体液失衡的处理
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
外科体液失衡病人的护理教学体会
外科体液失衡病人的护理教学体会外科体液失衡是指人体内外环境发生变化，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱的一种病理状态。
在临床护理教学中，学生们需要学习如何正确护理这类病人，以确保患者的安全和舒适。
在我参与的护理教学中，我对外科体液失衡病人的护理有了一些体会，我将在下文中进行分享。
对于外科体液失衡病人的护理，我们应该加强对相关病理知识的学习和理解。
只有了解了疾病的发生机制、临床表现以及护理要点，我们才能更好地护理病人。
在护理教学中，我们通过教师的讲解和案例分析等方式，帮助学生们深入了解外科体液失衡的病理生理过程，以及各种病情变化对病人的影响，使学生们能够有针对性地制定护理计划。
在护理教学中，我们强调了外科体液失衡病人的观察与监测。
观察病人的体征和症状是护理工作的基本内容之一，特别是对于外科体液失衡病人来说更是如此。
通过观察病人的皮肤色泽、黏膜湿润度、尿量、呼吸状况等方面的变化，可以及时发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
在教学过程中，我们引导学生们养成细致入微的观察习惯，教会他们如何辨别不同体征之间的关联性，以提高观察的准确性和敏感性。
在护理教学中，我们还注重了病人的液体管理。
外科体液失衡病人的液体管理十分重要，需要根据病人的病情和生理状态，合理制定液体摄入和排出的计划。
在实践操作中，我们教给学生们如何准确测量病人的体液摄入和排出，如何评估病人的液体平衡状态，并根据评估结果调整液体管理计划。
我们还强调了合理给予病人补液的重要性，让学生们了解不同补液途径的注意事项和适应症，以及不同类型的补液液体的特点和应用场景。
在外科体液失衡病人的护理中，我们还强调了团队合作的重要性。
在临床实践中，护士往往需要与医生、其他护理人员以及病人家属进行沟通和合作，以确保病人得到全面、连续的护理。
在教学中，我们鼓励学生们主动与其他团队成员进行交流和协作，学习如何与不同的人群进行有效的沟通和合作，以提高病人的护理质量。
总的来说，外科体液失衡病人的护理教学是一项复杂而又重要的工作。
体液失衡病人的护理
血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着 重要作用 缓冲系统调节：迅速
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na
+
、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
二、血钾代谢紊乱：
*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内பைடு நூலகம்移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少 病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科护理学体液平衡失调病人的护理
以上是关于外科护理学 体液平衡失调病人的护 理中，体液平衡失调概 述部分的内容。在实际 护理工作中，护士需要 密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理体 液平衡失调，以确保患 者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治 疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴 、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通 过定期检测，观察病 人的电解质水平是否 逐渐恢复正常，如钠 、钾、氯等离子浓度 在合适范围内。
病人满意度提高：通 过调查问卷等方式了 解病人对外科护理的 满意度，评估护理措 施是否得当、有效。 同时，根据病人的反 馈及时调整护理方案 ，提升护理质量。
04
体液平衡失调病人的并发 症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
01
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高渗性脱水表现：口渴 、尿少、尿比重增高、 皮肤弹性降低、眼窝凹 陷等。严重者可出现狂 躁、幻觉、谵妄甚至昏 迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采 取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予 鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋，防 止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病 人的静脉输液计划，确保水分和电解质 摄入充足。
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4. 综合分析检查结果，确定体液 平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
