消化内镜对腹部战创伤的诊治作用研究
腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识(2016)
腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识（2016）
新世纪以来，腹腔镜技术借助其微创优势，在腹部钝性伤和刺伤中应用愈来愈多，达13％～49％。
但由于存在误诊率高、无法探查腹膜后脏器损伤和气腹并发症，以及缺乏大样本的循证医学证据、尚未建立相关关键技术体系等原因，与腹部疾病相比，其在腹部创伤患者中的应用显著滞后。
有鉴于此，基于国家卫计委2013年批准了卫生行业科研专项“胸腹部创伤腔镜诊疗技术体系的建立与推广应用”(201302016)，中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤专委会、中国医师协会创伤外科医师分会多发伤医师专委会组织相关专家编撰此腹部创伤腔镜诊疗术规范与流程专家共识意见。
内容包括：腹部创伤伤情评估和诊疗流程；腹部创伤腔镜诊疗术应用策略；部创伤腔镜诊疗要点；腹部创伤腔镜诊疗术中常见并发症；术期处理和总结。
共识指出两种腹部创伤的诊疗流程：
1.腹部穿透性损伤诊治流程图
2.腹部钝性损伤诊治流程图点击这里查看指南原文
长期征稿。
超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值
•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
消化内镜在临床上的应用
消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。
消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。
通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。
2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。
活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。
这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。
二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。
2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。
3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。
4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。
5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。
三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。
近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。
未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案消化内镜诊疗技术是指通过内镜和相关的设备进行一些诊断和治疗的医疗技术。
内镜技术是一种微创诊疗技术，减少病患痛苦，有利于术后恢复。
同时在诊疗过程中可将所探测到的图像经过放大后显示到监视器上，医生能够从监视器屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致的图像，因此使手术更精准、更彻底。
具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。
一、风险评估当前该技术项目已经成熟，用于消化道疾病的临床诊断及上消化道相关疾病治疗。
该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。
临床可能遇到的并发症见于：1. 咽部不适、疼痛；2. 麻醉过敏；3. 消化道出血、穿孔及引起的并发症；4. 心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；5. 其他的并发症及意外。
对于以上情况制订了相应的应急预案，一旦发生紧急抢救，尽可能降低风险。
二、应急预案一）麻醉意外协助麻醉科医师进行抢救。
二）消化道穿孔1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛铗夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗；4、外科会诊协助治疗。
三）坠床1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察；四）出血1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。
5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理；五）虚脱嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。
六）支气管哮喘在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
内镜技术在消化道疾病的应用与发展
内镜技术在消化道疾病的应用与发展简介：内镜技术是一种通过光学设备将显微图像传送到显示屏上，以进行观察、诊断和治疗的医学技术。
在消化道疾病的诊断和治疗中，内镜技术发挥着重要作用。
本文将探讨内镜技术的应用领域，以及其在消化道疾病管理方面的发展。
