【内科学】冠心病

观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变 硬、失去弹性和血管腔缩小
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，
或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧 或坏死，而引起的心脏病，简称冠心病 （coronary heart disease），亦称缺血性心 脏病（ischemic heart disease）
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状
The Cardiovascu年lar龄增长
Research Foundation
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
平滑肌细胞
栓塞
和胶原增生
Department of cardiology,
Seco出nd 血Affiliated
Hospitol, Wenzhou Medical College
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
Байду номын сангаас
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
病因
• 多因素共同作用：遗传为基础 • 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、
高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
• 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、
CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素 抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
The Cardiovascular Research Foundation
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，
并非真正的粥样斑块
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉
粥样硬化斑块形成
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
The Cardiovascular Research Foundation
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
The Cardiovascular Research Foundation
→
外膜
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
循环系统疾病
Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠心病分型
1979WHO分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
The Cardiovascular Research Foundation
外膜
中层平滑肌细胞 Department of cardiology, Second Affiliated
Hospito(l收, W缩enz型hou) Medical College
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
The Cardiovascular Research Foundation
外膜
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
冠心病分型
发病特点及治疗原则
1、慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病
2、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬 高型心肌梗死 猝死
The Cardiovascular Research Foundation
Department of cardiology, Second Affiliated Hospitol, Wenzhou Medical College
发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的
内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质 →泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增 生，共同构成粥样斑块