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020304Fra bibliotek去除病因
体液失衡病人的护理PPT课件
轻中度者静脉补充适量等渗盐水，重度等 渗性缺水病人应补充平衡盐溶液，避免高 氯性酸中毒
严格限制水分摄入，使用渗透性利尿剂如 20%的甘露醇静脉滴注，可配合使用呋塞米 静脉注射，排出体内多余的水分。
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常见护理诊断/问题及护理目标
护理诊断/问题
体液不足： 与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关 有皮肤完整性受损的危险： 与缺水、皮肤干燥有关 知识缺乏： 缺乏有关预防缺水的知识
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2
第一节 正常成人的体液平衡和调节
（—）水的平衡及调节 （二）电解质及渗透压的平衡及调节 （三）酸碱平衡及调节
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3
(一)水的平衡及调节
每天物含水
700
内生水
300
总入量
2000~2500
每天排出水量（ml）
尿
1000~1500
细胞内液
2~3
3.5~5.5
（三）酸碱平衡及调节
体液适宜的酸碱度是保证人体各组织、器官和细胞进行新陈代谢的 主要保证。人体PH维持在7.35~7.45，依靠血液中的缓冲系统、肺脏 和肾脏的调节共同维持酸碱平衡。
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第二节 水电解质紊乱的病人的护理
（一） 水和钠的代谢紊乱 （二） 钾的代谢紊乱 （三） 钙的代谢紊乱
护理目标
病人体液能维持平衡 维持皮肤粘膜的完整性 获得预防脱水的有关知识
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护理措施及护理评价
（一）维持体液的平衡
1.去除病因
2.缺水病人实施液体疗法 3.水中毒病人纠正体液量过多
补液总量 液体种类 输液方法 疗效观察
以上表现加重，少尿，并有 休克，或出现抽搐、昏迷等。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
体液失衡护理课件
D
体液失衡的药物治疗与护理配 合
05
常用药物及注意事项
常用药物
利尿剂、脱水剂、电解质补充剂等。
注意事 项
在使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、体重变化，避免过度脱水；使用脱 水剂时，应控制滴速，观察患者意识状态，预防低血压和休克；电解质补充剂 应遵循医嘱，注意补充的种类和剂量。
药物治疗的观察与护理
谢谢聆听
体液失衡的症状与体征
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心、呕 吐、心慌、肌肉抽搐等。
体征
皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、心 率加快、血压下降等。
体液失衡的评估与诊断
02
病史采集
01
询问患者是否有脱水、失血、腹 泻、呕吐等可能导致体液失衡的 症状。
02
了解患者是否有慢性疾病、用药 情况以及饮食习惯，以判断是否 存在体液失衡的风险。
定期检测电解质水平 了解患者的电解质状况，为补液护理提供依据。
体液失衡的预防与健康教育
04
预防措施
保持充足的水分摄入
每日饮水量应足够，避免脱水。
避免长时间暴露于高温环境
如需在高温环境下活动，应适时补充水分和 电解质。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的盐分和电解质。
关注特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，应特 别注意水分摄入和体液平衡。
体格检查
观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度等 指标，判断是否存在脱水症状。
检查患者心肺功能，了解循环系统状 况，判断是否存在血容量不足或水肿。
实验室检查与辅助检查
进行血液电解质、渗透压、血常规等实验室检查，以了解体液失衡的具体原因和 程度。
进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解心脏功能和循环系统状况，为治疗提 供依据。
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
第二章-3 体液失衡(病例分析)
外科补液处理水、电解质及酸碱失调的基本原则：1、充分掌握病史，详细检查病人体征：（1）了解是否存在可导致水、电解质及酸碱失调的原发病（2）有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征2、即刻的实验室检查：（1）血、尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖（2）血清离子浓度（3）动脉血气分析（4）必要时做血、尿渗透压测定3、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
