孤独谱系障碍..

诊断标准



世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》第10版 （International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD-10） 美国精神病学会颁布的《精神障碍诊断和统计手册》第5 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-V） 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD-3)
Kanner’s综合症

没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通； 具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力， 而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （Kanner，1943）
DSM-4中广泛性发育障碍的概念

孤独性障碍 阿斯伯格综合征 雷特综合征 儿童瓦解性障碍 广泛性发育障碍非 特定型
DSM-5中孤独谱系障碍的概念
Annual Research Review: Classification of Autism Spectrum Disorders Lord & Jones, 2012
流行病学资料

起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。 男孩明显多于女孩约2.6~5.7：1。 美国CDC报告逐年增加，2008年为1/88。 2011年韩国流行病学调查为2.64%。 我国，2004年天津0.11% 。

1999年Bemment等编制 建立在ADI-R基础上的家长报告，共40项 适用年龄：大于等于4岁 敏感性0.81；特异性0.73 15分区分“ASD”和“non-ASD” 22分区分 “Autism”和 “other ASD’s”
直接评估工具

儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale ，CARS） 孤独症诊断观察程序（The Autism Diagnostic Observation Schedule ，ADOS）
美国CDC：2000-2008年间ASD的 患病率
ASD显著增加的可能原因
ASD的病因

ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境 因素共同作用的结果。
遗传因素：同卵双生的共患率为60~80%, 异卵双生的共患率为 3~10%。遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。 环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和 污染物；感染、免疫和代谢因素。
Leo Kanner是世界 上第一诊断孤独症 的医生，1943年
中国孤独症的历史
南京神经精神病 防治院 儿童精神科
陶国泰教授 最早在中国报道孤独症，1982年
Kanner’s综合症

极端的孤独，缺乏和别人情感的接触； 对环境事物有要求同一性的强烈欲望； 对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些 物品；
孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist ， ABC） 社交交流问卷（Social Communication Questionnaire ，SCQ） 孤独症诊断访谈（The Autism Diagnostic InterviewRevised ，ADI-R）


SCQ
与学习有关的特征
认知功能不均衡

拼图>背数>积木>常识>理解 操作智商>语言智商 机械记忆、空间视觉能力>抽象、 理解、概括和想象能力 视觉学习能力>听觉学习能力
临床诊断

建立在病史、评估、检查等基础之上 诊断的目的是为了导向治疗 不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管 者接受


ASD学生的特征

社会交往和语言交流障碍； 兴趣狭窄、重复刻板的行为。

社会交往和语言交流障碍； 兴趣狭窄、重复刻板的行为。
这些特征随患者的自闭程度、智 能、年龄、后天学习环境而有 不同表现
社会交往障碍


对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； 不会交友； 依恋关系缺乏，不会寻求帮助； 感情和社会互动的困难 ；
病史收集
①目前最担心的问题是什么？何时开始的？ ②发育史：发育的里程碑？ ③养育史 ④家族史
0~1岁 1~2岁 2~3岁
节律困难
很少看人脸和眼睛
语言发育慢
缺乏模仿
缺乏同伴互动游戏
语言发展慢 刻板动作
对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为
对名字反应差
缺乏社交兴趣和社交 性游戏
游戏能力差
家长报告

感知觉异常

触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好 嗅觉： 平衡觉：强或弱
智 能


在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80％， 其中45％为重至极重度，30％为轻度至中度；边 缘智商和正常智商仅占10%～25% 。 在ASD中约50%的患者伴有智力低下。
影响预后的关键因素


早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病 家庭参与 适当的干预
ASD学生的融合教育
我们的共识
语言及沟通障碍

语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ； 非语言性交流的损害 。
兴趣和行wenku.baidu.com异常



对重复性较强的单调的事物感兴趣， 兴趣的强度和集中的程度异常； 刻板的行为和重复的肢体动作； 对一些特殊物体过分依恋； 对环境和日常生活的改变焦虑不安， 顽固地坚持一些无意义的常规；
孤独谱系障碍 Autism Spectrum Disorder
柯晓燕教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心
提 纲
1 2 3 ASD的概述
ASD学生的行为特征 ASD学生的融合教育
孤独症（Autism）的历史
Donald Gray Triplett是世 界上第一个被 诊断为孤独症 的患者