有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

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有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

作者简介：张国柱，副主任医师，医学硕士学位。１９９１年毕业于北京医科大学医疗系临床医学专业。毕业后在北京积水潭医院创伤骨科从事临床骨科工作至今。在十余年的成人临床创伤骨科专业工作中，对髋部骨折、多发创伤、陈旧骨折等四肢骨关节损伤诊断和治疗积累了丰富经验。参与《骨折》等专著的编写，在《中华骨科》、《中华创伤骨科》等杂志上发表多篇文章。
ｒａｔｅｏｎｓｕｔｕｒｅｔｏｒｅｐａｉｒｔｈｅａｃｕｔｅａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｕｐｔｕｒｅｏｆａｃｈｉｌｌｉｓｔｅｎｄｏｎｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｌｏｃａｌｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ，ｌｏｗｏｐｐｔｕｎｉｔｙｏｆｒｅｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｇｏｏｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｉｔｗａｓａｎｏｔｈｅｒｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅａ— ｃｕｔｅａｎｄｃｌｏｓｅｄａｅｈｉｌｌｉｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅ．
ａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕＤｗａｓ３１ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅａｃｈｉｌｌｉｓｔｅｎｄｏｎ．
Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２（８８％）ｃａｓｅｓｇｒａｄｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄ３ｃａｓｅｓｇｏｏｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｌｉｍｉｔｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｕｎｄｅｒｐａ—

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较开放性跟腱断裂是一种常见的足部创伤，一般会导致患者无法正常行走和运动。

传统的治疗方法通常是采用传统缝合法，即通过手术将断裂的跟腱重新缝合起来。

近年来，一种新的治疗方法——带线锚钉治疗法也逐渐得到了广泛应用。

本文将对这两种治疗方法的效果进行比较。

带线锚钉治疗法是一种新的治疗方法，它不同于传统缝合法，其主要特点是通过将锚钉插入骨骼和跟腱中来固定跟腱，以促进跟腱的愈合。

带线锚钉治疗法相比传统缝合法具有以下优点：带线锚钉的固定力更强，可以有效地防止跟腱再次断裂，提高治疗的成功率。

带线锚钉的操作简单方便，手术创伤小，术后恢复期较短，对患者的创伤较小。

带线锚钉可以提供更好的切口边缘对骨组织的支撑，减少术后并发症的发生。

带线锚钉的应用范围广泛，适用于不同类型和程度的跟腱断裂。

与带线锚钉相比，传统缝合法具有以下缺点：传统缝合法手术创伤较大，对患者的创伤较大，术后恢复期长，容易引起感染和并发症。

传统缝合法的固定力较弱，容易出现跟腱再次断裂的情况。

传统缝合法需要切除部分正常组织进行手术，对正常组织的损伤较大。

传统缝合法的应用范围有限，适用于较为轻度的跟腱断裂。

通过比较可以看出，带线锚钉治疗法相对于传统缝合法具有更多的优点，包括固定力强、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等。

在治疗开放性跟腱断裂时，可以优先考虑使用带线锚钉治疗法。

在具体应用时，还应根据患者的具体情况和医生的意见进行选择。

带线锚钉治疗法相对于传统缝合法在治疗开放性跟腱断裂方面具有更好的效果。

应根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的治疗方法，以达到最好的治疗效果。

新鲜闭合性跟腱断裂手术治疗论文

新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。

方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。

结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。

结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。

【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下1临床资料1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。

