体液平衡
第二章-体液平衡
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
外科护理学体液平衡失调病人的护理
以上是关于外科护理学 体液平衡失调病人的护 理中，体液平衡失调概 述部分的内容。在实际 护理工作中，护士需要 密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理体 液平衡失调，以确保患 者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治 疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴 、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通 过定期检测，观察病 人的电解质水平是否 逐渐恢复正常，如钠 、钾、氯等离子浓度 在合适范围内。
病人满意度提高：通 过调查问卷等方式了 解病人对外科护理的 满意度，评估护理措 施是否得当、有效。 同时，根据病人的反 馈及时调整护理方案 ，提升护理质量。
04
体液平衡失调病人的并发 症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
01
02
03
04
05
高渗性脱水表现：口渴 、尿少、尿比重增高、 皮肤弹性降低、眼窝凹 陷等。严重者可出现狂 躁、幻觉、谵妄甚至昏 迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采 取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予 鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋，防 止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病 人的静脉输液计划，确保水分和电解质 摄入充足。
02
4. 综合分析检查结果，确定体液 平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
01
020304Fra bibliotek去除病因
第2章 体液平衡失调患者的护理
2、补液方法： 、补液方法：
（1）先盐后糖：一般先输入电解质溶液，然后 ）先盐后糖：一般先输入电解质溶液， 再补葡萄糖溶液。 再补葡萄糖溶液。 （2）先晶后胶：一般先输入一定量的晶体溶液 ）先晶后胶： 进行扩容， 进行扩容，然后再输入适量胶体溶液维持血 浆渗透压。 浆渗透压。 （3）先快后慢 ） （4）交替输入 ） 才能补钾。 （5）见尿补钾：尿量必须 ）见尿补钾：尿量必须≥40ml/h才能补钾。 才能补钾
等渗性脱水： 等渗性脱水：
补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常 补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常 =(红细胞压积测定值 )/ 体重kg kg× 值×体重kg×0.25 红细胞压积正常值为男性0.45 女性0.4 0.45， 0.4］ ［红细胞压积正常值为男性0.45，女性0.4］ 已丧失量的计算只是粗略的估计， 已丧失量的计算只是粗略的估计，所以一 般第1日只给补估算量的 日只给补估算量的1/2，其余量等2日再 般第 日只给补估算量的 ，其余量等 日再 酌情补给。 酌情补给。
日需量+1/2已丧失量 已丧失量+ 第一天的补液量=日需量 已丧失量 继续丧失量
（1）日需量：即每日生理需要量。 ）日需量：即每日生理需要量。 成人日需量
成分
日需要量
相当于液体量
水 盐 钾
30-40ml/kg 4-6g/d 2-3g/d
护士资格证外科护理学重点：正常体液平衡
护士资格证外科护理学重点：正常体液平衡护士资格证外科护理学重点：正常体液平衡导语：体液(Body fluid)包括血液、脑脊髓液、胃液及各种消化液、精液、唾液、泪液、汗液、尿液、阴道分泌液等。
体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液。
正常体液平衡(一) 水的平衡1 体液的容量与分布成人体液约占男性体重的60%、女性体重的55%，其中40%为细胞内液(女性为35%)、20%为细胞外液;细胞外液，血浆占体重的5%，其余15%为组织间液。
体液分布的比例相对恒定，又不断进行交流，保持着动态平衡。
2 水分的摄入与排出正常人体每日水分的摄入与排出保持着动态平衡，为2000～2500ml。
水分的来源主要是饮水(1000～1500ml)和食物水(700ml)，体内糖、脂肪、蛋白质在氧化代谢过程也可产生少量水，即内生水(约300ml);水分排出主要有尿(1000～1500ml)、粪(150ml)、呼吸道蒸发(350ml)及皮肤蒸发(500ml)，后两者为不显性失水，称无形失水，即使在机体缺水、不进水、不活动情况下，无形失水也照常进行。
成人24小时尿量最少应在500～600ml以上。
3 水分的生理作用① 水的环境稳定保证了机体物质代谢正常进行。
② 水具有调节体温的功能。
③ 水对呼吸道、消化道、关节腔、胸腔、腹腔、眼结膜角膜等起着湿润与润滑作用。
④ 水与蛋白质、粘多糖、磷脂等物质结合的结合水，发挥着复杂的生理功能。
(二) 电解质的平衡体液中的电解质包括无机电解质(无机盐)和有机电解质(蛋白质)。
无机电解质的离子主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO-3、HPO2-4等，在机体代谢活动中发挥着重要作用。
毛细血管壁的半透性不允许蛋白质自由出入，而无机盐离子可自由通过，所以组织间液中蛋白质含量甚少，无机盐离子在血管内外的分布基本一致。
细胞膜上Na+K+ATP酶(钠钾泵)的作用，使细胞内外电解质分布差异很大。
细胞外液阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-和HCO-3。
体液平衡 能力目标
体液平衡能力目标英文回答：Fluid balance is crucial for maintaining the normal functioning of the human body. It refers to the equilibrium between the intake and output of fluids in the body. The body is composed of approximately 60% water, and maintaining the proper balance of fluids is essential for various physiological processes.To achieve fluid balance, the body relies on several mechanisms. One of the primary mechanisms is thirst. When the body detects a decrease in fluid levels, it sends signals to the brain, triggering the sensation of thirst. This prompts us to drink fluids and replenish the lost water. For example, after a strenuous workout or on a hot day, I often feel thirsty and reach for a bottle of water to quench my thirst.Another mechanism involved in fluid balance is theregulation of urine production. The kidneys play a vitalrole in filtering waste products and excess water from the blood, which are then excreted as urine. When the body is dehydrated, the kidneys conserve