院感-超声诊断室医院感染管理制度

新医院院感管理制度

一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，结合本医院实际情况，特制定本制度。

二、组织与管理1. 建立医院感染管理委员会：成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好医院感染管理工作。

2. 设立医院感染管理科：设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监测、评估、控制和改进。

3. 成立科室医院感染管理小组：各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，定期开展培训、检查和整改。

三、医院感染预防与控制措施1. 医院感染监测：建立健全医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。

2. 消毒隔离：- 加强重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿病房等）的消毒隔离工作。

- 制定消毒隔离操作规范，确保消毒效果。

- 定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保其有效性和安全性。

3. 手卫生：- 加强医务人员手卫生培训，提高手卫生意识。

- 设置手卫生设施，确保医务人员在接触患者前后、操作前后进行手卫生。

4. 抗菌药物管理：- 严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。

- 开展抗菌药物临床应用监测，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预。

5. 医疗废物管理：- 建立健全医疗废物管理制度，规范医疗废物分类、收集、运输和处置。

- 定期对医疗废物处置情况进行检查，确保其符合相关要求。

四、应急处理1. 建立医院感染突发事件应急预案：针对可能发生的医院感染突发事件，制定相应的应急预案，明确应急处理流程和责任分工。

2. 开展应急演练：定期开展医院感染突发事件应急演练，提高应急处置能力。

五、培训与考核1. 开展医院感染管理培训：对医务人员进行医院感染管理培训，提高其感染防控意识和能力。

2. 建立考核制度：对医务人员进行医院感染管理考核，考核结果与绩效考核挂钩。

医院感染管理相关规章制度

医院感染管理相关规章制度第一条为减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。

第二条医院感染管理应遵循以下原则：（一）预防为主，综合防控；（二）科学管理，严格执行；（三）实事求是，精准监测；（四）依法依规，责任明确。

第三条医院感染管理的目标是降低感染率，提高患者满意度，保障医护人员的健康。

第四条医院应设立感染管理委员会，定期组织会议，研究感染管理工作。

第五条医院应配备感染管理专职人员，负责感染监测、防控等工作。

第六条医院应制定感染管理工作方案，包括感染监测计划、感染防控方案等。

第七条医院应加强医务人员的感染管理培训，提高其预防感染的意识和能力。

第八条医院应建立健全感染监测系统，定期开展感染监测和报告工作。

第九条医院应加强环境清洁消毒工作，确保医疗设施的清洁卫生。

第十条医院应建立科学的院内感染管理制度，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的规定。

第十一条医院应组织定期的感染防控评估，及时发现问题并采取措施纠正。

第十二条医院应加强患者感染风险评估，制定个性化的感染防控方案。

第十三条医院应建立感染事件报告和处理机制，及时汇总分析，避免感染事件再次发生。

第十四条医院应对疑似感染病例采取隔离措施，避免传播。

第十五条医院应建立规范的感染管理档案，便于追踪和分析感染病例。

第十六条医院应加强感染信息的宣传，提高患者和医护人员对感染防控的重视。

第十七条医院应加强与相关部门的合作，共同推进医院感染管理工作。

第十八条对违反本规章制度的行为，医院将给予相应的处罚。

第十九条本规章制度自公布之日起生效，医院感染管理委员会负责解释。

医院感染院感制度

三甲复审医务人员应知应会题：1 、我院的感控组织有哪些?我院设有医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，临床科室设有院感监控小组，共同形成感控三级网络。

科室感控小组组长由科主任担任，副组长由护士长担任，感控医生由主治医生担任（特殊情况由高年资住院医生担任），感控护士由护师担任。

感控小组职责详见《医院感染管理手册》。

三甲复审医务人员应知应会题：2 、如何进行医院感染报告？时限?医院感染病例以临床诊断为主，力求做出病原学检测。

当发现患者感染,诊断为院内感染时（散发病例）应在24 h 内填写医院感染报告卡报院感科，并积极治疗。

出现医院感染暴发、流行趋势除应立即报告院感科外，还有以下报告要求：1、医院发现以下情形时应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾控中心报告：（1）5例以上疑似医院感染暴发，（2）3例以上医院感染暴发。

