新生儿头部磁共振成像PPT课件

Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
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15
脑白质损伤
（white matter damage）
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16
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
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17
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
WMD-H-3编4辑w版ppt
23d
18
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-3编4辑w版ppt
40d
19
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
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20
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
EDH特点
EDH-40w-15d
• 颅骨与硬膜之间
• 梭形
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硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
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12
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 --- 痉挛性四肢瘫
头围正常；认知无障碍 重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫
小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
中华儿科杂志,2007,45：843
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其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
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33
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
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DWI
34
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
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35
脑梗死(NCI)
IVH-SAH-38w-7d
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脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
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早产儿脑室内出血
脑室旁出血性梗死
脑室旁白质软化
小脑梗死
脑萎缩
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8
（2）足月儿：缺氧缺血损伤（HIE）
不完全缺氧—影像检查出现异常的部位为大脑的“矢旁区”
完全缺氧——影像检查出现异常的部位为基底节区
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9
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
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10
硬膜外出血（EDH）
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
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21
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
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22
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
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23
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
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24
HIE-白质损伤 (WMD-H)
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7
（1）早产儿脑损伤病理基础
①脑室旁白质血管发育不完善，脑血流调节功能低下 ②生发基质的存在：其毛细血管丰富，管壁薄，
结构疏松，缺氧缺血及血管波动易致血管破裂 ③尾状核头部及脉络膜静脉终末汇合区的静脉系统脆弱，
容易破裂出血 ④脑室周围纤维蛋白溶解活性增高
早产儿脑损伤特点:
生发基质出血
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
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25
双胎之小女，29+5wk，生后7天。 缺氧缺血性脑损伤
短T1、短T2信号有作者认为是出血，根据
SWI观察这种短T1,短T2信号并非都是出血。
可能的原因：髓鞘破坏后脂质溢出，血管
因素，胶质增生等。
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内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
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31
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
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新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
3
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4
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
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5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
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6
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
新生儿头部磁共振成像
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1
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
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2
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
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正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
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27
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
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28
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
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8d 21d
29
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