2012体液平衡与补液
外科应试知识要点--体液平衡与补液(第6单元)
５
医 学考试 Ａ Ｃ Ｂ
外科应试知识要点
体液平衡与补液（ ６单元） 第
李春 昌
Ｉ 体液平衡 （ 功水平衡。正常成人每 日水进出量大约为 ２０ｍ ． ５０ １ 液体出量组成： ①每 日通过皮肤蒸发和肺呼出（ 不显 称“ 性 失水”约 ９０ ｌ ） ０ｍ ②每 日胃肠分泌消化液 ８０ｍ ， 中绝大 ２０ ｌ 其 部 分重吸收， 只有 ｌ０ ｌ ０ｍ 左右从粪排出 消化液中， 胃液为酸 性 其余为碱性； ； 胃液内钾为血浆中的 ３ 倍。③每 日尿量 －５ ２ ，体液失衡 （） １脱水 高渗性脱水 因进水量不足 （ ： 如长期禁食）排汗量过多 、 （ 如高热） 造成。由于失水大于丢钠 ， 使细胞外液呈现高渗状 态。导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。临床 表现主要是缺水 ， 可将其分成 ３ ： 度 ①轻度： 明显 口渴。 失水占 体重的 ２ － ％； ％－３ ②中度 ： 严重 Ｃ渴 ， Ｉ 乏力 ， 尿少 ， 皮肤弹性减 退， 眼窝凹陷， ， 烦躁 失水占体重的 ４ －６ ③重度 ： ％ ％； 中度症 状加重 ， 高热、 昏迷 、 ， 抽搐 失水占体重的 ７ ％以上。 高渗性脱水化验检查 ， 血钠大于 １０ ｍ ｌ 。治疗以补 ５ｍ ｏ ／ Ｌ 水（ ％葡萄糖） ５ 为主。 低渗性脱水 因急性失 水后 ． ： 只补 水而忽略补盐 ； 或反复 呕吐造成。由于失Байду номын сангаас大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。 早期抗利尿激素分泌减少， 尿量增多， 血容量不足。后期醛固 酮分泌增加， 尿量减少。临床表现主要是缺钠． 可将其分成三 度： ①轻度： 口渴， 无 乏力、 、 头晕 尿量不减。失盐约为 ０５／ ．ｇ
万方数据
肠鸣音减弱； ③循环系统症状 ： 心律失常 ， 心电图变化（ Ｔ波低 平或倒置， 出现 ｕ 。 波） 低血钾的治疗 ： 先要除掉原发病因． 再及时补钾 补钾时
体液平衡
护理评估
健康史
身体状况
护理诊断及医护合作性问题
1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。
护理目标
1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。
6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]
7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒
等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。
体液平衡和液体疗法
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5 25
40
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长 期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有 的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
不显性失水量ml／kg.d
早产儿或足月儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
＞1500g
26
婴儿
婴儿每日水交换量
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”， 不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种 因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性 失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温 及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量 就愈多。
心率血压脉搏肢温体温尿量1轻度脱水失水量为体重的353050mlkg2中度脱水失水量为体重的51050loomlkg3重度脱水失水量为体重的10以上100120mlkg轻度中度重度失水量50mlkg50100mlkg100120mlkg占体重551010神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰发花弹性稍差弹性较差干燥弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥明显凹陷深度凹陷眼泪有泪明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱休克不同病因引起的脱水其水和电解质主要是钠的丢失比例亦不同因而导致体液渗透压发生不同的改变故将脱水分为等渗低渗和高渗3种类型等渗性脱水最为常见低渗性脱水次之高渗性脱水少见钠是决定细胞外液渗透压的主要成分所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压