2、医院发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾控中心报告:（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染暴发；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三甲复审医务人员应知应会题3.应进行洗手或卫生手消毒的情况有哪些？（1)直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后.(3）穿脱隔离衣前后,摘手套后.（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品前。

（5)接触患者周围环境及物品后.（6）处理药物或配餐前。

WHO推荐的手卫生5个时刻：即两前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后（接触患者周围的无生命表面和物体(包括医疗仪器）后/摘除无菌手套后）、接触血液体液后。

三甲复审医务人员应知应会题4、“体液暴露风险后"通常见于哪些情况?当出现以下情形时应用该指征：接触患者血液或体液（即使极少量接触,不能明显发现时）以及与患者接触的其他任何环境表面之前。

医院感染的相关工作制度

医院感染相关工作制度一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

二、组织管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的组织、协调和监督工作。

2. 设立感染管理科，负责感染管理的具体工作，包括制定感染管理规章制度、开展感染监测、指导感染预防与控制等。

3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理的具体工作，包括感染监测、感染预防与控制等。

三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生规范，要求医务人员在诊疗过程中，特别是在接触患者前后、摘手套后、暴露于血液、体液、分泌物等感染性物质后，必须进行手卫生。

2. 合理使用无菌技术，确保无菌操作的规范进行，防止微生物的传播。

3. 严格执行消毒、灭菌规范，对医疗设备、器械、药品、环境等进行定期消毒、灭菌。

4. 加强患者管理，要求患者进行必要的隔离治疗，防止感染传播。

5. 加强医院环境管理，保持医院环境的清洁、卫生，防止感染传播。

四、感染监测与报告1. 开展医院感染监测工作，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取控制措施。

2. 要求医务人员及时报告感染病例，不得瞒报、谎报、迟报。

3. 定期对感染病例进行统计分析，掌握感染发生的趋势，为感染预防与控制提供依据。

五、培训与教育1. 开展医院感染管理的培训与教育，提高医务人员的感染防控意识和能力。

2. 定期组织感染管理的业务培训，提高医务人员的感染管理知识和技能。

3. 加强感染控制的宣传教育，提高患者和家属的感染防控意识。

六、考核与评价1. 定期对感染管理工作进行考核与评价，评估感染管理的效果，提出改进措施。

2. 对感染管理工作中存在的问题，及时进行整改，确保感染管理工作的落实。

七、其他1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度的解释权归医院感染管理委员会。

医院感染管理工作制度是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全而制定的。

医院感染科室工作制度

医院感染科室工作制度一、总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院感染科室的各项工作，包括感染预防、控制、监测、培训、考核等。

第三条医院感染科室工作应遵循预防为主、全面管理、科学规范、持续改进的原则。

第四条医院感染科室应建立健全感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，确保感染管理工作的落实。

二、感染预防与控制第五条医院感染科室应制定感染预防与控制工作计划，明确工作目标、措施、标准和流程。

第六条医院感染科室应开展感染风险评估，识别感染危险因素，制定针对性的干预措施。

第七条医院感染科室应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染管理，明确各有关部门和人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

第八条医院感染科室应定期对医务人员进行感染防控培训，提高感染防控意识和能力。

第九条医院感染科室应严格执行消毒隔离制度，确保医疗设备、器械和环境的清洁、消毒和灭菌。

第十条医院感染科室应加强感染监测，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取有效控制措施。

第十一条医院感染科室应定期对感染控制效果进行评估，持续改进感染管理工作。

三、感染管理组织体系第十二条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导、协调和监督。

第十三条感染管理委员会下设感染管理办公室，负责日常感染管理工作。

第十四条感染管理办公室应配备充足的感染管理人员，负责感染预防与控制、监测、培训等工作。

第十五条各临床科室应设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作的实施和监督。

四、感染监测与报告第十六条医院感染科室应建立感染监测制度，定期对感染病例进行监测、统计和分析。

第十七条医务人员应及时报告感染病例，医院感染科室应对报告的感染病例进行核实、调查和处理。

第十八条医院感染科室应定期向医院感染管理委员会报告感染监测情况，对重大感染事件应及时报告。

医院感染管理工作制度

医院感染管理工作制度一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构1. 医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督工作。

2. 医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，成员包括医疗、护理、药学、检验、设备、后勤等部门负责人。

