风湿性心脏瓣膜病精品PPT课件
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风湿性心脏瓣膜病的护理PPT课件
（8）其他注意点 心律失常 抗凝
.
24
（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
.
9
手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
.
10
五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
.
11
（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
.
12
（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
口服后改为口服华法林抗凝。 ➢ 华法林抗凝过度，用Vk中和。
.
27
（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
.
28
（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
.
25
（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
.
24
（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
.
9
手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
.
10
五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
.
11
（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
.
12
（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
口服后改为口服华法林抗凝。 ➢ 华法林抗凝过度，用Vk中和。
.
27
（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
.
28
（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
.
25
（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
风湿性心脏瓣膜病病人的护理 ppt课件
主狭AS 左室向心 S喷射性 三联征
性肥厚 颈部、胸骨上窝 细迟脉
主漏AI
1/24/2021
左室离心 性肥厚
1/24/2021
ppt课件
27
主动脉瓣狭窄 临床表现
症状：三联征（呼吸困难、 心绞痛、晕厥）
体征：
视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射 性杂音
并发症：
1/24/2021
心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
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28
主动脉瓣关闭不全AI
左房、左室增大
1/24/2021
ppt课件
24
MI 【辅助检查】
X线
• ECG： 左心房增大 左室肥厚
1/24/2021
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25
MI 【相关检查】
X线 ECG • 心超：彩色反流束
1/24/2021
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26
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
• 并发症：左心衰
1/24/2021
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31
AI 辅助检查
X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及
劳损 心超：主动脉瓣反流
1/24/2021
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32
并发症
➢①充血性心力衰竭 ➢②心律失常，以房颤最常见 ➢③血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞 最多见 ➢④肺部感染
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33
护理评估 （一）健康史
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
1/24/2021
ppt课件
22
体征 视： 触： 叩： 听：
MI 【临床表现】
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
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24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
MVA=220/PHT
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• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
风湿性心脏瓣膜病 ppt课件
• 心电图：重度狭图：为明确诊断和判定狭窄程度 的重要方法。多普勒可测出主动脉瓣口面 积。
四、主动脉瓣关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及（或） 主动脉根部疾病所致。 临床变现： 症状：可出现心悸，颈部活头部搏动感，活 动后头晕，耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。 体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及高 调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随 心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及 水冲脉。
风湿性心脏瓣膜病
心瓣膜示意图
心脏瓣膜正常解剖
• 二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之 间的通道。
• 三尖瓣：连接右房于右室，右房与右室之 间的通道。
• 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口。 • 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口。
• 正常的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣和肺动脉瓣。
临床表现
• 一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于
不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气
管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房 增大压迫住支气管有关。
3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。
• 二、体征 1、视诊：二尖瓣面容。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心界呈梨形。 4、听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆
法，M型示“城墙样”改变。
二、二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全常于二尖瓣狭窄同时存在， 亦可单独存在。