小儿体液平衡特点和液体疗法 PPT课件
• 治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服
•
15%KCl 20meq/10ml 0.3%0.4meq/10ml
•
婴幼儿3~4meq/kg/d 较大儿童 2~3meq/kg/d
•
浓度<0.3% 速度<5ml/kg/h 补液多0.2% 速度8~10ml/kg/h
•
每日总量静滴不少于6~8h
•
严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾—见尿补钾
4、新生儿维持液用1/5，生后3天不补钾，生后数日补液少，速度慢
低钾血症
• <3.5mmol/l <2.5mmol/l严重低钾血症
• 摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿 剂脱水剂）
• 精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿
• 心电图 ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长
2.9枸橼酸钠 等张 钠高3倍 婴幼儿适当稀释 口服维持液NaCl 1.5, KCl 1.0 Glu20+1000ml—1/4
三.监测补液有效地指征
HB、BP、CVP、心排血量、尿量、 末梢情况（皮温、末梢血管充盈度）。
房缺： 血流动力学改变时从房水平的左向右分流， 动脉血流入左心房后，部分血液经缺损流入 到右心房，使左心腔变小，左心发育差。 术后分流消失，左心容量负荷增加，所以要 控制入量，减少左心负荷，切忌输液过多， 控制入量的总原则是严格控制单位时间内的 液体入量，随时监测左房压，控制液体的入 量。
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
液体补液原则
液体补液原则1. 引言液体补液是一项重要的医疗护理措施，用于维持身体内正常的液体平衡。
不同疾病和情况下，液体补液需要遵循一定的原则，以保证治疗的有效性和安全性。
本文将从不同方面探讨液体补液的原则。
2. 液体补液原则的重要性液体补液原则的制定和遵循对于患者的生命安全和疾病治疗起着至关重要的作用。
正确的液体补液可以维持正常的血液循环和细胞功能，促进病情稳定和康复。
3. 液体补液原则的具体内容3.1 根据患者病情确定液体类型和剂量根据患者的病情和生理状态，选择合适的液体类型和剂量进行补液。
一般来说，可以选择晶体液、胶体液或血浆代用品。
晶体液可用于补充体液丢失，胶体液可维持血容量和血浆蛋白浓度，血浆代用品可用于休克等严重情况的治疗。
3.2 根据患者年龄和体重确定液体剂量根据患者的年龄和体重，确定合适的液体剂量。
儿童和老年人的液体需求量相对较低，而对于体重较大的成人，液体剂量需要相应增加。
3.3 将患者的病情和生理指标纳入考虑在制定液体补液方案时，需要综合考虑患者的病情和生理指标。
例如，对于肾功能不全的患者，需要注意限制液体摄入量，避免加重肾脏负担。
3.4 监测患者的液体平衡和生理指标在进行液体补液时，需要密切监测患者的液体平衡和生理指标。
包括测量体重、尿量和出入量，监测电解质和血常规指标，以及通过临床观察评估患者的水肿程度等。
4. 液体补液原则的注意事项4.1 注意感染的防控在进行液体补液过程中，需要注意感染的防控。
包括严格遵守洗手、消毒等操作规范，避免交叉感染的发生。
4.2 注意过敏反应的防范某些患者可能对某些液体成分存在过敏反应。
在选择液体类型时，需要充分了解患者的过敏史，避免使用可能引起过敏反应的液体。
4.3 考虑与其他药物的相互作用患者可能正在接受其他药物治疗，液体补液的方案需要考虑与其他药物的相互作用。
特别是与利尿剂、降压药等药物的配伍效应，避免导致药物不良反应。
5. 液体补液的评估和调整5.1 定期评估液体补液效果液体补液后，需要定期评估液体补液的效果。
体液平衡及水、钠代谢紊乱病人护理
仅口渴，无其他症状。
中度缺水
4%~6%
极度口渴，黏膜干燥，乏力、 少尿、尿比重增高、皮肤弹性 差、眼窝凹陷等。
重度缺水
＞6%
除中度缺水症状外，并发狂躁、 幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能 障碍表现。
护 理 诊护 断理 / 措问 施题
1.体液不足 与体液丢失过多或水分摄入不足有 关。
2.有受伤的危险 与意识障碍有关。
体液组成及分布
体液含量随性别、年龄、 胖瘦、疾病的不同而异
婴幼男女儿性756050~%80%
成人体液分布
体液
细胞内液40%（女35%）
细胞外液
组织间液（15%） 血浆（5%）
无功能细胞外液，约占1%-2%。
水平衡
表1 成人每日水的出入量
每日摄入水量（ml） 每日排出水量（ml）
饮水
1200
尿
1500
第1天=生理需要量+1/2累计损失量。
第2天=生理需要量+1/2累计损失量+前1天
继续损失量。
第3天=生理需要量+前1天继续损失量。
补液原则
2.定性
生理需要量：NaCl5~9g/日，KCl2~3g/日， 葡萄糖100~150g/日。
