体液平衡

浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。

一、水和钠代谢紊乱病人的护理

临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒



等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>

辅助检查
Leabharlann Baidu

实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低）
8

[处理原则]
◎ 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 ◎常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢 钠和等渗盐水溶液。 ◎注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。
肝脏→ AT原→ATⅠ ATⅡ 保Na+排 K+↑ 血 容 量↑ 醛固酮↑
肾上腺皮质
ATⅢ
三、酸碱平衡及调节
1.
2.
4
正常动脉血浆PH值：7.40±0.05
酸碱失衡调节 缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1 肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。 肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3与H+结合成NH4 +排出；尿的 酸化而排出H + 。
学习重点



1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表 现。 2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。 3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措 施。 4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防 措施。

5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。 6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。

体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。
护理评估

健康史
身体状况

护理诊断及医护合作性问题

1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。

护理目标

1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。
阳离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
142 4 5 2 103 24 1 2 16
阴离子
ClHCO3SO42HPO42Protein
体液的分布


细胞内液（占体重40%）
体液
细胞外液（占体重20%）
血浆（占5%）
组织间液（占15%）
功能性细胞外液（绝大部分） 细胞外液
无功能性细胞外液（一小部分）
细胞外液的主要阳离子 : Na+ 细胞外液的主要阴离子 : C1-、HCO3-和蛋白质
细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+ 细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L
二体液平衡及调节
体液平衡及渗透压的调节
神经—内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
No water no life !
一、体液组成及分布

体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占50%，新 生儿可达体重80%。

体液分布（成人♂）
体重%
细胞内液 40
总体液%
67
细胞外液
血管内 组织间
20
5 15
33
8 25
体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖 ↓10%~20%；瘦↑10%。
组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%）
无功能性细胞外液：
结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液 和消化液等）。
细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）
血浆 组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2 5 细胞内液 12 150 10-7 7 3 10 — 116 40


5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的 主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+
预习内容


1、血钠的正常值。 2、血钾的正常值。 3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。 4、何谓高钾、低钾血症。
下 课
5
第二节、水电解质平衡 失调病人的护理
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。

护理措施

①维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经 丧失量和继续丧失量。生理需要量：一般成人每日生 理需要量为水2000︿2500mml，氯化钠4.5︿9g，氯 化钾2︿3g，葡萄糖至少100︿150g以上。已经丧失 液体量指在制定补液计划前已经丢失的体液量。补等 渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常 值×体重（kg）×0.25.继续丧失量又称额外丧失量， 是治疗过程中继续丢失的体液量。补液量及速度应按 先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的 1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期 间应动态观察。
复习题及考核目标


1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决 定？ 2、体液的主要成份是什么？ 3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？



3、正常男性的体液总量约占体重的: A 60% B 40% C 20% D 10% 4、正常人体液总量的变化随年龄增长而 A 增加 B 减少 C 增加,到成年后保持恒定 D 减少,到成年后再逐渐增加 E 不受影响
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
ADH的作用机理
渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统
循环血量↓
入球小A感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋
近球细胞
肾素↑


6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]

7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。