3. 医院感染管理委员会下设医院感染管理办公室，负责医院感染管理的日常工作和医院感染监测、报告、调查、控制等具体事宜。

4. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。

三、工作职责1. 医院感染管理委员会（1）制定医院感染管理的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（3）研究并确定的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

（6）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（7）其他有关医院感染管理的重要事宜。

2. 医院感染管理办公室（1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

（2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

（3）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

（4）组织医院感染培训和宣传教育工作。

（5）负责医院感染管理委员会的日常事务。

3. 感染管理小组（1）本科室的医院感染监测、报告、调查、控制等具体事宜。

医院内感染工作制度

医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。

第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。

第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。

第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。

第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。

二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。

第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。

第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。

第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。

三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。

第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。

第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。

第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。

四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。

第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。

第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。

医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表

医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

医院超声科(超声检查)医院感染管理制度

医院超声科(超声检查)医院感染管理制度1、目的：规范诊疗操作，杜绝超声检查过程中的医源性感染。

2、参考文件：《医院消毒隔离技术规范（WS/T367-2012）》《医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）》《医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部第36 号文件2003）》《医院感染预防与控制标准操作规程（2019 年第 2 版上海科学技术出版社）》3、内容：3.1定义3.1.1 低度危险性探头：仅接触完整皮肤，在完整皮肤上进行诊断扫描，如普通腹部超声诊断，需清洁探头+低水平消毒。

3.1.2 中度危险性探头：接触黏膜或者不完整皮肤，如阴道或直肠的 B 超检查，或对感染、创伤处进行的超声检查，需高水平消毒探头+无菌保护套/膜。

3.1.3 高度危险性探头：接触无菌组织、器官或者无菌医疗操作区域，如超声引导下的中央静脉置管、组织活检、手术等，需灭菌或高水平消毒探头+无菌保护套/膜。

3.2工作人员要求3.2.1 操作前后严格执行手卫生，接触患者血液、体液等污染物品后应使用流动水+皂液洗手。

3.2.2 进行侵入性超声检查、治疗时，操作人员应戴医用外科口罩、无菌手套，必要时穿戴无菌手术衣、戴护目镜或面罩等，严格执行无菌操作技术。

3.2.3 传染性疾病患者（如性病）等严格执行接触隔离措施进行相关检查。

3.3操作事项3.3.1 腹部及浅表探头：一般接触皮肤的探头必要时（皮肤破损或有异常的皮肤、特殊部位检查）使用一次性保护手套或专用探头套以防止交叉感染。

经阴道探头检查医生使用一次性安全套隔离探头，保护患者。

3.3.2 经阴道超声检查使用安全套流程为：检查医生手带一次性薄膜手套后取出安全套，将安全套套于腔内探头表面，检查安全套完整性，并将探头及安全套末端紧握在手中，后缓慢置入患者阴道内，进行超声检查。

检查结束后，探头退出患者阴道，确认安全套完整性后，以手套包裹卸下安全套。

若检查过程中安全套在患者阴道内意外发生破裂，立即取出腔内探头，用消毒湿巾擦拭消毒，更换安全套后重新开始检查。

医院感染相关工作制度

医院感染相关工作制度一、医院感染管理制度1.建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

2.医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。

3.医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

4.科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。

5.加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。

二、医院传染源管理制度1.医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。

2.严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒处理。

3.对疑似或确诊传染病患者，应立即报告医院感染管理委员会，并按照相关规定进行隔离治疗。

4.加强传染病防治知识宣传教育，提高医务人员和患者的自我防护意识。

三、医院感染预防与控制制度1.医院应建立健全感染预防与控制制度，明确各部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

2.医院应加强对重点部门、重点环节、重点流程的感染预防与控制，识别和评估感染风险，采取有效的干预措施。

3.医院应加强环境卫生管理，确保医院环境清洁、卫生、安全。

4.医院应加强消毒与灭菌管理，确保医疗设备、器械、药品、液体等物品的消毒质量。

5.医院应加强抗菌药物的合理使用管理，预防抗菌药物耐药性的发生。

6.医院应加强医院感染暴发事件的预防和应对，建立完善的控制预案。

四、医院感染监测与报告制度1.医院应建立健全医院感染监测与报告制度，确保医院感染信息的及时、准确、完整收集和报告。

2.医院感染管理人员应定期对医院感染发生情况进行监测，分析感染原因，提出改进措施。

医院感染管理8项规章制度

医院感染管理8项规章制度一、医院感染管理制度1.1 制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的目标和原则，确定医院感染管理的组织架构和责任分工，明确各岗位的职责和权利。