例如：请同学们判断：某患者，男性，反复呕吐，体重60kg，血钠128mmol/L，血钾2.8mmol/L。
4、在积极治疗原发病同时，制定补液方案。
如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。
（1）首先要处理的情况：①积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好②缺氧状态应予以积极纠正③严重的酸中毒或碱中毒的纠正④重度高钾血症的治疗（2）纠正体液失衡①补多少第一天=日需量+1/2已失量+日失量A、生理需要量:一般成人生理需水为2000~2500ml/d,等渗盐溶液500ml，其余5％－10％葡萄糖溶液1500mlB、累积损失量(已失量):a、根据临床表现估计：b、根据公式来进行计算：等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常值×kg×0.25［红细胞压积正常值为45%］高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×4低渗性脱水须补钠,钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。
C、额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。
外科病人的体液失衡(一)
外科病人的体液失衡(一)外科手术是一种常见的治疗方式，但与之相关的问题是体液失衡。
怎样处理和预防外科病人的体液失衡问题成为外科医生们病人安全和恢复的重要内容。
本文将结合相关文献综述外科病人的体液失衡问题并提出处理建议。
体液失衡是指人体水分和电解质在内环境中的失衡，导致生理功能障碍，甚至危及生命。
手术创伤的侵害和手术前后病人的不同临床处理均可导致体液失衡，特别是消化系统、泌尿系统、内分泌系统和神经系统损伤等。
这些因素的影响导致机体水盐平衡和酸碱平衡遭受破坏，从而导致体液失衡。
体液失衡有可能出现的问题：1.脱水和水过多手术后的失血和液体不足等原因会导致脱水，而手术前液体过多的输入也可能导致过多水分。
病人的住宿环境远离日常生活环境时，他们更有可能出现水过多或不足的情况。
脱水和水过多都会导致电解质平衡紊乱。
2.电解质平衡紊乱失血、肾功能不良、洗涤肠道，手术前的液体过大都会导致电解质平衡紊乱。
可能会导致病人出现疲劳感、乏力、肌肉无力、心悸和心律不齐等症状。
3.酸碱平衡紊乱术前术后病人忌口进食等导致的饮食不良，肝、肾功能不足，和呼吸机、消化道吸收和分解废弃物等不同可能导致酸碱平衡紊乱。
处理体液失衡问题：1.提高病人安全意识向病人解释可能出现的体液失衡问题，并告知常见症状，例如：口渴、乏力、尿量减少、头晕、过度出汗、呼吸困难等，以便及早就诊。
2.微量输液微量输液首先是为了辅助患者调节失去的体液平衡，以此预防，并控制其最佳生理功能状态。
3.摄入足够的水分手术病人术后饮食水分需要逐渐增加，不能一下喝太多水。
同时需要循序渐进的增加含有电解质的液体的摄入量，调节体液失衡。
4.合理饮食医院的医生为病人制定营养计划，以确保营养物质的供给，并预防体液失衡。
5.及时更换输液输液的通道需要定期更换，以确保输液通道畅通，在输液不良或突然中断时需要采取取适当的措施。
总结：在外科手术中预防体液失衡是非常重要的。
外科医生们必须考虑患者是否有电解质紊乱或酸碱平衡异常的风险，以提高医疗服务和改善患者体验。
体液失衡的处理
[ 处理原则 ] 一般选用 平衡盐液 或等渗盐水。 [措施]
维持正常的体液容积。 减少受伤的危险。 摄取足够的营养。
低渗性脱水的原因
呕吐腹泻后只补水或葡萄糖
体液丧失后只补水
大汗后只补水 大面积烧伤后只补水
水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂
急性肾衰多尿期 肾性失钠 失盐性肾炎 Addison病（醛固酮分泌减少）
正常700 300 出 尿 粪便含水 皮肤蒸发 呼气含水 2000~2500 共计
量 1000~1500 150 500 350 2000~2500
正常成人每日 生理出入水量
一岁小儿正常摄入与排出水量
电解质平衡
成人每天需钠量为75~150
变。
浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化
，但不影响渗透压。
水、钠代谢紊乱
血钠正常值：135~155mmol/L 1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） 血钠正常 2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水） 血钠<135mmol/L 3、高渗性缺水（原发性缺水） 血钠>155mmol/L
血清钠 尿钠
治疗
150以上 有
补充水分为主
130以下 减少或无
补充生理盐水或 3%氯化钠溶液
130～150 减少，但有
补充偏低渗的氯化 钠溶液
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 口渴 粘膜 皮肤弹性 尿量