所有患者均行mri检查辅助明确诊断。

手术时间为受伤后2-7d。

1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。

手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。

先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。

在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。

再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。

2结果50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。

改良缝合方法治疗新鲜跟腱断裂19例

（昆明市武警边防总队医院骨科，云南昆明６５０２２８）
【摘要】目的探讨手术中应用改良缝合方法治疗新鲜跟腱断裂的效果。方法采用改良缝合方法对１９例新鲜跟
腱断裂患者于伤后１￣２５ｈ内急诊手术。结果术后随访６个月～４年，平均１．８年，按Ａｒｎｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ法评定标准，优
１６例，良２例，差１例。结论手术中应用改良缝合方法治疗新鲜跟腱断裂可获得满意疗效。
【关键词】跟腱；断裂；改良缝合识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）０６—１１１９—０２
织粘连可进行轻柔按摩治疗。术后６周拆除石膏，扶拐轻微负重，３个月后弃拐，６个月之内避免剧烈活动。１．４疗效评定按Ａｒｎｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ法评定标准，优：自觉无不适，行走正常，提踵有力，肌力无异常，小腿围减小＜ｌｃｍ，背伸及跖曲角度减小不大于５。。良：行走时稍感不适，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围减小＜３ｃｍ，背伸角度减小在５～１Ｏ。之间，跖曲角度减小在５。～１５。之间。差：有明显不适，跛行，不能提踵。２结果
维普资讯
西部医学２００７年１１月第１９卷第６期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６
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改良缝合方法治疗新鲜跟腱断裂１９例

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。

方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以amer-lindholm法进行功能评定。

结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。

结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。

【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。

由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。

笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。

受伤到手术时间3-7天。

受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。

1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。

以触及跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。

Krackow缝合法治疗新鲜跟腱断裂的护理

３张耀军，陈敏山．射频消融治疗肝癌的指征和应用［Ｊ】．肝胆外科杂志，２０１０，１８（２）：９—１０．
４郑梅珍．原发性肝癌手术前后的护理［Ｊ］．国际医药卫生导报，
跟腱断裂是常见运动损伤之一，随着群众性体育运动的广泛开展，新鲜跟腱断裂的发病率逐渐增多，国外已上升至肌腱断裂的第二位【ｌ１。２００５年８月一２０１１年１０月，本院采用Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法治疗新鲜跟腱断裂３５例，取得了较好成效，现将护理配合报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３５例，男２８例，女７例；年龄１６４８岁，平均３２．４岁；完全断裂２９例，部分断裂６例；均为闭合性损伤，伤后至手术时间３ｈ～７ｄｏ损伤原因：打篮球或踢足球伤２１例，高处跳下或坠落７例，跑步扭伤４例，踩空拉伤２例，踢伤１例。损伤部位于肌腱部３０例，肌一腱结合部５例。１．２结果本组患者经１．５—６年随访，平均２．９年。结果优３Ｏ例，良４例，差１例，优良率为９７％。术后差１例，为出院后在个体诊所提早拆线而致伤口感染，局部瘢痕愈合。其余病例术后无再断裂和跟腱粘连。２护理２．１术前护理２．１．１心理护理术前详细向患者和家属介绍手术的情况，尤其是术前和术后可能出现的并发症，增加患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，消除患者和家属对手术治疗的恐惧感，使其积极地配合治疗。向患者和家属讲解术后功能锻炼的重要性及其方法，使患者能真正保质保量进行术后功能锻炼，促进患者的康复。２．１．２术前准备充分掌握患者病情，做好术前病情评估，完善相关检查，检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶。术前１ｄ术野备皮，做好皮肤清洁工作。２．２术中护理电子气压止血带位置应尽量靠近腹股沟部，止血

跟腱断裂诊疗方案

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。

手术讲解模板：跟腱修补术

手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减轻张力可将膝关节屈曲30°，踝关节跖屈，用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时，用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔，并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8” 字缝合法缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝，再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底皮肤，跖屈位将钢丝固定于钮扣上。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）利用神经剥离子改制成导引器，即在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插入导引器。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔，活动缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B）（4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： Repair with Gastrocnemius Muscle Flap wi步骤：
此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其肌皮瓣上部位于腘窝下方（图 3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧到胫骨内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显露腓肠肌内外侧头，在两个头之间找到腓肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性分离。然后，由近及远将
手术资料：跟腱修补术
并发症： 2.并发感染是严重并发症，可导致手术的失败和再次手术的困难，与术前污染、清创不彻底、手术操作等因素有关。
手术资料：跟腱修补术
术后护理：注意增强营养。
谢谢！
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图 3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤，拉紧钢丝使跟腱两断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根钢丝内上角，在近腓肠肌中央处穿出皮肤，以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（