1.2 确立医院感染管理委员会，由院领导组成，负责协调和监督医院感染管理工作，定期召开会议，审核和评估医院感染管理工作。

1.3 设立医院感染管理办公室，配备感染管理专业人员，负责医院感染管理日常工作的组织和落实，协助医院感染管理委员会开展工作。

1.4 制定医院感染管理手册，规范医院感染管理工作的具体实施方案和操作流程，加强对医务人员和相关人员的培训和教育。

1.5 开展医院感染管理质量评估，建立医院感染管理绩效考核机制，及时发现并纠正医院感染管理工作中存在的问题和不足。

二、医院感染监测制度2.1 建立医院感染监测系统，包括感染监测数据的收集、统计、分析和报告，及时发现和控制医院感染爆发和流行的趋势。

2.2 制定医院感染监测指标和评价标准，明确各种感染病例的定义和分类标准，规范医院感染监测数据的报告和分析。

2.3 加强医院感染爆发和流行的检测和调查，建立感染病例发现和报告制度，及时开展感染源追踪和防控工作。

2.4 定期发布医院感染监测报告，向医务人员和患者公开医院感染监测结果，促进医院感染管理的透明化和公开化。

三、医院感染预防制度3.1 制定医院感染预防指南和操作规范，明确医院各科室和各岗位的感染预防措施和操作流程，防止医院感染交叉传播。

3.2 加强医院消毒灭菌和手卫生管理，建立医院感染预防设备和用品的清洁消毒制度，定期开展医院感染传播途径的检测和清除。

3.3 强化医院床铺和环境的清洁消毒工作，规范医院感染预防设施和设备的使用和维护，提高医院预防控制感染的能力和水平。

3.4 组织开展医院感染预防知识宣传和教育活动，加强医院感染预防意识的提高和健康教育的推广，促进医院感染管理的全员参与和共同努力。

四、医院感染控制制度4.1 制定医院感染传染病监测和报告制度，规范医院传染病疫情的监测、控制和报告程序，及时采取应对措施，确保医院公共卫生安全。

医院感染管理制度

医院感染管理制度
1、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及江苏省医院感染管理的有关规定，全面领导医院感染管理工作。

2、建立健全我院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

3、感染管理科定期或不定期深入各科室，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤20%。

5、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

6、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。

7、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

8、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

9、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

10、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施
积极控制。

医院感染管理制度

医院感染管理制度第一章总则第一条为了保障患者和医护人员的生命安全，预防和控制医院感染，提高医疗质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有科室和医护人员。

第三条医院感染管理应遵循“预防为主，综合干预”的原则，科学、规范、全面地进行管理。

第四条医院应设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的整体工作。

第五条医院应加强感染控制队伍的培训和技能提升，提高医护人员的感染控制水平。

第六条医院应定期开展医院感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。

第七条医院应加强对医疗器械、药品等物资的监管，确保医源性感染的防控。

第八条医院应设立感染管理办公室，负责医院感染管理的具体实施工作。

第九条医院应建立健全的医院感染管理档案，提供必要的数据支持和参考。

第十条医院应定期组织感染管理相关培训和推广活动，提高医护人员对感染管理的重视和认识。

第十一条医院应按照相关法律法规和国家标准执行感染管理工作，确保工作的科学性和规范性。

第二章感染控制第十二条医院应建立健全的感染控制制度，包括空气、水、环境、器械、药品等方面的感染控制措施。

第十三条医院应按照相关标准设立洁净区、污染区、污染区等区域，严格控制医院内环境的清洁和消毒。

第十四条医院应加强医疗废物的分类、收集、处理，防止医疗废物对环境和人体的污染。

第十五条医院应建立合理的感染控制监测系统，定期监测医院内感染情况，及时发现和处理感染事件。

第十六条医院应建立感染事件的报告和处理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取必要的控制措施。

