脑梗死护理查房
脑梗死护理查房
脑梗死护理查房脑梗死护理查房，听起来严肃又重要。
首先，脑梗死，简单来说，就是大脑某部分供血不足，导致功能受损。
我们得认识到，患者的痛苦和不安，确实让人心疼。
一、了解病人情况1.1 观察生命体征。
护理人员的眼睛就像鹰一样，得时刻盯着病人的血压、心率等指标。
低血压、高心率，都是不妙的信号。
这时候，我们要迅速反应，及时汇报医生。
1.2 评估神经状态。
患者的意识、运动功能都得仔细评估。
问问他们能不能动动手指，叫他们试试说话。
有些患者会因为焦虑而情绪激动，得用温暖的语气安抚，像朋友一样聊天，缓解紧张。
二、制定护理计划2.1 个性化护理。
每个患者的情况都不一样，得针对性制定护理方案。
有的患者可能语言功能受损，有的则是肢体运动障碍。
我们可以安排一些简单的康复训练，帮助他们慢慢恢复。
2.2 饮食管理。
脑梗患者的饮食要特别注意。
多吃新鲜蔬菜和水果，少盐少油。
护理人员可以和家属沟通，让他们在饮食上多加关注，毕竟，营养好才能帮助康复。
2.3 心理支持。
情绪是个重要的因素，很多患者会感到沮丧。
我们得多聊聊，分享一些积极的故事，鼓励他们坚持治疗。
通过沟通，让患者感受到希望，这样他们的康复之路才会更顺畅。
三、实施护理措施3.1 监测和记录。
每次查房，护理人员要认真记录病人的变化。
这不仅仅是数字，更多的是他们的感受和需求。
记录得准确，才能为医生的决策提供有力支持。
3.2 家属参与。
家属的支持很重要，得让他们参与到护理中来。
教家属如何进行简单的康复训练，告诉他们一些注意事项。
让他们成为患者最坚实的后盾。
四、总结脑梗死护理查房，绝对不是一项简单的工作。
我们不仅要关注病人的身体状况，更要关心他们的情感需求。
护理的 ultimate 目标是帮助患者恢复健康，重拾生活的希望。
通过科学的护理和细致的关怀，患者能感受到温暖，这份温暖，会成为他们康复路上的一盏明灯。
脑梗死患者的护理查房
脑梗死患者的护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其护理包括对病人的生活照料、药物治疗及预防并发症等方面。
以下是对脑梗死患者的护理查房的详细介绍。
一、患者情况简介在查房开始前，首先需要了解患者的基本情况。
包括患者的年龄、性别、病史、入院时间以及发病的具体细节等。
此外，还需要了解患者的家庭情况、社会支持以及各种社会心理因素等。
二、生命体征监测在护理查房中，需要对患者的生命体征进行监测。
包括血压、心率、呼吸频率以及体温等。
特别是血压的监测，对于脑梗死患者的护理非常重要。
如果血压异常，应及时采取措施进行处理。
三、神经系统评估四、皮肤护理脑梗死患者往往会有长时间卧床不起，容易出现皮肤破损、压疮等问题。
因此，在护理查房中需要对患者的皮肤进行仔细观察，及时发现问题并采取相应的护理措施。
包括常规翻身、保持皮肤清洁，以及使用压疮预防垫、按摩等。
五、护理安全评估在脑梗死患者的护理查房中，需要对护理安全进行评估。
这包括评估患者的体位、活动能力、坠床风险以及残疾风险等。
根据评估结果，采取相应的护理措施，提供足够的安全保障。
六、药物治疗脑梗死患者通常需要接受一定的药物治疗，包括抗凝血、溶栓、抗血小板等。
在护理查房中，需要对患者的用药情况进行监测，包括用药时机、剂量及不良反应等。
同时，还需要对患者的治疗效果进行评估，根据评估结果进行调整。
七、营养及水电解质平衡评估脑梗死患者往往需要输液、饮食调理等，以维持营养和水电解质的平衡。
在护理查房中，对患者的饮食摄入量、水分摄入量、入量出量等进行评估。
此外，还需要关注患者的血常规、血生化、电解质等指标，以及便秘、排尿困难等情况。
八、康复评估及指导九、预防并发症脑梗死患者在护理查房中，需要对并发症的预防进行评估。
包括监测患者的血糖、血压、体温等指标，以及评估患者的深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染等相关风险。
在评估的基础上，采取相应的预防措施，减少并发症的发生。
总结：护理查房对于脑梗死患者的护理非常重要。
脑梗死病人的护理查房
脑梗死病人的护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是因为脑部血液供应不足引起的。
对于脑梗死病人的护理查房，既包括病情观察，也包括生活护理等方面。
以下是对脑梗死病人进行护理查房的一些建议：一、病情观察：1.了解病人的意识状况，注意观察病人的意识状态是否清晰，是否存在意识障碍，例如神志淡漠、嗜睡、昏迷等。
2.观察病人的神经系统症状，例如肢体力量、感觉、语言能力等方面是否受损，是否存在瘫痪、失语、偏瘫等。
3.监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病人的身体状况是否稳定。
4.注意观察病人是否出现并发症，如肺部感染、尿潴留等情况。