water by producing concentrated urine. On the other hand, when the body has excess fluid, the kidneys excrete more water through dilute urine. This process helps maintain the body's fluid balance. For instance, if I consume a large amount of water before going to bed, I may wake up during the night to urinate as my body eliminates the excess fluid.Additionally, the body regulates fluid balance through the release of hormones. One such hormone is antidiuretic hormone (ADH), also known as vasopressin. ADH acts on the kidneys, increasing water reabsorption and reducing urine output. This hormone is released in response to factorssuch as dehydration, low blood pressure, or high blood osmolality. For example, if I become dehydrated after along hike, my body releases ADH to conserve water and prevent excessive fluid loss through urine.Furthermore, fluid balance can be influenced byexternal factors such as temperature and physical activity. In hot weather or during intense exercise, the body loses more fluids through sweating. It is important to replenish these lost fluids to maintain proper hydration. For example, after playing a game of soccer under the scorching sun, I make sure to drink plenty of water to rehydrate myself and restore fluid balance.In conclusion, fluid balance is essential for thenormal functioning of the human body. Thirst, urine production regulation, hormone release, and externalfactors all contribute to maintaining fluid balance. By understanding these mechanisms, we can make informedchoices about fluid intake and ensure our bodies stay properly hydrated.中文回答：体液平衡对于维持人体正常功能至关重要。
体液平衡和液体疗法
不合理的液体疗法可能导致电解质紊 乱，如高钠血症或低钠血症，影响患 者的生理功能。
心脏负担加重
过量或过快的补液可能导致心脏负担 加重，引发心功能不全或心力衰竭。
肺水肿
不当的液体疗法可能导致肺水肿，引 起呼吸困难和低氧血症。
肾功能不全
过量补液可能导致肾脏负担加重，引 发肾功能不全或急性肾衰竭。
液体疗法在临床实践中的优化与改进
个体化治疗
研究个体差异对液体疗法效果的影响，以实现更精准的治疗方案。
治疗效果监测
发展有效的监测方法，以实时监测液体疗法的效果，及时调整治 疗方案。
患者教育
加强患者教育，提高患者对体液平衡和液体疗法的认识，促进治 疗的依从性和效果。
感谢您的观看
THANKS
液体疗法与其他治疗方法的联合应用
液体疗法与药物治疗
01
研究液体疗法与药物的协同作用，以提高治疗效果，降低不良
反应。
液体疗法与物理治疗
02
探索液体疗法与物理治疗（如按摩、针灸等）的联合应用，干预
03
研究液体疗法与生活方式干预（如饮食、运动等）的联合应用，
以提高治疗效果和生活质量。
06
未来研究方向与展望
新型液体疗法的研究进展
新型电解质溶液
研究开发新型电解质溶液，以更精确地满足体液平衡需求，提高 治疗效果。
功能性液体疗法
探索具有特定功能（如抗炎、抗氧化、营养补充等）的液体疗法， 以满足不同疾病状态下的治疗需求。
纳米技术应用
研究纳米技术在体液平衡和液体疗法中的应用，以提高药物的靶向 性和生物利用度。
通过口服给予液体，适 用于轻中度脱水患者。
通过静脉注射给予液体， 适用于重度脱水或不能
体液平衡及补液
新疆医科大学第六附属医院 外一科 邓玮
重点及难点
1．了解机体正常体液容量、渗透 压及电解质含量的意义。
2．熟悉酸碱平衡失调的病因、诊 断及处理。
3．掌握外科水、电解质失调的病 因、诊断及处理。
一． 人体的体液分布
细胞外液( Na+） （20%）
组织液 (15%)
血浆(5%)
（3-5g/d；＜8g/d分次补给）
临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中 毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症
（>5.5mmol/L）
（一） 病因：
⑴摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒
（二） 临床表现无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而 多尿，这样招至血容量进一步下降， 机 体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保 水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多 后少，尿比重↓。
（四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）
用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。
五、有关的名词解释：
1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极
度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水 肿。
2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以
小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档
代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干
第二章体液平衡
体液平衡失调可以表现为： 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加， 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多， 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调： 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少， 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 也就是渗透压发生改变。 变，也就是渗透压发生改变。
