卫生综合——劳动卫生

14
3.劳动生理和工效学 • 立位和经常行走作业的疾患： 扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝、脊柱弯曲、下背痛 • 运动器官紧张疾患： 腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、 关节炎及关节周炎 • 压迫和摩擦疾患： 胼胝、掌挛缩病、滑囊炎 • 常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、 甲状腺功能亢进
35
5.化学中毒各论——气体
氯气 毒理 刺激 破坏细胞 膜 刺激，呼 吸道炎症 肺水肿 给氧 氮氧化物
*硝酸，亚硝酸肺水肿（迟发性 病变） *亚硝酸盐氧化 血红蛋白-形成 高铁血红蛋白缺氧(NO)
氨 刺激 组织溶 解坏死 刺激， 肺水肿 灼伤
光气 与蛋白质、 酶等发生酰 化反应
氟化氢 强腐蚀性
临床
5. 泌尿系统：
6. 循环系统
–
– 铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢——肾病 – β –萘胺、联苯胺——泌尿系肿瘤 – 芳香胺、杀虫脒——膀胱炎
CO、CS2、硝酸甘油——冠状动脉粥样硬化
7. 生殖系统 -铅、镉、汞——损害生精过程
-铅、汞、二硫化碳、笨系化合物、环氧乙烷——自 然流产和子代先天性出生缺陷
容许浓 度
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铅吸收：尿铅≥ 0.39μ mol/L(0.08mg/L)或0.48 μ mol/24h 血铅≥ 2.4μ mol/L(50μ g/100ml) 诊断性驱铅 后尿铅≥ 1.44μ mol/L且〈3.84μ mol/L） 轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者 ① 尿ALA ≥23.8μ mol/L ② 尿粪卟啉半定量≥（++） ③ FEP ≥2.34μ mol/L或ZPP ≥2.07μ mol/L 经诊断性驱铅后尿铅≥ 3.84μ mol/L或4.8μ mol/24h
刺激 腐蚀 牙和骨骼 损害 早期：20%乌 托品，皮肤 75%酒精
治疗
预防
最高容许 浓度 1mg/m3
NO2 TWA: 5mg/m3
TWA: 20mg/m3
最高容许浓 最高容许 度0 .5mg/m3 浓度 2mg/m3
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5.化学中毒各论——气体
• 单纯窒息性气体-氮、氩、甲烷、CO2、水蒸 汽 • 化学窒息性气体
–能消耗量（能量代谢率）或心率； –劳动时间(率)、能量代谢（率）和疲劳感
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3.劳动生理和工效学
• 静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。 能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。 • 动力作业：肌肉等张收缩，关节活动进行作 业。停止后氧耗迅速下降。 • 动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、 反应更迅速、能耗更经济，可改变。
• 金属中毒—二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，
二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA） • • • • • • • 中毒性高铁血红蛋白症—美蓝或维生素C(苯胺、硝基苯类） 氰化物（丙烯睛）—亚硝酸钠+硫代硫酸钠 有机磷—氯磷定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺—乙酰胺（解氟灵） CO——吸氧 驱铅—依地酸二钠钙（EDTA）；驱汞—二巯基丙磺酸钠 驱铅、汞、砷—二巯基丁二酸钠和青霉胺
24
生产性毒物危害的控制原则
根除毒物 1
2
降低毒物浓度
建筑布局
3
控制 原则
4 个体防护
职业卫生服务
5
6 安全卫生管理
25
4.化学毒物与职业中毒总论
8. 皮肤
– – –
– – – – –
9. 其它
酸、碱、有机溶剂——接触性皮炎 煤焦油、石油——皮肤黑变病 砷、煤焦油——皮肤肿瘤
三硝基甲苯、二硝基酚——白内障 刺激性化学物——角膜、结膜炎 腐蚀性化学物——角膜、结膜炎坏死、糜烂 氟骨病 氧化锰、氧化锌、氧化镉——金属烟尘热
28
例
• 职业中毒治疗常用的高铁血红蛋白还原剂是: A.二巯基丁二酸钠 B.依地酸二钠钙 C.美兰 D.硫代硫酸钠 E.阿托品
29
5.化学中毒各论——金属、类金属
铅 进入 蓄积 排出 形式 毒理 卟啉代谢紊乱 抑制ALA合成酶和血红 素合成酶 神经（肌运动无力） 消化-脐周腹绞痛，蓝 黑色铅线，口内金属味 造血-低色素正常细胞 型贫血 与蛋白质巯基结合 呼吸道，消化道 骨（骨、毛发、牙齿） 尿排 呼吸道 肾脏 尿、消化道排出 汞 呼吸道 与线粒体亲和， 先广泛分布，后在小脑 蓄积 消化道排出 不十分清楚 锰 呼吸道 肝、肾、肌肉、骨、 皮肤、指甲和毛发 尿排 砷
卫生综合——劳动卫生
1
考试大纲要求
劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治 3）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测
2
主要内容
总论 职业有害因素
定义
研究方法
