高尿酸血症及慢性肾脏病营养

高钾血症的饮食治疗
高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。

慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。

如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：
1少吃含钾高的食物；
几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；
2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；
3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；
4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果
5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；
6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；
7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；
8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。

附：食物钾含量表
蔬菜类水果类坚果类豆类主食类
高尿酸血症
营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。

1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。

牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。

对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。

2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。

3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。

动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。

4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。

尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。

5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。

6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。

7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。

附：食物嘌呤含量分类
第一类：含量很少或不含嘌呤（可以任意选用），主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。

第二类：含量嘌呤较少，主要见于豆制品、瘦肉、鱼类、坚果类等食物。

第三类：含量嘌呤较高，主要以动物内脏、海鲜、酵母、肉汤等为主。

血糖管理
糖尿病是慢性肾脏病常见病因，血糖控制不佳又是引起慢性肾脏病进展的高危因素。

对于血糖的控制，除了定时服药和监测血糖外，生活方式的干预（包括饮食和运动）也具有十分重要的意义。

1 根据个人身高、体重、劳动强度等，在营养医师的指导下制定一日所需的营养素和总热卡；
2 合理安排餐次，每日至少三餐，定时定量。

若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐次，每餐留1/3作为两餐之间的加餐；
3 主食尽量选择低升糖指数的食物（食物升糖指数表见后）；不要单独进食淀粉类食物，要配合蔬菜、肉蛋奶类一起食用。

先吃菜再吃饭更有助于控制血糖；
4 油脂宜少，烹调方式以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸；
5 餐后三十分钟到一小时适当活动，可帮助控制餐后血糖。

同时坚持锻炼可以改
善胰岛素抵抗。

6 了解不同类食物以及同类食物间的互换关系，在热卡不变的情况下可灵活选择附1：食物升糖指数表
附2：糖尿病食物能量交换份表(以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏米和100克的土豆均是90千卡能量)。

类别重量
（克）供选择食品类别重量
（克）
供选择食品
谷25 大米小米玉米莲子蔬500 白菜菠菜韭菜
类高粱米薏米绿豆红
豆黑豆菜油菜芹菜冬瓜
黄瓜茄子茼蒿
面粉挂面荞麦面类苦瓜鲜蘑西红柿200 带棒鲜玉米400 青椒冬笋菜花豆25 大豆（黄豆）350 倭瓜（南瓜）胡萝
卜
类50 干豆腐250 洋葱
100 水豆腐100 土豆地瓜山药
200 内酯豆腐藕芋头
奶160 鲜牛奶鲜羊奶
类120 酸奶水200 梨苹果橘子李
子
25 脱脂奶粉果猕猴桃葡萄桃
20 无糖奶粉类300 草莓
鱼80 黄鳝沙丁鱼带鱼500 西瓜
虾金枪鱼黄花鱼泥鳅
鱼鲤鱼150 柿子香蕉鲜荔枝
山楂
类鲫鱼海（河）虾牡蛎
鲜贝甲鱼等油10 花生油豆油玉米
油香油菜籽油
肉50 瘦鸡肉瘦鸭肉瘦羊
肉牛肉鸽肉兔肉脂
15
色拉油
花生葵花子核桃
仁松子榛子
蛋60 鸡蛋鸭蛋鹌鹑蛋类类动物肝脏猪小排
高磷血症的饮食指导
中重度的慢性肾功能衰竭时，肾脏排泌磷的能力降低，导致磷酸盐的潴留和血磷升高。