脉搏 血压
等渗性脱水 不明显 干 差 少,比重高
快 降低
严重 干燥 尚可 极少,高比重
（占40%）
intracellular fluid
intravascular fluid (plasma) extracellular fluid
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经肾丧失低渗尿 肝硬化腹水－反复利尿
病理生理
细胞外液的高渗状态
视丘下部口渴中枢受刺激
ADH
病人口渴饮水
肾小管对水再吸收增加
体内水分增加
尿量减少
降低细胞外液渗透压
水分继续丢失得不到补偿 醛固酮
肾对钠和水重吸收加强 维持血容量
细胞内液移向细胞外间隙 细胞内外液均有减少
细胞内缺水程度超过细胞外 细胞死亡
脉搏
稍快
细速
快
血压
多正常
降低明显 降低
脱水程度与临床表现
临床症状 渴
意识障碍 皮肤弹性差
粘膜干燥 眼泪唾液少
皮肤颜色 脉速
呼吸快 体温升高
尿量 尿比重 尿渗透压 BUN 升高 HCT升高
轻度1-5%(体重) + － ± ± ±
苍白 + + －
下降 1.025 600
± ±
中度6-10% ++ + + + + 灰色 ++ ++ ± 少尿
临床表现及诊断
轻度缺水：除口渴外无其他症状。
估计缺水量 2%~4%
中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增 4%~6% 高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。常出现烦躁。
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症 >6% 状
治疗
可口服病人鼓励口服补液,不可口服病人则给予静脉滴注 5%G.S或0.45%NaCl溶液 估计需补充量： 1、根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来 估计。每丧失体重1%补液400~500ml 2、根据血Na浓度来计算
低钾血症原因
摄入不足 丢失过多 体内分布异常
长期不能进食
经消化道丢失 经肾脏丢失 经皮肤丢失
呕吐、腹泻、肠瘘
向细胞 内转移
家族性麻痹 糖原合成增强（胰岛素） 急性碱中毒
列出引起钾缺乏的常见原因
腹泻呕吐和胃肠引流 饥饿 排钾利尿 烧伤 创伤 手术 应激 肾上腺皮质激素增加 代碱 钡盐中毒
氯化钾：1.5mmol/kg，以10%氯化钾溶液 加入到糖水中，浓度低于0.3%
葡萄糖：100-150g
3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
③醛固酮的作用(排钾保钠)
体液平衡及渗透压的调节
通过神经——内分泌系统调节
体液的正常渗透压调节 血容量的恢复和维持
下丘脑
肾素
1.030 800 + +
重度11-15% ++ + ++ ++ +
灰和淤斑 ++ ++ +
少尿/无尿 1.035+ 1000+ ++ ++
㈡.水中毒(Water intoxication)
水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水， 静滴高渗盐水。
正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系 统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快 经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发 生水中毒。
肾入球小动脉压力感受器 受管内压力下降的刺激
肾小球滤过率下降 所致远曲小管液内Na减少
肾素-醛固酮系统 醛固酮
远曲小管对 Na的再吸 收增加
临床表现及诊断
轻度： 恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥
中度： 出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不 > 5% 稳定或下降等血容量不足表现
重度： 严重休克表现 >6%~7%
三种脱水的比较
高渗性脱水水摄入不足或 体液丧失而单纯补 水和钠等比例丧失
丧失过多
水
而未予补充
发病原因 细胞外液高渗， 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以
细胞内液丧失 胞外液丧失为主 后高渗，细胞内外
为主
液均有丧失
表现和影 口渴、尿少、 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水
响
脑细胞脱水
脑细胞水肿
体征、休克
血清钠 尿钠
150以上 有
130以下 减少或无
130～150 减少，但有
治疗
补充水分为主 补充生理盐水或 补充偏低渗的氯化 3%氯化钠溶液 钠溶液
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
口渴 严重
无
不明显
粘膜
干燥
正常
干
皮肤弹性 尚可
极差
差
尿量
极少,高比重 正常(晚期少) 少,比重高 比重低
磷酸盐系统中缓冲盐的 酸化作用
氯化铵的排泌和氢与钠交换
第二节 体液代谢的失衡