跟腱断裂手术治疗进展

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂

文章编号：０８５２２０）２０５ —０１０ —５７（０８１ — ７４２
Ｋｒｃｏａｋｗ缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂
陈能，其泉，志辉何栗
（圳市南山区蛇口人民医院外二科，圳５８６）深深１０７
骨高位截骨技术要求相对较高，在获得精确截骨的同时，应予以可靠的固定。其常见并发症有伤口感染、胫骨平台骨折、
腓总神经损伤及截骨面不愈合等。本组无伤口感染，例胫１骨平台骨折为初始开展截骨术，胫骨内侧截骨不足，强力外翻导致胫骨内侧平台于髁间嵴处骨折，但无明显移位，术后延迟负重时间，骨折愈合良好。因此截骨时应将内侧骨质连续钻孑截断，Ｌ以防胫骨平台骨折发生。腓骨的处理采用腓骨
Ｂｎｏｎｕｇ（）１５，０８６８６ｏｅＪｉｔＳｒＢｒ，９８４：２ — ３．
［］ＩｓｌＪＪｓｐＭ，ｉａＣＨｉｈｔｉｌｓｅｔ— ３ｎａＮ，ｏｅｈＤｌＭｓｋ．ｇｉａｏｔｏｏｂ
ｍｙｏｖｒｓｏｎａｔｒｓｓ：ｆｒａｕｇｒｈｏｉＡｌｇｅｍｆｌｗ — ｏｎｔｒｏｌｏｕｐ
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，按术中所见病理改变可以分为横断型、撕脱型和撕裂型。我院自２０年１０３月至２０年６０７月收治了８例跟腱断裂病人，７其中新鲜闭合撕裂
停等损伤。均为闭合性损伤，３例可以触及明显断裂缺损１区，４例行ＭＲ及２Ｉ例行Ｂ超检查辅助明确诊断。手术时间
e术后屈膝屈踝位固定使修复区承受的张力最小为跟腱的生理性愈合创造了良好的条件降低了术后跟腱黏连再断裂皮肤坏死及感染等并发症的发生

有限切开加带线锚钉技术修复急性跟腱马尾状撕裂的疗效评价

３个月患者均恢复正常行走功能；根据美国足踝外科协会梁后足疗效评价标准评分为（９４．２６ ±４．５３）分，与术前比较差异有统计学意义。结论：采用有限切开加带线锚钉技术修复急性跟腱马尾状撕裂术后恢复快，肌腱固定牢靠，并发症少等优点。
关键词跟腱断裂马尾状撕裂
方２～６ｃｍ处，往往呈马尾状撕裂，使用其他方法进行修复较为困难，且并发症较多（如伤口感染、皮肤坏死及跟腱术后再断裂等）。２００６年９月至２０１１年３月，作者应用有限切开加带线锚钉技术修复急性跟腱马尾状撕裂２７例，经临床随访，疗效满意，现总结报
口，分离显露跟骨结节骨面，首先用直径３ｍｍ克氏针在跟骨结节跟腱止点处钻孔，克氏针方向与跟腱略呈钝角大致１３５。，再顺钻孔方向拧入１枚锚钉（美国强生公司，直径５ｍｍ）。锚钉拧人深度以稍稍低于骨面
２方法
２．１手术方法腰麻下，患者采用俯卧位，均在止血带下操作。首先找到两跟腱断端间的间隙后，于跟腱正中偏内侧１ｅｍ作纵行切口长约５— ７ｅｍ，注意保护腱膜及腱周血供，锐性切开至跟腱外膜，牵开显露跟
Ｔｈｏｍｐｓｏｎ试验阳性。根据美国足踝外科协会（ＡＯ —
ＦＡＳ）梁后足疗效评价标准评分为（５５．１３± ７．２７）