累计损失量：平衡盐溶液或盐糖各半。 继续损失量：丢什么，补什么。
补液原则
轻度缺钠
＜135mmol/L
软弱、疲乏、头晕，手足麻木，口 渴不明显。
恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或 中度缺钠 ＜130mmol/L 下降、脉压差减小，浅静脉瘪陷、
视力模糊、站立性晕倒。
重度缺钠
＜120mmol/L
神志不清，四肢发凉，甚至意识模 糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或 消失、木僵或昏迷，常出现阳性病 例体征，常伴休克。
体液平衡和液体疗法
不合理的液体疗法可能导致电解质紊 乱，如高钠血症或低钠血症，影响患 者的生理功能。
心脏负担加重
过量或过快的补液可能导致心脏负担 加重，引发心功能不全或心力衰竭。
肺水肿
不当的液体疗法可能导致肺水肿，引 起呼吸困难和低氧血症。
肾功能不全
过量补液可能导致肾脏负担加重，引 发肾功能不全或急性肾衰竭。
液体疗法在临床实践中的优化与改进
个体化治疗
研究个体差异对液体疗法效果的影响，以实现更精准的治疗方案。
治疗效果监测
发展有效的监测方法，以实时监测液体疗法的效果，及时调整治 疗方案。
患者教育
加强患者教育，提高患者对体液平衡和液体疗法的认识，促进治 疗的依从性和效果。
感谢您的观看
THANKS
液体疗法与其他治疗方法的联合应用
液体疗法与药物治疗
01
研究液体疗法与药物的协同作用，以提高治疗效果，降低不良
反应。
液体疗法与物理治疗
02
探索液体疗法与物理治疗（如按摩、针灸等）的联合应用，干预
03
研究液体疗法与生活方式干预（如饮食、运动等）的联合应用，
以提高治疗效果和生活质量。
06
未来研究方向与展望
新型液体疗法的研究进展
新型电解质溶液
研究开发新型电解质溶液，以更精确地满足体液平衡需求，提高 治疗效果。
功能性液体疗法
探索具有特定功能（如抗炎、抗氧化、营养补充等）的液体疗法， 以满足不同疾病状态下的治疗需求。
纳米技术应用
研究纳米技术在体液平衡和液体疗法中的应用，以提高药物的靶向 性和生物利用度。
通过口服给予液体，适 用于轻中度脱水患者。
通过静脉注射给予液体， 适用于重度脱水或不能
外科补液原则
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水统而计忽预 略测 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
中南大学
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液统8计20预0m测L， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。
中南大学
统计预测
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有 的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸 氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫 升。
中南大学
统计预测
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压 回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
外科护理学体液平衡
二低渗性脱水
1、病因：见于各种慢性失水（反复呕吐、持续胃肠减压、长期使用利尿剂、长期限制钠盐）及只补水未补钠。
2、病理：失钠多于失水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，致细胞内水肿，而细胞外液进一步减少。
3、临床表现：①较早出现周围循环衰竭；②口渴不明显；③缺钠症状明显；④尿量早期正常，后期尿量减少，但尿比重低；
二、高钾血症＞5·5mmol/L
1、病因：①摄入过多；②排出过少（如肾衰）③体内异常分布（溶血、损伤、酸中毒） 2、临床表现：手足麻木，肌无力甚至软瘫，最严重的是心跳骤停 3、辅助检查：①血钾＞5·5mmol/L②ECG：T波高尖；宽大畸形的QRS波群；QT、PR间期延长。
4、治疗：①去除病因治疗原发病；②降钾
1、病因：①水摄入不足；②水分排出过多
2、病理；体液丢失以失水为主，细胞外液高渗，细胞内水分向细胞外移出，造成细胞内脱水重于细胞外。抗利尿激素分泌增加，尿少、尿比重增高。
3、临床表现：①轻度表现为口渴；②中度表现为脱水征（皮肤弹性差，粘膜干燥及眼窝内陷）；③严重表现为休克及神经 系统障碍。
4、辅助检查：①血钠>145mmol/L②尿比重高③血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积均增高） 5、治疗：去除病因，及时补液。首先补充5%的葡萄糖，待高渗状况改善后再补充盐水。
停
3、辅助检查：①血清钾＜3·5mmol/L②ECG：T波低平或倒置；ST段压低；QT间期延长；出现U波。 4、治疗：治疗原发病，补钾（能口服者尽量口服，不能口服时静脉补钾）。 5、护理重点是静脉补钾注意事项：