一、内镜技术在胃肠道疾病中的应用内镜可以通过口腔或直肠插入患者体内，准确观察胃肠道粘膜情况，并进行组织活检。
对于胃溃疡、食管癌、结直肠癌等常见胃肠道疾病，内镜可以提供早期诊断和及时干预的机会。
同时，内镜还可通过刮取组织样本，在实验室中进行生物化学分析，帮助医生进一步了解患者的健康情况。
二、内镜技术在胃肠动力学评估中的作用不仅能够观察粘膜病变，内镜还可以帮助医生评估胃肠道的运动功能。
通过内镜的图像以及特殊设备的辅助，医生能够观察到消化道平滑肌的收缩情况、食物通过速度和胃排空时间等信息。
这对于消化不良、功能性消化不良和排空障碍等疾病的诊断非常有价值。
三、内镜技术在胆道及胰腺疾病中的发展除了在胃肠道疾病中应用广泛外，内镜技术在胆道及胰腺疾病中也发挥着重要作用。
通过经皮途径或经内窥镜插入进行造影，医生可以检测胆囊和胰腺管是否存在堵塞或结石，并进行切除或引流手术。
此外，内镜技术也可用于取出异物、减少结构损害和减小手术风险。
四、内镜技术在消化道出血中的应用对于未知出血源的患者，内镜检查可以直接确认出血灶所在。
内镜下止血也是一项常见且重要的内镜技术应用。
通过喷射止血剂或夹子夹取溃疡等方式，医生可以迅速控制消化道出血并进行处理。
这对于胃和十二指肠溃疡出血以及带有活动性出血倾向的恶性肿瘤患者来说尤为关键。
五、内镜技术在消化道肿瘤筛查中的价值随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胃癌、食管癌以及结直肠癌等恶性肿瘤的发生率逐渐增加。
内镜技术因其非侵袭性和高准确性，在早期筛查阶段就能发现和判断这些肿瘤。
通过早期诊断和干预治疗，可以显著提高恶性肿瘤患者的存活率，并降低治疗费用。
六、未来内镜技术的发展趋势随着科学技术不断进步，内镜技术也在不断演进。
内镜粘膜下剥离术(ESD)
结肠侧向发育型肿瘤ESD治疗
患者情况
一名50岁女性，结肠侧向发育型肿瘤，大小约 3cm，位于乙状结肠。
成功案例介绍及经验总结
手术过程
采用内镜粘膜下剥离术(ESD)，将肿瘤完整切除，术后无并发 症发生。
经验总结
对于结肠侧向发育型肿瘤，ESD可实现根治性切除，且并发 症发生率低。
挑战与困难分析
内镜粘膜下剥离术(ESD)
汇报人：XX
contents
目录
• ESD技术概述 • ESD操作流程及注意事项 • ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 • ESD与传统外科手术比较分析 • ESD技术创新与发展趋势 • ESD实践经验分享与讨论
01
ESD技术概述
定义与发展历程
定义
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一 种内镜下微创治疗技术，主要用 于消化道早期肿瘤及癌前病变的 切除。
技术难度高
ESD操作复杂，技术难度大，需要医生具备丰富的内镜操作经验 和精湛的手术技巧。
并发症风险
ESD术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要严密监测和及时处理 。
适应症限制
ESD适用于早期消化道肿瘤和粘膜下肿瘤等病变，对于晚期肿瘤或 淋巴结转移患者不适用。
未来发展方向探讨
技术创新
随着医疗技术的不断进 步，未来可能会出现更 加先进的内镜设备和手 术器械，提高ESD的手 术效率和安全性。
复发率
ESD术后复发率较低，与 传统外科手术相当。
生存率
对于早期消化道肿瘤， ESD术后患者生存率与传 统外科手术相当。
并发症发， 且易于内镜下止血。
穿孔
ESD术后穿孔发生率略高于传统外 科手术，但多数可经内镜下修补。
感染
消化内镜治疗的临床应用及进展
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。
消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。
现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。
1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。
范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。
急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。
范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。
胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。
Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。
慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。
胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。
消化内镜治疗的临床应用论文
消化内镜治疗的临床应用论文摘要：随着社会的发展，对医疗工作提出了更高的要求，而各种医疗器械的使用是临床工作中的一项重点环节，多年来的临床实践证明，消化内镜的使用可以在很大程度上提升医疗工作的整体水平关键词：消化内镜；临床应用；新进展近些年，消化内镜在临床医疗工作中被广泛应用，临床实践证明消化内镜在很多疾病的临床治疗中都具有很大的作用，如何更加有效的利用消化内镜，进一步确保临床治疗工作得到良好的效果，一直是医学领域探讨的一项热点话题，本文探讨消化内镜治疗的临床应用及新进展，旨在为临床医疗工作提供参考，现报告如下。
1 研究结果张秋生、崔惠敏、张荣秦[1]认为，消化内镜在临床上可以有效的治疗胆道胰腺疾病、消化道出血、胃肠道良性狭窄、消化道肿瘤、胃肠道穿孔、胃肠道造瘘、胃食管反流病等疾。
