髋部和骨盆检查
骨科查体
孙义
学习目标
1 知识 目标
掌握骨科 基本检查 方法
2 技能 目标
能正确给 骨科病人 进行专科 查体
3 情感 目标
关心病人， 与病人交流 沟通，体现 人文关怀
题纲
A
常用检查工具
B
基本检查方法
C
特殊试验
查体的一般原则
A 充分暴露
B 双侧对比
C
先健侧后患侧
D 先健处后患处
E
先主动后被动
膝外翻
足畸形
肘内翻
触诊
1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质 2、各骨性标志有无异常 3、有无异常活动及骨擦感 4、局部温度和湿度，双侧对比。
皮温计
5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组 织关系、波动感。 6、肌肉有无痉挛和萎缩
叩诊
主要检查有无叩击痛 1、轴向叩击痛（传导痛） 2、棘突叩击痛 3、脊柱间接叩痛 4、神经干叩击征（Tinel征）
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
• 特殊检查
膝关节
• 特殊检查
膝关节
膝关节
前后交叉韧带损伤阳性判断标准
1. 胫骨相对股骨前移大于5mm即为阳性；
骨盆与髋关节运动学PPT课件
髋关节运动轴和运动
► 在站立时，收-展的运动轴为水平的矢状轴。 ► 肢体对骨盆的运动如提腿向外侧，或骨盆对
下肢的运动如躯干向站立侧的腿方向倾斜。 ► 髋关节的外展为45º左右，常伴有骨盆的抬高。 髋关节的内收为两条腿接触或0º，但腿可能 交叉到30º～40º的内收位。 ► 这不是纯平面的运动（因为一条腿必须在屈 位，而另一条腿在伸位），在跑步、转向和 交叉大腿时，这是一个重要的运动。
髋关节
► 在身体内是结构上最稳定，可动的单一关节。 ► 在躯干和地面之间传送力； ► 提高或下降躯干如在攀登；
► 从椅子上站起来等；
► 将足靠近身体或手的动作，如穿鞋。 ► 在步行时髋的展肌(在站立腿)都必须产生一个力来
平衡约85%的体重(包括头、臀、躯干和对侧的腿)。 髋关节为这系统的支点，所以每一步均要承受大于 体重两倍以上的力。
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骶髂关节的运动
► 骶髂关节的运动范围很小。 ► 骶髂关节的平均运动为4°，其范围为2°～
8°度。
骶髂关节运动
► 在倾斜运动中，骶骨的骶岬向前下移动而骶骨的远
侧分和尾骨向后上方移动，同时伴有髂嵴靠拢和坐 骨分离，造成骨盆出口变大。 ► 逆倾斜是相反的运动，即骶岬向后上方移动, 尾骨 向前移动，髂嵴分离，坐骨靠拢。这运动使骨盆入 口增大。
髋关节关节的类型
► 髋臼的前下方有髋臼切迹，切迹有髋臼横韧
带相连。三角形的纤维软骨的唇围于髋臼的 边缘，充分地包裹了股骨头。股骨头是一个 2/3的球形。在四肢着地时（此时髋关节处于 屈、轻度外展和外旋），股骨头完全包在髋 臼内。 ► 关节囊很强厚近侧附于髋臼的边缘，远端的 前面附于转子间线，后面附于转子间嵴。
著的差异。 ► 例如，正常胎儿髋的姿势是屈曲位，伸髋受 到明显地限止。 ► 在新生儿，伸髋为-28º（SD = 8.2）。 ► 伸髋的不能性和屈髋不能从零度开始的情况， 在以后的5-6年内逐渐减小。
骨科特殊检查
后交叉韧带断裂者可向后推0. 患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。 此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。
12、抽屉试验 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。
７.直推抬高试验
患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另 一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢， 如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射 痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿 抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度， 待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈， 如再度出现放射痛，则称为加强试验阳 性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症 的主要诊断依据。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。
可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者 髋关节过伸试验（伸髋试验）
见于髋部病变和腰肌挛缩。 见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马
试验的阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。
叉韧带的前内束或后外束损伤。 患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢
，出现疼痛为阳性。 髋关节过伸试验（伸髋试验）
患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马 斯征阳性。 在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。 患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高
髋膝踝足部检查
第五节髋膝踝足部检查髋部检查❖髋关节是下肢诸关节中最重要的关节，它不仅有传递体重的作用，而且在跨步时操纵躯干重心，有使身体向前移动的作用。
另外，髋关节对骨盆和脊柱也有很大的影响。
髋部结构包括髋臼、股骨头、股骨颈和大小转子，其解剖结构复杂、位置较深、活动方向多，这给诊断和治疗带来很多麻烦。
因此对髋部解剖、生理功能、运动幅度、以及X线所见等必须有充分的了解和掌握。
髋关节通过骨盆上接脊柱，下连下肢，是全身最大的关节，也是最完善的杵臼关节，由股骨头和髋臼组成。
髋关节特点：稳定、灵活、承受重力。
一、望诊❖要求：（1）充分暴露检查部位；（2）要分别从前面观察、后面观察和侧面观察。
1、前面观察：除观察局部皮肤情况（擦伤、色泽、瘀斑、窦道、肿胀、隆起、皮肤皱襞）、姿势的变化外，还应观察骨性标志。
（1）髂前上棘：两侧是否在同一水平线上。
检查时取立正姿势，医生用双手拇指分别压在病人两侧髂前上棘部，然后用简便的目测法，观察高低相差数值。
因为任何原因引起的下肢长度不等，均可继发骨盆倾斜，同时出现下腰椎代偿性侧弯。
另一方法是垫砖法，如下肢短缩。
在髋关节疾病中最常见的疾病有：髋关节结核、股骨头坏死、小儿股骨头骨骺炎、骨骺滑脱等。
（2）腹股沟：腹股沟中点稍下方正是髋关节的前部，关节内有肿胀必然引起腹股沟的改变。
如果有轻微肿胀，则仅有皮沟变浅；严重的肿胀，则局部显得非常饱满。
如出现局部凹陷变深，应考虑股骨头脱位的可能。
❖注意：双侧对比检查（3）股骨大转子：股骨大转子的位置对诊断髋部疾病有非常重要的意义。
注意是否大转子向上移位——股骨颈骨折和髋关节后脱位。
2、后面观察：（1）在髋后部望诊时首先要观察两侧臀大肌是否丰满对称。
❖臀大肌废用性萎缩——患侧臀部变得平坦；❖如有一侧臀部高突——髋关节后上脱位；（2）对比两侧臀横纹是否对称❖若一侧臀横纹皱褶明显增多加深、升高——先天性髋关节脱位。
二、触诊：局部有无肿胀及压痛，有无波动，有无异常隆起。
骨科检查方法
（二）、肋锁综合征
1．压肩试验(Eden)：检查者 用力压迫患侧肩部，若引起 或加剧该侧上肢的疼痛或麻 木感，则表示臂丛神经受压， 主要用于检查肋锁综合征。
2．挺胸试验：患者立正站 立、挺胸、两臂后伸，此时 若挠动脉搏动减弱或消失、 臂和手部有麻木或疼痛，即 为阳性，用于检查有无肋锁 综合征，即锁骨下动脉及臂 丛神经在第一肋骨和锁骨间 隙受压迫。
骨科检查方法
内容
第一节、头颈、颈椎部 第二节、肩 部 第三节、肘 部 第四节、腕和手部 第五节、胸腰椎、腰骶背部 第六节、髋部 第七节骨盆、 第八、膝部 第九节、踝及足部 第十节、神经系统
Байду номын сангаас
一、颈椎病 1．臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。机制：使神经根受到牵拉， 观察是否发生患侧上肢反射性痛。检 查时→让患者颈部前屈，检查者一手 放于头部病侧，另一手握住患肢的腕 部，沿反方向牵拉，→感觉患肢疼痛 麻木（+）。 若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动 作，称为Eaten加强试验。 操作：受试者取坐位，检查者立于 患侧，指令受试者低头使颈部前屈， 检查者一手扶受试者的患侧头顶部， 另一手握患肢腕部，作相反向下方向 牵拉，观察其表情。 阳性： 患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。 提示臂丛神经受刺激
6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊 炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面， 肩峰前缘下方可有触痛，如上臂 外展，滑囊移于肩峰下，触痛消 失即为阳性。 7.臂坠落征：在冈上肌损伤时， 30°-- 90°范围的外展运动失一 去控制。因而，使患臂被动外展 60°- 90°，除去支持，患肢立 即坠落，并出现疼痛即为阳性。
4. 申颈压顶试验（ Jackson ）：当患者头部处于中立 位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力， 若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson 压头试验阳性。
脊柱侧弯的体格检查要点
脊柱侧弯的体格检查要点
脊柱侧弯的体格检查要点包括以下几个方面：
1. 姿势检查：让患者站立，观察其头部、肩膀、臀部和下肢是否平行，是否有一侧高、一侧低的情况。
2. 脊柱曲度检查：让患者躺平，将两手放在身体两侧，观察脊柱的曲度是否对称，以及是否存在侧弯。
3. 肩峰检查：让患者伸直双手，观察肩膀的高低是否对称，是否存在倾斜或旋转。
4. 骨盆检查：观察患者的骨盆是否平行，是否有一侧高、一侧低的现象。
5. 脊柱活动度检查：让患者进行前屈、侧屈、转体等动作，观察脊柱的活动度是否正常，是否受限。
