TCI病例分享-刘家欣
异基因造血干细胞移植后发生胃肠道急性移植物抗宿主病的危险因素分析
异基因造血干细胞移植后发生胃肠道急性移植物抗宿主病的危险因素分析高艳林;王风霞;张雅文;胡丽娟;邱婷婷;李德鹏;黄一虹【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2024(53)5【摘要】目的探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后发生胃肠道急性移植物抗宿主病(gastrointestinal acute graft-versus-host disease,GI-GVHD)的临床特征、相关危险因素和预后情况。
方法回顾性分析2017年1月~2020年7月在徐州医科大学附属医院行allo-HSCT的201例患者的临床资料,根据GI-GVHD发生情况进行分组。
单因素Logistic回归分析评价GI-GVHD发生的相关因素,多因素Logistic回归分析评价其发生的独立危险因素,进一步分析GI-GVHD对生存及预后的影响。
结果接受allo-HSCT的201例患者中,36例(17.9%)发生GI-GVHD,发生中位时间为34(9~88)天,中位生存时间为228(21~1759)天,总体生存率为36.1%。
随访中发生GI-GVHD患者的总生存期(overall survival,OS)较未发生者明显降低(36.1%vs 75.0%),差异有统计学意义(P=0.004)。
GI-GVHD患者以持续性恶心、呕吐、腹痛、腹泻和消化系统出血等症状为主,常伴有皮肤、肝脏等靶器官的损害。
单因素Logistic回归分析结果显示,供受者性别关系(P=0.012)、移植类型(P=0.054)、人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)位点不合程度(P=0.015)、预处理期间使用碳青霉烯类抗生素(P=0.029)、预处理期间使用碳青霉烯类超过7天(P=0.007)、早期血流感染(bloodstream infection,BSI,P=0.023)是GI-GVHD发生的影响因素。
急性淋巴细胞性白血病HOX11基因阳性复发1例
３ 程 虹． 软组 织 与 骨肿 瘤 病 理 学 和遗 传 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生出版 ，０６ 人 ２０． ４ 夏天 ， 万慧颖． 增生性筋膜炎 ９例ｌ 临床病 理 分析［ ］ 实用 医院 『 杂志 ，００， （ ： Ｊ． 临床 ２ １ ７ ５）
６ —６ ３ ４．
为左上臂 肿物待查 。在局麻 下行左 上臂 肿物切除术 ， 肉眼可见肿物 附着于浅筋膜 与肌肉无粘连 ， 有脂肪组织包绕 ， 开 切
１ ６ １ 宁 大 连 市 儿 童 医院 ０ ２辽 １ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
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病 例 报 告
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增 生性 筋 膜炎 １例
内 面可 见 约 ２ ｍ× ｃ ×１ｍ 灰 白色 的结 ｃ ２ｍ ｃ
韦炼 ５７ ０ ３ １４广 西 贵 港 市 港 北 区 西 江社 区 卫 生 服 务 中 心
占位 肿 物 ， 小 ３ ｍ ×４ ｍ ×２ ｍ。 诊 断 大 ｃ ｃ ｃ
个融合结节 ， 病变多位于皮下组织的纤维 间隔 内， 质硬实 ， 限不 清 ， 包膜 ， 界 无 与表 皮不相连 ， 能移 动 ， 有触 痛感 。病 理特 可 征是镜下组织 病理学 表现 为不等量 黏液
基 质 、 维 母 细 胞 、 原 纤 维 和 炎 细 胞 背 纤 胶
性横纹 肌瘤 和增 生 性肌 炎 相 签别 诊 断。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌骨肿瘤）适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
六个癌症晚期患者的康复故事
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脑性瘫痪患儿家属疾病不确定感、焦虑调查分析
有病 程 长 、 残 率 高 、 功 能 的恢 复需 要 一 个 漫 长 的康 复 过 致 其 程等 特 点 ， 治疗 费 用 昂贵 ； 而大 部分 患 儿 来 自农 村 ， 疾病 相关 信 息来 源缺 乏 ， 心 预后 等 ， 但增 加 家属 经 济 和 心理 负 担 ， 担 不 而 且也 严 重影 响 家 属 的工作 和 生活 质 量 。 病 的确诊 对 于家 疾 属来 说 是 一个 不 良的心 理应 激［３ 本 研究 旨在 了解脑 性 瘫痪 ２１ －。