5.注意记录病人各项指标的变化情况，及时汇报医生，以便做出相应的调整。
二、生活护理：1.督促病人按医生的要求进行治疗，如用药、理疗等。
提醒病人按时吃药，掌握好药物的剂量和频率。
2.协助病人进行康复训练，帮助病人进行康复性活动，如平衡训练、肌力训练等，有助于恢复肌肉功能。
3.保持病人的个人卫生，每日帮助病人清洁口腔、面部、身体。
每隔2-3小时翻身一次，以避免压疮形成。
4.督促病人保持适当的饮食，尽量选择低盐、低脂、高纤维的食物。
帮助病人调整饮食习惯，遵循医生的饮食建议。
5.定期帮助病人按摩和擦拭身体，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生。
6.提供心理关怀，通过与病人交流，了解他们的情绪状态，并做出适当的安慰和鼓励。
三、安全护理：1.防止病人意外跌倒，保证病人周围的环境安全，将滑倒、撞伤的风险降到最低。
2.检查病人的皮肤是否受到外界刺激，避免划伤、烫伤等情况的发生。
3.注意监测病人的水电解质平衡，保证适量饮水和适当的运动，避免脱水和疲劳。
4.督促病人按时服药，避免药物的误用和滥用。
5.督促病人定期进行复查，以便及时发现疾病的变化和并发症的出现。
6.注意观察病人的精神状况，如果发现抑郁、焦虑等情绪异常，应及时安抚和引导。
对于脑梗死病人的护理查房，护士需要细心观察病人的病情变化，提供及时的生活护理和心理关怀，确保病人的安全和舒适。
脑梗塞护理查房讨论与总结(一)
脑梗塞护理查房讨论与总结(一)
脑梗塞护理查房讨论与总结
前言
作为一名资深的创作者，我有幸参与了脑梗塞护理查房的讨论与
总结工作。
脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，及时的护理和治疗对患
者的康复至关重要。
以下是我对该讨论的总结和整理，希望能对其他
护理人员提供一些有用的参考。
正文
病情评估与监测
•患者入院后，首先进行脑部CT检查以确定脑梗塞的位置和范围。
•进行神经系统评估，包括意识水平、瞳孔等生理指标的监测。
•心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现和处理可能的并发症。
•定期进行神经系统和生命体征的评估，了解病情的进展和变化。
护理干预措施
•监护室设置适宜的环境，保持室内安静，避免刺激。
•床位要保持平躺位或半躺位，以减少脑血流动力学的不稳定。
•维持冠心病患者的通气功能，保持呼吸道通畅。
•给予抗血小板治疗，预防血栓的形成和进一步的脑梗塞。
•给予抗凝治疗，防止血栓的形成和扩展。
康复护理
•进行早期康复护理，包括功能训练、肌肉锻炼等，促进患者康复。
•给予言语和语言训练，帮助患者恢复语言能力。
•进行认知训练，帮助患者恢复记忆和思维能力。
•提供社会支持，帮助患者适应疾病和康复过程。
结尾
脑梗塞护理是一项非常复杂和细致的工作，需要医护人员的共同
努力和精心照料。
通过本次讨论和总结，我们对脑梗塞护理的重要性
有了更深入的理解，并提出了一系列的干预措施和康复方法。
希望我
们的总结对护理实践有所帮助，也希望能为患者的康复贡献一份力量。
脑梗死患者的护理查房
查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级，左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
6
护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足，存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级，需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理，但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素，易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其担忧和疑虑，给予心理支持，增加其对疾 病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧
认知教育：向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息，帮助其更好地了解疾病
康复训练：对患者进行针对性的肢体康复训练，包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ，促进肢体功能恢复
生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防：密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标，及时发现并处
2