6. 肩部、髋部与髌骨高度检查：比较患者的肩部、髋部和髌骨的高度是否一致，是否存在明显的高低差异。
7. 肌肉触诊检查：通过触诊患者的背部肌肉，检查是否有明显的肌肉紧张、肌肉萎缩或异常肌肉形态。
8. 神经系统检查：包括检查患者的感觉、肌力和反射等神经功能，以排除神经系统病变引起的侧弯症状。
以上是脊柱侧弯的体格检查要点，但请注意，准确的诊断和治疗仍需由专业医生进行。
如果您有脊柱侧弯的症状或疑虑，建议尽快就诊，接受医生的专业评估和建议。
-髋部与骨盆运动学【可编辑的文档】
? 梨状肌 起自骶骨前面、坐骨结节和骶结节韧带， 肌束向外穿过坐骨大孔，止于股骨大转子。由骶 丛神经S1~S2支配
六、髋内旋肌
? 臀中肌和臀小肌的前部纤维是主要内旋肌，阔筋 膜肌协助髋关节内旋；
? 伸展髋关节时，部分内收肌帮助内旋
第四节 髋部和骨盆运动功能分析及代偿运动
? 冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该 轴为左右股骨中心的连线。活动范围 120°伸展活 动范围 15°
? 矢状轴：内收 -外展的运动轴为水平的矢状轴。内 收活动范围 45°，外展活动范围 45°
? 垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴， 这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接 近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。 内旋外旋 45 °
3.阔筋膜张肌
? 位于大腿上部前外侧 ? 起自髂前上棘 ，肌腹被
包在 阔筋膜 的两层之间 ，向下移行为 髂胫束。 ? 止于胫骨外侧髁。 ? 臀上神经L4~L5 支配 ? 功能 屈曲、外展和内 旋髋关节
二、髋伸肌（臀大肌 腘绳肌）
1.臀大肌 位于髋后部，位置 表浅，大而肥厚，形成臀部 特有隆起。
? 起点 髂骨翼外、胸腰筋膜 、骶骨和尾骨的后面及骶骨 结节韧带
? 近固定时，使髋关节内收 、外旋和屈。远固定时， 两侧收缩，使骨盆前倾。
3.短收肌 位于耻骨肌和长 收肌深层，起自耻骨下支 外面止于股骨粗线上部； 闭孔神经L2~L4 支配
功能 内收 屈曲 外旋
4.股薄肌
? 起自耻骨联合附近的耻骨 下支
? 止于胫骨粗隆附近的胫骨 前内侧面
运动系统检查
第一章第一节运动系统检查一、骨盆部特殊检查1.骨盆挤压与分离实验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
2. “4”字试验又称骶髂关节分离试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
3.床边试验（非考试要求）又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。
4.Schober试验阳性二、肩部特殊检查1. 杜加(Dugas)征又称搭肩试验。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。
表示肩关节脱位。
2.直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
3.肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
4.冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
5.肱二头肌腱抗阻试验:患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
骨盆X线检查技术
骨盆的关节
（一）耻骨联合 两耻骨间有纤 维软骨联接。由两侧耻骨的联合 面借纤维软骨构成的耻骨间盘构 成。 （二）骶髂关节 位于骶骨与髂 骨间, 有宽厚的骶髂骨韧带连接。 由骶骨和髂骨相对应的两个耳状 面构成 （三）骶尾关节 活动性较大, 分娩时可后移2cm, 使骨盆出口径 线增大。
髋关节
髋臼
为髋骨外侧面中部的倒杯形 深窝, 面向前外、下方为一不 完全的半球形窝。关节面为 马蹄形或者半月形也称为月 状面。上部较宽厚, 前后部略 窄薄
女性骨盆短而宽, 上口圆形宽大, 下口和耻骨下角较大, 可达90°~100°, 男 性则为70°~75°
骨盆腔（固有盆腔）
骨盆腔内有直肠、膀胱和部分生殖器。
骨盆韧带
骶结节韧带: 位于骨盆后方，起自骶、尾 骨的侧缘，呈扇形，集中附着于坐骨结 节内侧缘。 骶棘韧带: 位于骶结节韧带的前方，起自 骶尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘， 其起始部为骶结节韧带所遮掩。 坐骨大孔: 骶棘韧带+坐骨切迹 坐骨小孔: 骶棘韧带+骶结节韧带+坐骨小 切迹 有肌肉、血管、神经等从盆腔经过坐骨 大小孔达臀部和会阴。
女, 53 左髋见金属人工髋关节在位, 左髋臼及左股骨上段骨质结 构紊乱、部分骨质缺失；左 髋关节关系未见异常；右髋 关节未见明显异常。 左髋人工关节置换术后表现
男，27 骨盆骨折术后: 右侧髂骨体骨 质结构稍显紊乱、未见确切 骨折线影，其内可见金属内 固定器在位、 未松动脱落； 余骨盆诸骨骨质结构未见异 常，双侧骶髂关节、髋关节 正常清晰。
曝光条件
