甲强龙治疗支气管哮喘病例分享精品PPT课件
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• 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱 逐渐减量口服激素。
支气管哮喘
➢ 是一种气道慢性炎症性疾病 ➢ 由多种炎性细胞和细胞组分参与 ➢ 主要特征
• 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 – 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 – 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接 发挥抗炎作用
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
既往：过敏性鼻炎病史。
体格检查
T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇 紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸 音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区 无扣痛。双下肢无压陷水肿。
辅检：
C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体 内脂质屏障而迅速到达靶器官
提高抗炎活性 减弱水钠潴留
与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱
潴钠
高血压 水肿 心衰
排钾
肌无力 代谢性碱中毒
糖皮质激素 氢化考的松
强的松 强的松龙 甲强龙 倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性 1 0.8 0.8 0.5 0 0
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细 胞
粘液栓
过敏原
释放炎性介质，
肥大细胞
如嗜酸性粒细
组胺
胞趋化因子，
NO
中性粒
嗜酸性
细胞
粒细胞
神经激活
上皮细 胞
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制
（2）肺部感染
治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天
→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染
• 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著 缓解，肺部哮鸣音消失，氧合改善。
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
3Fra Baidu bibliotek
O
甲强龙分子结构
HO
11
CH3
9
19 F
6
CH3
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
C9未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效
与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全
血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。
血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90%
肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下 降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周 弹性阻力增加。
吸入长效2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素
3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全
甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗 炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝 损害药物的患者更安全，疗效更可靠
杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐
强的松
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
1190
11
5
5
0.6†
4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
哮喘的本质--此“炎”非彼“ 炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、
CD4＋T淋巴细胞等浸润为
主
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 糖皮质激素为主的抗炎治 疗
抗生素为主的抗感染治疗
哮喘的治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用
施 静 左鹏
呼吸与急危重症医学科
患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
支气管哮喘
➢ 是一种气道慢性炎症性疾病 ➢ 由多种炎性细胞和细胞组分参与 ➢ 主要特征
• 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 – 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 – 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接 发挥抗炎作用
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
既往：过敏性鼻炎病史。
体格检查
T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇 紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸 音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区 无扣痛。双下肢无压陷水肿。
辅检：
C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体 内脂质屏障而迅速到达靶器官
提高抗炎活性 减弱水钠潴留
与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱
潴钠
高血压 水肿 心衰
排钾
肌无力 代谢性碱中毒
糖皮质激素 氢化考的松
强的松 强的松龙 甲强龙 倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性 1 0.8 0.8 0.5 0 0
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细 胞
粘液栓
过敏原
释放炎性介质，
肥大细胞
如嗜酸性粒细
组胺
胞趋化因子，
NO
中性粒
嗜酸性
细胞
粒细胞
神经激活
上皮细 胞
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制
（2）肺部感染
治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天
→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染
• 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著 缓解，肺部哮鸣音消失，氧合改善。
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
3Fra Baidu bibliotek
O
甲强龙分子结构
HO
11
CH3
9
19 F
6
CH3
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
C9未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效
与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全
血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。
血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90%
肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下 降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周 弹性阻力增加。
吸入长效2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素
3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全
甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗 炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝 损害药物的患者更安全，疗效更可靠
杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐
强的松
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
1190
11
5
5
0.6†
4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
哮喘的本质--此“炎”非彼“ 炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、
CD4＋T淋巴细胞等浸润为
主
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 糖皮质激素为主的抗炎治 疗
抗生素为主的抗感染治疗
哮喘的治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用
施 静 左鹏
呼吸与急危重症医学科
患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。