经皮微创Bunnell缝合治疗新鲜闭合性跟腱断裂

三、结果：本组患者手术时问为32—56 min，平均44min。出血量均少于15 mL。随访时间为12～16个月，平均13.6个月。所有患者切口均获I期愈合，无切口相关并发症发生；无腓肠神经损伤，跟腱再断裂2例，分别发生在术后8及术后16周院外常规康复的患者，1例接受再手术，1例选择石膏保守治疗。AOFAS踝．后足评分平均为99．6分，其中优(90—100分)34例，良(75～89分)2例，优良率为100％。根据Amer—Lindholm评定标准：优28例，良7例，差1例，优良率为97．2％(35／36)。
二、评定标准
疗效评定分别采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society，AOFAS)的踝-后足评分和Amer-Lindholm评定法：优：自觉无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明硅异常，小腿围度减小<lcm，背伸或跖屈角度减小≤50；良：行走时稍感不适，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小<3 cm，背伸角度减小在50～1000之间，跖屈角度减少在50一150之间；差：有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明硅减弱，小腿围度减小>3 cm，背伸角度减小>100，跖屈角度减少>1500 [5]
Objectives:
To evaluate the clinical effectiveness of Bunnell suture technique for acute Achilles tendon rupture.
Methods:
36 patients with acute Achilles tendon rupture were treated with Bunnell suture technique from Jan 2015 to Dec 2016. Among the patients, 23 were male and 13 were female. And 12 were left side, 24 were right side. The mean age was 32 years old (range, 20-45 years old). The mean time between injury and surgery was 2.5 days (range, 1-6 days). 35 patients had their rupture site 4.5-6.3cm proximal to the attachment, and 1 patient had the rupture site 1.2cm. With the patient in plantar flexion, make an incision 1-2cm long medial to the tendon defect. Use a hemostat to free the tendon sheath from the subcutaneous tissue. Ultrasound or MRI was use for avoiding injury to the sural nerve. Use a straight needle to pass the Ethicon MB66 nonabsorbable suture. Tie the suture at the incision site so that the rupture was covered intactly.

新鲜跟腱断裂的急诊手术治疗体会

膝踝部稍屈曲以放松跟腱，对于开放性损伤，严格
切开，不要分离皮下层，闭合伤口时争取修腱周膜，
在操作中努力保护腱周膜。然而闭合性跟腱断裂的首诊漏诊率相当高，有报道达２％。临床常用试验０
方法包括排肠肌挤压试验，屈膝试验，血汁试验等，其机理均是利用静力或动力的方法测定跟腱的
完全负重。石膏固定期间，进行丰动的腓肠肌一比
手术组并发症牢为３％，非手术组为１％，差异显２
著。他认为对于大多数闭合性跟腱断裂病人，手术治疗作应为首选方法。非手术适合儿童或老年病人，前者再生能力强，而后者对功能要求不高，或身体状况不允许ｆ。２
探查锐器切割伤１中合并有腓肠神经及胫后血管例
损伤。２治疗方法
４讨论
开放性跟腱损伤的诊断并不困难，主要是在清创探查时应适当延长切口，但切皮时一定注意全层
全部急诊手术治疗。硬膜外麻醉１，局部麻Ｏ例醉２例。患者俯卧位，大腿根部绑气囊止血带，彻底清创后消毒，铺无菌单，手术在止血带下进行。
时。７例运动损伤多为蓝球及排球运动中起跳或落地时发生。伤后局部疼痛，患足不能行走。扪及跟腱
本组病人随访半年一２年，术后伤口均甲级愈
合。术后３个月均提踵行走有力，无明疼痛及跛行，踝关节活动范围无或稍受限，无跟腿再断裂发
生。
止点近侧皮下空虚感，Ｔｏｐｏ试验阳性。术中ｈｍｓｎｓ
合腱周膜。伤口内常规置橡皮引流条一枚。术后患肢屈膝届躁位石膏托外固定，肿胀消退后改行下肢石膏管型固定至术后６周。拆除石膏后患肢行动功能锻炼，半年内避免剧烈运动。