系统预设 小孩: 70kv，400mA，500ms 成年人: 80kv，200mA，160ms, 体型较胖: 80kv，630mA，500ms
图像质量评估
髋部检查方法
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腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背 后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发 黑的毛发（多少及分布情况各异），即为 腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉 着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性 脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检 查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部 方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为 阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一 侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳 性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节 病变，X线摄片可明确诊断。
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床边试验(bedside test)
又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦 征”。 ①病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝 关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住 膝关节以固 定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂 关节处疼痛，即为试验阳性。②嘱病人向健侧卧 位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者 站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧 踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节 处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂 关节的炎症、结核和 损伤等疾患。本试验对腰骶 关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病 变相鉴别。
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拳叩试验(percussion test of fist)
又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩 击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位， 两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方 向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛， 则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性 损伤或急性炎症。
骨盆位投照方法
骨盆双斜位
• 体位:病人仰卧于摄影床上,患侧髋部抬高 35°, 暗盒上缘超过髂嵴,下缘超过耻骨联合 上缘向下10CM,包括坐骨.
中心线:经耻骨上支与坐骨下支间连 线中点摄入
• 显示部位:骨盆入口缘或髂耻线,髋 臼的后缘,整个闭孔环,髂骨翼的切 线位.
• 闭孔斜位: • 患侧抬高45°，球管中心位于股骨头上方 • 观察闭孔，后壁.
结论 • 骨盆外伤摄片加拍双斜位所得图像 骨折检出率明显提高,对骨折断端 的错位情况显示更佳
骨盆入口位
• 体位:病人仰卧于摄影床上,将X线球管向头 侧倾斜35~40°, 暗盒上缘超过髂嵴,下缘超 过耻骨联合上缘向下10CM,包括坐骨.
• 中心线:经耻骨联合中点至胶片 中点摄入.
• 显 示部位:骶髂关节上端双侧关节间隙的对 比情况,由髂骨后方向内,向背侧旋转变化的 程度,髂骨侧有无骨折,骶髂关节间隙有无碎 骨片耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度.
男女性骨盆图谱男女性骨盆图谱骨盆附着处肌肉图谱骨盆附着处肌肉图谱骨盆x线摄影体表定位标志骨盆x线摄影体表定位标志骨盆的最高点髂嵴两侧连线为第4腰椎棘突水平处骨盆两侧前上方最突出的骨位髂前上棘为重要骨性标志之一
骨盆投照方法
骨盆应用解剖
• 骨盆由两块髋骨,骶骨,尾骨联结而成,髋 骨由髂骨,坐骨,耻骨组成.上大底小,类 似盆形,称为骨盆.两侧耻骨在骨盆前下 方组成耻骨联合.