⑴浓度不高，不超过0·3%；⑵滴速不快，不超过60滴/分；⑶总量不高，严重缺钾时也不要超过6～8g；⑷尿畅补钾，尿量＞40ml/hr。
成人每日需要量为2~3g，主要由肾脏排出，肾脏对钾的调节能力较弱。
补液方案介绍
补液方案1. 背景介绍液体补给是一种常见的医疗措施，用于补充机体的体液和维持正常的生理功能。
补液方案是根据患者的病情和生理需要设计的，目的是保持机体的水电解质平衡和血容量稳定。
本文将介绍液体补给的基本原则以及常用的补液方案。
2. 液体补给的原则液体补给的原则基于以下几个方面：2.1 水电解质平衡补液方案需要考虑维持患者体内水分和电解质的平衡。
不同疾病和情况下，机体对水分和电解质的需要有所不同，因此需要个体化的补液方案。
常见的电解质包括钠离子、钾离子、氯离子等，它们在体内起着调节血浆渗透压、维持酸碱平衡和神经肌肉功能等重要作用。
2.2 血管内外液体平衡机体的液体分为血管内液体和组织间隙液体两部分，它们之间需要保持适当的平衡。
液体补给应考虑到这两部分的液体分布情况，以保持血容量和组织灌注的稳定。
2.3 药物治疗需要液体补给方案还需要考虑到药物治疗的需求。
一些药物需要以液体的形式给予，因此在制定补液方案时需要综合考虑患者的药物治疗需求，以确保药物的有效浓度。
3. 常用的补液方案3.1 生理盐水生理盐水是一种常用的补液方案。
它含有适当浓度的氯化钠溶液，能够提供体内所需的钠离子和氯离子。
生理盐水可以用于维持血容量和组织灌注，也可以作为药物的稀释剂。
3.2 乳酸林格液乳酸林格液是一种含有适量乳酸的溶液，能够提供体内所需的钠离子、钾离子和氯离子。
乳酸林格液可用于补液和碱化治疗，适用于一些代谢性酸中毒或低血容量的患者。
3.3 葡萄糖溶液葡萄糖溶液是一种含有适量葡萄糖的溶液，能够为机体提供能量。
葡萄糖溶液可以用于补液和能量供给，适用于长时间禁食或严重挫伤的患者。
3.4 血浆制品血浆制品是一种含有血浆蛋白和凝血因子的溶液，能够提供体内所需的蛋白质和凝血因子。
血浆制品可用于补液和纠正凝血功能障碍，适用于大出血或凝血功能障碍的患者。
4. 补液方案的制定补液方案的制定应根据患者的具体情况来进行个体化设计。
主要考虑以下几个方面：4.1 疾病类型和严重程度不同疾病需要不同的补液方案，例如，肾功能不全的患者需要限制液体摄入，而严重失血的患者则需要大量输液。
临床执业医师外科学考点速记：体液平衡与补液
临床执业医师外科学考点速记：体液平衡与补液㈠、三种类型脱水比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水、混合性脱慢性脱水、继发性原发性脱水水脱水血 Na+135-150mmol/L<135 mmol/L>150 mmol/L 渗透压正常降低升高主要①消化液急性丢失：①消化液或体液慢①水分摄入不病因呕吐、肠瘘。
②体液性丢失：慢性肠梗足，如食道癌②急性丢失：肠梗阻、阻、长期胃肠减压、大量出汗。
③高烧伤、腹腔感染大创面慢性渗液。
血糖昏迷。
④溶② 使用排钠性利质性利尿。
⑤大尿剂面积烧伤。
脱水①细胞外液减少→①早期：细胞液低①细胞外液高调节醛固酮增多→远曲渗→ ADH减少→水渗→ADH分泌小管重吸收 Na+增钠重吸收减少、尿增加→ 水重吸多。
②若持续性脱水量增加，维持渗透收增加→尿量→细胞内液外移→压。
②晚期：细胞减少。
②若继续细胞缺水外液减少→组织间缺水→ 循环血液入血而减少，血量减少→醛固容量减少→ ADH 增酮分泌增加→多→少尿保 Na+排 K+→血容量增加→细胞内液向外液转移→细胞内缺水。
补液纠正原发病：平衡液含盐溶液或高渗盐5%葡萄糖或或生理盐水。
水0.45%盐水补液量丢失量 +日需量补 Na+=[正常 Na+- 补水 ml=[ 测量（水测量 Na+- 正常2000ml+NaCl4.5g） Na+]×Kg×0.6( 女 Na+]×Kg×4为 0.5)用法平衡盐液或生理盐先快后慢，总量分计算量分 2 天水静脉滴注次补完补预防低 K+低 K+纠酸低 K+，低 Na+㈡、体内钾的异常1、钾的分部体内钾 98%存在于细胞内， 2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。
临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为 3.5-5.5 mmol/L ，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。
2、低钾或高钾的鉴别低钾血症高钾血症血＜3.5 mmol/L＞5.5 mmol/L钾病①摄入不足─长期禁食、①摄入过多─给予过量的钾、因 TPN液中补钾不足②丢失太库血②排出障碍─肾衰、保钾多─消化道丢失（呕吐腹利尿剂的应用、醛固酮缺乏③泻、瘘）、肾丢失（排钾性分布异常─急性酸中毒、细胞利尿剂、醛固酮增多症）、内的钾外移如溶血、挤压伤综皮肤丢失（大汗）③分布异合征常─低钾碱中毒临①神经肌肉系统─最早是临床表现无特异性床肌无力、从四肢、躯干至呼①神经肌肉系统─肢体软弱表吸肌；键反射减弱无力现②中枢神经系统─精神萎②中枢神经系统─神志模糊靡、冷漠、嗜睡③心脏─传导↓、节律异常、③消化系统─肠蠕动减弱、收缩期停搏腹胀、恶心呕吐④酸碱紊乱─高钾酸中毒、反④对心脏的影响─传导组常性碱性尿滞、节律异常⑤酸碱紊乱─低钾碱中毒、反常性酸性尿EKG ①早期 T 波降低变宽，双相①早期 T 波高尖， QT 延长：倒置， ST 下移， QT 间期延后出现 QRS增宽，PR间期延长。