理并发症，预防复发
饮食指导：根据患者情
况制定合理的饮食计划，
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理，患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级， 日常生活能力得到提高
脑梗死护理查房
适量摄入 蛋白质， 如鱼、蛋、 奶等
避免暴饮 暴食，控 制饮食量
保持饮食 规律，定 时定量
避免刺激 性食物， 如辛辣、 油腻、煎 炸等
营养需求和食物选择
营养需求：脑梗死患者需要充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进脑部恢复和 身体康复。
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鱼类、瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
02
脑梗死概述
定义和分类
脑梗死：由于脑部 血管阻塞，导致脑 组织缺血、缺氧和 代谢紊乱，进而导 致神经功能障碍的 一种疾病。
分类：根据病因不 同，脑梗死可分为 缺血性脑梗死和出 血性脑梗死。
缺血性脑梗死：由 于血管阻塞，导致 脑组织缺血、缺氧 ，进而导致神经功 能障碍。
出血性脑梗死：由 于血管破裂，导致 脑组织出血，进而 导致神经功能障碍 。
补充营养
避免刺激性 食物：避免 辛辣、油腻、 煎炸等刺激 性食物，保
护胃肠道
保持水分平 衡：适量饮 水，保持体 内水分平衡，
预防脱水
定时定量： 规律饮食， 避免暴饮暴 食，减轻胃
肠道负担
05
脑梗死患者的康复训练
康复训练的重要性
促进脑梗死患者的功能恢复
提高患者的生活质量
预防并发症的发生
增强患者的自信心和自尊心
能训练等
训练方法：采 用循序渐进、 由易到难的原 则，逐步增加 训练难度和强
度
训练时间：根 据患者的身体 状况和康复进 度，合理安排 训练时间，避
免过度疲劳
家庭支持：家 庭成员应积极 参与患者的康 复训练，提供 必要的帮助和
支持
定期评估：定 期对患者的康 复效果进行评 估，调整训练 计划和训练方 法，确保康复 效果达到最佳。
脑梗塞(护理查房)
02
脑梗塞护理常规
基础护理
定时记录患者生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等
。
保持病室环境安静、舒适， 减少外界刺激，避免引起患
者情绪激动。
01
02
03
保持患者呼吸道通畅，协助 患者排痰，必要时给予吸氧
。
保持患者口腔清洁，预防口 腔感染。
04
05
保证患者充足的休息和睡眠 时间，减少探视。
病情观察
病因与病理
病因
主要病因是动脉粥样硬化，其他病因 包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、酗酒等。
病理
脑梗塞发生后，脑组织局部缺血、缺 氧，导致细胞死亡和脑组织软化。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难等，严重时可出现意识障 碍和昏迷。
诊断
根据患者症状、体征和影像学检查（如头颅CT或MRI），可确诊脑梗塞。同时 需排除脑出血和其他神经系统疾病。
脑梗塞(护理查房)
汇报人： 2024-01-01
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞护理常规 • 脑梗塞康复护理 • 脑梗塞健康教育 • 脑梗塞案例分享
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑 组织缺血、缺氧性坏死，进而引 起的一系列神经功能缺损症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、中等大 小血管梗塞和主干血管梗塞等。
病。
03
脑梗塞康复护理
康复评估
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的评估， 包括病情状况、认知能力 、运动功能、日常生活能 力等。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，明确康复 目标，为后续的康复训练 提供指导。
脑梗死的护理查房
脑梗死的护理查房关键信息项：1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、康复训练计划5、患者心理护理6、并发症预防7、护理人员职责8、护理评估频率11 护理目标111 维持患者生命体征稳定，包括心率、血压、呼吸和体温等。
112 预防并发症的发生，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
113 促进患者神经功能的恢复，提高日常生活自理能力。