生 活质 量 。
［ 关键 词】 性 瘫痪 ； 脑 家属 ； 疾病 不 确定 感 ； 焦虑 ； 查 调 【 中图 分类 号】Ｒ ４ ７２ 【 文献 标 识码】Ｂ ｆ 文章 编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２） １ ｃ 一 １ ９ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ ）Ｏ ５ — ２
Ｉ ｖ ｓｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｕｎｃ ｒ ａ ｎｔ ｎ ｉ ｎｅ ｓａ ｎ ｉ ｔ ｎ ｆ ｍ ｉ ｅ ｂｅ ｓ ｏ － ｎ ｅ ｔｇ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｉ ｙ ｉ ｌ ｓ ｎｄ ａ ｘ ｅ ｙ ｉ ａ ｌ ｍ ｍ ｌ ｙ ｒ ｆｐａ ｔｅ ｓｏ ｈｉｄ ｅ ｗｉｈ ｅ ｅ ａ ｌｙ ｉｎｔ ｆｃ ｌ ｒ ｎ ｔ ｃ ｒ ｂｒ ｌｐａ ｓ
４ ２名 ， 其中 ， 母亲 ３ ６名 ， 父亲 ６名 ； 年龄 ２ ～ ４岁 ， １３ 平均 ２ ． ８ ８岁 ； ４ 文化 程 度 ： 中 ２ 初 ２名 ， 中专 ８名 ， 专 ６名 ， 中 ４名 ， 科 大 高 本
２名 ； 职业 ： 民 ｌ 农 ８名 ， 职 业 １ 无 ２名 ， 职员 ６名 ， 师 、 体 、 教 个 司机 各 ２名 均为脑 性 瘫痪 患儿 的主要 照顾 者 ， 有独 立填 表 具 能力 。 了解调 查 的 目的 ， 意 配合 。 愿
《临床儿童变态反应学》随笔
《临床儿童变态反应学》读书笔记目录一、内容简述 (2)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 变态反应学的发展历程 (4)1.3 儿童变态反应的特点与重要性 (6)二、儿童变态反应基础 (7)2.1 变态反应的基本概念 (8)2.2 变态反应的病理生理机制 (9)2.3 变态反应的分类与特点 (10)三、儿童常见变态反应疾病 (11)3.1 呼吸系统变态反应 (12)3.1.1 过敏性鼻炎 (14)3.1.2 咳嗽变异性哮喘 (15)3.2 消化系统变态反应 (16)3.2.1 食物过敏 (18)3.2.2 胃肠道过敏综合征 (19)3.3 循环系统变态反应 (20)3.3.1 高血压 (21)3.3.2 心血管神经性水肿 (22)3.4 其他常见变态反应疾病 (24)3.4.1 皮肤过敏 (25)3.4.2 结膜炎 (27)四、临床诊断与治疗 (28)4.1 临床表现与诊断方法 (29)4.2 治疗策略与措施 (30)4.2.1 药物治疗 (31)4.2.2 特殊治疗 (33)4.3 预防与调护 (34)五、案例分析与讨论 (35)5.1 典型病例分析 (37)5.2 讨论与展望 (38)六、总结与展望 (39)6.1 本书主要内容回顾 (41)6.2 对未来研究的展望 (42)一、内容简述《临床儿童变态反应学》是一本专注于探讨儿童过敏性疾病诊断与治疗的医学专著。
本书详细介绍了儿童变态反应的流行病学、病因学、病理生理学以及临床诊疗技术，对于过敏体质儿童的早期识别、预防干预及长期管理具有重要意义。
书中首先概述了儿童变态反应的流行病学特点，指出过敏性疾病在儿童中的发病率呈上升趋势，并强调了环境因素与遗传因素在疾病发生中的共同作用。
本书深入探讨了儿童变态反应的病因学问题，包括遗传因素、环境因素、感染因素等，并提出了个体易感性的概念，为理解疾病的个体差异提供了理论基础。
在病理生理学方面，本书详细阐述了过敏反应的发生机制，包括免疫球蛋白E（IgE）介导的型超敏反应、细胞因子介导的型超敏反应等，帮助读者深入了解变态反应性疾病的病理过程。
新家甲醛出现病历的案例
新家甲醛出现病历的案例
1.女演员徐婷去世,曾因甲醛中毒入院。
女演员徐婷,在入住新房不久后因甲醛中毒入院,7个月后确诊淋巴癌,9月抢救无效去世。
2.12岁少女患白血病去世,新家甲醛超标7倍四川南充一名12岁的花季少女,活波可爱,成绩优异,因入住甲醛超标7倍的新房,患上了白血病。
经过一年多的治疗,仍旧无力回天遗憾去世。
3.链家出租屋甲醛超标,孕妇患白血病新婚不久的妻子任女士怀了孕,丈夫刘先生喜出望外。
为了方便照顾妻子,他租下了一间距离工作单位较近的房子。
然而就在入住三个月后,任女士在常规孕检时查出异常,进一步检查后被确诊为白血病。
事后,...