X线摄影位置
• 骨盆正位 • 体位:病人仰卧于摄影床上,身体正中矢状面 与床面正中线重合,并垂直.两下肢伸直,双脚 尖稍内旋.暗盒上缘超过髂嵴,下缘超过耻骨 联合上缘向下10CM,包括坐骨.
骨盆正位
中心线:经两侧髂前上棘连线中心与耻骨联合上缘连 线的中点处垂直射入.
显示部位:显示两侧髂骨,耻骨,坐骨,闭孔与髋 关节,骶髂关节对称的骨盆正位影像
骨科体格检查
休梅克(Shoemarker)线
患者仰卧位，双下肢
伸直于中立位，两侧 髂前上棘在一平面， 从两侧髂前上棘与大 粗隆顶点分别连一直 线，正常时两线延长 交于脐或脐上中线。 若一侧大粗隆上 移．则延长线相交于 脐下且偏离中线。
浮髌试验 抽屉试验 挺髌试验
膝部特殊检查
膝关节侧向挤压试验
回旋研磨试验 研磨提拉试验
侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体
在上、医生托住病人的大腿，让其膝关 节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧 半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外 侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的 肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧 半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内 侧副韧带损伤。
踝部特殊检查
足内、外翻试验
患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为 阳性征，说明骶髂关节病 变。
肩部特殊检查
搭肩试验
直尺试验 肩外展疼痛弧试验
大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°
范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区 域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌 腱炎。
在肩外展30°--60°
回旋研磨试验
又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈
曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝 关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直 膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月 板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节 出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。
骨盆骨折
简要病史
患者，男，72岁，因“车祸致右髋部及右胸部 疼痛，活动受限5h余”入院。查体：右髋部 稍肿胀，压痛（+），右髋关节活动受限，右 胸部压痛，本院CT及X线示：右髂骨骨折，右 耻骨上下支骨折，右侧肋骨多发骨折。 入院测T37.7℃，P93次/分,BP135/84mmHg。 患者住院后ADL评定为四级，压疮风险评估14 分，跌倒坠床评估7分。导尿管由外院带入， 可见血性尿液引出。医嘱予骨护一级护理心电 监护及血氧饱和度监测，予2L/min鼻导管吸 氧。予ICU会诊。骨盆处予骨盆兜固定中，双 下肢端血循及足趾活可。
功能锻炼
未影响骨盆 环完整的骨 折 （非手术）
早期可床上做上肢伸展动作及下肢肌肉收缩活动
1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸 屈活动
4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后练习行 走及下蹲 术后第一天指导患者进行股四头肌等长收缩，加强上肢锻炼， 第二天抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微 屈状态，同时活动踝关节，防止关节僵硬及深静脉栓塞。
病 因
1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起 肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节等处骨折。 2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。 3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对 侧半骨盆分开。
临床表现
1、局部症状
①患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。 ②局部疼痛、压痛、淤血，活动下肢或坐位时疼痛加 重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩 畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。 ③骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁 用于检查严重骨折患者。
各部位特殊检查
–临床意义 膝关节半月板破裂
