椎间孔的解剖
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域内，伴随神经根出椎间孔
2、周围有丰富的脂肪组织 3、一旦损伤，止血困难
TLIF手术的临床意义
20
1、损伤后出血
2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎 间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以 起到保护出口根神经和血管的 作用
3、一旦出血，压迫止血为主
微创临床意义
21
1、椎间孔手术时，穿刺针要用带刻度的。
椎间孔韧带
25
椎间孔韧带和神经
26
椎间孔韧带的临床意义
27
1、生理意义：分隔椎间孔内的区域和椎间孔外的区域 ，在不同的区域内有不同的组织行走
2、病理意义：当椎间孔狭窄，特别是伴有滑脱等情况 下，椎间孔韧带会增厚甚至钙化。手术滑脱复位、椎 间孔增高后神经和椎间孔韧带的关系突然改变，会压 迫神经。造成术后疼痛。
32
神经根压迫程度
33
1、一侧压迫
2、二侧受压
3、三侧受压
4、周围没有脂肪
神经根的变异
34
35
变异神经根
36
神经根变异的临床意义
37
1、神经根变异多数在腰5骶1和腰4、5 2、核磁共振出现神经根的位置在间盘区或者间盘下区、或者双根
。孔镜手术要谨慎。 3、核磁共振没有出现神经根，也是变异。不适合孔镜 4、开放手术、一定要确定间盘组织后切除。注意变异根的存在。
椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节 增生。导致直径小于5mm就为狭窄。
盘黄间隙
8
盘黄间隙：最容易发生狭窄的软组织为主 的位置。前方的椎间盘退变、膨出以及突 出、皱褶。后方的黄韧带肥厚、皱褶。
在腰椎45和腰5骶1平面，压迫行走根。
侧隐窝
9
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
注意保护纵行的结构。
神经根变异的临床意义
38
15
1、穿刺过程中，关节突关节会改 变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较小 3、可以选择克氏针进行穿刺
单纯减压手术的临床意义
16
开窗手术保留关节突关节容易
开窗手术保留关节突关节困难
椎间孔内的组织
17
1、血管 2、神经 3、韧带
椎间孔内的血管
18
19 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区
霍夫曼韧带的生理意义
30 1、稳定神经根
2、决定神经根的对压迫的 代偿能力
Hoffman韧带的临床意义
31
1、手术后效果不好
2、出现悬吊综合症
3、间盘头尾端常见Hoffman韧 带。充分松解
4、减压和扩大神经根的活动度
5、开放手术松解神经根肩部后 可以明显扩大活动度
神经根
椎间孔高度的临床意义
6
1、椎间孔高度的变化主要有椎间 盘高度改变决定的。
2、椎间孔内的神经、血管经过椎 间孔上二分之一区域向外发出
3、开放手术恢复椎间盘的高度要 适当。并不是越高越好。
盘黄间隙
7
盘黄间隙：椎间盘和黄韧带之间的间隙 。前壁为椎间盘，后壁为关节突关节和 黄韧带。向外连接椎间孔，向下连接侧 隐窝。
1
腰椎间孔的解剖及其临床意义
腰椎间孔的简介
2
1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰
2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增
大
椎间孔的范围界定
3
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
2、手术透视确定腰椎间盘中点并标记。确定穿刺入针 点也要标记
3、测量两个标记点的距离
4、侧位透视进行穿刺。
5、距离减2cm，时进行透视。
6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区
22 1、红色圆点是穿刺点和间盘中心
2、黑色是红色到间盘中心的距离
3、黄色是穿刺针进入的深度
4、透视时黑色比黄色长2cm
椎间孔的范围界定
4
椎间孔的上壁：椎弓根下缘
椎间孔的下壁：椎弓根上缘
椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线
椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线
椎间孔高度的分区
5
1、椎间盘上区：出口根和根动静脉 2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根 3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大 4、椎间孔高度界定（11mm），间盘高 度4mm。
5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛 问题
椎间孔韧带
23
1、横孔上韧带 从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔 上缘（即椎弓根下切迹）止于同位椎体或间盘的外下侧。其 内上方孔隙走行动静脉和交感神经
2、横孔下韧带 从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘 （即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下 方孔隙走行静脉。
3、术后疼痛表现为出口根的疼痛、术前无症状侧的疼 痛。
Hoffman韧带的定义
28
广义：椎管及椎间孔内所有没有 明确名称的韧带组织
狭义：起于神经根周围，止于神 经根的韧带
数量和起点存在争议
Hoffman韧带
29
1、椎间孔韧带的起止 点都不在神经根
2、 Hoffman韧带的 止点在神经根
3、横孔中韧带：存在争议
4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。
椎间孔韧带
24
1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎 间盘侧壁，下位椎体外上缘。
2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外 上缘，椎间盘侧壁，或上位椎体外下缘
3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊 神经，周围小孔走行动静脉及其分支更细小的神经分支。
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的 位置
侧隐窝
10
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
侧隐窝的临床意义
11
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神 经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部 疼痛
测量方法
12
Hale Waihona Puke Baidu
1、椎管的矢径
2、椎管横径
3、关节突关节间径
4、侧隐窝矢径
5、椎板间径
关节突关节的形状
13
微创手术穿刺时的临床意义
14