体液不足的护理目标
体液不足的护理目标体液不足是指人体内各种液体含量减少或不足，包括血液、淋巴液、组织液等。
体液不足会对人体健康产生负面影响，因此需要进行相应的护理目标。
一、保持体液平衡保持体液平衡是体液不足护理的首要目标。
为了达到这个目标，护理人员需要合理安排患者的饮食，并监测患者的摄入和排出情况，包括液体摄入量、尿液量、排汗量等。
同时，护理人员还应针对患者的具体情况，提供适当的补液方案，如饮食调整、输液等。
保持体液平衡有助于维持身体内各类液体的正常含量，从而促进机体正常的代谢和功能。
二、改善营养状况体液不足可能导致患者的营养状况不佳，因此改善营养状况也是体液不足护理的重要目标之一。
护理人员应根据患者的实际情况，合理安排饮食，提供营养丰富的食物，如蛋白质、维生素等。
此外，护理人员还需密切观察患者的摄食情况，随时调整和改进饮食方案，确保患者能够摄入足够的营养物质，提高机体的抵抗力和自愈能力。
三、维持水电解质平衡体液不足与水电解质平衡紧密相关，因此维持水电解质平衡也是体液不足护理的重要目标之一。
护理人员应密切观察患者的水电解质情况，如血钠、血钾、血钙等指标，并根据检查结果调整饮食和药物治疗，以维持正常的水电解质平衡。
在实施护理过程中，护理人员还需注意监测患者的体征和症状，如口渴、乏力、心律失常等，及时发现水电解质紊乱的异常表现，并采取相应的措施进行干预和处理。
四、改善生活方式体液不足与患者的生活方式紧密相关，因此改善生活方式也是体液不足护理的重要目标之一。
护理人员应对患者的生活习惯进行全面评估，包括饮食习惯、运动情况、休息时间等，并针对问题提出相应的改进方案。
例如，鼓励患者多饮水，避免高盐高脂饮食，保持适当的运动和休息等。
改善生活方式有助于调节机体的水分代谢和水电解质平衡，从而预防和改善体液不足。
综上所述，体液不足的护理目标包括保持体液平衡、改善营养状况、维持水电解质平衡和改善生活方式。
在实施护理过程中，护理人员需综合考虑患者的实际情况，制定个体化的护理方案，并密切观察患者的变化，及时调整和改进护理措施，以提高患者的生活质量和健康水平。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
外科补液的原则与注意事项
外科补液的原则与注意事项外科补液是一种常见的临床治疗手段，用于维持患者的生理平衡、改善循环功能和保障手术过程的顺利进行。
下面将介绍外科补液的原则和注意事项。
一、外科补液的原则1.个体化原则：根据患者的病情、体重、年龄、性别、生理状态等因素，制定个体化的补液方案。
2.分类型原则：根据所需要补充的物质的类型，分为水分补充、电解质补充和营养补充，然后分别进行合理的补液。
3.估计损失原则：通过临床观察和合理估计，预估外科手术过程中可能丢失的液体量，然后补充相应的补液。
4.补液平衡原则：在补液的过程中，要做到输入和输出的平衡，以确保补液达到预期的效果，并减少不必要的液体积聚。
5.逐渐补液原则：外科手术补液应该分步骤进行，并根据患者对液体的耐受情况逐渐增加。
6.监测指标原则：通过监测患者的心率、血压、尿量、血氧饱和度等指标，及时评估患者的液体情况，并进行必要的调整。
二、外科补液的注意事项1.深入了解患者病情和手术情况：在进行外科补液前，医生需要充分了解患者的病情和手术情况，确定补液的目标和补液的种类。
2.合理选择补液种类：外科补液包括晶体液、胶体液和电解质液等，医生需根据患者具体情况选择合适的补液种类和用量。
3.注意补液速度：外科补液的速度需要逐渐增加，通常从30-50ml/h开始，观察患者的情况后再进行调整。
4.注意体液平衡：补液过程中应重视患者的体液平衡，避免出现过度补液或过速补液导致的心脏负荷过重和肺水肿等并发症。
5.注意补充电解质：在补液的同时，要注意补充患者所需要的电解质，避免出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。
6.尽量避免渗透性利尿：补液过程中要注意患者的肾功能，避免不必要的渗透性利尿和肾脏负荷过重。
7.避免其他并发症：外科补液过程中要注意避免血管扩张引起的低血压、血小板减少引起的出血等并发症。
8.定期监测患者的生命体征和尿量：外科补液过程中需要定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并且要注意监测患者的尿量。
外科病人的体液失调与补液
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肾素–醛固酮系统
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾 素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对 的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→ 水的再吸收↑→细胞外液↑
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血容量与渗透压相比，前者对机 体更重要；目的是维持和恢复血 容量，使重要器官的灌注得到保 证，以维持其生命安全。