4.于先生的故事去年,于先生和老伴用40多年的积蓄在朝阳区买了一处新房,可是,装修后入住刚4天,老两口就从室内搬到了阳台上。
5.2007年，刘女士家中重新改装，包括刷漆和涂墙，由于不是大动作，她也就没往外搬，一边装修一边住在里面。
整整一个月都生活在甲醛包围圈中，最终因甲醛中毒，突发血液疾病离开人世。
以骨痛及贫血为首发表现的·病例报告·乳腺癌骨髓转移一例
㊀㊀［关键词］㊀乳腺癌；㊀骨髓转移；㊀贫血；㊀骨痛㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３７ ９㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０１－００９８－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０１．１７１ 病例介绍患者，女，３７岁，２０２２年７月无诱因出现右肩胛部疼痛，其间出现低热㊂外院检查，血常规结果：Ｈｂ９７ｇ／Ｌ，考虑 骨质疏松 ，予碳酸钙口服，疼痛未缓解，并逐渐出现肩部及腰背部疼痛㊂某次服药后患者出现呕吐，诱发左季肋部剧烈疼痛㊂２０２２年８月２２日于外院行胸部ＣＴ检查，结果提示：左第６肋骨骨折，胸腰椎椎体及胸骨改变，考虑多发性骨髓瘤㊂对症治疗疼痛后患者未复诊㊂２０２２年９月２８日患者因疼痛未缓解及半个月内体重下降５ｋｇ，就诊于清华大学附属北京清华长庚医院㊂血常规结果：Ｈｂ５９ｇ／Ｌ㊂血生化结果：碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａ⁃ｔａｓｅ，ＡＬＰ）２２４Ｕ／Ｌ，Ｃｒ１７７μｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＨ２９５Ｕ／Ｌ，Ｃａ３ ２０ｍｍｏｌ／Ｌ㊂炎症指标ＰＣＴ０ １６２ｎｇ／ｍＬ，ＣＲＰ９ ８０ｍｇ／Ｌ㊂以 重度贫血，多发性骨髓瘤待除外 收入血液肿瘤科㊂入院后查血ＣＡ⁃１２５１１０ ３Ｕ／ｍＬ，ＣＹＦＲＡ２１⁃１２０ ２９ｎｇ／ｍＬ，ＣＥＡ１３ ２４ｎｇ／ｍＬ，ＣＡ１５⁃３５２ ５Ｕ／ｍＬ㊂行骨髓穿刺涂片（见图１）：骨髓转移性癌㊂普通外科会诊补充乳腺查体发现左外上象限质硬肿物，大小为５ｃｍˑ４ｃｍ，无压痛，左腋下未触及肿大淋巴结，左侧肋弓处隆起性改变㊂乳腺钼靶示：左乳外上区域分布细小多形钙化灶，乳腺影像报告数据系统（ＢｒｅａｓｔＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ）４ａ类㊂入院后患者呈极度衰弱㊁神志淡漠㊁尿量减少等恶液质状态，血液肿瘤科予以输血㊁补液㊁降钙㊁双膦酸盐㊁营养支持等对症治疗后患者肾功能恢复，一般状态较前改善，转入普通外科㊂２０２２年１０月９日超声提示患者左乳外上片状低回声２ ４ｃｍˑ０ ８ｃｍ，伴点状钙化，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ４ａ类，左腋下多发肿大淋巴结（皮质明显增厚）㊂左乳肿物穿刺活检病理：乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅱ级，６分㊂免疫组化：ＥＲ（９０％＋＋）㊁ＰＲ（３％＋＋）㊁ＨＥＲ２（１＋）㊁Ｋｉ⁃６７（３０％＋）㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源㊂免疫组化染色：ＡＥ１＋ＡＥ３（＋）㊁ＣＫ７（－）㊁ＣＫ２０（－）㊁ＥＲ（中＋）㊁ＰＲ（－）㊁ＧＡＴＡ３（＋）㊁Ｅ⁃Ｃａｄ（＋）㊁ｐ１２０（膜＋）㊁ＣＤ７１（红系＋）㊁ＭＰＯ（粒系＋）㊁ＣＤ４２ｂ（巨核系＋）㊁Ｋｉ⁃６７（５０％＋）㊂特殊染色：网织（＋＋＋）㊁铁染色（－）㊂全身骨显像（见图２）示：中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂肺㊁肝㊁脑未见转移，诊断为左侧乳腺恶性肿瘤（ＬｕｍｉｎａｌＢ，ｃＴ２Ｎ１Ｍ１）㊂美国东部肿瘤协作组（ＥａｓｔｅｒｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐ，ＥＣＯＧ）评分３分㊂２０２２年１０月１３日开始化疗，方案：白蛋白紫杉醇，０ １ｇ，１次／周，６周后改为０ ２ｇ，１次／２周，同时继续予唑来膦酸输注㊂骨科协助评估脊柱稳定性后予颈托㊁腰托持续佩戴㊂化疗过程中，查体患者左乳肿物明显缩小，化疗５个月时已不可触及㊂肿瘤标志物持续下降，一般情况明显好转，ＥＣＯＧ评分０分㊂２０２３年３月６日行骨髓穿刺活检，仍可见肿瘤细胞㊂此时停用化疗，改为内分泌治疗，方案为卵巢功能抑制剂＋芳香化酶抑制剂＋ＣＤＫ４／６抑制剂（戈舍瑞林３ ６ｍｇ＋依西美坦２５ｍｇ＋阿贝西利１５０ｍｇ）㊂随访４８周，患者血常规㊁ＡＬＰ㊁血钙等指标都恢复至正常范围㊂肿瘤标志物在内分泌治疗期间稳定在正常范围并继续下降㊂本研究获清华大学附属北京清华长庚医院伦理委员会批准（编号：２３６９９⁃６⁃０１）㊂㊃８９㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀㊀ⓐ可见大小不等的红细胞；ⓑ箭头所指为转移癌细胞，胞体大小不等，成堆分布，胞浆深染，细胞之间相互融合，并可见个别呈散在分布图１㊀患者骨髓穿刺涂片镜下所见患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移图２㊀患者全身骨显像所见２㊀讨论２ １㊀本例患者以骨痛及贫血为主要表现，入院后骨髓穿刺检查排除多发性骨髓瘤，左乳穿刺活检病理提示乳腺浸润性癌㊂全身骨显像提示患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源，最终诊断为左侧乳腺恶性肿瘤㊂确诊后予以紫杉醇化疗，患者左乳肿物明显缩小，肿瘤标志物下降至正常范围，一般情况明显好转㊂后予以内分泌治疗，治疗过程中患者一般情况较好，肿瘤标志物稳定在正常范围并继续下降，全身骨痛症状消失，ＥＣＯＧ评分已由入院时的３分下降至０分㊂２ ２㊀乳腺癌是目前全世界女性发病率最高的恶性肿瘤之一［１］，乳腺癌患者晚期往往会出现全身转移，但报道骨髓转移伴血细胞下降的文献较少㊂Ｒａｈｍａｔ和Ｉｋｈｗａｎ［２］回顾分析了１２９７０例乳腺癌患者资料，只有０ １７％的患者存在有症状的骨髓转移，以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移则更为罕见㊂乳腺癌骨转移患者的中位总生存期（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）为４ ５年，而骨髓转移患者的中位ＯＳ仅为１年［３］㊂发生骨髓转移的患者如果不能接受化疗，中位ＯＳ仅为１个月［４］㊂因此，乳腺癌骨髓转移后及早诊治十分重要㊂２ ３㊀骨髓转移患者与骨转移关系密切，却有所不同㊂骨转移患者早期常有一系列骨相关事件，而骨髓转移患者初期通常无特殊症状或体征［３］㊂骨髓穿刺活检是诊断乳腺癌骨髓转移的金标准㊂但对于乳腺癌并不是常规的检查手段［５］，并且乳腺癌骨髓转移缺乏特异性临床表现，难以进行早期诊断［３］㊂一些临床症状提示乳腺癌骨髓转移㊂文献报道贫血是乳腺癌骨髓转移最常见的症状，４０％ ６０％乳腺癌骨髓转移患者Ｈｂ低于１２０ｇ／Ｌ［６］㊂研究认为，发热与乳腺癌骨髓转移有关，特别是不明原因的弛张热［７］㊂同时有研究认为骨髓转移会导致ＡＬＰ升高［５］㊂本例患者入院时有贫血情况，且在病程中存在不明原因的低热情况，与既往报道相符㊂有研究报道正电子发射断层扫描／Ｘ射线计算机断层成像（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）可以同时检测骨皮质和髓质的早期改变，诊断骨髓转移的灵敏度高达９０％［３］㊂但由于癌细胞的遗传异质性，乳腺癌原发灶和转移灶的ＨＲ和ＨＥＲ２的免疫组织化学特征可能不同，目前只使用ＰＥＴ／ＣＴ成像评估乳腺癌患者的骨髓转移是不够的［８］㊂２ ４㊀乳腺癌合并骨髓转移已属于晚期，中位生存时间短，目前尚未有明确的指南指导用药，以个体化治疗为主㊂化疗可以有效地延长患者的生存时间［９⁃１０］，但由于肿瘤对造血系统的破坏，发生骨髓转移的乳腺癌患者对化疗的耐受程度较差㊂为此需要根据患者的基本状态㊁肿瘤分子分型等进行个体化用药㊂由于化疗本身会抑制患者骨髓造血功能，加重患者贫血情况，推荐使用促红细胞生成素或对症予以输血以保障化疗的有效进行㊂研究认为，对于存在骨髓功能障碍，血常规异常的患者，小剂量紫杉醇单药，给药１次／周，是一种可适用方案［３］㊂本例患者治疗初期采用紫杉醇进行治疗，各项指标恢复良好㊂内分泌治疗具有较好的耐受性，也可以提高患者的ＯＳ［５］㊂对于一些特定类型的乳腺癌如ＨＲ（＋）／ＨＥＲ２（－）患者，内分泌治疗生存期高于化疗［４］㊂但内分泌治疗起效慢，不利于危重患者的解救治疗㊂因此，内分泌治疗通常进行肿瘤的维持治疗㊂本例患者在解救化疗指标恢复后采用内分泌治疗，取得了满意的治疗效果，全身骨痛症状消失，肿瘤标志物持续下降㊂有研究报道，使用来曲唑和亮丙瑞林加ＣＤＫ４／６抑制剂帕博西尼，有显著的临床获益［８］㊂对于骨髓转移广泛且临床化疗耐受性差的患者，可以采用ＣＤＫ４／６抑制剂联合内分泌药物治疗［１０］㊂对于基础情况差的ＨＥＲ２阳性的患者，曲妥珠单抗的使用能够有效地控制肿㊃９９㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀１月㊀第１７卷㊀第１期瘤的进展［１１］㊂唑来膦酸联合化疗可降低晚期乳腺癌患者骨髓中播散性肿瘤细胞的比例㊂由于骨髓转移患者通常会造成骨质破坏，双膦酸盐等抗骨吸收治疗可减少骨骼相关事件，包括疼痛㊁骨折和高钙血症［１２］㊂本例患者使用了唑来膦酸进行治疗，骨痛症状明显好转㊂２ ５㊀以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌伴骨髓转移，因其临床表现不典型，若未及时诊断并进行积极治疗，患者生存期短，预后差㊂临床上如怀疑乳腺癌骨髓转移，应及早完善相关检查，根据患者情况采用个体化治疗方案㊂参考文献［１］罗㊀旭，王千千，党会芬，等．乳腺癌骨髓及脑膜转移等多处转移一例并文献复习［Ｊ］．社区医学杂志，２０２２，２０（１６）：９４４－９４６．［２］ＲａｈｍａｔＣ，ＩｋｈｗａｎＲ．Ｈｏｒｍｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍａｅｄｉｃａ（Ｂｕｃｕｒ），２０１８，１３（３）：２３８－２４０．［３］车轶群，王㊀迪，沈㊀迪，等．乳腺癌骨髓转移的临床特征和预后分析［Ｊ］．