化学性毒物（含粉尘） 物理性因素 其它因素 机理 临床表现与诊断 预防 识别、评价与控神衰，震颤 (手指细震颤），意 向性震颤
慢性：类神经征 锥体外系神经损伤：震 颤，肌张力升高，“小 书写症”
急性：呼吸道症状， 中枢麻痹 慢性：类神经， 皮肤粘膜（色素）， 多发性神经炎，肺癌、 皮肤癌
30
5.化学中毒各论——金属类金属
铅 汞 锰 砷
诊断
铅吸收-尿铅≥ 0.39umol/L(0.08m g/L) 轻、中、重度
总论
劳动生理和 工效 化学毒物 总论 2 2
1
1 3
2
1 3 1 2 2 3
4
9 2
化学毒物 各论
粉尘和尘肺 物理因素 其它 总计
25 62.5%
5 5 1 40
20 50%
4 9 2 40
7 24%
8 7 1 29
14 47%
4 9 2 30
13 43%
6 5 4 30
14 47%
3 6 2 30
• 毒作用表现：缺氧、脑水肿 • 治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通 道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持
22
4.化学毒物与职业中毒总论
3. 血液系统：
– 铅——低色素性贫血 – 砷化氢——急性溶血反应 – 苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐——高铁血红 蛋白血症
– 汞、酸雾——口腔炎 – 汞盐、As2O3、有机磷——急性胃肠炎 – 四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯——中毒 性肝病
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4. 消化系统：
4.化学毒物与职业中毒总论
职业病的诊断与防治 职业卫生服务 职业卫生法规与管理
3
职业卫生与职业医学的框架
理论 课
绪 论 2
生理与 毒 工效 物 4 20
粉 尘 4
物理 监测与 其 因素 检验 它 6 2 10
实验
4
2
16
14
6
4
4
1．2001-2007年试题分布情况
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
尿汞250nmol/L (0.05mg/L） 100nmol/L(0.01mg /L)(冷原子吸收）
依地酸二钠钙， 急性：二巯基丙 二巯基丁二酸 磺酸钠、 钠 锰及化合物： 0.15 mg/m3 砷及无机化合物： 0.01 mg/m3
治疗
首选：依地酸二钠 急：二巯基丙醇 钙 慢：二巯基丙磺酸 二巯基丁二酸钠 钠、二巯基丁二酸 钠 铅烟0.03mg/m3 铅尘0.05mg/m3 汞：0.02 mg/m3 汞蒸汽，有机汞： 0.01 mg/m3
18
4.化学毒物与职业中毒总论
• 毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道 • 进入呼吸道深度与水溶性有关 • 毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关
• 毒物的生物转化：使毒性降低或升高
• 生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合
• 生物转化的基本改变：（代谢产物—生物标志物）
– 从亲脂性物质->极性和水溶性->排出
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4.化学毒物与职业中毒总论
• 临床表现 1. 神经系统：
– – – 铅、正己烷、有机磷——神经髓鞘、轴索变 性——感觉运动神经损害 CO、锰——锥体外系，肌张力↑，震颤麻痹 铅、汞、有机磷、窒息气体——中毒性脑病和 脑水肿
2. 呼吸系统：气态毒物，主要是刺激性气体。 如二异氰酸甲酯——过敏性哮喘。
• 毒作用的表现
19
4.化学毒物与职业中毒总论
• 影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏 感性 • 毒物的分散度、挥发性、溶解度 • 毒性指标：半数致死量 • 职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实 验室检查（接触、毒作用和病损）
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例
• 影响生产性毒物对人体毒作用的因素主要有： A.毒物的溶解度 B.毒物的剂量 C.个体状态 D.环境条件 E.毒物的理化特性、剂量、联合作用和个体状 态
7
例
• 我国现行职业病名单内尘肺共有几种 A. 16种 B. 14种 C. 13种 D. 10种 E. 8种
8
危险度评定作用
• 估测职业性化学物质引起健康损害的类 型及特征。 • 估计健康损害发生的概率。
• 估算和推断它在多大剂量（浓度或强度） 和何种条件下可能造成损害。 • 提出可接受浓度（强度）的建议。 • 有针对性地提出预防的重点。
15
4.化学毒物与职业中毒总论
• 毒物的存在形式（来源）：原料、中间 产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物 或废气物。
• 毒物存在形态：固态、液态、气态或气 溶胶 • 气溶胶：粉尘、烟、雾
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毒物存在形态
液态
雾(mist): 悬浮于空气中 的液态小微粒
蒸气冷凝成小液滴 如：SO3遇冷形成 H2SO4雾 液体喷洒成小液滴 如：农药 喷洒形成农药雾
5 17%
1 4 5 30
5
2.劳动卫生总论