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第三间隙液体
（经细胞液体、细胞分泌液）指胸腹腔液、胃 肠道液、关节腔液、脑脊液等，占1%。
体液电解质的分布
细胞外液：Na + 、Cl-、HCO3 细胞内液：K + 、Mg + + 、HPO4--、蛋白阴离
子
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二、体液的平衡
㈠水的平衡： – 1．水的来源：
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诊断：
根据病史，临床表现，血清K +浓度，ECG： 早期T波低平，变宽，双相或倒置，随后S-T段 降低，Q-T间期延长并出现U波。
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⒊治疗：
积极治疗原发病
口服补K +最安全，常用10%KCl或枸椽酸钾10ml，3/日，不
能口服及缺K +严重者，由静脉滴入稀释的KCl，一般3-6g/日， 补钾有浓度和速度的限制，以5%GS 500ml加入10%KCl 10~15ml，滴速<80滴/分。
㈠高渗性缺水
原发性缺水：失水多于失Na + 。
⒈病因： – ⑴饮水不足； – ⑵失水过多（经肺 、皮肤 、肾失水） 。 – 临床实践中，高渗性缺水的原因常是综合性的，如婴幼儿 腹泻时高渗性缺水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还 有发热，出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。
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2012体液平衡与补液（医学必看-试题带详细解析答案）286.体液平衡与补液一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1 •男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。
查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重 1.025, 血清Na+134mmoL/L。
最可能的诊断是：A •高渗性缺水B .等渗性缺水C •低渗性缺水D •缺钠性休克E.继发性缺水正确答案:B2 •反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是A.Na+B.Cl-C.H+D.K+E.Ca2+正确答案:A3.代谢性酸中毒最突出的症状是A•呼吸加深加快，有烂苹果味B .唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅而慢，有酮味D •心跳缓慢有力E. 口唇苍白正确答案:A4•高渗性脱水常见的病因中应除外A•胃肠道消化液急性丢失B .大面积烧伤，患者暴露疗法C.穿越沙漠时，进水不足D •食管癌晚期梗阻患者E.气管切开正确答案:A5.高钾血症的治疗措施不包括A •停所有的钾盐输入B •给高渗葡萄糖胰岛素溶液C.给予透析D .给予镁剂E・阳离子交换树脂正确答案：D6 •高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的A . 2% 〜4%B.3% 〜5%C.4% 〜6%D. 5% 〜7%E. 6% 〜9%正确答案:C7. 等渗性脱水的常见病因急性肠梗阻 感染性休克 肺炎高热 慢性十二指肠痿 挤压综合征正确答案:A8. 下列防治低钾血症的措施，错误的是禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化钾 补钾常用10%氯化钾加入500ml 溶液中静滴 用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 正确答案:E 9. 咼渗性脱水的常见病因是急性胃肠炎感染性休克大面积烧伤尿崩症甲状腺功能亢进正确答案:D10. 低血钾症补钾的原则，错误的是A •尽量口服A .B .C .D .E .B•静脉补钾，浓度不超过0. 3%C.静脉补钾，速度不超过80滴/分D .尿量少于40ml/h，仍可补钾E.补钾不过量正确答案：D11.丢失大量的胃液后可造成A •高钾血症B .高钠血症C.碱中毒D •酸中毒E.高氯血症正确答案:C12.扩容的原则错误的是A .先盐后糖B .先胶后晶C•先快后慢D .尿畅补钾E.高渗性脱水先糖后盐正确答案:B13.低钾血症患者，经补充钾治疗后，病情仍无改善时, 应考虑有A .低钠血症B .低镁血症C .咼钙血症D .代谢性酸中毒E.低氯血症正确答案:B［解题思路］B血清镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在, 在某些低血钾患者中，补钾后情况仍无改善，应考虑镁缺乏。
发生抽搐并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。