114 改善患者的心理状态，增强其战胜疾病的信心。
12 护理措施121 体位护理：保持患者舒适的体位，定期翻身，预防压疮的发生。
122 呼吸道护理：定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
123 口腔护理：每日进行口腔清洁，预防口腔感染。
124 饮食护理：根据患者的病情和吞咽功能，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
125 管道护理：妥善固定各种管道，如尿管、胃管等，保持管道通畅，防止扭曲、堵塞和脱落。
13 病情观察要点131 生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸和体温的变化，如有异常及时报告医生。
132 意识状态：观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
133 瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状和对光反射，了解颅内压的情况。
134 肢体活动：观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况，评估神经功能的恢复情况。
135 皮肤情况：观察患者皮肤的颜色、温度和完整性，预防压疮和皮肤感染。
14 康复训练计划141 肢体功能训练：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的肢体功能训练方案，包括被动运动、主动运动和抗阻运动等。
142 语言功能训练：对于有语言障碍的患者，进行语言功能训练，如发音练习、口语表达训练等。
143 认知功能训练：通过记忆训练、注意力训练等方法，促进患者认知功能的恢复。
144 日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力的训练，提高其自理能力。
15 患者心理护理151 评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪。
152 与患者进行有效的沟通，倾听其内心的感受和需求。
脑梗死病人的护理查房
4、护理查体
生命体征： T:37、1℃
P:78次／分
R:20次／分
BP:150 ／80㎜Hg。
现基本情况：
患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，
直径约3mm，精神欠佳，言语含糊，双眼球运动 灵活，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，左上下 肢肌力2级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，腱 反射对称（++），左侧病理征（+），脑膜刺激征 阴性。双肺呼吸音粗，左肺少许湿性罗音及哮鸣 音减轻。
脑梗死的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust 调整血压
blood pressure
抗血小板聚 集治疗
antiplatelet
Control brain
aggretion
edema
treatment Hyperbaric oxygen tank
O8、12
1、帮助病人完成
晨、晚间护理，协
5、生活自理
缺陷 与偏瘫有
助床上排便。 2、做好口腔护理、
病人卧床期间感到 清洁舒适，生活需
关
皮肤护理及会阴部 护理，预防感染
要得到满足。
3、协助病人完成
自理活动，鼓励病
人寻求帮助。呼叫
器放在病人枕边，
听到铃声立即予以 答复
护理诊断 护理措施
效果评价
P7、27
2、保持单位清洁、干 患者住院期间无压 燥、无渣屑。便后及出 疮发生
汗多时及时擦洗，更换 干净衣裤。 3、注意合理进食，加 强营养，增强抵抗力。 4、每天热水泡脚，温 水擦浴，促进机体血液
脑梗死护理查房
查房后总结
01
02
03
汇总查房结果
汇总查房过程中的发现和 评估结果，整理成详细的 报告。
制定改进计划
根据查房结果，制定相应 的改进计划，包括调整护 理方案、加强健康教育、 改善病房环境等。
跟进改进措施
跟进改进措施的执行情况 ，确保改进计划得到有效 落实，并及时反馈给相关 医护人员。
03
脑梗死护理查房内容
查房过程
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02
03
04
观察患者状况
观察患者的生命体征、意识状 态、肢体活动等情况，了解患
者的病情变化。
与患者交流
与患者进行简单的交流，询问 患者的感觉和需求，了解患者
的心理状态和生活习惯。
检查护理记录
检查护理记录是否完整、准确 ，包括生命体征记录、饮食记
录、用药记录等。