胰腺疾病通常都伴有胰管狭窄以及结石等症，极易引发胰腺功能障碍,通过经内镜乳头括约肌切开术、内镜逆行胰胆管造影等方法,可以有效缓解患者的腹痛等症状,对于内镜逆行胰胆管造影失败的患者，还可以采取内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘进行治疗，综合而言，消化内镜治疗胆道胰腺疾病效果比较良好，并且十分安全。
在运用消化内镜治疗消化道出血时，就要依据不同患者的实际情况，合理的选择治疗方式，消化内镜的治疗方式主要有内镜下硬化疗法、套扎疗法、热探头疗法、高频电疗法、激光疗法、微波疗法、注射疗法、止血夹疗法等，采用消化内镜治疗消化道出血，可以有效的加强止血效果。
胃肠道良性狭窄的病因复杂多样，应用消化内镜进行治疗可以使多数患者避免外科手术，既能够有效缓解患者吞咽困难等症状,又可以在很大程度上减轻患者的痛苦。
消化系统是肿瘤的多发部位，运用消化内镜治疗消化系统肿瘤，可以实现微创的效果，。
对无法经外科手术切除的胆管癌、胰头癌、恶性黄疸，消化内镜胆管支架植入治疗法也可以解除患者梗阻性黄疸，有效延长患者寿命，并且，通过圈套器和电切开刀能够成功切除病变部位的全层胃壁,之后再通过辅助槽、套管针缝合缺损,通过打结器进行固定，可以有效达到止血的目的，治疗后患者不会出现其他并发症。
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。
无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。
因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。
腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。
各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。
在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。
自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。
腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。
1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。
因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。
包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。
(2)近端胃切除术。
包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。
（3)全胃切除术。
包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。
内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展
内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。
内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。
为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。
关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展引言伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。
由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。
1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展1.1肿瘤疾病中的作用肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。
1.1.1上皮来源的肿瘤疾病上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。
另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。
对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。
NOTES--经自然腔道内镜手术的现状与发展
NOTES--经自然腔道内镜手术的现状与发展自俄罗斯妇科医师Ott在1901年通过窥阴器经腹前壁观察腹腔，并称这种检查为腹腔镜检查以来，微创外科技术已经走过100多年的历史。
腹腔镜手术应激反应及免疫抑制轻已为大量的基础和临床研究证实，因其创伤小、恢复快、住院时间短，作为一种微创治疗手段在外科领域已得到了广泛的认同和接受。
经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，它正发展成一种全新的微创治疗方式。
NOTES不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。
NOTES技术在完成腹腔内外科操作并取得令人满意的美容及心理微创效果的同时，可以降低传统外科和腹腔镜手术造成的不必要创伤，减轻术后疼痛，并避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛。
与开腹或腹腔镜手术相比，NOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少。
