髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
全髋关节置换术的并发症教材教学课件
异位骨化
术后异位骨化可能导致关 节僵硬、疼痛和活动受限， 严重影响患者的生活质量。
04 并发症预防策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
适应症
术前评估
包括髋关节骨关节炎、类风湿性关节 炎、股骨头坏死等严重髋关节疾病， 经保守治疗无效或效果不佳者。
对患者进行全面评估，包括年龄、身 体状况、合并症等，以确定手术适应 症和禁忌症。
目的
主要目的是减轻疼痛、恢复关节 活动度和稳定性，以及纠正关节 畸形，从而提高患者的生活质量 。
手术适应症与禁忌症
适应症 严重的髋关节骨关节炎
股骨头坏死
手术适应症与禁忌症
髋关节发育不良或脱位 髋部骨折不愈合或畸形愈合
类风湿性关节炎等导致髋关节严重破坏的疾病
手术适应症与禁忌症
禁忌症 局部或全身活动性感染
发症。
02
案例二
患者，女性，72岁，因左侧髋关节疼痛、畸形5年入院。诊断为左侧髋
关节发育不良并骨关节炎，行全髋关节置换术。术后出现下肢深静脉血
栓、肺栓塞等并发症。
03
案例三
患者，男性，58岁，因双侧髋关节疼痛、活动受限3年入院。诊断为双
侧髋关节骨关节炎，行双侧全髋关节置换术。术后出现假体周围骨折、
异位骨化等并发症。
05 并发症处理方案
出血与血肿处理流程
术中止血
术后引流
在手术过程中，应严密止血，特别是对于 大血管和静脉丛的出血点，需采用电凝或 结扎等方法有效控制出血。
术后常规放置引流管，及时引出关节腔内 的积血和渗出液，减少血肿形成的风险。
药物治疗
血肿处理
术后给予止血药物和抗纤溶药物，以降低 出血倾向和减少血肿的发生。
禁忌症
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策前言全髋关节置换术（Total Hip Replacement，THR）是治疗髋关节疾病的重要手术之一，其具有术后恢复快、疼痛减轻和关节功能改善等优点。
但是，在全髋关节置换术后，随着年龄的增长、体力的下降以及其他因素，约有1-4%患者可能出现髋关节脱位的情况。
因此，本文将针对全髋关节置换术后髋关节脱位的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床护理提供参考。
原因分析术中原因术中原因是导致全髋关节置换术后髋关节脱位的主要因素之一。
一般来说，这种情况是由手术操作不当或手术器械不适当所引起的。
例如，手术过程中对股骨干的切割位置不当、人工假体的锁定螺钉抓取能力不足等都可能导致髋关节脱位。
术后因素术后因素也是导致全髋关节置换术后髋关节脱位的重要原因之一。
这些因素包括：1.髋关节置换假体的松动2.肌肉无力或无效3.手术后肢体相位故障4.手术后感染和复发性脓肿5.长期卧床或多种原因导致手术后肢体功能减退疾病因素除了术中和术后因素外，某些疾病也是引起全髋关节置换术后髋关节脱位的原因之一。
例如，关节软骨破坏和肢体畸形都可能导致术后的髋关节脱位。
因此，在选择全髋关节置换手术前，应仔细评估患者的疾病状况，制定合适的手术计划。
护理对策为了预防全髋关节置换术后髋关节脱位的发生，需要采取相应的护理措施。
具体的对策如下：1.术中要仔细操作，确保人工假体准确安装，尽可能避免手术操作不当带来的影响。
2.术后要加强肢体功能锻炼，适当进行物理治疗，达到加强肌肉、增加肌肉弹性、减轻关节负担和防止肌肉有力缺乏的目的。
3.术后要重点加强各个环节的护理管护，包括疼痛治疗、饮食和营养监护、伤口护理、体位翻身护理、卫生防疫等方面，有效减少患者因手术带来的创伤所造成的疼痛和恢复的时间。
4.对于患者的家庭成员应在医生和护士的指导下进行科学合理的护理和康复训练，确保关节保护和肌肉锻炼的安全和效果。
结论全髋关节置换术后髋关节脱位是一种骨科手术后常见的并发症。
人工髋关节置换手术后并发症
及时就医：如出现不适或并发症，应及时就医，寻求专业医生的帮助
4
假体材料选择不当：可能导致假体磨损、断裂或感染
假体设计不合理：可能导致关节稳定性差或磨损加速
假体安装位置不当：可能导致关节活动受限或假体松动
01
02
03
04
术后康复不当
1
术后过早负重：可能导致假体松动或磨损
2
术后活动不当：可能导致关节脱位或骨折
3
术后康复训练不足：可能导致关节僵硬或肌肉萎缩
4
术后康复训练过度：可能导致关节损伤或肌肉拉伤
假体安装：采用正确的安装方法，确保假体的稳定性和牢固性
术后护理：术后注意保护假体，避免碰撞和磨损，定期复查，确保假体的正常使用
术后康复指导与监测
术后康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