有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

ｍｅｔｈｏｄＯｆｌｉｍｉｔｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｏｅｒｉ — ＤＵＷｅｉＺＨ０ＵＭａｎｙｕＺ ⅣＧＣ矗ｕｎｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣＮＰＣｉｎＪｉｌｉｎ，ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｌｉｎ１３２０２２，Ｃｈｉｎａ
ｆ关键词１跟腱；腱损伤；腱周内缝合；外科手术；微创性．
【中图分类号】Ｒ６８７．２
【文献标识码】Ｂ
［文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０６（ｂ卜０１７９ — ０２
ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＯｆｔｈｅｆｒｅｓｈａｎｄｃｌｏｓｅｄｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｂｙｔｈｅｓｕｔｕｒｅ
ｏｆｔｈｅａｃｈｉｌｌｉｓｔｅｎｄｏｎ．ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｒｅａｏｆｔｈｅｓｕｒａｌｎｅｒｖｅｓｈａｓｔｈｅｎｏｒｍａｌｓｋｉｎｓｅｎｓａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２３（８５．２％１ｃａｓｅｓ
ｇｒａｄｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄ４（１４．８％１ｃａｓｅｓｇｏｏｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｕｔｕｒｅｍｅｔｈｏｄｏｆｌｉｍｉｔｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｐｅｉｒ－ｔｅｎｄｏｎｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅ

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较1. 引言1.1 背景介绍开放性跟腱断裂是一种常见的运动创伤，特别是在激烈的运动比赛和训练中容易发生。

在日常生活和运动中，跟腱承受着巨大的力量和压力，一旦受伤就会给患者带来极大的困扰和痛苦。

传统的治疗方法主要是采用传统缝合法，即通过手术将受损的跟腱重新缝合起来。

传统缝合法存在一些缺点，比如术后恢复周期长、容易出现术后并发症等问题。

近年来，带线锚钉治疗开放性跟腱断裂逐渐受到关注。

带线锚钉是一种新型的治疗方法，通过将钉子插入骨头中，再利用线将跟腱重新连接起来，有效加快伤口愈合和恢复过程。

相比传统缝合法，带线锚钉具有更好的固定效果和更快的恢复速度，为患者带来了更好的治疗效果和体验。

本研究旨在比较带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果，为临床治疗提供更科学的参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果，以探讨两种治疗方法的优势和劣势，为临床医生提供更科学的治疗选择。

具体目的包括：1. 比较带线锚钉治疗开放性跟腱断裂的优势，探讨该方法在术后恢复、并发症、治疗效果等方面的表现；2. 比较传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的优势，分析传统方法的治疗效果和优缺点；3. 对带线锚钉与传统缝合法两种方法的比较研究，总结两种方法在临床应用中的实际效果；4. 分析并发症和合并症的发生率及严重程度，比较两种方法在术后并发症的风险；5. 追踪患者的治疗效果，评估两种方法在长期术后效果上的差异。

本研究旨在为临床实践提供更多客观的证据支持，为患者选择最合适的治疗方法提供参考依据。

1.3 研究对象本研究的对象是患有开放性跟腱断裂的患者。

开放性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常发生在运动员或者进行高强度运动的人群中。

这类患者往往需要及时有效的治疗，以恢复跟腱的功能和稳定性，避免日后的严重后果。

由于开放性跟腱断裂是一种较为严重的损伤，治疗过程中需要考虑到患者的年龄、身体状况、活动水平等因素，在选择治疗方法时需要综合考量各方面因素，以达到最佳的治疗效果。

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较

带线锚钉与传统缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果比较跟腱是人体中最粗大的肌腱之一，承担着连接腓骨肌和腘绳肌的重要功能。