癌症进展，２０１８，１６（７）：８７０－８７３，８７７．［４］孙㊀妍，郝春芳，张㊀丽，等．奥拉帕利治疗骨髓转移伴全血细胞降低乳腺癌１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０２０，３９（１２）：７６６－７６８．［５］ＮｉｕＬ，ＬｖＨ，ＺｈａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇ⁃ｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｅｓ：ａ１０⁃ｙｅａｒ，ｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒ，ｒｅａｌ⁃ｗｏｒｌｄｓｔｕｄｙｏｆ６７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２３，１２（９）：１０６７２－１０６８３．［６］ＯｔｓｕｂｏＲ，ＹａｎｏＨ，ＩｔｏｎａｇａＨ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｅｒｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄａｎｅｍｉａａｓａｎｉｎｉｔｉａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｓｅＲｅｐ，２０２２，１０（１２）：ｅ６７６２．［７］孙君重，王丽青，康欢荣，等．乳腺癌骨髓转移特点及治疗方法探讨［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病，２０１０，９（３）：２２３－２２６．［８］ＧａｒｕｆｉＧ，ＣａｒｂｏｇｎｉｎＬ，ＯｒｌａｎｄｉＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍＨＲ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅＨＥＲ２⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２１，１１：６５１７２３．［９］ＳａｋｉｎＡ，ＳａｋａｌａｒＴ，ＳａｈｉｎＳ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＪ，２０２０，２６（４）：８１５－８１８．［１０］ＹａｎｇＲ，ＪｉａＬ，ＬｕＧ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：１０４２７７３．［１１］ＸｕＬ，ＧｕｏＦ，ＳｏｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１４，７（６）：１９５１－１９５３．［１２］ＣｏｌｅｍａｎＲ．Ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｎｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍｃａｕｔｉｏｕｓｐａｌ⁃ｌｉａｔｉｏｎｔｏｓａｖｉｎｇｌｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２０２０，１４０：１１５５７０．［收稿日期㊀２０２３－０９－０７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式钟成明，罗㊀斌，白熠洲．以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（１）：９８－１００．㊃００１㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀。
CT影像组学结合临床特征预测活动性耐药肺结核的模型构建与验证
中图分类号
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《现代诊断与治疗》第七届编委会组成人员名单
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Jan32（1）度痤疮患者自我形象现状评分高是导致社会支持水平低下的影响因素。
对上述结果进行分析后认为：痤疮多发于面部，外表存在较为严重的皮损情况，严重降低了患者外貌美观性，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，加之重度患者因外貌问题易引发其他人群关注，易产生尴尬、自卑情绪，进而造成病情反复发作，降低了患者对疾病治疗的信心，导致社会支持水平低下［7，8］。
针对自我形象现状问题较为严重的重度痤疮患者，应制定相应的干预措施进行合理干预，如知识宣教，向患者普及痤疮的发生、发展过程及相关治疗方式，促进患者对重度痤疮的治疗及病情转归有正确的认知，重视患者的主观能动性，通过改变患者自身健康行为并密切关注患者的心理动态变化，对患者进行正向的情绪引导，以缓解患者自卑、抑郁等负性情绪］。
综上所述，重度痤疮患者自我形象现状与社会支持呈负相关，即重度痤疮患者的自我形象现状评分越高，社会支持水平越低，故临床可据此制定合理化的干预措施，以提高患者社会支持水平。