康复锻炼：进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
2
监测指标：定期监测患者的体温、血压、心率等生命体征，以及关节功能、疼痛程度等
严格手术操作
术后康复：指导患者进行正确的康复训练，预防并发症的发生
04
术后护理：密切观察患者情况，及时发现和处理并发症
03
术中操作：严格按照手术规范进行，避免操作失误
02
术前准备：充分了解患者情况，制定合适的手术方案
01
假体选择与安装
假体类型：根据患者情况选择合适的假体类型，如陶瓷、金属等
假体尺寸：根据患者骨骼尺寸选择合适的假体尺寸，确保假体与骨骼的匹配度
02
症状：疼痛、关节活动受限、跛行等
03
处理方法：复位、固定、康复训练等
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。
髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。
但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。
这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。
因此预防术后并发症极其重要。
我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。
先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。
全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。
术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。
手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。
因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。
深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。
关节置换手术的并发症与预防
关节置换手术的并发症与预防关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗关节严重病变和疼痛的患者。
虽然该手术在恢复关节功能和改善生活质量方面取得了显著成效，但仍存在一定的并发症风险。
本文将重点讨论关节置换手术的常见并发症，并提供预防措施，以帮助患者更好地理解和应对手术风险。
一、感染感染是关节置换手术最常见的并发症之一。
手术切口和人工关节成为病原微生物侵入的通道，可能导致术后感染。
预防感染的关键是术前准备和术后护理。
在手术前，患者应按照医嘱进行洗浴和消毒，同时必须控制并清除慢性感染的病灶。
手术后，患者需要严格按照医嘱进行抗生素的使用和伤口护理，定期复诊并遵守医嘱，以确保早期感染的及时治疗。
二、血栓形成术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是关节置换手术的严重并发症，可能对患者产生严重威胁。
手术时间较长、术后床位休息时间过长以及患者自身存在血液循环障碍的情况下，血栓形成的风险较高。
为预防血栓形成，患者应在手术前接受血液检查，估计血液凝结功能，并按照医嘱饮食调理和药物治疗。
术后患者需要早期活动，进行积极的康复训练，穿戴弹力袜，并遵守医嘱定期进行血栓筛查。
三、假体松动术后假体松动是关节置换手术的常见长期并发症之一。
这种情况可能是由于术后的不恰当使用、异常负重、骨质疏松症等原因引起的。
为预防假体松动，患者术后需要避免突然体力活动，如搬运重物、剧烈运动等。
医生建议进行定期X射线检查以观察假体与骨骼的适配情况。
患者还需要定期进行康复训练，增强关节稳定性和力量，以减少假体松动的风险。
四、创伤术后创伤是关节置换手术的一种潜在并发症，可能对术后康复产生一定影响。
为预防创伤，患者术后需要遵从医生的指导，避免受伤以及潜在的摔倒风险。
在康复训练过程中，患者应严格按照医师或康复师的指导进行逐步增加的锻炼，以确保手术部位的稳定性和安全性。
综上所述，关节置换手术是一项复杂的手术，患者需要在手术前和术后密切与医生沟通，了解并发症的风险和预防措施。
人工髋关节置换术后并发症的原因分析与护理对策
本组 ５ ３例 ， 为 行 人 工 髋 关 节 置 换 术 病 人 ， １ 均 男 ２例 ， 女
４ 例 。年龄 ３ １ ６～８ ， ６岁 平均年 龄 ６ 。其 中 因外 伤导致股 ８岁 骨颈骨折 ３ ４例 ， 股骨头 坏死 １ ， 关 节骨性关 节炎 ２例 ， ４例 髋