目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂下进行，因此，临床NOTES手术完全有可能不用气管插管和全身麻醉来完成，减轻了麻醉深度、相应的麻醉风险也大大降低。
NOTES可能在门诊开展，降低个人和社会的医疗消费。
NOTES这种提供无疤痕的外科手术方式正在成为标准外科手术的补充，也为常规手术无法治疗的高度肥胖患者和高危险、不健全的特殊病患提供了手术治疗的可能。
1NOTES的发展1.1动物实验Peter Wilk于1994年首先描述了NOTES的基本观念，在此之前已经有较多腹腔镜手术中联合应用内镜的报道，如术中消化道内镜检查、结肠镜下阑尾切除术、经皮胃镜下胃造瘘术等。
Tsin等[1]在2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术。
2004年，美国约翰·霍普金斯大学Kalloo等[2]发表了一份动物实验报告，即经口置入上消化道内镜，用内镜的针状刀切开猪的胃壁，气囊扩张切口，将胃镜经胃壁切口置入腹腔行腹腔探查，并进行肝活检，金属夹闭合胃壁切口，从而提出NOTES的概念。
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血是指由于胃肠道黏膜破裂或损伤引起的急性出血，是一种严重的疾病，治疗需要紧急处理。
随着医学技术的不断进步，上消化道大出血治疗也在不断地更新和完善。
以下是上消化道大出血治疗的一些新进展：
1.内镜止血技术：内镜止血技术是治疗上消化道大出血的一种有效方法。
内镜止血技术包括电凝止血、注射止血和机械止血等方法，能够快速有效地控制出血，减少病死率。
2.内镜下黏膜切除术：内镜下黏膜切除术是治疗早期胃肠道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种新型治疗方法，也可用于治疗胃和十二指肠溃疡等疾病，能够有效预防并发症，降低死亡率。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的合成和分泌，从而扩张血管，降低血压，减少心肌负担，能够有效控制出血量和缩短住院时间。
4.自体血液回输：自体血液回输是治疗上消化道大出血的一种新型治疗方法，通过采集患者自身的血液，经过处理后回输给患者，能够有效补充失血量，减少输血的需要。
5.人工智能技术：人工智能技术可以通过对大量数据的分析，快速准确地预测患者出血风险和预测治疗效果，为临床治疗提供有力的支持。
总体来说，针对肺炎球菌肺炎的治疗方案在不断发展，
这些新进展有望帮助医生更好地治疗和预防这种疾病。
我国消化内镜治疗技术应用的现状和展望
V N Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y ·中国消化内镜我国消化内镜治疗技术应用的现状和展望陆星华H o t S u bje c t ·热点论坛80年代初，首先由日本和西德报道内镜下治疗胰胆疾病，主要是通过十二指肠镜下乳头括约肌切开治疗胆管结石。
20世纪90年代后期，通过“手把手”的培训,我国一大批青年内镜专家已成长起来。
随着内镜性能提高和广泛的应用，内镜治疗已扩展到胃肠道肿瘤的治疗，如内镜黏膜切除术（Endos copi c M ucos al R es ect i on ，E M R ）、切割法内镜黏膜切除术治疗胃肠道肿瘤（C ut t i ng EM R ）及内镜下放置支架治疗晚期消化道肿瘤等。
我国在许多领域已接近国际水平，现分述如下。
1胰胆疾病内镜治疗近年胰腺疾病的发病率不断上升，但随着内镜技术的发展，特别是内窥镜逆行胰胆管造影（Endos copi c R et -rogr ade C hol angi o-pancr eat ogr aphy ，ER C P ）对胰腺疾病的治疗有了较大的进展，并取得了较好的疗效，其在胰腺疾病治疗中的应用日趋成熟，使胰腺疾病的微创治疗进入一个划时代阶段。
对于急性胆源性胰腺炎宜早期（发病后24～72小时内）治疗，清除胆管结石、恢复胆流、减少胆汁胰管反流，从而使病情迅速缓解，成功率可达90%以上。
李兆申等[1]报告66例急性胰腺炎早期ER C P 治疗效果，ER C P 组腹痛缓解天数及平均住院天数明显短于对照组，血清淀粉酶恢复时间两组相关不显著，未发生与操作相关的并发症。
至于慢性胰腺炎的内镜治疗,近十年来,多种新式介入技术应用于胰管狭窄治疗，如内窥镜下括约肌切开术（Endoscopi c Sphi nct erot om y ，E ST ）、导管或气囊扩张、放置内支架等，因其创伤小且安全，已基本取代外科胰管减压手术。
浅谈消化内镜的发展与应用护理
浅谈消化内镜的发展与应用护理摘要：随着内镜消化技术的不断创新与发展，其规范化管理将会步入正轨，在治疗流程、并发症处理与长期随访等方面仍需不断探索。
新技术开展、培训与准入制度的建设、评价体系的建立等都将成为消化内镜未来发展的重要挑战与方向。
关键词：消化内镜；发展；应用护理1消化内镜技术的产生消化内镜的发明被认为是医学史上极富创造性的一种技术革新，1998年美国医学界基于外科手术对微创化和体表无瘢痕的不断追求，首先提出了内镜经自然腔道穿出空腔脏器外进行腹腔手术（NOTES）的理念，随后“Appollo”小组开始对此手术进行初期研究，并进行了关于动物（猪）行NOTES的实验研究。
2007我国学者李闻率先开展了NOTES动物实验，进行相关腹部手术，包括腹腔探查、肝脏活检、胆囊切除等。
随着大量动物实验的成功开展，NOTES在临床应用的相关报道层出不穷。
2004年印度学者首先于临床成功进行腹腔镜辅助经胃内镜阑尾切除术，至此人类首次真正意义上的临床NOTES手术取得成功。
2消化内镜的现状随着内镜技术的不断更新，其应用范围变得也越来越大，内镜下肌切开术、内镜下全层切除术、内镜黏膜下肿瘤切除术、超声内镜下的胰腺假性囊肿术、内镜下幽门切开术、超声内镜下胆管引流术等，都是这些年兴起并发展迅速的内镜技术的代表。
这些方式都在传统的手术基础上，赋予了新的技术理念，如今广泛用于临床实践。