• 临床表现： 症状：1、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无 症状，严重反流是有心排血量减少，首先 出现的症状是疲乏无力。 体征：心尖搏动呈高动力型，向左 下移位。 心尖区可闻及全收缩期高调吹风 样杂音， 向左腋下和左肩胛下区传导。 并发症：与二尖瓣相似。
四、主动脉瓣关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及（或） 主动脉根部疾病所致。 临床变现： 症状：可出现心悸，颈部活头部搏动感，活 动后头晕，耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。 体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及高 调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随 心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及 水冲脉。
风湿性心脏瓣膜病
心瓣膜示意图
心脏瓣膜正常解剖
• 二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之 间的通道。
• 三尖瓣：连接右房于右室，右房与右室之 间的通道。
• 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口。 • 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口。
• 正常的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣和肺动脉瓣。
临床表现
• 一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于
不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气
管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房 增大压迫住支气管有关。
3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。
• 二、体征 1、视诊：二尖瓣面容。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心界呈梨形。 4、听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆
法，M型示“城墙样”改变。
二、二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全常于二尖瓣狭窄同时存在， 亦可单独存在。
• 临床表现： 症状：1、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无 症状，严重反流是有心排血量减少，首先 出现的症状是疲乏无力。 体征：心尖搏动呈高动力型，向左 下移位。 心尖区可闻及全收缩期高调吹风 样杂音， 向左腋下和左肩胛下区传导。 并发症：与二尖瓣相似。
瓣膜性心脏病暨精品PPT课件
主A瓣二诊和/或一诊区DBM
柔和或粗糙 泼水样 高调 呼气末响 坐位或前倾坐位响
主A瓣诊区闻及SBM和喷射音
心尖部Austin—Flint杂音 原因不明 返流性MV前叶回缩 左室大 相对MS
SBP增高 每搏量大
DBP降低 脉压增大
外周血管征
水冲脉(corrigan´s pulse) 有力冲击 快起快落
D型 充盈缓慢 血流速度变化
5 诊断和鉴别诊断
病史 症状 体征 超声
5.1 安静性 MS
听不到杂音的MS 肥胖 听诊方法不当 听诊环境不当 严重肺A高压 极轻 or 极重的狭窄
5.2 联合主A瓣病变的MS
DM↓或消失 可无OS
5.3 左房粘液瘤
因存在： DM 肿瘤扑落音（类似OS） 关节痛 外周血栓
2 病理生理
取决于 关闭不全程度 急性或慢性
左室容量高负荷 左室扩张 室壁应力增大 心室肥厚
舒张末容积增大 舒张末压力不一定 每搏量增加、 正常或↓
3 临床表现
症状
无症状 心肌耗氧增加 劳力性气短 乏力
体征
心尖搏动明显，左下移位
S1正常或减弱 A2减弱或消失 S3 S4
鉴别要点 病程短 体征易变 房颤少见 大左房少见 B超可见心房内云团样光点
5.4 功能性MS
左室容量高负荷状态下发生 PAD VSD ASD 扩心病 无S↑及OS等
5.5先天性MS
MV降落伞畸形 儿时发病
主动脉瓣关闭不全（AR）
1 病因：
风湿热 先天性 感染性心内膜炎 结缔组织病 退行性：粉液样变、钙化
②漏斗型 特点：瓣膜、腱索、乳头肌均有病变 变硬、缩短、变形 几乎总伴有关闭不全
1.2 左房血栓形成
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
风湿性心脏瓣膜病 PPT课件
• 另外由于舒张期血液返回左心室，可引起 外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑， 冠状动脉等灌注不足，而出现相应临床表 现。
临床症状：
• 心悸：因心排血量增加，心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感：因脉压差所致。
• 心功能不全表现：劳力性呼吸困难，喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状：舒张压低使冠脉灌注减少，心肌 负荷加重，耗氧增加，心肌缺血所致，发作时 常有血压高，窦速，呼吸困难。
（三）临床表现：
• 呼吸困难:表现为活动，劳累后明显加重。
• 咳嗽：可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血：严重心功能不全时出现痰中带血， 咯粉红色泡沫痰，甚至反复咯血.
（四）MS 体征：
• 1.“二尖瓣面容”：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀。 • 2．听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂，致二尖瓣 重度关闭不全，（考虑 陈旧感染性病变），三 尖瓣中度返流，肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术，证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病理生理：当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室，左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液， 导致左心室舒张末期容量逐渐增大，久之， 使左心室扩大、肥厚，可发生左心功能不 全；
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 （MS）
（一）病理改变：瓣叶纤维化，增厚，僵 硬和钙化，交界处或瓣叶游离缘粘连融 合，腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
（二）病理生理：正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
临床症状：
• 心悸：因心排血量增加，心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感：因脉压差所致。
• 心功能不全表现：劳力性呼吸困难，喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状：舒张压低使冠脉灌注减少，心肌 负荷加重，耗氧增加，心肌缺血所致，发作时 常有血压高，窦速，呼吸困难。
（三）临床表现：
• 呼吸困难:表现为活动，劳累后明显加重。
• 咳嗽：可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血：严重心功能不全时出现痰中带血， 咯粉红色泡沫痰，甚至反复咯血.