高磷是继发性甲状旁腺功能亢进和矿物质及骨代谢异常的重要因素。

矿物质及骨代谢异常不仅仅导致骨折骨痛等骨骼损害，还会增加心血管事件及死亡率。

因此控制高磷血症具有重要意义。

除了透析和药物治疗外，饮食控制是首要则。

食物中的磷来源于天然食物和加工食物。

加工食品所含添加剂中的磷是无机磷，在人体肠道内几乎可以完全吸收，应尽量避免。

在天然食物中磷分布广泛并与蛋白质同存，瘦肉、蛋奶、动物内脏、坚果、干豆等含量均高。

但粮谷等植物蛋白中的磷吸收率低。

1 磷是常见食品添加剂，几乎可以完全吸收。

因此应尽量避免加工食品，包括：1）加工肉类及海鲜：香肠、火腿肠、午餐肉；
2）速食食品：方便面、速冻饺子、即食早餐谷类等
3）快餐：汉堡包、三明治
4）烘培面食：面包、饼干
5）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕
6）饮料：可乐、固体饮料等
2 避免高磷食物，如：内脏、干豆类、全谷类、奶类及奶制品、坚果、蛋黄（食物磷含量表见后）；
3 磷往往与蛋白质同存，不能因为限制磷而盲目限制蛋白。

应在保证优质蛋白（来源于肉、蛋、奶和大豆类）适量供应基础上，选择磷/蛋白比值低的食物(比值表见后)，如鸡蛋白、鸡肉等，达到蛋白和磷的平衡；
4蔬菜、豆类、肉类经过煮沸，分别可以去除51%、48%、38%的磷，可以先水煮弃汤后再进一步烹调；
5 为保障蛋白质和磷的平衡，必要时可补充低磷乳清蛋白粉；
6 必要时配合使用磷结合剂。

表1：常见食物含蛋白质的含量和磷的含量（每100g 可食食物的含量,生食）第一类：主食类
第二类：蔬菜类
第三类：水果类
第四类：肉鱼蛋
第四类：豆奶类
第五类：坚果类
表2：磷/蛋白比值表
磷/蛋食物蛋白质磷
白
1.6
1.7
6.4
7.6
7.9
8.0
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
9.0
9.3
9.6
9.8
,.
10.5
11.3
11.4
11.7
11.7
12.2
12.3
13.7
14.1
14.7
15.2
16.7
16.9
17.9
19.0
20.1
24.3
34.0
,.
慢性肾脏病的蛋白质饮食原则
优质低蛋白饮食是慢性肾脏病饮食营养治疗的核心。

低蛋白饮食可以降低蛋白尿、延缓肾功能衰竭进展、改善尿毒症症状以及各种代谢异常。

蛋白质可以分为优质蛋白和非优质蛋白。

优质蛋白包括肉、蛋、奶及大豆制品，其他植物蛋白均为非优质蛋白，包括米、面粉、坚果、杂豆类、菌藻及深绿色蔬菜所含蛋白。

➢对于1~2期慢性肾脏病（肾小球滤过率eGFR≥60ml/min）患者,只需稍
微限制蛋白质摄入，按照0.8~1g/kg/d计算，保证适量肉蛋奶等优质
蛋白供给。

一个鸡蛋，一两肉，240ml低脂奶,100g豆腐（半盒）蛋白
质含量相等，记为一份，可以互相替换。

早期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则：
,. ➢对于3~5期的慢性肾脏病患者，需要更严格限制蛋白质摄入，按照0.6g/kg/d计算。

为维持良好的营养状态，优质蛋白要占到一半以上，同时减少非优质蛋白摄入。

由于每两米或面粉含4克蛋白，低蛋白饮食容易导致热卡摄入不足，造成营养不良而加剧肾功能恶化。

因此主食需由部分蛋白质含量极低的淀粉类食物代替，包括粉丝、粉条、藕粉、西米、小麦淀粉（澄粉）、玉米淀粉、低蛋白米，若血钾正常还可以用土豆、红薯等薯类部分替代。

菌藻类、豆类及豆荚类蔬菜非优质蛋白含量高，应限量食用。

每个患者蛋白质的具体需要量随体型和肾功能丧失程度有所不同，应在营养医师的指导下进行,一般不超过2~4份肉奶蛋大豆类。

慢性肾脏病终末期往往伴随高磷血症，不建议选用牛奶。

肾脏病患者尽量多选择米饭，少选择面条、馒头等面食，减少钠的摄入。

中晚期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则：。