参考文献：［1］刘永军，涂绍忠，卜开来，等.消痤颗粒对重度痤疮患者血清白细胞介素2、白细胞介素4和干扰素γ的影响［J］.现代诊断与治疗，2020，31（2）：169-172.［2］龙永香，陈晨，周奕欣，等.痤疮患者身体意象与生活质量现状及相关研究［J］.护理学杂志，2017，32（1）：30-32.［3］刘汉梅，张咏梅，赵茂晶，等.直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为与社会支持现状调查［J］.护理学杂志，2017，32（22）：27-29.［4］龚湖萍，魏清风，周振萍，等.头颈癌术后患者自我形象现状及其与社会支持应对方式的相关研究［J］.重庆医学，2018，47（28）：41-44.［5］冯俊花，陈改鹤，符景秋.强化自我管理对重度痤疮患者不良行为习惯心理状态及社会功能的影响［J］.山西医药杂志，2017，46（24）：3094-3096.［6］王潇，李萍，李朝红，等.盐酸米诺环素胶囊联合超分子水杨酸治疗中重度痤疮疗效研究［J］.陕西医学杂志，2018，47（2）：244-246.［7］韩淼，王玉玲，戴幽静，等.乳腺癌手术患者认知融合与自我形象的相关性研究［J］.现代临床护理，2019，18（3）：1-5.［8］魏淑霞，郭英俊，薛晓英，等.乳腺癌术后患者社会支持度与癌因性疲乏及自我形象的相关性研究［J］.护理实践与研究，2016，13（21）：13-15.收稿日期：2020-09-17《现代诊断与治疗》第七届编委会组成人员名单主任委员：雷强副主任委员：王群陈胜辉江丰特邀编委：(以姓氏笔划为序)王祖承田嘉禾毕胜斌达万明江明性刘玉清刘维永吕朝晖孙燕朱元珏曾溢滔陈可冀陈在嘉李曰庆李希楷李泉水李思惠李凌李隆贵邱蔚六邹丽萍邹霞英徐采朴符立梧黄德骧隋邦森编委：(以姓氏笔划为序)王群王予江王占科王共先车达平邓丽影邓林云龙宝光伍琼芳刘淮刘圣山刘泉开匡裕康江丰吴铁锋李双玲杨敏杨丽娟*杨里沙杨海根邱慈桂邹国华陈朋陈火玲陈胜辉陈海婴易为民*徐会强涂卫平钱锁开郭如黄之前黄国明黄国富黄科棣喻文球彭轼平温杨智程晓曙裘国亮雷秋模廖忠林熊志伟熊周勇蔡义记魏友平*(*标记者为常务编委)主编：杨敏副主编：姚文亮编辑：胡发明潘洁江亮赵元134。
以右肩痛为首发症状的原发性肝癌1例报告
医师 。 Ｅ ｍａｌ ７ ４ １ ３ ＠ｑ ．ｏ － ｉ９ ９ ９ ２ ｑｃ ｍ ： ０
致 病程迁延 ， 没有得 到及时有 效的 治疗 。望 同行 在临床 的诊 疗 工作 中提高警 惕 ，检查 工作 做到 全面细 致 ，尽量 避免误
患 。 跟踪 随 访 最后 在某 三 甲医 院 确 诊 为 “ 发 性 肝 癌 ” 巨 块 原 （
型） 。
见的恶性肿瘤 ， 国是高发 区， 我 男女发病 比例为 ２ ５： ． — １ 今年来 由于依靠血清 甲胎蛋 白（ Ｆ ） Ａ Ｐ 高敏感 的检测方法 ， 结合超声影 像学检查及典型的临床症状 ， 确诊并不困难 。鉴于本病的恶性 程度高 、 进展快 的特 点 ， 应该做到早诊 断 ， 积极采取 综合性 治
型 号 分别 放 置 ， 真 登 记 逐 批 次 到 货 时 间 、 量 、 名 、 号 、 认 数 品 型 失
表》《 、医疗器械经营企业许可证》 生产企业 的销售人员应出具 （
企业法定代 表人 的委托授权书原件 ） 、销售人员 的身份证 并索 取其身份证复印件。对购人 的产品要实行验收入库制度 ， 对每
则， 严把进货渠道 ， 杜绝不合格产品流人 医院。 感染管理科有义 务索验相关“ 四证” 即《 ， 医疗器械产 品注册证》 《 品制造认可 、产
湿度 （５ ５ ％） 温 度 （８ ２ ３ ％～ ０ 、 １ ～ ２℃ ） 内 陈 列 物 品 应 距 离 墙 壁 ． 室
５ｅ 离 房顶５ 离地面 ２ ｌ ２ ｍ 管理人员应按 种类 、 ｍ， ０ｃ ｍ， ０ｅ ｌ ５ｃ ． ｌ 一
及卫生部《 医疗机构医疗废 物管理办法》 要求 ， 将使用后 的一次
一起传染源不明的新型冠状病毒肺炎家庭聚集性感染的病例分析
病例 1：患者 1，男，35 岁，主因“发热伴乏力 2 d”就 诊于我院发热门诊。患者 2020 年 1 月 17 日曾与武汉 返津的同事有过短暂接触，在一个办公室共处 20 min，
通信作者：李晓欣，E-mail: 1316954199@ · 728 ·
Chin J Emerg Resusc Disaster Med，July 2021，Vol.16 No.7 2021 年 7 月 第 16 卷 第 7 期 中国急救复苏与灾害医学杂志 新型冠状病毒肺炎
和其父亲新型冠状病毒检测呈阳性，母亲影像学高度 疑似，但在发热门诊 4 次核酸检测阴性。最终，2 例确 诊患者转入定点医院治疗，1 例疑似患者转入集中隔 离点单独隔离，期间又复查 2 次核酸均阴性。同时我 市疾病预防控制中心(CDC)立即对该患者的亲戚和 15 名密切接触者进行隔离并展开新型冠状病毒核酸检 测，结果全部为阴性，后续也无新发确诊病例。通过流 行病学调查，上述 3 位患者目前没有发现明确的确诊 病例接触史，也无武汉等高危地区旅居史。现将此家 庭成员聚集性发病特点总结如下。
中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院和平院区发热门诊，天津 300020