14.关于CVP下列错误的是A .正常值为10〜20mmH2OB.CVP低BP低要加快输液C.高BP低应减慢输液并给强心剂D.CVP正常BP低应作补液试验E.补液试验后CVP不变BP升高说明血容量不足正确答案:A15.容易伴发代谢性酸中毒的病情是A .长期静脉滴注葡萄糖B •食管梗阻C•幽门梗阻D.急性阑尾炎E.弥漫性腹膜炎正确答案:E16•低钾血症是A. 临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B •严重时可发牛室性心动过速，甚至室颤C •心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D. 常伴有代谢性酸中毒E. 机体总钾量总是减少的正确答案:B17 ・咼钾血症伴发心律失常时，应A. 静脉注射碳酸氢钠B. 静脉注射胰岛素+葡萄糖C. 静脉注射乳酸钠D. 静脉注射葡萄糖酸钙E. 以上都不是正确答案：D18 •下列低血钾的临床表现中，错误的是A. 肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B •腹胀、肠麻痹C •心律失常、心电图改变D •尿量明显减少E.神志淡漠，疲乏正确答案：D19.低血钾症时血清钾低于3.5 mmol/L4.0 mmol/L4.5 mmol/LBP 低需快速补液 BP 正常，适当扩容C. CVP 正常，BP 低，继续补液D. CVP 高，BP 低，需强心剂E. CVP 高，BP 正常，需用血管扩张剂 正确答案:C 21 .下列叙述正确的是A .高渗性脱水常有细胞内水肿B •等渗性脱水主要是细胞脱水C .低渗性脱水易发生休克D .重度低渗性脱水口渴极明显E .重度高渗性脱水易出现神经系统症状 正确答案:E 22. 关于失水量的估计，错误的是A •轻度高渗脱水，失水量为体重的 2%〜3%B .中度等渗脱水，失水量为体重的 7%〜8%C •气管切开每日失水约5.0mmol/L5.5mmol/L 正确答案:A20.补液时 下错误的是 D . E . CVP 是补液量及速度的一个重要指标，以1000mlD •出汗湿透全身衣裤失水量为1000mlE.体温每升高1C每千克体重应补液3〜5 ml正确答案:B23.幽门梗阻所致持续呕吐可造成A•低氯高钾性碱中毒B •缺钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D•低氯高钠性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒正确答案:E［解题思路］E 幽门梗阻的持续呕吐，导致盐酸含量较高的胃液大量丧失，其中Cl-的丧失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性碱中毒。
同时胃液中也丢失大量的K+，血浆中［K+］降低，促使细胞内K+外移3 个, 细胞外液中2个Na+和1个H+内移交换，造成细胞外液中H+减少。
远曲肾小管细胞向尿液中排出过多的H+，HCO3-回吸收增加。
结果形成低钾性细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。
24.低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠A •正常B .略高C •时高时彳氐D.减少或缺乏E.由低升高正确答案:D25.男，26岁，十二指肠残端痿20天，目前进食少,全身乏力，直立时晕倒。
血清K+3mmol/L 。
其水盐代谢失调应为高渗性缺水重度低渗性缺水等渗性缺水中度低渗性缺水Na+125mmol/LA .低钾血症，B .高钾血症，C.低钾血症，D .低钾血症，E •低渗性缺水正确答案：D26.下列检查中，对确定缺水的类型帮助最小的是A •尿比重B .尿钠C •血肌酐D •血钠E.血气分析正确答案:C27.咼渗性脱水最早出现的临床症状是A .口渴B•精神萎靡C •尿量少比重高D •皮肤弹性差E.眼窝凹陷正确答案:A28.男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充A .水分2000〜2500mlB.4%碳酸氢钠1000mlC.氯化钾3〜4gD .氯化钠4〜5gE.葡萄糖150g正确答案:B［解题思路］B 禁食患者每天需要水2000〜2500ml，氯化钠4〜5g,氯化钾3〜4g，葡萄糖100〜150g。
一般可每天静脉滴注5%〜10%葡萄糖溶液1500〜2000ml ,5% 葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液30〜40ml。
29.男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。
下列哪项患者不会出现A .肺换气功能不足B.血pH低于7. 35C •血HCO3-下降D .血PCO2增高E.血HC03-正常正确答案:C［解题思路］C 急性呼吸性酸中毒：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难、换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床表现；③血气分析显示pH下降，PCO2 上升，血浆］HC03-］正常。