程度 短时间丧失5% 血容量不足症状； 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 继续丧失6 休克表现明显。 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象 RBC计数 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑ 血清Na Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低） 量一般无明显降低）
1
第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 、
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占 男性体液量占体重 ，女性占50%，新 ， 生儿可达体重80%。 生儿可达体重 。
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 重吸收水分 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统 醛固酮系统 肾素
入球小A感受器兴奋 入球小 感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋 交感 兴奋
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
人体生理调节与体液平衡分析
生理调节对于维持人体正 常生理功能、保持健康状 态具有重要意义。
生理调节涉及多个系统、 器官和组织的协同作用， 是一个复杂的生理过程。
人体生理调节系统的组成
神经系统
内分泌系统
负责感知、传导和处理各种信息，通过反 射和中枢调节等方式对生理功能进行调节 。
通过分泌激素等方式，对机体的生长、发 育、代谢等生理功能进行调节。
免疫系统
循环系统
负责识别和清除外来病原体和异常细胞， 维护机体内环境的稳定。
通过心脏的泵血和血管的运输，将氧气、营 养物质和激素等输送到全身各组织和器官， 同时将代谢废物排出体外。
生理调节的基本原理
负反馈调节
当某一生理指标偏离正常范围 时，通过负反馈机制使该指标 恢复到正常范围，保持内环境
的相对稳定。
衡。
激素调节
内分泌系统分泌多种激素，如抗利 尿激素、醛固酮等，通过调节肾脏 等器官的活动，影响体液成分和量 的平衡。
肾脏调节
肾脏是维持体液平衡的重要器官， 通过肾小球的滤过、肾小管和集合 管的重吸收和分泌等功能，调节体 液成分和量。
体液平衡对生理调节的反馈作用
体液成分变化对神经调节的反馈
01
体液中离子浓度、渗透压等变化可刺激相应感受器，
03
神经系统通过控制肌肉收缩和舒张，调节体液在体内的分布和
流动。
04
内分泌系统在生理调节中的作用
内分泌系统的基本结构与功能
内分泌腺体
包括垂体、甲状腺、胰腺 、肾上腺等，分泌各种激 素以调节人体生理功能。
激素种类与作用
激素按化学性质可分为胺 类、肽与蛋白质类和脂类 ，具有调节人体新陈代谢 、生长发育、生殖等重要
生理调节是维持体液平衡的重要手段，而体液平衡是生理调节的基础和前提。
正常体液平衡精华版
正常体液平衡精华版一、水的平衡人体体液及其组成成分比较恒定，波动小成年男：液体总量占体重的60%女：55%婴幼儿：70～80%影响因素：性别、年龄、胖瘦细胞内液：男性占体重40%，女性占35%细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5%第一间隙：细胞内液所在的空间第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500食物水700粪150内生水300呼吸蒸发350（无形失水）皮肤蒸发500（无形失水）总入量2000～2500总出量2000～2500体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml浑身汗湿约失水1000ml气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛不显性失水=皮肤和呼吸蒸发500+350=850m尿液正常人每日尿量约1000～15OOml每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15ml水溶解每日尿量至少500～600ml少尿小于400ml、无尿小于100ml粪便约150ml的水分从粪便排出呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水内生水机体在新陈代谢过程中产生——约300ml急性肾衰时，必须将内生水记入出入量体液平衡调节渗透压调节下丘脑神经垂体-抗利尿激素血容量调节肾素-血管紧张素-醛固酮二、电解质的平衡钠——细胞外液的主要阳离子维持细胞外液渗透压和容量正常值135～145mmol／L每日需氯化钠5～9g，自食物中获得禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml 钠增多——水肿减少——体液渗透压下降脱水或血容量不足钾细胞内液的主要阳离子正常值为3.5～5.5mmol／L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g／d相当于10%氯化钾溶液20～30mlCl-和HC03-HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl-丢失，HC03-代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl-增多，HC03-减少钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L离子钙——维持神经和肌肉稳定pH下降离子化钙增加pH值升高离子化钙下降血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响磷85%存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol／L参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡镁约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾血 HCO3-／H2C03 20／1肺 PaCO2分压来调节H2C03肾速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HC03-。
体液平衡紊乱及其检查
体液平衡紊乱及其检查体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。
体液的组成：①水②溶解于水中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。
电解质：指无机物与部分以离子形式存在的有机物。
具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程。
非电解质：葡萄糖、尿素等不能解离的物质。
一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义（一）体液中水、电解质分布及平衡：1.水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。
（1）成人每日水的出入量最低尿量：500ml/日生理需水量：1500ml/日（2）影响体液动态平衡的因素：①血浆与细胞间液：主要通过血管壁血浆胶体渗透压（主要）、毛细血管通透性、毛细血管静水压。
②细胞间液与细胞内液：主要通过细胞膜晶体渗透压：水从低渗透压一侧流向高渗透压一侧。
当细胞外液渗透压↑，细胞内水→细胞外。
当细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内。
（3）水代谢平衡的调节：调节中枢在下丘脑。
①口渴：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