护 理 实践 与 研 究 ２ １ 第 ８卷 第 ２ 期 （ 半 月 版 ０ １年 并 发 症 的原 因分 析 与护 理 对 策
王 涛 王 可
摘 要 目的 ： 析 人 工 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 发 生 的危 险 因素 ， 取 相 应 的护 理 对 策 ， 而 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生 。 方 法 ： 分 采 从 回顾 性 分 析 人 工 髋
参考文献 ［ ］ ｌｅ ｃｉ Ａｔｒｓｏ ｉ ｔ ａｍ ｎ ｆｔｅｄｓｏｄｌｅｒｌ ｎｓｕ ： １ ｋ ｕｈ ｒ ｏ ｃｐｃ ｒ ｔｅ ｔ ｉ ｉ ａ ｒ ｉ ｓ Ｈ． ｈ ｅ ｏ ｈ ｃ ｔ ａ ｍｅ ｃ
Ｊｉｔ ｕｇＡ １５ ，９ １ ７ ｏ ｒ ｍ，９ ７ ３ （ ）：７—８ ． ｎＳ ７
一
假体脱位是髋关节置换术最常见 的并发症之
，
其发生率为 ０ ５ ～ ％ 大多发生在术后 ３个月之内。 ．％ ３ ３， Ｊ 人工髋 关节置换 术后 出现假 体脱 位与病
在伸髋屈膝位 ， 厕所 坐便 不宜过 低 ， 保持 髋关 节 屈 曲不 大 于
９ ０度 ， 患肢避免 负重 ， 不宜 进行 跳跃 ， 跑等 运动 ， 快 以防止 出
月 一 ０ ９年 １ 行 人 工 髋 关 节 置 换 术 ５ 病 人 的 临 床 资 料 ２０ ２月 ３例 进 行 回顾 性 分 析 。
老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理-精品文档资料
老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理资料与方法本组32例，男17例，女15例；年龄60～75岁，平均66岁；其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折17例。
采用生物型假体者13例，骨水泥型假体者19例。
均采取前外侧入路，手术时间平均1.5～2小时，出血量平均500～800ml，术后卧床时间48小时，手术后3天在医护人员的协助下，下床活动。
并发症的预防及处理：①感染：查阅文献了解到，感染是全髋关节置换术的常见并发症，多发生于术后早期（7～15天），是造成手术失败的主要原因之一。
Charnley报道感染率3.8%。
Pallerson报道感染率8.15%，其原因与手术、血源性及组织损伤有关。
因全髋关节置换术时间相对较长，创伤大，此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材料，病人的全身情况欠佳等原因发生切口感染。
故术前3天预防性给抗生素，皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎，术后3天，我们通过观察患者的体温、切口局部疼痛情况、渗血情况、引流管是否通常、引流液的量，遵医嘱准确、及时使用抗生素等。
保持切口敷料清洁、干燥，保持切口引流管通畅，防止引流液倒流。
引流液［3］。
主要与体位不当有关。
因为早期置换关节周围的组织未修复，关节稳定性差。
如早期病人体位不当，如患肢内收内旋位、盘腿等，翻身不恰当，均可导致髋关节脱位［4］。
术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，协助患者保持髋、膝与身体在同一轴向健侧翻转。
术后常规穿“丁”字鞋或用皮牵引适当制动患肢，保持外展内旋位，术后6周内做到“六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发或矮椅，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐，不要屈髋>90°。
本组无发生脱位的并发症。
③神经、血管损伤：查阅相关文献了解到，神经、血管损伤等并发症，发生率0.08%～3.7%［3］。
与神经、大血管的损伤部位与手术有直接的密切关系。
术后严密观察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉、足背动脉搏动减弱，足趾皮温降低，颜色暗紫等情况，应及时报告医生作出处理。
人工髋关节置换技术中常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术中常见并发症
和意外的处理预案
1、术中骨折
术中发现股骨有骨折发生，应当立即选用更长的假体，远端起码超过骨缺损区相当于1.5倍股骨干直径的距离。
发生假体从股骨穿出或股骨骨折后，应延长病人术后免负重时间。
2、神经血管损伤