由于跟腱承受着身体的重量和承受着运动时的巨大拉力，因此一旦发生断裂，不仅会导致严重的疼痛和功能障碍，还可能影响到患者的日常生活和运动能力。

在传统治疗方法中，常见的开放性跟腱断裂治疗包括带线锚钉和传统缝合法两种方法，两者各有优劣势。

本文将针对这两种治疗方法进行比较，以期为临床治疗提供参考。

带线锚钉治疗开放性跟腱断裂是一种较新的治疗方法，通过使用生物可降解的锚钉固定跟腱断裂端，促进跟腱愈合。

相比于传统缝合法，带线锚钉治疗具有以下优势：带线锚钉治疗能够提供更好的固定效果。

传统缝合法在治疗开放性跟腱断裂时，可能出现因为缝线松动或者脱落导致的断裂端移位，影响愈合效果。

而带线锚钉能够牢固地固定断裂端，避免了移位的情况发生，有助于促进跟腱的愈合。

带线锚钉治疗还可以减少术后的并发症。

因为带线锚钉采用了生物可降解的材料制成，不需要二次手术去取出，减少了患者的术后痛苦和并发症的发生率。

而传统缝合法可能会有缝线断裂或感染等并发症，需要额外的治疗和护理。

带线锚钉治疗也存在一些局限性。

带线锚钉治疗需要高超的技术和设备支持，而传统缝合法相对更为简单，适用范围更广。

带线锚钉治疗可能会因为材料的异物反应而导致排斥反应和不良愈合，需要更严密的术后随访和护理。

相比之下，传统缝合法在治疗开放性跟腱断裂中依然具有其独特的优势。

传统缝合法毕竟是经典的治疗方法，在临床实践中积累了丰富的经验和技术，能够适用于各种不同类型的跟腱断裂。

传统缝合法的成本相对较低，更适合于一些经济条件不允许的患者进行治疗。

带线锚钉治疗与传统缝合法在治疗开放性跟腱断裂时，各有其独特的优劣势。

在临床实践中，应综合患者个体情况进行评估，选择合适的治疗方法，以期获得最佳的治疗效果。

未来，希望能够有更多的临床研究和数据支持，为开放性跟腱断裂的治疗提供更为科学、合理的方案。

急性闭合性跟腱断裂的手术治疗

实用骨科杂志
第１卷，８，０１８月７第期２１年
许患者扶双拐离床活动，但患肢不能负重，保持患足于跖屈位。２周后可更换石膏，减少足跖屈度数，适当维持跟腱一定
的张力。４周后可解除石膏，解除外固定后，在床上行踝关节
作用，具有很强的抗张强度及抗劈裂作用。ｂ缝合时线结包）
裂，响跟腱恢复，术后黏连发生率高，今已被弃用。影且如
比目鱼肌复合体等长收缩锻炼。术后允许患者扶双拐离床活
的力学强度。过长时间制动必将导致关节僵硬、肌肉萎缩和
要是单纯的石膏固定，持了跟腱周围组织的完整性，后保术并发症少，特别是感染、皮肤坏死、皮肤与跟腱黏连等并发症
可完全避免。完全断裂多主张早期手术治疗，跟腱断裂手术
跟腱黏连。术者主张术后第１天就开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，并进行患肢股四头肌的收缩和
３３术后康复锻炼成功的跟腱修复后，．要想取得良好的
功能，须重视手术后的康复锻炼。必肌腱的愈合需要 “ 改造塑
前治疗方法较为多样，各有优劣。总的来说，为保守治疗和分
手术治疗。保守治疗主要针对跟腱不完全断裂，保守治疗主
形 ”早期循序渐进的锻炼产生的应力刺激有助于恢复跟腱，
３讨论
减少对小腿的后侧压力，降低术后跟腱黏连、３不愈合及切１
皮肤坏死等并发症。
闭合性跟腱断裂好发于运动爱好者或职业运动员，多数
为完全断裂，断端多发生在跟腱止点上方２如诊断不～６ｍ，ｃ