评估护理效果
根据查房结果，评估护理效果 及存在的问题，提出改进措施
脑梗死的病因和病理
病因
主要包括高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、饮酒等血管慢性损害因素，以 及心脏疾病、血液动力学改变等。
病理
脑梗死发生后，脑组织会出现局部缺 血、缺氧，导致细胞死亡和脑组织坏 死。
脑梗死的临床表现
症状
包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
体征
包括偏瘫、肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进等。
患者病情评估
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业、 生活习惯、家族史等，以及患者 是否有高血压、糖尿病、高脂血
症等基础疾病。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼 吸、心率、血压等，观察患者的神 志、瞳孔、肢体活动等情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、血糖、血脂 、肝肾功能等检查，以了解患者的 全身状况和评估病情严重程度。
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。
总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。
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护理措施：1向家属讲解脑梗死疾病的表现，用药，预 后，2讲解肢体功能锻炼的重要性及方法。
护理评价：患者入院时家属对患者的病情变化不能理 解，有负面情绪，入院一周后能很好的配合治疗及护 理。
有窒息的危险：与肺部炎症痰液较多不能自行排 出，舌后坠，及抽搐有关
护理目标：患者住院期间不发生上述并发症 护理措施：1加强肢体功能锻炼，每天定时为患者被动 肢体按摩，活动关节。2遵医嘱予气压疗 护理评价：患者目前为出现并发症。
疾病相关知识
概念 病因 危险因素 发病机制
脑梗死概念
脑梗死又称缺血性卒中，本病系由各种原 因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑 组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应 的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不 同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主 要类型。其中脑血栓是形成脑梗死的最常见类 型，约占全部脑梗死的60%。
有受伤的危险：与患者抽搐烦躁有关
护理目标：患者住院期间不发生受伤 护理措施：1予床栏应用，避免患者坠床。2按时鼻饲抗 癫痫药物，防止患者抽搐。3发生抽搐时勿用力按压肢 体，防止受伤。4保持室内安静整洁，光线适宜，避免 刺激。5遵医嘱正确应用镇静药物6妥善固定鼻饲管，导 尿管，防止患者拔管。 护理评价：患者目前无受伤。
辅助检查
头颅CT：多发脑梗死及脑软化灶，脑白质脱髓鞘改变， 老年性脑萎缩。
胸部CT：两肺高密度影
实验室检查：1.血常规报告：中性粒细胞百分比76.7％↑ 淋巴细胞百分比16.1%↓2生化检查报告：谷草转氨酶 41u/l↑，肌酸肌酶256u/l↑，钾3.41mmol/l↓，肌红蛋白 149↑，血糖7.24mmol/l↑。
排便形态紊乱－便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢 有关
护理目标：患者可以顺利排便 护理措施：1予富含纤维素食物，多补充水分。2定时为 患者进行腹部环形按摩，增强肠蠕动。3患者排便时摇 高床头，增加腹腔压力，利于排便。4必要时遵医嘱应 用缓泻剂或开塞露。
护理评价：患者大便4-5天一次。
有泌尿系感染，脱管ຫໍສະໝຸດ 危险护理目标：患者住院期间无泌尿系感染及尿管脱管 护理措施；1妥善固定导尿管，翻身时注意保护，集尿 袋内尿液及时倾倒。2更换尿袋时避免用力牵拉导管， 观察尿管是否移位，发现问题及时调整。3防止逆行感 染。4做好会阴清洁，每天消毒尿道口及导尿管。5保持 导尿管与引流管连接部位清洁。 护理评价：患者11.9留置尿管，目前无泌尿系感染。
脑梗死护理查房
神经内科一病区 陈诚 2016.11.19
病史简介