术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影，防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤。
为防止髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管，解剖上在髋臼中心后、上方为安全区，这个位置是安放螺钉的最佳位置。
3、感染
在切开皮肤时，使预防性抗生素的组织浓度达到最高，这样要求术前半小时静脉输入抗菌素。
一般来说，常用二代头孢作为预防性抗生素。
4、深静脉血栓与肺栓塞
术后使用抗凝剂极易诱发出血。
降低术后血栓的发生率，另外足底静脉泵和术后早期活动也常应用于术后血栓的预防。
5、异位骨化
降低THA术后异位骨化发生率如口服消炎痛、布洛芬和双磷酸盐等药物
6、全髋置换术后假体的磨损
希望病人维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。
人工髋关节置换术后并发症及其防范
人工髋关节置换术后并发症及其防范目的分析人工髋关节置换术的术后并发症并探讨相应的防范对策。
方法随访近10年来笔者所在医院人工髋关节置换术病例112例,观察术后并发症的发生率及类型并分析其原因，探讨相应的防范对策。
结果随访患者中有28例出现了并发症。
其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例，假体无菌性松动6例,神经损伤1例。
部分患者合并2种及以上并发症。
结论人工髋关节置换术存在很多并发症，其中不乏人为失误造成，术前、术中、术后预防治疗措施可以有效减少并发症的发生。
[Abstract]ObjectiveTo analyse the postoperative complications of artificial hip replacement and to discuss the precautionary measure.MethodsOne hundred twelve cases after artificial hip replacement were followed up within 10 years of writer s hospital.ResultsAmong them,28 cases had complications,infection in 3 cases,dislocation of the hip in 2 cases,lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism in 12 cases,periprosthetic fractures in 4 cases,pain in 17 cases,loosening of prosthesis in 6 cases,nerve injury 2 cases.Some patients with two or more complications.ConclusionThere are many complications in artificial hip replacement,some are related to the skill of operation.Treatment measure by preoperative, period of operation,postoperative prevention can effectively reduce the incidence of complications.[Key words]Artificial hip replacement；Postoperative complication；Precautionary measure随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。
全髋关节置换术后髋关节脱位风险分类、致病因素、与防护力、风险评估、预防护理及新兴技术应用
全髋关节置换术后髋关节脱位风险分类、致病因素、与防护力、风险评估、预防护理及新兴技术应用全髋关节置换术作为常见且高效的治疗髋关节疾病的手术方法，已经在临床实践中广泛应用。
髋关节脱位作为其并发症之一，引起医疗界关注。
髋关节脱位可导致严重的后果，不仅对患者造成痛苦，会增加医疗资源消耗，全髋关节置换术后髋关节脱位预防护理显得尤为重要。
全髋关节置换术及髋关节脱位风险全髋关节置换术。
全髋关节置换术是一种手术技术，通过替换受损的髋关节部分或全部结构，以缓解疼痛、改善功能和提升生活质量。
在手术中，受损的髋臼和股骨头被取出，并被人工植入的假体所代替。
这种手术能够显著改善患者的症状，使其重新获得正常的髋关节功能[1]。
髋关节脱位定义与危害。
髋关节脱位是指人工髋关节中两个组件之间的稳定性丧失，导致其位置异常变化，从而影响髋关节的正常功能。