第十七条医院应对感染源进行全面排查和处理，防止感染源扩散和传播。

第十八条医院应对高危患者进行定期的感染风险评估，采取必要的预防措施。

第十九条医院应建立健全的抗生素使用管理制度，防止滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。

第二十条医院应加强手卫生、器械消毒灭菌等基础感染控制措施的推广和培训。

第二十一条医院应建立清洁与消毒、隔离与防护、抗生素应用等专业委员会，协助医院感染管理工作的开展。

医院感染管理制度(通用6篇)

医院感染管理制度（通用6篇）医院感染管理制度篇一1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

医院感染管理制度篇二一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。

严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。

二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。

四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。

院感-超声诊断室医院感染管理制度

院感-超声诊断室医院感染管理制度一、目的和范围：制定“院感-超声诊断室医院感染管理制度”的目的是为了规范超声诊断室在医疗过程中产生的废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境可能产生的危害。

该制度适用于超声诊断室以及与超声诊断相关的一切医疗活动，包含但不限于检查、诊断、治疗及研究等活动中的所有科室和部门。

通过明确各部门职责，细化管理流程，确保医疗废物从产生、分类、收集、转运、储存到最终处置的每个环节都能得到有效管理和监督，从而降低感染风险，保护患者、医务人员及公众的健康与安全，同时维护和改善环境质量。

二、定义：医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废弃物质。

根据其特性，医疗废物被细分为以下五大类：1. 感染性废物：指可能含有病原微生物，能够引起人或动物感染的各种废物。

包括但不限于：- 使用过的棉球、纱布、口罩、手套等一次性医用物品；- 未经消毒或病原微生物未彻底杀死的医疗器材；- 患者血液、体液、分泌物、排泄物等生物性物质。

2. 损伤性废物：指在医疗活动中产生的，可能对人体造成机械损伤的废物。

例如：- 玻璃制品、注射器针头、手术刀片等尖锐物品；- 废弃的医疗器材和器械。

3. 病理性废物：指在医疗活动中产生的，含有病理组织的废物。

如：- 手术过程中废弃的组织、器官、截肢等；- 病理切片制作过程中产生的废弃组织。

4. 药物性废物：指在医疗活动中产生的，因过期、变质、淘汰等原因废弃的药物及其包装物。

包括：- 过期的药物、疫苗、血清等生物制品；- 患者个人使用的剩余药物。

5. 化学性废物：指在医疗活动中产生的，具有化学性质危害的废物。

例如：- 化学试剂、消毒剂、实验室废弃物；- 患者治疗过程中产生的化学性废物。

各类医疗废物均需按照本制度规定进行严格管理和安全处置，以防止对人体健康和环境造成潜在危害。

三、职责：为确保医疗废物管理制度的有效实施，各相关部门和人员需明确并履行以下职责：1. 医院感染管理委员会：- 负责医疗废物管理制度的修订和完善，根据国家相关法律法规和医院实际情况，定期更新制度内容；- 对医疗废物管理中的重大问题进行研究和决策；- 监督和评价医疗废物管理工作的实施情况。

院感-手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。

3、手术室内应设百级、千级、万级手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。

每一手术间限置一张手术台。

4、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

5、手术用器具、物品的消毒灭菌必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

手术室内设清洁消毒供应间的管理参照《消毒供应中心医院感染管理制度》，加强消毒灭菌质量的监测。

6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

7、洗手刷应一用一灭菌。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

10、严格限制手术室内人员数量。

11、隔离病人手术，通知单上应注明疾病诊断及感染状况。

12、隔离手术室人员固定，控制出入；凡是病人的体内物质如血液、体液、呕吐排泄物，包括已切除的病变脏器与组织等及其污染一切诊疗器物，不经处理不能带出室外；污染的手套、手术衣、鞋套（进隔离手术间，穿手术鞋外加鞋套）等严格隔离管理。

标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

13、入室后进行车辆交换，车上物品保持清洁。

接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

14、手术废弃物品须置黄色有明显标识的医疗废物袋内，封闭运送，做好交接登记，交接者进行双签字，资料保存3-5年。

层流手术室医院感染管理制度层流手术室在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：（一）人员管理1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。