②抗利尿激素（ADH）：ADH→增强远端肾小管对水的重吸收，减少尿量→血容量上升，血渗透压下降，血压升高③心房肽、肾素-醛固酮系统2.电解质分布及平衡（1）电解质含量和分布：血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布1）各体液中主要的正、负离子不同细胞内外液中钠和钾浓度差别：Na K ATP酶（钠泵）的主动转动功能。
电解质作用：维持细胞内外渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡调节及维持神经肌肉兴奋性。
钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液。
该过程耗能。
2）各体液中正、负离子总数相等（即阴阳离子平衡）－＋Cl－＋12（10）mmol/LNa＋＝HCO33）各体液中蛋白质的含量不同：细胞内液＞血浆＞组织间液（对维持胶体渗透压有重要作用）4）各体液渗透压相同：摩尔渗量为294～296mOsm/L理论渗透压为756～760kPa（2）电解质与血浆晶体渗透压（mmol/L）：血浆晶体渗透压＝2（Na＋＋K＋）＋葡萄糖＋尿素（3）阴离子隙（AG）：是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理评估
健康史
身体状况
护理诊断及医护合作性问题
1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。
护理目标
1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。
6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]
7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒
等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。
护理措施
①维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经 丧失量和继续丧失量。生理需要量：一般成人每日生 理需要量为水2000︿2500mml，氯化钠4.5︿9g，氯 化钾2︿3g，葡萄糖至少100︿150g以上。已经丧失 液体量指在制定补液计划前已经丢失的体液量。补等 渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常 值×体重（kg）×0.25.继续丧失量又称额外丧失量， 是治疗过程中继续丢失的体液量。补液量及速度应按 先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的 1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期 间应动态观察。
细胞外液的主要阳离子 : Na+ 细胞外液的主要阴离子 : C1-、HCO3-和蛋白质
细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+ 细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L
二体液平衡及调节
体液平衡及渗透压的调节
神经—内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
142 4 5 2 103 24 1 2 16
阴离子
ClHCO3SO42HPO42Protein
体液的分布
细胞内液（占体重40%）
体液
细胞外液（占体重20%）
血浆（占5%）
组织间液（占15%）
功能性细胞外液（绝大部分） 细胞外液
无功能性细胞外液（一小部分）
肝脏→ AT原→ATⅠ ATⅡ 保Na+排 K+↑ 血 容 量↑ 醛固酮↑
肾上腺皮质
ATⅢ
三、酸碱平衡及调节
1.
2.
4
Hale Waihona Puke 正常动脉血浆PH值：7.40±0.05
酸碱失衡调节 缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1 肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。 肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3与H+结合成NH4 +排出；尿的 酸化而排出H + 。
组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%）
无功能性细胞外液：
结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液 和消化液等）。
细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）
血浆 组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2 5 细胞内液 12 150 10-7 7 3 10 — 116 40
复习题及考核目标
1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决 定？ 2、体液的主要成份是什么？ 3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？
3、正常男性的体液总量约占体重的: A 60% B 40% C 20% D 10% 4、正常人体液总量的变化随年龄增长而 A 增加 B 减少 C 增加,到成年后保持恒定 D 减少,到成年后再逐渐增加 E 不受影响
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
ADH的作用机理
渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统
循环血量↓
入球小A感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋
近球细胞
肾素↑
5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的 主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+
预习内容
1、血钠的正常值。 2、血钾的正常值。 3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。 4、何谓高钾、低钾血症。
下 课
5
第二节、水电解质平衡 失调病人的护理
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占50%，新 生儿可达体重80%。
体液分布（成人♂）
体重%
细胞内液 40
总体液%
67
细胞外液
血管内 组织间
20
5 15
33
8 25
体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖 ↓10%~20%；瘦↑10%。
学习重点
1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表 现。 2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。 3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措 施。 4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防 措施。
5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。 6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。
体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低）
8
[处理原则]
◎ 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 ◎常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢 钠和等渗盐水溶液。 ◎注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。