脱位可能导致疼痛、不适感，甚至危及患者的生活质量。
脱位还导致人工假体的磨损和损坏，进而需要进行修复手术，增加患者的痛苦和医疗负担。
髋关节脱位分类与致因因素。
髋关节脱位可分为完全性脱位和部分性脱位两种。
完全性脱位是指人工关节完全脱离髋臼，而部分性脱位则是关节的某一部分脱出髋臼，但未完全脱位。
髋关节脱位的致因因素多种多样，包括手术技术不当、假体不稳定、韧带松弛、软组织损伤等。
同时，患者的年龄、骨质疏松、髋关节解剖结构异常等因素也可能增加脱位的风险。
髋关节脱位预防护理术前评估与风险筛查。
在进行全髋关节置换术前，充分地术前评估和风险筛查是预防髋关节脱位的关键步骤。
通过全面的评估，可以识别出潜在的风险因素，为手术选择和预防措施的制定提供依据。
病史获取与体格检查。
在术前评估中，医疗团队应仔细收集患者的病史信息，包括既往髋关节疾病、手术史、骨折史等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注髋关节的稳定性、肌力状况以及周围软组织的情况。
这些信息可以帮助医生评估患者的髋关节状态，预测潜在的脱位风险。
影像学检查。
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。
人工髋关节置换术后近期并发症的原因分析
２ ０ ２
Ｊｕｎ ｌ ｆＭｏ ｅ Ｃｉｉａ ｄｃ ｉｅ ｇｎ ｅｉｇ ２ ０ Ｖｏ． Ｎ ３ ｏｒ ａ ｄ ｍ ｌ ｃ Ｍｅ ｉａ Ｂｏ ｎ ｉｅ ｒ ０ ２， １８， ｏ． ｏ ｎ ｌ ｌ ｎ
人 工 髋 关 节 置 换 术 后 近 期 并 发 症 的 原 因分 析
劈大 粗 隆 １ ４例 ． 骨 头 置 换 假 体 均 用 骨 水 泥 固 定 ６ 例 （ ． ％） １例 系 安 置 髋 臼 时 前 倾 角 偏 大 ； 例 髋 臼 股 ９ ３７ ， １
生后 脱 位 ， 复位 后 反 复 脱 出 ； １例 髋 臼 帽脱 落 ， 部 切 全 开复 位 ， 置髋 臼 帽 ． １例 人 工 股 骨 假 体 柄 在 髓 腔 重 另
内 旋转 ， 工髋 关 节脱 位 ， 新 切 开 复 位 骨 水 泥 固 定 ． 人 重
１７例 经 过 ６个 月 一３年 的 随 访 ， 人 工 髋 关 节 ０ 按
脱位 原 因有 ： 人 工 关 节 放 置 位 置 失 当 ： 道半 数 以 ① 报
上 的 脱 位 是 髋 臼 的 位 置 不 正 确 ， 常 是 过 于 前 倾 或 垂 通 缘 完 全 平 行 ， 中髋 臼 开 口 缘 与 地 平 面 呈 ４ 术 ５度 ， 向前 倾 与矢状 面 成 ４ ０度 角 ． 工 股 骨 假 体 插 入 股 骨 髓 腔 人 应保 持 １ １ ０～ ５前 倾 角 髓 腔 椭 园 形 长 直 径 方 向 ， 腔 髓 扩 大 不 宜 过 大 ， 体 座 外 侧 紧 贴 大 粗 隆 ， 加 抗 扭 转 假 增 力 矩 ， 免 假 体 松 动 旋 转 而 改 变 前 倾 角 ． 腔 过 分 宽 避 髓
我 院 在 １９ ９ ８年 ～２ ０ ０ ０年 ， 人 工 髋 关 节 置 换 术 ３ 讨 论 行
髋关节置换术后并发症的预防护理进展
（ １ ） 使 用镇 痛泵 前 向患 者讲解 镇 痛泵功 能及 效果 ， Ｔ ＨＡ后感染 可分为急性 、延迟 和晚期感染 。急性感 染常在术后 意 以下 几点 ：
感 染诊 断较 难 ，通 常是先 发热 ，再 出现髋 关节 功 能迅速减 退 ，
疼痛 ，利于早期进行患肢康 复训练。（ ２ ） 术后 指导患者正确使用
骨 化引 起 。切 口疼 痛也是重要原 因之一 。当患者过 度注意 于疼
Ｔ ＨＡ后并发症 的发生与病例 选择 、术前准备 充分与否 、术 者技 术水平 、术 后治疗 及护理质 量等密 切相关 口 ］ 。常见 并发症
有感 染 、疼痛 、脱 位 、深静 脉栓塞 、假体 松动等 ，这 些并发症
均 可影 响手术 疗效 和预后 。但可 以掌握 好适应 证及 禁忌证 等 ，
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ ＠ 第１ ０ 期（ 总 第２ ３ ４ ） ２ ０ １ ４ 年４ 月
髋关节置换术后并发症 的预 防护理进展
张 秀 兰①
【 摘要 】 髋关节置换术 （ Ｔ Ｈ Ａ ） 可解除髋关节疼痛 、防止畸形 ，可改善功能 障碍和稳定关节 ， 对提 高患者 生活质量有 着积极作用。其并发症 主要
死亡 的风险 … 。因此充分 了解 Ｔ Ｈ Ａ后并发症 的相关知识 ，掌握 如有及 时 向医生报告 ；术前 、术 后评估 患者营养状 况 ，根据情