30•关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是A .脱水就是指水分的减少B .低渗性脱水时尿钠可以消失C .高渗性脱水的治疗应以补盐为主D .各种原因引起的脱水都使体重减轻E.重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜正确答案:B31.代谢性碱中毒时血钾的改变是A•血钾正常B .低血钾C •高血钾D.与血钾变化无关E.血钾正常或偏高正确答案:B32.等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致A •高钾血症B .低钾血症C •低氯血症D•高钙血症E.高氯血症正确答案:E33.低渗性脱水突出的临床特征为A•无口渴症状B .腱反射亢进C •尿量多，比重高D •脉细速血压高E.眼窝凹陷正确答案:A34•重度低渗性脱水失盐量为A ・0.5 g/kgB ・0.5〜0.75 g/kgC ・0.75〜1.25 g/kgD ・1.25 〜1.5 g/kgE・1.5 〜1.75 g/kg正确答案:C35•严重低钾血症时人体排出的尿液呈A •碱性B .酸性C.中性D•不能确定E.中性偏碱正确答案:B36•血容量基本补足的指标是A •神清安静B •收缩压大于90 mmHg ,脉压大于30mmHgC •心率<100次/分D •尿量>30 ml/hE.以上都是正确答案:E37.诊断代谢性酸中毒的主要依据是A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B .呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C •呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降D•呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E.呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清正确答案:C38.代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A .钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排除B .酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C •钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D •酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E.为了防止发生代谢性碱中毒正确答案:C39 •高渗性缺水时不会出现A .口渴B .血清钠大于150mmol/LC•尿比重升高D •恶心、呕吐E.红细胞压积大于48%正确答案：D40.高血钾症血清钾高于A.3. 5 mmol/LB.4. 5 mmol/LC.5. 5 mmol/LD.6. 5 mmol/LE.7. 5 mmol/L正确答案:C41.关于代谢性酸中毒的原因下列叙述中错误的是A •休克B .肾衰C •肠痿D •腹泻E.呕吐正确答案:E42.等渗性脱水多发生于A •水分摄入不足B .水分丧失过多C.渗透性利尿D.消化液急性丧失E.消化液长期慢性丧失正确答案：D43.女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。
体查：脉搏120 次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。
最好应进行下列哪种检查A •血清钙测定B .血清钾测定C •血气分析D .血清钠测定E .血CO2CP 测定正确答案:C44.男，40岁，因等渗性缺水、低钾综合征经快速大量补液、补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T 波高尖。
其紧急治疗措施不应包括A .停止所有钾盐的摄入B .静脉补充5%碳酸氢钠C.给予镁剂D •静推10%葡萄糖酸钙E.静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案:C45•补液的监测指标，不包括A.CVPB .颈静脉充盈度C.脉搏D .尿量E.心电图正确答案:E46•幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起A •低氯高钾碱中毒B .低氯低钾酸中毒C•高钾酸中毒D •低氯低钾碱中毒E.低氯高钠碱中毒正确答案：D47•等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选A •等渗盐水B .平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.5%葡萄糖E . 5%碳酸氢钠正确答案:B［解题思路］B 平衡盐溶液的电解质含量和血浆相似， 可以避免输入过多的 Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮 助。