目前大致分为两类：一种是以EUS（超声内镜）为基础的NOTES和以ESD（内镜黏膜剥离术）为基础的NOTES。
ESD注重在内镜下将黏膜与固有肌层之间的组织逐渐分离,建立人工通道，此通道作为手术的“第三空间”，可进行胃肠道内甚至以外的临床手术操作,最终将病变黏膜完整切除[4]。
ESD是一项专业技术要求较高的操作，当前我国开展ESD的诊疗机构的规模不断扩大，然而许多开办ESD的消化内镜医生并没有接受正规的培训。
EUS为基础的NOTES在内镜诊疗中其重要性正逐步凸显。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
腹腔镜胃肠外科发展简史
第一章腹腔镜胃肠外科发展简史追求以尽可能微小的创伤治疗疾病，是外科发展的理想目标，无数前辈为此付出了艰辛努力。
现代外科的手术模式和技术不断发展，医疗设备和器械逐代更新，使创伤不断减小而疗效逐渐提升，“微创外科”观念已深入人心成为常规医疗服务。
古老的肠胃外科领域也因微创外科的发展而焕发生机。
主要体现为30年腹腔镜胃肠外科的迅速发展，从最初的探索性尝试，到现在成为常规模式。
若从更久远的医学历史着眼，腹腔镜胃肠外科发展至今，是一个漫长而曲折的过程，并将以更快的速度继续进展。
一、内腔镜的诞生与发展微创外科的基本思想早在几千年前就已经提出，但在最近一百年才得以迅速发展。
腔镜的应用是目前微创外科发展的主要支柱，而其发展史最早可追溯到古希腊时代。
希波克拉底曾这样写道：“患者仰卧，然后用一个窥器观察其直肠里的病变。
”（图1-1），这可能是历史上最早的利用器械直接观察人体内部器官的记载，而到公元1世纪，各式各样的阴道窥器已经被广泛应用。
1805年，德国妇产科医生Bozzini P（图1-2）用一根金属管在蜡烛的反光下观察人体前尿道，可被视为最早的膀胱镜。
4年后，年仅36岁的Bozzini P死于伤寒，以致他没能将这种原始的膀胱镜进一步改进。
尽管如此，他仍然被认为是内镜之父。
在法兰克福大教堂的外墙上，Bozzini P的墓志铭用拉丁文写着：“纪念已故的Philip Bozzini医学博士，他，一个德国人，第一次看到人体中空脏器的内部。
恶性发热使他离开了我们，但正因为他的贡献治愈了许多人。
”1853年，法国外科医生Desormeauxn AJ（图1-3）发明了可直接窥视的膀胱镜（图1-4），这种膀胱镜带有反光镜和简单透镜系统，使用酒精和松节油燃烧产生的灯焰作为光源，检查时容易烫伤患者。
带有光学透射系统的膀胱镜则是在1877年由奥地利人Max Nitze（图1-5）发明。
尽管图像效果并不理想，但这是历史上第一次将光学透射系统引入内腔镜，1879年Nitze和同在维也纳的仪器制造商Joseph Leiter合作，在Nitze膀胱镜基础上，制成了第一台间接膀胱镜，基本解决了膀胱镜的视野问题，被称之为Nitze-Leiter膀胱镜（图1-6）。
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现早期治疗对提高患者生存率至关重要。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是治疗早期胃癌的主要手段。
内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、保留胃功能等优势，而外科手术包括根治性手术和保留部分胃组织的手术等方式。
对比研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗效果上与外科手术相当，并发症风险更低，术后生活质量更好。
在强调了内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的优势和应用前景。
内镜黏膜下剥离术有望成为早期胃癌治疗的首选手段，但仍需要更多长期随访研究来证实其长期疗效和生存率。
【关键词】内镜黏膜下剥离术、外科手术、早期胃癌、效果、预后、对比、优势、并发症、生活质量、疗效、应用前景。
1. 引言1.1 胃癌的发病情况胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病情况在全球范围内呈上升趋势。
根据统计数据显示，每年有数百万人被诊断患有胃癌，其中亚洲地区是最高发区域之一。
胃癌的主要发病因素包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。
饮食习惯是导致胃癌高发的重要原因之一，过度食用腌制、熏制、高温烹饪的食物会增加患胃癌的风险。
慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病也是胃癌的高危因素。
由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经到了中晚期，这给治疗带来了一定的困难。
早期胃癌的诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
及早发现和及早治疗是预防胃癌的关键。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是目前常用的治疗早期胃癌的方法，它们各有利弊，需要根据具体情况来选择合适的治疗方式。
1.2 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状ESD手术的原理是通过内镜下切除胃部病变组织，同时保留正常组织，达到治疗的目的。
相比外科手术的切除范围更加精准，患者术后保留的正常胃部组织更多，术后功能会更好地保持。
近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，ESD技术在治疗早期胃癌中的应用也不断扩大。
越来越多的研究表明，ESD相比传统的外科手术，具有更好的治疗效果和更佳的生存预后。