白蛋 白、 淋巴细胞等变化 。 手术 室护理人员须做好室 内空气消毒 ， 以减少细菌感染的风险。 ２ ． ２ 疼痛 Ｔ Ｈ Ａ 由于创伤 大 ，疼痛是最 主要 的不 良感 受 ，主要 以髋 痛 和 大腿痛 为主 。据 文献 ［ ８ ］ 报 道 ，疼痛主要 是 由于感染 及异位
髋关节置换手术髋关节置换手术的并发症有哪些
导致心脏功能下降
肺部并发症
肺炎：最常见的肺部并发症，可能由细菌、病毒或其他病原体引起 肺栓塞：血栓阻塞肺部血管，可能导致呼吸困难、胸痛等症状 肺不张：肺部组织无法正常扩张，可能导致呼吸困难、咳嗽等症状 肺水肿：肺部组织积液，可能导致呼吸困难、咳嗽等症程中损伤血管， 导致血液凝固
症状：疼痛、肿胀、皮肤发红 等
预防措施：使用抗凝血药物， 保持适当的活动量
治疗方法：药物治疗、手术治 疗、物理治疗等
脱位或半脱位
原因：手术操作不当、 假体位置不合适、患
者活动过度等
治疗：重新手术、调 整假体位置、限制活
动等
症状：疼痛、活动受 限、关节不稳定等
疼痛
原因：手术创 伤、肌肉紧张、 神经压迫等
症状：局部疼 痛、活动受限、 睡眠障碍等
治疗方法：药 物治疗、物理 治疗、心理治 疗等
预防措施：正 确使用假体、 避免过度活动、 保持良好生活 习惯等
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关节僵硬
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原因：术后活动减少，肌肉萎缩，关节囊挛缩
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症状：关节活动受限，疼痛，肿胀
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治疗方法：物理治疗，药物治疗，手术治疗
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预防措施：早期活动，功能锻炼，避免长时间卧床
肌肉萎缩
原因：长期卧床、缺乏运动、 营养不良等
症状：肌肉体积减小、力量减 弱、活动受限等
治疗：加强营养、进行康复训 练、药物治疗等
预防：早期活动、合理饮食、 适当锻炼等
神经损伤
原因：手术过 程中可能对神 经造成损伤
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尿路感染：最常见的并发症，可能引起尿频、尿急、尿痛等症状
髋关节术后常见并发症及其预防性护理
3.抗凝治疗
术前进行抗凝治疗，围手术期采用低分子肝素和 利伐沙班，均能够安全有效地减少关节置换术后 脑梗死的发生率。
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感染的预防性护理
预防呼吸道感染 ：术 后平卧6 h后可适当抬 高床头，鼓励患者有 效地咳嗽、咳痰。每 1 h～2 h给患者翻身1 次，痰不易咳出时应 采取辅助方法，如用 糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸人，2次/d，必 要时吸痰。
应激性溃疡
应激性溃疡是指集体在产生创伤，感染后发生以胃 及十二指肠粘膜糜烂、溃疡为主要特征的急性应激 性病变。中医学属“胃脘痛”、“泛酸”等病证范 畴。研究发现：应激性溃疡一般在应激发生后510d发病，上消化道出血的几率约为1.5%-6%，伴 有上消化道出血的死亡率为46%，无出血死亡率约 为21%，时临床上死亡率较高的原因之一。其致病 原因与多种因素综合作用有关，如严重感染、创伤、 大手术、颅内高压、药物、口咽炎症、饮食习惯、 年龄、情绪等。主要归纳为以下几方面：胃酸的分 泌；胃肠粘膜屏障功能改变；神经内分泌功能失调。
4.全息针刺
调理胃肠功能，术后第一天麻 醉复苏后即可进行针刺。足三 里、中脘有缓解幽门痉挛、抑 制胃酸分泌的作用，诸穴合用， 对消化性溃疡的预防效果较好。
脑梗死的预防性护理
髋关节置换术后继发脑梗死的原因目前尚未完全清楚，主要与脑血 管内血栓或其他栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液粘滞度 增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过 程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等，动物实验发现， 栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗死的发生。而 在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、 纤维蛋白肽A及D-二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及 术后补液不足等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案分析