手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。

各科医生要参观本科手术，必须在“手术通知单”上注明参观者姓名，经科主任或护士长同意后方可进入。

超声科院感工作计划

超声科院感工作计划为了加强超声科的医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合本科室的实际情况，特制定本年度超声科院感工作计划。

一、加强组织管理1、成立超声科院感管理小组，由科室主任担任组长，护士长和一名高年资医生担任副组长，各诊室负责人为成员。

明确小组成员的职责，确保院感工作的顺利开展。

2、定期召开院感管理小组会议，讨论和解决本科室在院感管理方面存在的问题，制定改进措施，并监督落实。

二、完善规章制度1、修订和完善超声科院感管理制度，包括清洁消毒制度、无菌操作制度、医疗废物管理制度等，使各项工作有章可循。

2、制定超声科医务人员院感知识培训制度，定期组织培训和考核，提高医务人员的院感防控意识和技能。

三、加强人员培训1、组织本科室医务人员学习医院感染管理的相关法律法规、规章制度和防控知识，如《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等。

2、开展院感防控技能培训，包括手卫生、个人防护用品的正确使用、清洁消毒方法等，确保医务人员能够熟练掌握并正确执行。

3、对新入职的医务人员和实习生进行院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

四、强化清洁消毒工作1、严格按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，对超声诊断仪、探头、操作台面、耦合剂瓶等进行清洁消毒。

2、不同患者之间应更换床单、枕套等物品，保持诊疗环境的清洁卫生。

3、加强对超声科候诊区、走廊等公共区域的清洁消毒，定期开窗通风，保持空气流通。

五、规范无菌操作1、医务人员在进行超声引导下的介入操作时，应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等。

2、确保使用的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平，一次性使用的医疗用品不得重复使用。

3、加强对无菌操作的监督检查，发现问题及时纠正。

六、医疗废物管理1、严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对本科室产生的医疗废物进行分类收集、包装、运送和暂存。

2、配备足够数量的医疗废物专用容器和包装袋，并标明警示标识。

彩超室院感规章制度

彩超室院感规章制度第一章总则第一条为了规范彩超室院感规章制度，提高医院感染控制质量，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本规章。

第二条彩超室院感管理人员应严格遵守本规章，不得违反规章规定。

第三条彩超室院感管理人员应加强对员工的教育培训，提高员工的院感防控意识和操作技能。

第四条彩超室院感管理人员应做好监测和报告工作，及时发现和处理院感事件。

第五条本规章经医院院感管理部门审核通过后施行，一经发现不符合规定的行为，责任人将被追究相应的法律责任。

第二章彩超室院感风险防控第六条彩超室院感管理人员应建立健全院感风险防控体系，包括院感风险评估、院感防控措施落实、院感事件报告等。

第七条彩超室院感管理人员应严格执行院感防控制度，确保每个操作环节符合规定，不得将患者的安全和健康置于风险之下。

第八条彩超室院感管理人员应加强对设备、器械和耗材的管理，保证其符合使用标准和规范，严格做好清洁、消毒和灭菌工作。

第九条彩超室院感管理人员应对医护人员进行院感防控知识培训，提高其防疫意识和操作技能，做好个人防护。

第十条彩超室院感管理人员应定期组织院感防控技能培训和演练，提高医护人员的应急处理能力。

第三章彩超室院感监测与报告第十一条彩超室院感管理人员应建立院感监测与报告体系，对院内的院感事件和感染病例进行监测和报告。

第十二条彩超室院感管理人员应培养良好的报告意识，发现院感事件和感染病例后，应及时报告医院院感管理部门。

第十三条彩超室院感管理人员应定期组织院感数据分析会议，对院感事件和感染病例进行总结和分析，找出问题的原因及解决措施。

第十四条彩超室院感管理人员应建立院感报告制度，对医院内部或外部发生的院感事件进行报告，保障信息的真实性和及时性。

第四章彩超室院感处置措施第十五条彩超室院感管理人员应建立院感处置措施，对发生的院感事件和感染病例进行及时处置，确保病患和医护人员的安全。

第十六条彩超室院感管理人员应做好院感事件和感染病例的隔离工作，阻断传播途径，避免院感事件扩大。