有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂有限切开腱周内缝合术的初步临床应用结

果。方法对27例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用有限切开腱周内缝合术修复跟腱。采用Amer-Lindholm疗效评定标准进行功能评价。结果平均随访32个月，无感染及跟腱再断裂，腓肠神经支配区皮肤感觉正常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。结论有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，能有效保护断端血运，创伤小，再断裂及感染机会少，功能恢复好，是治疗新鲜闭合性跟腱断裂的又一选择。

标签：跟腱；腱损伤；腱周内缝合；外科手术；微创性

关于跟腱断裂的治疗方法已有较多报道，微创手术的应用也逐渐推广[1-2]。2008年1月～2010年12月，本研究采用有限切开腱周内缝合法来修复跟腱断裂，结果疗效显著，且该法实用性、微创性及可操控性等均较传统手术好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月，闭合性跟腱断裂患者27例，均为首次断裂患者，左侧18例，右侧9例，其中，男24例，女3例，年龄35～64岁，平均36岁。受伤至手术时间均在3 d内。踢足球15例，羽毛球6例，篮球2例，短跑2例，跳远1例，踢毽子1例。所有患者均符合：足跟部位存在重击感和（或）“砰”响感；触诊：跟腱处存在凹陷感；Thompson试验阳性者。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，并于跟腱断裂凹陷处做皮肤切口，约2 cm。确定断裂跟腱的两端位置，在跟腱与腱周间隙插入金属棒。采用大角针（系有双股爱惜邦5号线）经过皮肤、皮下、腱周组织、金属棒顶端的圆孔、跟腱、对侧的金属棒顶端的圆孔、腱周组织、皮下及皮肤，从对侧对应部位穿出，回抽金属棒[3-5]。尽量将入针点靠于跟腱的止点，两端缝线拉紧、打结，缝合腱周组织，消毒。

1.3 康复训练

术后第3天支具制动踝关节跖屈位、中立位继续固定，共计20 d。40 d后拆卸支具，扶拐部分负重锻炼。

1.4 功能评价

治疗半年后，依据Amer-Lindholm法进行评估。（1）优：患者不存在不适应感，能够正常行走，肌力与健侧相近，小腿围度减少≤1 cm，跖屈角减少≤5°；（2）

良：轻度不适，行走稍有异常，肌力稍有减弱，小腿围度减少≤3 cm但>1 cm，跖屈角减少在6°～10°；（3）差：患者出现明显的不适，行走明显出现跛，肌力减弱较大，腿围度减少>3 cm，跖屈角减少>10°。

2 结果

随访25～42个月，平均32个月，无感染及跟腱再断裂，神经支配区皮肤感觉无异常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。

3 讨论

闭合性跟腱断裂的治疗，主要有非手术保守治疗、切开、经皮不切开、有限切开修复术等。但保守治疗后的再断裂率较大，为10%～30%[6-8]。

手术切开修复术的固定缝线相对牢固，但切口加大，在一定程度上，对跟腱血运破坏较为严重，并发症较多[9-11]，可能的机制为：跟腱缝合后，原本失张力的跟腱绷紧，大量缝合线的占位使得修复后的跟腱裸露在外，增大了感染、粘连的概率[12-13]。经皮不切开修复术是在跟腱两侧做6个小切口，经皮缝合断裂的跟腱，该术式可有效增大跟腱的血运，降低感染等不良反应的发生，但其易出现再断裂及跖屈力弱的现象。6个小切口对机体的损伤或羁绊，往往会影响皮下、腱周及跟腱等组织的走向，延长术后跟腱功能恢复的时间。

目前，有限切开修复术的应用在临床上逐渐推广。通过有限切开的切口，可实现两断端的有效对合，整个缝合修复过程不变。有报道显示，腱皮缝合技术可在距断面近侧5 cm、断面远侧3 cm处经皮贯穿跟腱，在丝线上穿橡皮管，皮外收紧打结，但此方法会导致皮肤长时间处在压迫状态，继发损伤较大；另外穿出的缝合线增加了机体内部组织的感染概率，并发症较多。而本研究结果显示，有限切开腱周内缝合术治疗新鲜闭合性跟腱断裂，随访25～42个月，平均32个月，无感染及跟腱再断裂，神经支配区皮肤感觉无异常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。鉴于该方法的微小切口，两断端对合成功后跟腱无弓弦样绷起，跟腱的保护力度得到提高，皮下组织发生粘连的可能性降低。

综上所述，对闭合性跟腱断裂患者行有限切开腱周内缝合术，其效果明显且微创，对血运破坏力度小，软组织继发粘连、再断裂及感染发生的概率降低，跟腱功能恢复加快，患者生存质量可得到明显提高。

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