膝部检查法
• 特殊检查
• 膝侧副韧带损伤试验 –操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，
如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧 推膝部向内，另一手拉小腿外展
–阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 –临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂
»反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂
膝部检查法
• 特殊检查
– 握拳试验 – 三角软骨挤压试验
髋部检查
• 望诊
– 畸形 – 肌肉萎缩 – 臀纹
• 触诊
– 痛点 – 包块（淋巴结、滑囊炎） – 弹响髋
• 动诊
髋部检查
• 特殊检查
– 全登兰堡征 – 托马斯征 – 艾利斯征 – 望远镜试验 – 髋关节过伸实验 – 蛙式试验
• 望诊
– 肿胀 – 肿块 – 畸形
–阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 –临床意义 膝关节外侧半月板有损伤
»反之提示：膝关节内侧半月板有损伤
膝部检查法
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （一）挤压或研磨试验
– 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90°,医者
一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压 足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作
–阳性体征 膝关节疼痛 –临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤
膝部检查法
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （二）提拉试验
– 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90°,医者一
手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提 起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或 内收、内旋活动
–阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 –临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，
骨盆摄影标准
骨盆摄影标准
骨盆摄影是一种常用的影像学检查方法，用于评估骨盆的结构和形态。
在进行骨盆摄影时，通常采用骨盆前后位，即被检者仰卧于摄影床上，两下肢伸直，足尖向上，两拇趾内侧相互接触。
暗盒上缘超出髂嵴2cm，下缘包括
坐骨。
中心线对准两侧髂前上棘连线中点下方3cm处，与暗盒垂直射入。
标准影像显示两侧髂骨翼与其他诸骨密度均匀，骨结构清晰可见；髋关节骨头位于骨盆两侧下1/4处。
呼吸方式采用浅呼吸中曝光，但需要注意因盆腔内脏器移动而使骨骼影像较模糊。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议查阅医学书籍或咨询专业医生。
髋部1
• 人体躯干和大腿的会合处称为骨盆，而骨盆两侧突出的部 位我们称为“髋部”。由于女性骨盆比男性宽，女人的髋 部因此比较大。男性髋部一般36厘米，女性则是39厘米。 尺寸上的差别似乎不太大，视觉上的对比却很惊人，因为 女性的腰要比男性细。理想的女性腰臀比是7：10，男性 则是9：10。 • 人体一旦有即使是微不足道的性别差异，两性都会迫不及 待地展开行动，奋力使差异扩大。这样一来，女性就忙于 用臀垫和束腰之类的东西来夸大自己的脑臀比，男人则拚 命炫耀自己相对较窄的“蛇屁股”。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 鉴于男女两性的生殖差异，男性多为窄而深的漏 斗状，女性则大多宽而浅的盆状，以利于承载和 娩出胎儿。 • 虽然骨盆是最恒久的性别差异，却也并非鸿沟。 长有翘挺丰臀的男人固然不多，拥有狭窄骨盆的 妇女却是不少。显然骨盆狭窄是导致难产的一大 原因。医院在对产前孕妇进行骨盆检查时，一般 需借助X光或CT才能做出最终决定，但现在做这 类检查的产妇越来越少，宁愿在肚皮上挨上一刀 的却越来越多。
髋垫和束腰
• 髋垫是为了使髋部扩大的制成品。髋垫的形态就 像充气的摩托车轮胎，大小也差不多，这种髋垫 就系在裙子里用以增加骨盆的宽度。 • 更糟的是，十七世纪开始流行的束腰的服装，许 多名媛淑女非得把腰束到只要双掌合握的大小不 可。这种为了追求腰臀比的最大化而束腰对女性 的伤害很大，可为了更妩媚、更性感，这种陋习 直到二十世纪才逐渐消失。
髋关节
髋关节是人体中最强壮的关节，它的球窝 结构体让身体保持稳定。杵臼式的髋关节，能 旋转180度和前倾(不能向后)，犹如人体的底座 ，许多不同的肌肉和肌腱跟它衔接。髋关节所 受的许多伤，是因使用过度或长期使用，造成 磨损和断裂。髋关节多半处于稳定状态，因此 断裂的机率比脱臼大，尤其是当你年纪较大， 容易在地毯或不平的路面失去平衡而跌倒的时 候。 髋关节可不像肩关节那么灵活，它充当了 所有前进动作的铰炼。如果髋关节经常疼痛， 必须就医，但疼痛并不一定表示患了关节炎。 如果疼痛来自髋关节前方的鼠鼷部位，才可能 是关节炎的征兆。如果是两边痛，那么，比较 可能是肌腱炎和黏液囊炎。医治方法有许多种 ，包括服用消炎药和物理治疗。
