(完整版)椎间盘突出定位诊断

椎间盘突出症的定位诊断

椎间盘突出症的诊断过程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种影像学检查

所获得的全部资料进行去粗取精，去伪存真的全面综合分析之后，得出诊断结论的过程．因此，详细地询问病史，了解患者的主观症状，认真细致的体格检查，合理地选择运用影像学

检查方法，对认识椎间盘突出症的病理过程和最后确定诊断是缺一不可的.

⑴椎间盘突出症的主要诊断依据

⑴颈椎间盘突出症

①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的

持续神经刺激症状．

②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼痛、麻木、肌萎缩等运动和感觉

功能障碍的临床体征。

③颈肩部压痛明显。

④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性

等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。

⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像学异常表现

⑵腰椎间盘突出症

①急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域

向远侧乃至趾端放射．

②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。

③下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。

④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射

活跃或亢进，病理反射阳性。

⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。

⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。

⑦CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。

以上所述可归纳为两条：一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征：第二条

是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象，并与临床表现相符合.

⑵椎间盘突出症的定位诊断

颈椎间盘突出症的定位诊断

颈椎间盘突出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘突出症．临床上并不少见。

其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上，受外力作用发生纤维环甚至后

纵韧带破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状。突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中部，临床表现为自下肢而后上肢的感觉及运动神经功能障碍。当突出物压迫脊髓的前角时，

常表现为上肢的下运动神经元损害，下肢的上运动神经元损害。后外侧型突出常压迫该侧神

经根及脊髓，表现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下出现锥体束征，对侧出现感觉障碍，即Browm-Sequard综合征。

颈椎间盘突出症以颈5-6间隙发病率最高，约占颈椎间盘突出症的44．6％，其次为颈4-5间盘，颈6-7和颈3-4间盘偶可发病。

颈椎间盘突出临床上常为中央型和后外侧型两个类型:

⒈中央型突出的主要症状和体征

①依脊髓受压的部位和程度不同而出现或轻或重的肢体运动功能障碍，严重者可

完全瘫痪。

②四肢感觉减退或消失。

③大小便失控。

④四肢腱反射亢进，病理反射阳性。

⒉后外侧型突出的临床症状和体征

①一侧颈后部沿肩胛区及枕部的放射性疼痛和活动受限。

②一侧上肢疼痛、麻木。

③下颈部和肩胛区有压痛。

④头向患侧后仰并在头顶加压时，可引起颈肩部、手臂部的疼痛和放射痛。

⑤肱二头肌、肱三头肌反射减弱或消失。

⑥肱二头肌，肱三头肌的肌力减退。

⒊中央型突出椎间盘的定位

颈椎间盘中央型突出压迫脊髓者出现四肢不完全性或完全性瘫痪，伴大小便异常，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，感觉减退或消失，依突出平面高低而异(图4-14．图4—15)。

⒋后外侧型颈椎间盘突出的定位

后外侧型突出以单侧神经根性放射性痛为主，伴有麻本，具体定位以突出平面而

异。

①颈1-颈2脊神经分别从环椎与枕骨及环椎与枢椎的缝隙中穿出椎骨．颈1神经沿动脉沟下行，分为前后两支，前支支配头后大、小直肌和上下斜肌4块肌肉。颈1神经受累时，头的后仰及侧斜功能发生障碍。颈2神经分为升支、降生和枕大神经3支，前2支分布于头下斜肌、头夹肌和颈夹肌，枕大神经分布于颈、枕部至冠状缝的头皮。受累时．头

的后仰及侧转力减弱或消失，颈部、枕部至头顶部感觉麻木．

因环椎与枕骨、环椎与枢椎齿状突之间以关节形式连接．并无椎间盘，所以颈1-2神经功能障碍并不考虑椎间盘突出的原因。但了解其分布及功能对鉴别颈3以下椎间盘突出症具有重要价值。

②颈2—3椎间盘突出：压迫颈3神经根，颈3神经的内支为参与支配颈部肌群的

运动神经，外支为分布于枕部外侧的感觉神经。受累时，颈部的肌肉活动无力，颈枕部外侧

至耳部有放射性疼痛及皮肤感觉减退或消失。

③颈3—4椎间盘突出：压迫颈4神经根，出现颈后部至枕外粗隆周围的疼痛及麻

木感，并沿肩胛部及上臂外侧放射。颈项肌及冈上肌运动无力或减弱。

④颈4一5椎间盘突出：压迫颈5神经根，主要反应在腋神经支配的三角肌的运

动及感觉障碍，后期可出现三角肌肌力减退。其次是颈s神经参与支配的肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肱桡肌出现感觉和运动障碍。表现为颈后部至肩部三角肌区的放射性疼痛和麻木，

并可向前臂外侧至虎口部放射；屈臂、上举无力及肱二头肌反射早期亢进，晚期减弱等(图4—16)。

⑤颈5—6椎间盘突出：压迫颈6神经根。主要为肱二头肌、桡侧伸腕肌及前臂旋转肌群的感觉和运动功能障碍。表现为肩部和肩胛内侧及前臂桡侧至大拇指的放射性疼痛及

麻木．大拇指和示指伸屈无力，以及桡反射、肱二头肌反射减弱或消失(图4—17)。

⑥颈6-7椎间盘突出：压迫颈7神经根，表现为患侧肩胛内侧及胸部疼痛，并向

前臂掌侧的远端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺侧伸腕肌、肱三头肌以及桡侧屈腕肌的

肌力减退．肱三头肌反射减弱或消失(图4—18)。