（四）MS 体征：
• 1.“二尖瓣面容”：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀。 • 2．听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂，致二尖瓣 重度关闭不全，（考虑 陈旧感染性病变），三 尖瓣中度返流，肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术，证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病理生理：当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室，左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液， 导致左心室舒张末期容量逐渐增大，久之， 使左心室扩大、肥厚，可发生左心功能不 全；
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 （MS）
（一）病理改变：瓣叶纤维化，增厚，僵 硬和钙化，交界处或瓣叶游离缘粘连融 合，腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
（二）病理生理：正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
风湿性心脏瓣膜病课件
常用药物
包括抗炎药、免疫抑制剂 、利尿剂等，根据患者具 体情况选择合适的药物。
药物治疗注意事项
药物治疗需长期坚持，定 期复查，根据病情调整药 物剂量，避免副作用。
手术治疗
手术治疗概述
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
包括瓣膜修复、瓣膜置换等手术方 式，根据患者具体情况选择合适的 手术方式。
风湿性心脏瓣膜病课件
目录 CONTENTS
• 风湿性心脏瓣膜病概述 • 风湿性心脏瓣膜病的临床表现 • 风湿性心脏瓣膜病的诊断与鉴别诊断 • 风湿性心脏瓣膜病的治疗与预防 • 风湿性心脏瓣膜病的康复与护理 • 风湿性心脏瓣膜病的研究进展与展望
01
风湿性心脏瓣膜病概述
定义与分类
定义
风湿性心脏瓣膜病（RHD）是一 种由风湿热引起的慢性心脏瓣膜 病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣 。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食 、心理等方面的指导。
运动康复
在专业医师的指导下，进行适当的运动康复训练，如散步、太极拳 等，以增强心肺功能和肌肉力量。
饮食调理
指导患者合理搭配饮食，保证营养均衡，控制盐、脂肪的摄入量， 增加富含优质蛋白质、维生素的食物。
家庭护理
心音改变
由于心脏瓣膜病变导致血流 动力学改变，患者的心音可 能发生改变，如心尖区第一 心音增强或减弱。
杂音
在心脏瓣膜病变的部位可以 听到杂音，如二尖瓣狭窄的 舒张期隆隆样杂音和关闭不 全的收缩期吹风样杂音等。
其他体征
如颈静脉怒张、肝肿大、下 肢水肿等。
并发症
心力衰竭
心肌梗死
心脏瓣膜病变导致心功能不 全，引起心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、液体潴留
风湿性心脏瓣膜病课件
让患者了解风湿性心脏瓣膜病的发 病机制、病程及预后情况。
避免诱因
告知患者避免诱发疾病发作的因素， 如感染、疲劳等。
03
02
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如 观察症状、记录体征等。
紧急处理
指导患者在紧急情况下采取正确的 急救措施，如心肺复苏等。
04
风湿性心脏瓣膜病的研究 进展与展望
研究现状
风湿性心脏瓣膜病是一种常见 的慢性疾病，主要影响心脏瓣 膜，导致其结构和功能异常。
生存质量。
创新研究方法和技术
运用新的研究方法和先进的技术手段， 提高风湿性心脏瓣膜病研究的效率和 准确性。
拓展研究和应用领域
将风湿性心脏瓣膜病的研究成果应用 于其他相关领域，促进相关学科的发 展。
THANKS
手术治疗后需定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者的康复。
其他治疗方式
01
02
03
04
其他治疗方式包括物理治疗、 生活方式调整和心理支持等， 旨在缓解症状、提高患者生活
质量。
物理治疗包括运动、按摩、针 灸等，有助于改善心肺功能和
血液循环。
生活方式调整包括戒烟、限酒、 合理饮食和保持良好的作息习
惯等。
心理支持可以帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，增强治
疗信心。
风湿性心脏瓣膜病的预防 与康复
预防措施
控制风湿热
预防风湿热复发，控制链球菌感染，早期诊 断和治疗急性风湿热。
增强免疫力
合理饮食，保持营养均衡，适当锻炼，增强 免疫力。
改善居住环境
保持室内干燥、通风，避免潮湿、阴暗的环 境，减少病菌滋生。
常用药物包括抗炎药、抗风湿药、 利尿剂和强心剂等，需根据患者 具体情况选择合适的药物。
避免诱因
告知患者避免诱发疾病发作的因素， 如感染、疲劳等。
03
02
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如 观察症状、记录体征等。
紧急处理
指导患者在紧急情况下采取正确的 急救措施，如心肺复苏等。
04
风湿性心脏瓣膜病的研究 进展与展望
研究现状
风湿性心脏瓣膜病是一种常见 的慢性疾病，主要影响心脏瓣 膜，导致其结构和功能异常。
生存质量。
创新研究方法和技术
运用新的研究方法和先进的技术手段， 提高风湿性心脏瓣膜病研究的效率和 准确性。
拓展研究和应用领域