人工髋关节置换技术常有并发症和不测的办理方案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，能够致手术的完整失败，并造成患者的残疾，多数感生病例最后需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾祸性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的办理重在预防措施的使用，防范感染发生，一旦发生感染，提前的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染相同，急性炎症的体征明显，术后体温连续性增高，患肢悲伤，特别被动活动关节时悲伤更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节悲伤而连续数月或数年。
少许病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3， 4 周内。
后期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常有的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，此后发生后期人工关节感染。
后期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体平易白细胞能够不高，但血沉较高，一般可达40? 500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节悲伤。
常有休息时或夜间悲伤。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特别表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度思疑有感染存在。
2.实验室检查对长远悲伤或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C 反应蛋白检验。
当血沉增快， C 反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行老例检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
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髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。
术毕应缝合所有切开的外旋肌及关节囊,以保持髋关节周围足够的软组织张力,减少脱位隐患。
⑤保持髋关节外展中立位搬运。
3周内不外旋,不侧卧,不下地,保持外展30°角中立位,使髋关节周围软组织有足够的愈合时间。
2 假体松动下沉假体松动下沉是人工髋关节置换最严重的并发症之一，也是翻修术的最常见原因之一。
假体松动率随着随访时间的延长而增加，Saito等［5］报道8年内假体松动率为42%，8年后为60%。
Harris［6］长期随访发现骨水泥假体松动率为40%~50%。
假体松动下沉原因［7］：①术中剥离过多，头臼比例失调。
②假体固定不牢或股骨矩保留不足。
③前倾角偏大或假体安放偏外。
④早期负重过多，骨质疏松脱钙。
⑤组成人工关节的金属及高分子材料和骨组织不能有机地给合。
⑥骨水泥聚合不均匀，放置范围不够广泛，安放假体时空气未排尽。
为预防术后假体松动下沉,采用前路Smith2Peterson 切口手术时应适当减小前倾角,采用后路Gibson 切口手术时应视情况增加髋臼前倾角；术中应选择相容性好的材料假体,安装假体时必须正规操作，骨水泥应按第3代的要求去做，骨水泥分布要广泛、均匀，生物固定必须待骨愈合后下地行走，预防外伤等［8］。
3 感染可分为早期感染和晚期感染。
早期感染多与手术有关。
规范术者无菌操作技术、缩短手术时间、彻底止血与引流、术前术后应用抗生素等均可减少感染发生率。
晚期感染多于术后10 a 才发生,可形成窦道,假体与窦道相通,处理相当困难,往往需要取出假体［9,10］。
术前、术中必须注意以下几点：①是否长期服用类固醇类药物。
②是否有其他部位感染。
③高龄、肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎等都会影响机体的抗感染能力。
④术中严格无菌操作。
⑤预防应用抗生素，术前3 d应用，以及术前、术中各应用1次。