摘要：目的 探讨分析一起新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)家族聚集性感染的病例特点，研
究其流行病学关联。方法 通过分析、总结病例并查阅文献的方法总结病例特点。结果 同一家庭 3 个患者临床和
Meijun, YANG Man. Fever Clinic, Heping Hospital District, 983 Hospital of PLA Joint Logistics Support Forces, Tian‐ jin 300020, China Corresponding author: LI Xiaoxin, E-mail: 1316954199@
IEC60601-1第三版(中文版)
血清降钙素原和白细胞介素6检测在感染和非感染性全身性炎症反应鉴别诊断中的作用
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哮喘的诊断与治疗指南
哮喘的治疗方案
哮喘非药物治疗原则
(1)去除诱因，脱离变应原。 (2)处理危险因素，治疗合并症 (3)了解所有成年起病的哮喘患者的职业 情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘 。 (4)处方非甾体抗炎药(NSAIDs)前需询问 患者有无哮喘，并告知哮喘患者若哮喘 症状加重时需停用NSAIDs。 (5)建议患者多吃水果、进行规律的体育
白三烯调节剂
短效茶碱 全身用糖皮质激素
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用） 缓释茶碱
色甘酸类 抗IgE单克隆抗体 联合药物（如ICS/LABA）
常用药物
（1）激素：临床上常用的吸入激素有倍氯米松、布 地奈德、丙酸氟替松等。
（2）β2‐受体激动药：
短效β2‐受体激动药（简称SABA）：常用的药物 如沙丁胺醇和特布他林、丙卡特罗等。这类药物应 按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量 应用，否则可引起骨骼肌震颤、低钾血症、心律失 常等不良反应。
1级 <2次/月 <1次/月
0 <1次/年
2级
3级
4-5级
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
≥1次/月 ≤1次/周
≥1次/周
严重未控制
≥1
≥1次/年
正在发作
哮喘慢性持续期治疗 调整
升级治疗：多数患者治疗后数天 ①个降内4则当月个级症升哮后月治喘，状级，疗症治缓治甚原状 疗解疗则至控 方，：制 案更但且 可长完肺 考时全功 虑间控降能。级稳制控，定需制若至要不患少3者3佳—
5-7d
到医院进一步就诊
①使用支气管舒张剂联合大剂量布地奈德雾化
②或反复使用吸入性SABA，第1小时可每20分钟吸入4～10喷;随 后根据效果，轻度急性发作:可调整为每3～4小时吸入2～4喷， 中度急性发作:每1～2小时吸入6～10喷。 ③如仍不能控制，可加用口服激素，相当于泼尼松龙0.5-1mg/kg
影响医疗复杂儿童再入院的居家护理因素的质性研究
影响医疗复杂儿童再入院的居家护理因素的质性研究
刘剑华;李婷
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2024(35)2
【摘要】目的探讨影响医疗复杂儿童再入院的居家护理因素。
方法采用目的抽样法,抽取2020年07月—12月于我院就诊的再入院医疗复杂儿童。
通过半结构访
谈收集数据,根据Colaizzi7步分析法对资料进行分析,提炼主题。
结果影响医疗复
杂儿童出院后再入院的因素归纳为4个,分别是:照顾者疾病应对能力不足,患儿主观配合性差,家庭功能支持不足,社会支持缺乏。
结论医疗复杂儿童再入院的居家护理
影响因素来自照顾者、患儿自身及社会支持等方面,在患儿治疗中医护人员应该采
取个性化措施给予干预以提高患儿居家照护效果。
【总页数】3页(P212-214)
【作者】刘剑华;李婷
【作者单位】上海市第八人民医院;上海市市东医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.社区卫生服务机构开展老年人居家护理服务影响因素的质性研究
2.非特异性慢性腰背痛患者居家运动疗法依从性影响因素的质性研究
3.居家失能老年人、照顾者、医疗机构管理人员长期护理需求及相关认识的质性研究
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麻醉诱导（二）
• 瑞芬太尼：患者意识消失后启动瑞芬，起始效应 室靶浓度6ng/ml（Minto模型），诱导期维持不变 • 罗库溴铵：患者入睡后静脉注射0.9mg/kg
• 待肌松完善且Narcotrend值低于50（D级）后， 使用可视喉镜行经鼻气管插管
麻醉维持
术中根据手术刺激强度及血流动力学变化
麻醉前准备
• 麻醉前1h肌注东莨菪碱 0.3mg
• ECG（HR 67bpm），HBP（130/76mmHg）， SPO2（94%），P
• 通过面罩平静呼吸纯氧>3min（ SPO2 100%） • Narcotrend 监测麻醉深度
