风湿性心脏瓣膜病 ppt课件共48页PPT资料

心脏瓣膜病
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄 （mitral stenosis）
心脏瓣膜病 • 病因和病理
–风湿性心脏病（rheumatic heart disease）
• 最常见病因，多见于20~40岁，2/3为女性， 经济落后地区发病率较高
• 单纯狭窄者约占40% • 基本病变是瓣膜炎症粘连、开放受限，造成
–梅毒性主动脉炎 –马凡氏综合征（Marfan’s syndrome） –升主动脉粥样硬化症 –主动脉窦动脉瘤
心脏瓣膜病
– 急性
• 瓣膜结构的改变
– 感染性心内膜炎 – 主动脉瓣狭窄分离术后或瓣膜替换术后裂开 – 急性主动脉瓣脱垂或破裂
• 升主动脉急性扩张
– 高血压的主动脉粥样硬化 – 马凡氏综合征
狭窄。常分为两型
–隔膜型 –漏斗型
心脏瓣膜病
– 二尖瓣环及环下区钙化
– 其他罕见病因
• 结缔组织病 • 肠原性脂肪代谢障碍 • 多发性骨髓瘤 • 恶性类癌瘤
心脏瓣膜病
• 病理生理 正常二尖瓣口面积为4~6cm2。
根据狭窄程度及代偿状态分为三期。
–左房代偿期 瓣口面积减至1.5~2.0cm2（轻度
心脏瓣膜病
新乡医学院第三附属医院心内科
赵国安
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于心脏瓣膜（包括瓣叶、 腱索及乳头肌）的炎症引起结构受损、粘 连、增厚、缩短，粘液瘤样变性，缺血性 坏死，钙质沉着或先天发育畸形，使单个 或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄或/和关闭 不全等功能障碍的一组疾病。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，占95~98%； 其次为主动脉瓣，约占20~40%。
狭窄）。
心脏瓣膜病
Βιβλιοθήκη Baidu
心脏瓣膜病
–左房失代偿期 瓣口面积小于1.5cm2（中度狭窄），
甚至不足1.0cm2（重度狭窄）。
• 呼吸困难 • 急性肺水肿 • 肺动脉高压
–右心受累期
心脏瓣膜病
• 临床表现
– 症状
• 呼吸困难 • 咯血 • 咳嗽 • 声音嘶哑
心脏瓣膜病
–体征
• 心尖区舒张期隆隆样杂音 • 心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音 • 肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂
心脏瓣膜病
• 病理生理
–慢性主动脉瓣关闭不全
左心室额外接受主动脉返流的血液 ↓
左心室收缩期搏出量增加 ↓
左心室肥厚、扩大 ↓
左心衰竭
心脏瓣膜病
– 急性主动脉瓣关闭不全
返流量突然增大 ↓
左心室舒张期负荷急剧增加 ↓
左心室舒张期充盈压急剧增高 ↓
急性左心衰竭
心脏瓣膜病
• 临床表现
– 症状
• 胸痛 • 心悸 • 头部搏动感 • 头晕或眩晕 • 左心衰竭的症状
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
• 诊断 心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音
伴左房增大，病人系中青年或有风 湿热史，一般可确立风湿性二尖瓣 狭窄诊断，超声心动图可进一步明 确诊断。
心脏瓣膜病
• 鉴别诊断
–二尖瓣相对狭窄 –主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂
音 –左房粘液瘤 –缩窄性心包炎
• 典型体征
–主动脉瓣区及第二听诊 区可闻及收缩期吹风样杂音 –脉压差减小
心脏瓣膜病
主动脉瓣关闭不全 aortic incompetence
心脏瓣膜病
• 病因和病理
–慢性
• 瓣膜结构的改变
–风湿性心脏瓣膜病 –先天性 –主动脉瓣脱垂 –其他如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎等
• 升主动脉壁扩张
心脏瓣膜病
–体征
• 主动脉瓣区舒张早期哈气样杂音 • 主动脉瓣第二心音减弱或消失 • 少数病人可有Austin-Flint杂音，即心尖区
闻及低调柔和的舒张期隆隆样杂音 • 左室增大时心尖部移向左下，并有抬举样
优点：创伤小、恢复快、病人乐意接 受。
心脏瓣膜病
• 外科疗法
– 二尖瓣分离术
• 二尖瓣闭式分离术 • 二尖瓣直视分离术
– 人工瓣膜替换术
• 机械瓣 • 人工瓣
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全 （mitral incompetence）
收缩期二尖瓣关闭依赖瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌和左室（即二尖瓣器）的 结构和功能的完整性，其中任一异常可 致二尖瓣关闭不全。
心脏瓣膜病
• 病理生理
收缩期左室射出的部分血流经瓣口返 流到左房，此返流与来自肺静脉的前向 血流于舒张期充盈左室，致左房和左室 容量负荷增加。
• 典型体征
心尖区可闻及全收缩 期吹风样杂音。
心脏瓣膜病
第二节 主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄 （aortic stenosis）
心脏瓣膜病
• 病理生理
主动脉狭窄时后负荷增加，导致左室 代偿性肥厚、扩大，代偿超过一定的限 度，即引起左室功能衰竭。
–收缩期吹风样杂音 –舒张早期吹风样杂音，即Graham-steell杂音
• 其他
–二尖瓣面容 –右心衰竭时可出现相对性三尖瓣关闭不全及
体循环郁血征
心脏瓣膜病 • 实验室及其他检查
–X线检查
• 轻度狭窄时心影正常或可见左心耳饱满 • 病变较重时可见
–左心房明显增大， 食管向后移位
–右心缘有双房影 –心影呈梨状，称为 “二尖瓣型心”
• 中重度肺郁血时，
肺门阴影加深
心脏瓣膜病
–心电图（ECG）
• 左心房明显增大时，出现“二尖瓣型P波” • 右心室肥厚时，常见RV1＞1.0mV，RavR＞
0.5mV
–超声心动图
• M型超声可见“城垛样”改变，前后瓣叶 呈同向运动，前叶增厚，开放受限，左房 增大
• 二维实时超声可测量瓣口面积的大小及观 察瓣膜与瓣下结构的改变
患者不适于应用洋地黄 • 单纯二尖瓣狭窄、左房失代偿期患者适用于
扩张静脉为主的药物 • 急性肺水肿的治疗 • 快速心室率的心房颤动治疗 • 大咯血的治疗 • 栓塞的治疗及预防
心脏瓣膜病
–解除瓣膜狭窄的治疗
• 内科疗法：经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV)
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
适应症：单纯二尖瓣狭窄或伴有轻度 二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变，瓣口 面积≤1.5cm2，无左房内血栓，无风湿 活动，心功能2~3级。
心脏瓣膜病
• 并发症
– 充血性心力衰竭 – 急性肺水肿 – 心房纤颤 – 栓塞 – 亚急性感染性心内膜炎 – 肺部感染
心脏瓣膜病
• 治疗
–代偿期治疗 对于风湿性心脏病，基本原则是
防治咽部链球菌感染与风湿活动及预 防感染性心内膜炎。
心脏瓣膜病
– 失代偿期治疗
• 适当休息，限制钠盐的摄入及口服利尿剂 • 单纯二尖瓣狭窄、左房失代偿期、窦性心律