一旦发生感染, 应及早进行充分的引流及冲洗, 创口内持续滴注抗生素, 必要时清除伤口坏死组织, 多数感染仍可控制［11］。
4 骨折THR 术中骨折多与术式选择不当、术中扩髓不够或柄插入方向错误造成股骨裂开或柄从骨干部穿出有关;术后骨折多与外伤有关。
为避免这些并发症,术前认真分析X 线片,注意有无骨质疏松,骨髓腔是否过细。
手术应严格按操作程序执行, 以减少骨折发生。
用电锯截骨,避免骨刀截骨,扩大的髓腔与假体柄要相匹配,匀力、逐步打入假体,不可强行击入。
术中发生骨折应及时行钢丝环扎或钢板内固定［12］。
术后外伤所致骨折, 一般可行牵引、石膏固定或钢丝捆扎等处理, 多数能愈合。
5 下肢静脉血栓形成国外报道人工关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率为45%~84%。
由术后长期卧床,下肢静脉回流缓慢,血液淤滞造成。
预防方法为避免术中患肢长时间髋内收位; 操作轻柔, 减少出血；保持充足的血容量；术后不用止血剂,放置负压引流,防止髋部出血、肿胀, 减少局部压迫；术后抬高床脚,并嘱患者早期行功能锻炼［13］。
DVT的治疗措施包括: ①抬高患肢, 卧床休息, 尽量减少活动, 以免栓子脱落导致肺栓塞。
急性期用镇静止痛药和交感神经阻滞药, 解除血管痉挛, 改善肢体血运。
②抗凝治疗。
首选低分子肝素钠。
可使用阿司匹林、丹参等药物辅助治疗。
③溶栓治疗。
常用链激酶和尿激酶。
④手术治疗。
多采用静脉血栓取出术, 只适用于病程<48 h 的原发性髂-股静脉血栓。
6 异位骨化全髋关节置换术后在髋关节软组织内可有新骨形成, 早期表现为关节局部出现炎症反应, 如红肿发热、皮温升高等, 常与感染或深静脉栓塞等混淆。
后期则主要表现为关节活动进行性受限, 严重时可造成关节强直。
异位骨化的病因和机制尚未清楚, 许多学者认为危险因素包括: 有HO 病史、肥大性骨关节炎、广泛性特发性骨质增生、强直性脊柱炎、paget’s病和创伤后关节炎。
防治HO 通常采用非甾体类消炎药(NSAIDs)、二磷酸盐或局部放疗。
对于85 %~95 %的高危患者, 术前和术后一次性放疗能有效预防HO［14］。
7 肢体不等长理想的人工髋关节置换术后两下肢应等长，但临床上这一要求往往很难达到，因手术时很难正确估计肢体的长度。
全髋关节置换术后双下肢不等长的现象比较常见。
THR术后双下肢不等长的发生率一般在50%~80%左右［15］，术后患肢平均增长10 mm。
出现这个问题的主要原因是术中医生缺乏准确性高、可重复性强的测量截骨方法，难以保证双下肢术后等长。
绝大多数双下肢不等长的患者，不需要特殊治疗，随着时间的延长，许多患者感觉上会逐渐适应，必要时可调节鞋跟高度。
少数症状明显者，如疼痛剧烈,反复脱位，可行翻修术［16］。
8 假体术后损坏假体术后损坏主要为假体柄变形和断裂，其原因系骨组织及骨水泥将假体柄部分固定牢固，并承受应力，以致柄弯曲和断裂，发生率为0.1%~11%。
预防的关键在于提高假体柄骨水泥固定技术。
对柄体出现变形的病例，应减少活动，使用拐杖等支具，并定期随访。
而出现下列情况时应作翻修手术：①假体柄完全断裂，即使当时假体没有移位，周围骨水泥、骨组织仍起着好的支托作用，患者没有症状或仅有轻微的病痛不适，也应立即返修，以防假体周围出现进行性骨破坏，造成翻修困难。
②假体不全断裂，只是假体的弯曲变形，但有明显的进展性股骨颈骨质吸收，也应考虑手术翻修治疗［17］。
9 血管损伤人工髋关节置换术中，大血管损伤的并发症是少见的(大约0.2%~0.3%)，但一旦发生，即威胁患者的生命和肢体。
发生血管损伤并发症的病例大多发生在翻修术中，临床以闭孔动脉和髂外血管损伤最多见。
后期可能出现的并发症包括髂部血管栓塞、动静脉瘘、假性动脉瘤等。
通常情况下治疗须了解血管损伤的机制，术前对手术的困难充分考虑，特别是翻修手术病例，术中认真仔细操作，如髋臼周缘小心使用牵开器。
术中发生大出血，其处理基本原则为：应最优先考虑控制出血。
意外的动脉出血最可靠的是在稍高的部位用动脉夹来控制。
迅速控制开放或隐蔽性的出血最可靠的方式是一个经前下腰部的切口，暴露出血点，进行止血。
10 神经损伤人工全髋关节置换术引起的神经损伤较为少见，其发生率在初次置换术为0.7%~3.5%，在翻修术为2.9%~7.6%。
坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的神经，通常在损伤后一年之内能满意恢复。
发生神经损伤应用中医药治疗能取得较好的疗效。
综上所述, 髋关节置换是挽救患者髋关节功能的最后手段, 其手术并发症严重影响手术疗效,因此预防并及时处理并发症十分重要，需要各相关学科的共同努力。
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