新生儿头部磁共振成像 ppt课件
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新生儿头部磁共振成像
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
新生儿头部磁共振成像
3d
新生儿头部磁共振成像
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
新生儿头部磁共振成像
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿头部磁共振成像
新生儿常见脑损伤
新生儿头部磁共振成像
新生儿头部磁共振成像
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
新生儿头部磁共振成像
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
新生儿头部磁共振成像
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
新生儿头部磁共振成像
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
新生儿头部磁共振成像
HIE-大脑皮层病变
新生儿头部磁共振成像
DWI
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
新生儿头部磁共振成像
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
新生儿头部磁共振成像
NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
新生儿头部磁共振成像
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
中华儿科杂志,2007,45：843
新生儿头部磁共振成像
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
新生儿头部磁共振成像
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
41w-HIE2-3d
新生儿头部磁共振成像
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
新生儿头部磁共振成像
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
新生儿头部磁共振成像
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
新生儿头部磁共振成像
新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
新生儿头部磁共振成像
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d 20d Poor fd-P新V生H儿-头SD部H磁-共3振8成w像
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d 23d WMD-新H生-儿3头4w部磁共振成像
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d 40d PVH-cPV新L生-儿3头4部w磁共振成像
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
新生儿头部磁共振成像
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
新生儿头部磁共振成像
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
新生儿头部磁共振成像
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
新生儿头部磁共振成像
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
新生儿头部磁共振成像
Ⅳ级
脑白质损伤
（white matter damage）
新生儿头部磁共振成像
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
新生儿头部磁共振成像
新生儿头部磁共振成像
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
新生儿头部磁共振成像
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
新生儿头部磁共振成像
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
新生儿头部磁共振成像
3d
新生儿头部磁共振成像
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
新生儿头部磁共振成像
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿头部磁共振成像
新生儿常见脑损伤
新生儿头部磁共振成像
新生儿头部磁共振成像
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
新生儿头部磁共振成像
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
新生儿头部磁共振成像
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
新生儿头部磁共振成像
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
新生儿头部磁共振成像
HIE-大脑皮层病变
新生儿头部磁共振成像
DWI
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
新生儿头部磁共振成像
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
新生儿头部磁共振成像
NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
新生儿头部磁共振成像
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
中华儿科杂志,2007,45：843
新生儿头部磁共振成像
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
新生儿头部磁共振成像
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
41w-HIE2-3d
新生儿头部磁共振成像
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
新生儿头部磁共振成像
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
新生儿头部磁共振成像
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
新生儿头部磁共振成像
新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
新生儿头部磁共振成像
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d 20d Poor fd-P新V生H儿-头SD部H磁-共3振8成w像
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d 23d WMD-新H生-儿3头4w部磁共振成像
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d 40d PVH-cPV新L生-儿3头4部w磁共振成像
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
新生儿头部磁共振成像
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
新生儿头部磁共振成像
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
新生儿头部磁共振成像
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
新生儿头部磁共振成像
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
新生儿头部磁共振成像
Ⅳ级
脑白质损伤
（white matter damage）
新生儿头部磁共振成像
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
新生儿头部磁共振成像
新生儿头部磁共振成像
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
新生儿头部磁共振成像
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
新生儿头部磁共振成像
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