将风湿性心脏瓣膜病的研究成果应用 于其他相关领域，促进相关学科的发 展。
THANKS
手术治疗后需定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者的康复。
其他治疗方式
01
02
03
04
其他治疗方式包括物理治疗、 生活方式调整和心理支持等， 旨在缓解症状、提高患者生活
质量。
物理治疗包括运动、按摩、针 灸等，有助于改善心肺功能和
血液循环。
生活方式调整包括戒烟、限酒、 合理饮食和保持良好的作息习
惯等。
心理支持可以帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，增强治
疗信心。
风湿性心脏瓣膜病的预防 与康复
预防措施
控制风湿热
预防风湿热复发，控制链球菌感染，早期诊 断和治疗急性风湿热。
增强免疫力
合理饮食，保持营养均衡，适当锻炼，增强 免疫力。
改善居住环境
保持室内干燥、通风，避免潮湿、阴暗的环 境，减少病菌滋生。
常用药物包括抗炎药、抗风湿药、 利尿剂和强心剂等，需根据患者 具体情况选择合适的药物。
风湿性心脏瓣膜病PPT课件
治
疗
30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常
AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β -阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林
心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI
治
介入和手术治疗指征
疗
所有有严重症状的病人(心功能Ⅲ-Ⅳ级)
鉴别诊断
经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量 左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲
亢、贫血）
Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全
引起二尖瓣相对狭窄
左房粘液瘤：随体位改变的DM
并发症
心律失常：AF 见于5%以上的患者
栓塞：脑、外周、肺动脉
急性肺水肿：重度MS最严重的并发症 右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：常见
体
征
二尖瓣面容 心脏 心悸：舒张期震颤 叩诊：心脏左侧扩大 听诊：第一心音增强，舒张期隆隆样杂音 开瓣音，递增性，P2分裂 Graham-Steell杂音
考点！！
体 征
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进
心尖部舒张期隆隆样杂音
心房颤动、右心衰竭的体征
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
心脏解剖模式图
概
述
定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、 缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的 单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、 或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄 及（或）关闭不全
受累瓣膜：二尖瓣（ 70%); 二尖瓣 + 主动脉瓣 (20-30%),单纯主动脉瓣(2-5%)
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华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药 理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证 抗凝效果，减少副作用的发生。
观察出血倾向
鼻腔出血 牙龈出血 皮下瘀斑 经血过多 黑便
如何预防 风湿性心脏病
风湿性心脏病重在预防
1 预防风湿热的发生
2 注意居住卫生，对上呼吸道感染后出现的急性 链球菌感染要积极彻底治疗
瓣膜增厚
瓣膜钙化
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
各瓣膜英文注解
二尖瓣→mitral →M 三尖瓣→tricuspid →T 主动脉瓣→aortic →A 肺动脉瓣→pulmonic →P
常见瓣膜疾病英文缩写
狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS
关闭不全→I 二尖瓣关闭不全→MI 主动脉瓣关闭不全→AI
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
我有疑问？
1 常见心脏病有哪几种? 2 心脏瓣膜病=风湿性心脏病？ 3 风湿性心脏病是先天形成的还是后天获得的？ 4 风湿性心脏病最常累及哪个瓣膜？ 5 什么是抗凝？换瓣术后需要抗凝吗？
认识心脏结构
肺动脉瓣
右心
(去 氧 血 )
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二 血 )
认识瓣膜结构
3 加强体育锻炼，增强机体抗病能力
风湿性心脏病早期发现，及 时规范地进行药物治疗，完全可 以有效控制,避免反复发作而导致 心脏瓣膜和心功能的损害。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
瓣膜结构
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
认识瓣膜病
常见瓣膜病种
1 先天性瓣膜病
1
2 老年退行性病变
2
3 风湿性心脏病
何为风湿性心脏病?