» 患者张玉作，男，61岁。因“右侧肢体无力7年余，加重伴言语不 清约7小时”于2016年11月1日20时10分入院。查体：PE： T36.6℃，P80次／分，R20次／分，BP208/134mmhg。神清，精 神差，言语不清，部分配合检查，双瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，口角无歪斜，颈软，双肺呼吸音清，心律规则，心音正常，腹 软，无明显压痛，右上肢肌张力高，不能产生动作，右下肢肌力4 级，双侧巴氏征（－） » 既往史：有高血压，脑梗死，糖尿病史。 » 诊断：1多发性脑梗死 2脑梗死后遗症 3高血压病3级（高危）
病情进展
患者11.1日入院后一直烦躁不安，11.2日医嘱予劳拉西泮口服， 11.3日8点改为静脉泵入冬眠合剂，11.6日患者烦躁不安症状明显 减轻，停止冬眠合剂应用，至今患者烦躁症状控制理想。 患者11.1日入院时神志清楚，精神差，11.7日甚至转为嗜睡，不 能自主咳痰，出现尿失禁，11.8日医嘱予雾化吸入bid,11.9日予留 置导尿。现仍嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。 患者11.4日发热退烧出现右侧肢体抽搐，持续约两分钟，予丙戊 酸钠预防发作，控制理想，11.10夜间23:30再次出现抽搐，持续 较短，未特殊处理，至今未出现抽搐。
护理目标：患者住院期间不出现窒息 护理措施：1按时翻身拍背，促进患者咳痰。2按时正确 应用雾化祛痰药物。3患者平卧时头偏向一次，防止分 泌物堵塞呼吸道4尽可能侧卧位，避免舌后坠，出现舌 后坠影响呼吸时及时使用舌钳拉出。5抽搐时及时取出 义齿。 护理评价：目前患者呼吸道通畅，无窒息。
潜在并发症：下肢静脉血栓，废用性肌萎缩
头颅CT
胸部CT
治疗措施
抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善循环，营养神经， 管理血压，抗感染，抗焦虑镇静
心电监护，氧气2l/min吸入。
完善相关检查
病情进展
患者11.1日晚入院，言语不清，夜间烦躁不安，11.2日晨查 房出现完全运动失语及进食饮水呛咳，11.3日予留置胃管至 今 患者入院血压偏高，11.2日8点予静脉泵入硝酸甘油，11.6 日23点加用乌拉地尔联合降压，至11.8日血压控制平稳， 停止静脉应用降压药。 患者11.4日16时发热38.5℃，予地塞米松退热，后出现反复 发热，予物理降温，抗生素抗感染，至11.11日体温控制平 稳，在37.5以下波动，低热考虑脑梗死区域吸收坏死物质产 热。
护理查体
床边查体查什么呢？
主要护理问题
1.生活自理能力缺陷 2体温过高 3语言沟通障碍 4营养失调 低于机体需要量 5有受伤的危险 6排便型态紊乱 ——便秘 7有泌尿系感染，脱管的危险 8有皮肤完整性受损的危险 9知识缺乏 10有窒息的危险
11潜在并发症：下肢静脉血栓，废用性肌萎缩
生活自理能力缺陷：与患者肢体功能障碍及意识 障碍有关
护理目标：患者语言沟通能力逐渐恢复 护理措施：1训练患者发音，指导语言功能锻炼。2教会 患者通过其他途径表达需求，如点头摇头等。 护理评价：患者语言功能仍未恢复。
营养失调：低于机体需要量
护理目标：患者营养满足机体需要 护理措施：1予高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化 流质食物。2少量多餐，每日鼻饲4-6次，每次量约 200ml3必要时静脉补充营养 护理评价：患者目前摄入大于消耗，能够满足机体基本 需要
护理目标：患者生理需要得到满足或生活能够逐渐自理 护理措施：1做好生活护理，保持床单元清洁干燥，做 好面部清洁，口腔护理，会阴清洁，排便护理。2按时 鼻饲食物，药物，水分。3定时翻身拍背，q2h。4予肢 体功能锻炼。
护理评价：患者现有意识障碍，生理需要得到满足，无 生活自理能力
体温过高：与脑梗死坏死物质吸收及肺部炎症有 关
高血压◇ 高脂血症 糖尿病◇ 同型半胱氨酸 吸烟 肥胖◇ 心房颤动 无症状颈动脉狭窄 酗酒 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 其他
谢谢大家！
护理目标：患者体温逐渐控制在正常范围 护理措施：1正确应用退热药物。2及时予物理降温，如 温水擦浴，冰袋冷敷，必要时应用冰毯。3嘱患者多饮 水，留置鼻饲后多予鼻饲温开水。4及时更换汗湿的衣 服床单注意保暖。
护理评价：患者11.4日开始发烧，至11.11日体温控制正 常，目前未再次发热。
语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
有皮肤完整性受损的危险：与肢体感觉功能障碍 及长期卧床有关
护理目标：患者住院期间皮肤完整 护理目标：1予气垫床应用，保持床单位及皮肤清洁干 燥，协助翻身拍背，避免局部皮肤长时间受压。2加强 营养，予高热量，高维生素，高蛋白饮食，提高机体免 疫力。
护理评价：目前患者皮肤完整。
知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识，不能配合治 疗