容量失调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改
变。
浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化
，但不影响渗透压。
水、钠代谢紊乱
血钠正常值：135~155mmol/L 1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）
症状
4个早期症状：头痛、恶心和呕吐， 过多出汗，体重增加
3个晚期症状：肌肉痉挛，喷射性呕吐， 谵妄昏迷
5个体征变化：血压升高，心率减慢，呼吸加快， 视乳头水肿 ， 皮肤温湿、潮红
处理： 停止水摄入， 促进水排泄 脱水：渗透性利尿剂(20%甘醇)， 高渗盐水(3-5%氯化钠溶液) 利尿：速尿(有水肿时用)
提高细胞外液的渗透压
少尿
细胞间液进入血液循环部分补偿 血容量
临床表现及诊断
<135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻木
<130mmol/L
上述症状+恶心呕吐、脉速 血压不稳、视力模糊、站立 性晕倒
<120mmol/L 神志不清、肌痉挛性抽痛、 腱反射减弱或消失，出现
木僵甚至昏迷休克
治疗
1、补充基础需要量 2、补充额外丧失量 3、补钠盐
大汗后只补水 大面积烧伤后只补水
肾性失钠
水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂
急性肾衰多尿期 失盐性肾炎
Addison病（醛固酮分泌减少）
病理生理
细胞外液呈低渗状态
机体为避免循环血量的再减少
ADH 水的再吸收减少 尿量排出增多
肾素-醛固酮系统兴奋 刺激垂体后叶 肾排钠 、cl和水吸收 ADH
水再吸收增加
垂体后叶
醛固酮
抗利尿激素
酸碱平衡的维持 人体通过三大途径维持
1、体液的缓冲系统
2、肺的呼吸
3、肾的排泄
酸碱平衡调节
缓冲系统调节
主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐
碳酸氢盐－碳酸系统
承担机体缓冲能 力的50%－55%
磷酸盐系统 血红蛋白缓冲系统
血浆蛋白缓冲系统
肾脏调节
主要有三个方面 碳酸氢钠重吸收
补水量(ml)=[血钠测得值-血钠正常值]×体重×4 计算出得补水量宜分两日补充
[诊断要点] [处理原则] [措施] 一、 维持适当的体液容积 二、 减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性 定时擦洗,清洁皮肤 预防压疮 鼓励多饮水，亦可湿化气道 口腔护理、漱口
水、电解质、酸碱失衡
体液 体液平衡调节 酸碱平衡调节
总量 分布 组成
每日入出水量
渴感调节 激素调节 肾脏调节
血液缓冲系统调节 肾脏调节 肺脏调节
细胞缓冲系统调节
小儿 成人
概 述
体液平衡是机体进行正常新陈代谢和 维持内环境稳定的必要条件。
体液失衡是指其水分的容量、电解质的 浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理 范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官 功能障碍或并发症。
入
量
出
饮料
1000~1500 尿
食物含水
700 粪便含水
氧化生水
300 皮肤蒸发
呼气含水
共计
2000~2500 共计
量 1000~1500
150 500 350 2000~2500
正常成人每日 生理出入水量
一岁小儿正常摄入与排出水量
电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17 mmol), Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不 进不排”。
血钠正常 2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）
血钠<135mmol/L 3、高渗性缺水（原发性缺水）
血钠>155mmol/L
等渗性脱水的病因
任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均 属等渗性脱水 麻痹性肠梗阻－－大量体液潴留 于肠腔内
大量抽放胸、腹水 大面积烧伤
呕吐、腹泻
肠瘘
病理生理
机体代偿：
钾的异常
血钾正常值：3.5~5.5mmol/L
钾的异常
血钾正常值：3.5~5.5mmol/L
一、低钾血症 病因：
<3.5mmol/L
1、长期进食不足 2、应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒
， 急性肾衰多尿期以及盐皮质激素过多 3、补盐病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液
中钾盐补充不足 4、呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等 5、钾向组织内转移，见于大量输注G.S和胰岛素
（1）轻、中度缺钠病人可按临床缺钠程度来估计需要的补给量
每公斤体重缺钠
<135mmol/L
0.5g
<130mmol/L
0.5~0.75g
<120mmol/L
0.75~1.25g
（2）重度缺钠病人
如已出现休克，首先：补足血容量（晶体液、胶体液）