定义
❖ 与细菌感染有关
❖ 是风湿热的后遗症
❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常 即粘连、增厚、变硬、挛缩
❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流 动力学的改变
常见手术方式：瓣膜成形术 瓣膜置换术
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
机械瓣 生 物 瓣
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
常见瓣膜手术英文缩写
瓣膜成型→P 二尖瓣成形→MVP 三尖瓣成形→TVP 主动脉瓣成形→AVP
瓣膜置换→R 二尖瓣置换→MVR 三尖瓣置换→TVR 主动脉瓣置换→AVR
常见瓣膜手术英文缩写
双瓣置换手术 二尖瓣+主动脉瓣置换→ MVR+AVR 或 DVR
手术后抗凝药物
抗凝药物
华法令 芬兰进口3mg/片
国产2.25mg/片 记住服药时间要固定哦！
抗凝目的
预防血栓
保证人工瓣膜的正常功能
手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
服用华法令请注意
风心病的确诊手段
1 UCG 2 ECG 3 X-ray
瓣膜病的治疗
三大治疗方案
1 药物治疗（缓解症状） 2 介入治疗（近期效果好） 3 手术治疗（治标又治本）
介入治疗
适应症：单纯MS PS
手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。
手术治疗
所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证 抗凝效果，减少副作用的发生。
观察出血倾向
鼻腔出血 牙龈出血 皮下瘀斑 经血过多 黑便
如何预防 风湿性心脏病
风湿性心脏病重在预防
1 预防风湿热的发生
2 注意居住卫生，对上呼吸道感染后出现的急性 链球菌感染要积极彻底治疗
瓣膜增厚
瓣膜钙化
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
各瓣膜英文注解
二尖瓣→mitral →M 三尖瓣→tricuspid →T 主动脉瓣→aortic →A 肺动脉瓣→pulmonic →P
常见瓣膜疾病英文缩写
狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS
关闭不全→I 二尖瓣关闭不全→MI 主动脉瓣关闭不全→AI
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
我有疑问？
1 常见心脏病有哪几种? 2 心脏瓣膜病=风湿性心脏病？ 3 风湿性心脏病是先天形成的还是后天获得的？ 4 风湿性心脏病最常累及哪个瓣膜？ 5 什么是抗凝？换瓣术后需要抗凝吗？
认识心脏结构
肺动脉瓣
右心
(去 氧 血 )
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二 血 )
认识瓣膜结构
3 加强体育锻炼，增强机体抗病能力
风湿性心脏病早期发现，及 时规范地进行药物治疗，完全可 以有效控制,避免反复发作而导致 心脏瓣膜和心功能的损害。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
瓣膜结构
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
认识瓣膜病
常见瓣膜病种
1 先天性瓣膜病
1
2 老年退行性病变
2
3 风湿性心脏病
何为风湿性心脏病?
定义
❖ 与细菌感染有关
❖ 是风湿热的后遗症
❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常 即粘连、增厚、变硬、挛缩
❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流 动力学的改变
常见手术方式：瓣膜成形术 瓣膜置换术
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
机械瓣 生 物 瓣
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
常见瓣膜手术英文缩写
瓣膜成型→P 二尖瓣成形→MVP 三尖瓣成形→TVP 主动脉瓣成形→AVP
瓣膜置换→R 二尖瓣置换→MVR 三尖瓣置换→TVR 主动脉瓣置换→AVR
常见瓣膜手术英文缩写
双瓣置换手术 二尖瓣+主动脉瓣置换→ MVR+AVR 或 DVR
手术后抗凝药物
抗凝药物
华法令 芬兰进口3mg/片
国产2.25mg/片 记住服药时间要固定哦！
抗凝目的
预防血栓
保证人工瓣膜的正常功能
手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
服用华法令请注意
风心病的确诊手段
1 UCG 2 ECG 3 X-ray
瓣膜病的治疗
三大治疗方案
1 药物治疗（缓解症状） 2 介入治疗（近期效果好） 3 手术治疗（治标又治本）
介入治疗
适应症：单纯MS PS
手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。
手术治疗