骨盆的认识与修复
骨盆结构图
骨盆的结构与作用
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骨盆后面
骨盆上面
骨盆的结构与作用
骨盆的性别差异
部位
男性
女性
大骨盆
浅
深
骨盆上口
小，呈心形
大，呈卵圆形
耻骨弓
90°以下
90°以上
髂嵴
弧度深
弧度浅
髂骨
接近垂直
不呈垂直状
坐骨大切迹
狭窄
宽广
骶骨
不可活动
可活动
尾骨
细长
短而宽
骨盆的结构与作用
骨盆上方是脊柱，所以骨盆支撑着人体上半身的重量。也可以说，骶骨承担着维持全身骨骼的平衡及保持良好姿势的重大责任。 平衡的骨盆可以将上半身的重量（全身体重的60%）均匀的分配到左右髋关节。使神经、肌肉、关节都可以发挥良好的作用，让身体达到正常的工作状态。
激活增驾薄弱肌肉腹内斜肌、腹外斜肌、臀大肌、腘绳肌等腹部、臀部及大腿后侧肌群为主。
例：骨盆前倾矫正
骨盆后倾同样针对紧张肌肉进行放松，薄弱肌肉进行加强。
骨盆损伤的矫正修复
骨盆旋转移位矫正
骨盆与脊柱以骶髂关节相连，其产生旋转移位常以骶髂关节为基点，两侧失衡为主，因此修复矫正当以此为出发点。中医正骨手法：在推拿松解肌肉的基础上，采用腰部正骨手法，针对骶髂关节以及侧弯错缝的椎体进行调整，矫正骨盆位置。腰椎斜扳法腰椎定位旋转扳法直腰旋转扳法腰椎后伸扳法
a.骨盆逆时针旋转（到左侧）b.正常位置c.骨盆顺时针旋转（到右侧）
骨盆容易发生的损伤
正常
右侧移位（卧位）
左侧移位（站位）
继发性改变（水蛇腰）
骨盆移位导致脊柱的改变
骨盆容易发生的损伤
骨科各部位检查
骨科各部位检查第二节骨科各部位检查一、肩关节检查肩部与颈部相邻，互相影响，如颈椎病常引起肩痛。
左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛要排除肝胆疾患，还要排除肺尖、胸腔疾患。
检查时，应注意两侧对比，注意病人上肢有无活动限制、疼痛。
肩关节检查主要包括胸锁关节，肩锁关节，盂肱关节等。
【望诊】观察肩部外形，有无畸形、肿胀或肌萎缩。
两肩是否对称，高低是否一致。
对比两侧胸锁关节、肩锁关节是否对称。
斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高，副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人，向前平举上肢时表现为翼状肩，肩胛骨内缘向后凸出于皮下；肩关节脱位或腋神经受损，可出现方肩畸形。
【触诊】注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何。
如有肿物，要检查其与周围组织的关系。
常见的压痛部位有：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在肱骨结节间沟的部位；冈上肌腱断裂，压痛点在肱骨大结节处；肩关节炎时，压痛点在肩关节后方关节间隙处；肩峰下滑囊炎在肩峰下方有压痛点；在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间，有时会发现比较顽固的压痛点，大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起。
胸锁、肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变，常伴有压痛。
如肩锁关节有压痛及隆起，肩峰下陷，检查者可用一手的手指按压锁骨外端，用另一手自肘部向上托起上臂，如畸形消失，即说明肩锁关节有脱位。
【动诊】肩关节是人体活动性最大的关节，它的活动部分包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节等，这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动。
检查肩关节的主要活动包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋。
正常肩关节可由躯干旁外展上肢上举过头。
检查盂肱关节的活动时应固定肩胛骨，可用手固定肩胛下角或按压肩峰。
盂肱关节的正常前屈70°～90°，后伸40°，外展为80°～90°，内收20°～40°，土举170°～180°，外旋45°～60°，内旋45°～70°。
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髋部和骨盆检查
. 视诊：首先应注意病理所致的步态，髋关节患慢性感染时，常呈屈曲内收畸形，髋关节后脱位时常呈屈曲内收内旋畸形；股骨颈及转子间骨折时，伤肢呈外旋畸形。
触诊先天性髋关节脱位和股骨头缺血坏死的病人，多有内收肌挛缩，可触及紧张的内收肌。
骨折的病人有局部肿胀压痛；髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有压痛。
外伤性脱位的病人可有明显的局部不对称性突出。
挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意义。
动诊髋关节中立位0为髋膝伸直，髌骨向上。
正常活动范围：屈130～140，伸0，过伸可达15；内收20～30，外展30～45；内旋40～50，外旋30～40。
还应注意双膝并拢时能否下蹲，有无弹响。