麻醉诱导（一）
• 异丙酚（Marsh)：起始血浆靶浓度4μg/ml(e： 46，Weight：84kg)，采用滴定法，根据血压的变 化逐渐降低靶浓度(0.5μg/ml) • 诱导期间面罩吸入高流量纯氧，嘱患者平静深呼吸， 每隔10s呼唤患者睁眼，观察其意识消失情况 • 记录意识消失时的效应室浓度：1.2μg/ml
Servin F,et al,Anesthesiology,1993,78(4):657-665
McLeay SC,et al,Pharm Res,2009,26(7):1624-1634
理论基础（二）
• Marsh模型和Schnider模型TCI异丙酚均可以应用 于华人肥胖患者
Ko YP,et al,Acta Anaesthesiol Taiwan,2007,45(3),141-147
• Minto模型TCI瑞芬太尼可用于肥胖人群
La Colla L,et al,Clin Pharmacokinet,2010,49(2):131-139
• 在肥胖人群中TCI异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉是安全 的
Bergland A,et al,Acta Anaesthesiol Scand,2008,52(10):1394-1399 Iqarashi T,et al,Masui,2009,58(10):1226-1231
• 净体重（lean body weight,LBW) 是指总体重（total body weight,TBW）与脂肪重量的差值，是肥胖人群给药的 一个理想标准 LBW＝ IBW＋(TBW－IBW)×40%
理想体重（ideal body weight,IBW） 男＝身高(cm)－100；女＝身高(cm)－105
• 维持异丙酚血浆靶浓度2.0～4μg/ml
注意：
维持Narcotrend值低于60
整个手术期间必须保持异丙酚
靶浓度在1.2μg/ml（意识消 失浓度）以上，即使Narcotrend 值低于50。防止 术中知晓 • 维持瑞芬太尼效应室靶浓度3～5ng/ml
麻醉复苏
• 手术结束前 30min 静脉注射 0.05~0.1mg 芬太尼 ， 防止拔管时患者因停用超短效的瑞芬和异丙酚而 致应激过强 • 手术结束前 15min, 停止输注异丙酚 ; 手术结束前 5min调整瑞芬太尼血浆靶浓度至1ng/ml • 术毕停药，诱导自主呼吸，常规拮抗肌松，待清 醒后拔管送PACU
患者情况
• 男，46岁，身高170cm， 体重105kg
• 因夜间睡眠打鼾、间断憋醒
10年余入院
• 既往发现2型糖尿病5年，服药血糖控制良好；无高血 压、心脑血管及肝肾疾病史
• 诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive
sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）
• 金善良等，靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
• 拟行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP术）
麻醉前评估
• ASAⅡ级，肥胖 TBW 105kg BMI(Body Mass Index)指数＝105/1.7×1.7 ≈36 属严重肥胖 IBW ＝身高(cm)－100＝ 170－100 ＝70(Kg) LBW ＝ IBW＋(TBW－IBW)×40% ＝ 70＋(105－70)×40% ＝ 84(kg) • 张口度、头颈活动度可，Mallampati评分Ⅱ级
国人异丙酚 t1/2CS 输注1min 2min 输注1h 10min 输注3h 15min 输注8h 35min
佘守章，岳云。临床监测学，人民卫生出版社
肥胖患者手术TCI使用建议
（1）肥胖患者和非肥胖患者异丙酚的初始分布容积 没有差别，尚无确切证据表明麻醉期间输注异丙酚 在肥胖患者体内有蓄积现象。 （2）肥胖患者应用异丙酚TCI时建议输入净体重 （LBW）。 （3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能 损害、内分泌及肝肾功能异常，必要时行“分步 TCI”诱导。 （4）很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前 必须评估气管插管困难的程度及风险，备好气管插 管所需的器具。 （5）肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及苏醒期 应做好反流误吸的预防和应对措施。
TCI病例分享 — 肥胖患者的靶控输注
中山大学附属第一医院 麻醉科 主治医师 刘家欣
欢迎各位！
TCI异丙酚与瑞芬太
尼在正常体重人群、 老年人群及小儿中均 有大量研究报道
TCI能否应
用于肥胖人 群？？
理论基础（一）
• 肥胖人群： 组织血流量减少，心肌结构和功能改变 药物分布容 积V(d)变化 V(d)是确定药物负荷剂量的重要参数 肝酶系统活性增加，肾排泄重吸收功能改变 影响药 物清除率CL CL是确定药物维持方案的主要参数