1、穿刺过程中，关节突关节不 会改变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小
2、周围有丰富的脂肪组织 3、一旦损伤，止血困难
TLIF手术的临床意义
20
1、损伤后出血
2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎 间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以 起到保护出口根神经和血管的 作用
3、一旦出血，压迫止血为主
微创临床意义
21
1、椎间孔手术时，穿刺针要用带刻度的。
椎间孔韧带
25
椎间孔韧带和神经
26
椎间孔韧带的临床意义
27
1、生理意义：分隔椎间孔内的区域和椎间孔外的区域 ，在不同的区域内有不同的组织行走
2、病理意义：当椎间孔狭窄，特别是伴有滑脱等情况 下，椎间孔韧带会增厚甚至钙化。手术滑脱复位、椎 间孔增高后神经和椎间孔韧带的关系突然改变，会压 迫神经。造成术后疼痛。
32
神经根压迫程度
33
1、一侧压迫
2、二侧受压
3、三侧受压
4、周围没有脂肪
神经根的变异
34
35
变异神经根
36
神经根变异的临床意义
37
1、神经根变异多数在腰5骶1和腰4、5 2、核磁共振出现神经根的位置在间盘区或者间盘下区、或者双根
。孔镜手术要谨慎。 3、核磁共振没有出现神经根，也是变异。不适合孔镜 4、开放手术、一定要确定间盘组织后切除。注意变异根的存在。
椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节 增生。导致直径小于5mm就为狭窄。
盘黄间隙
8
盘黄间隙：最容易发生狭窄的软组织为主 的位置。前方的椎间盘退变、膨出以及突 出、皱褶。后方的黄韧带肥厚、皱褶。
在腰椎45和腰5骶1平面，压迫行走根。
侧隐窝
9
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
注意保护纵行的结构。
神经根变异的临床意义
38
15
1、穿刺过程中，关节突关节会改 变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较小 3、可以选择克氏针进行穿刺
单纯减压手术的临床意义
16
开窗手术保留关节突关节容易
开窗手术保留关节突关节困难
椎间孔内的组织
17
1、血管 2、神经 3、韧带
椎间孔内的血管
18
19 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区
霍夫曼韧带的生理意义
30 1、稳定神经根
2、决定神经根的对压迫的 代偿能力
Hoffman韧带的临床意义
31
1、手术后效果不好
2、出现悬吊综合症
3、间盘头尾端常见Hoffman韧 带。充分松解
4、减压和扩大神经根的活动度
5、开放手术松解神经根肩部后 可以明显扩大活动度
神经根
椎间孔高度的临床意义
6
1、椎间孔高度的变化主要有椎间 盘高度改变决定的。
2、椎间孔内的神经、血管经过椎 间孔上二分之一区域向外发出
3、开放手术恢复椎间盘的高度要 适当。并不是越高越好。
盘黄间隙
7
盘黄间隙：椎间盘和黄韧带之间的间隙 。前壁为椎间盘，后壁为关节突关节和 黄韧带。向外连接椎间孔，向下连接侧 隐窝。
1
腰椎间孔的解剖及其临床意义
腰椎间孔的简介
2
1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰
2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增
大
椎间孔的范围界定
3
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
2、手术透视确定腰椎间盘中点并标记。确定穿刺入针 点也要标记
3、测量两个标记点的距离
4、侧位透视进行穿刺。
5、距离减2cm，时进行透视。
6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区
22 1、红色圆点是穿刺点和间盘中心
2、黑色是红色到间盘中心的距离
3、黄色是穿刺针进入的深度
4、透视时黑色比黄色长2cm
椎间孔的范围界定
4
椎间孔的上壁：椎弓根下缘
椎间孔的下壁：椎弓根上缘
椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线
椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线
椎间孔高度的分区
5
1、椎间盘上区：出口根和根动静脉 2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根 3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大 4、椎间孔高度界定（11mm），间盘高 度4mm。
5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛 问题
椎间孔韧带
23
1、横孔上韧带 从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔 上缘（即椎弓根下切迹）止于同位椎体或间盘的外下侧。其 内上方孔隙走行动静脉和交感神经
2、横孔下韧带 从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘 （即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下 方孔隙走行静脉。
3、术后疼痛表现为出口根的疼痛、术前无症状侧的疼 痛。
Hoffman韧带的定义
28
广义：椎管及椎间孔内所有没有 明确名称的韧带组织
狭义：起于神经根周围，止于神 经根的韧带
数量和起点存在争议
Hoffman韧带
29
1、椎间孔韧带的起止 点都不在神经根
2、 Hoffman韧带的 止点在神经根
3、横孔中韧带：存在争议
4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。
椎间孔韧带
24
1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎 间盘侧壁，下位椎体外上缘。
2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外 上缘，椎间盘侧壁，或上位椎体外下缘
3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊 神经，周围小孔走行动静脉及其分支更细小的神经分支。
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的 位置
侧隐窝
10
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
侧隐窝的临床意义
11
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神 经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部 疼痛
测量方法
12
Hale Waihona Puke Baidu
1、椎管的矢径
2、椎管横径
3、关节突关节间径
4、侧隐窝矢径
5、椎板间径
关节突关节的形状
13
微创手术穿刺时的临床意义
14
1、穿刺过程中，关节突关节不 会改变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小