康复治疗30 物理治疗处方

副电极：10×10cm 颈后对称部位
– 药物：10％KI溶液，阴极下 – 电流强度：3～5mA
– 时间：20分钟，每日一次，连续5天
紫外线治疗
• 病例：患者，女性，50岁，一周前出现 左季肋区疼痛，经止痛药物治疗未见好 转。近日左季肋区出现皮疹小泡。查： 左季肋区可见3×4cm皮肤充血，边缘界 限不清，充血区中央散在粟粒状小水泡。 临床诊断：带状疱疹。
– 2.根据病情开具医嘱，内容包括：治疗种类、 治疗部位、治疗时间、治疗次数或复诊日期。 同时应画出治疗部位及方法所谓示意图。如 果两种以上物理因子同时治疗，应注明先后 顺序、间隔时间。 – 3.病人复诊时，接诊医生负责记录复诊日期， 病情变化和治疗反应。如需要更改治疗内容 时，应注明更改日期、更改项目、必要时注 明更改示意图，再次治疗的次数或复诊日期。
• 处方： – 方法：紫外线治疗 – 方式：全波段紫外线（高压汞灯） – 部位：①左季肋区以带状疱疹为中心10×15cm ②左季肋区相应的脊髓节段：背部脊柱区 10×10cm – 剂量：①区：5MED ②区：3MED
– 每日一次，连续5天。
物理因子选择
• 应根据病情、性别，年龄，生活习 惯，患者的身体状态及对物理因子 作用的反应能力多方面考虑。 • 一般应注意以下几点：
• 1.在明确诊断的前提下，弄清疾病的发病机制 及所处的阶段、主要病理表现。特别是在患者 存在多种疾病时，更应分清主次，找出主要矛 盾，予以相应的治疗。
• 2.根据患者全身状态和机体的反应能力，同时 要考虑局部与整体之间的关系。既要考虑治标 又要考虑治本问题。 • 3.选择物理因子时要注意作用方式、作用部位、 作用强度、作用时间、作用频次与疗程，同时 注意与其他疗法间是否存在协同或拮抗作用。
• 部位选择
• 剂量选择
部位选择
• • • 在部位选择时，要考虑整体与局部之间的关 系。 同时在局部治疗时，应注意将病变部位置于 物理能作用的场内。 要注意人体各节段的反射作用，在某些患者 局部有不利于理疗的因素时，采用上病下治， 左病右治的原则，也能取得良好的疗效。 对内脏疾病应注意应用体表投影反射区进行 治疗。
– 4.操作人员在对患者进行治疗后，操作者负 责记载治疗日期、剂量、时间、有无不良反 应，并签名。
– 5.病人疗程结束时，经治医生根据对患者的 诊察结果，及时在治疗单上作出疗效判定。 对特殊病人作出治疗小结。科主任，技师长 应经常检查治疗单书写质量，并发现问题进 行督改。
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物理治疗处方的内容和要求
• 当使用药物离子导入时，除常用的药物 浓度外，其他药物应写明药物的浓度及 导入极的极性。
选择治疗部位
• 按解剖学名称书写治疗部位，具体 明确。 • 详细记载肢体左、右侧，远、近端， 必要时注明距解剖部位的距离，治 疗面积的大小。
治疗方法
• 治疗方式
– 同一种理疗因子常可采用不同的治疗方法 和方式。 – 如超短波治疗时，电极摆放有对置法和并 置法。
物理治疗处方内容应包括：理疗种类、
规格、部位、方法、频次及示意图等
选择理疗种类
• 一个因子选择后应包括该因子的治 疗部位、范围、波形、频率、剂量、 强度、时间、频次等。
选择理疗规格
• 同一种类的物理治疗因子有不同的规格， 如超短波治疗有50瓦（小型）与200瓦 （大型）之分；紫外线有冷光低压与高 压汞灯光源之分。
– （1）作用基本相同的物理因子不宜同日综合应 用。 – （2）产生相互拮抗作用的物理因子不能同时综 合应用。
– （3）应用反射疗法时不宜在同一反射区同日使 用两种 以上的物理治疗。
– （4）防止综合治疗给患者造成过大负荷或疲劳， 治疗过度不利于机体体液及生理调节机制，反 而会产生不良反应。
综合治疗 －理疗与药物综合应用
• 理疗与全身用药相结 合 – 在抗感染药物全身 应用的同时进行局 部理疗，由于血液 循环的改善，可增 加局部药物的相对 浓度，缩短疗程。 • 理疗与皮肤，粘膜局 部用药相结合
– 在局部给药的同时 进行相应的物理治 疗，可促进药物的 吸收。
方法选择
• 物理因子的选择
• 参数选择
• 部位选择
• 剂量选择
方法选择
• 物理因子的选择
• 参数选择
• 部位选择
• 剂量选择
参数选择
• 相同的物理因子在选择不同的参数 治疗时，所得到的效果是不同的。 • 同时，同一个患者在不同病变阶段 对相同的物理因子相同参数的反应ห้องสมุดไป่ตู้也是变化的。
• 应根据病情，适时选择和调整治疗 参数。
方法选择
• 物理因子的选择
• 参数选择
综合治疗
• 理疗的同时应注意局部与整体， 药物与营养，及心理与社会等综 合因素。 应注意物理因子与以上因素之间 以及两种以上物理因子之间综合 应用的治疗方案。
•
综合治疗 －理疗因子间的综合应用
• 并非所有的物理因子间的综合应用都能 产生叠加的效果。 • 不同性质的物理因子间，有些可产生叠 加作用加强疗效，有些会产生相互抑制 而减弱疗效。 • 故应注意以下几点：
• 在临床实际中，对剂量问题，应 采取慎重态度。 • 要根据疾病的性质、阶段、机体 的反应能力及治疗的主要目的而 定。
确定疗程
• • 多数物理因子一次治疗难达疗效，需要量的 积累，达到一定量时才能产生效果。 这是因为物理因子作用于人体产生应答反应 并留有痕迹后作用，虽然这种后作用反应较 弱，但经过反复多次的积累，可达到一定的 强度，产生持续疗效。 对于需要多个疗程治疗的慢性病，应当在两 个疗程之间设一个间歇期，以利于机体恢复 调整，消除适应性反应而产生的影响。
•
方法选择
• 物理因子的选择 • 参数选择 • 部位选择
• 剂量选择
剂量选择
• 理疗剂量包含物理因子的刺激强度、 作用时间两个因素。
• 剂量不同，疗效也不一样。
• 一般而言，大剂量产生抑制作用， 小剂量产生兴奋作用。
• 如应用高频超短波治疗急性炎症
– 小剂量可使网状内皮系统细胞吞噬能 力增强，提高免疫能力，抑制炎症发 展 – 而大剂量则相反 • 又如小剂量紫外线照射创面能刺激肉芽 生长，加速创口愈合，而大剂量紫外线 照射，则破坏新生肉芽，延缓创口愈合
•
物理治疗单书写要求
• 一般进行物理治疗的患者应该首先填写 物理治疗单，各地的物理治疗单记录方 法各有不同，但以下几个方面内容是基 本要求。
– 1.一般状况：病人初诊时，接诊医生负责书 写物理治疗单，内容包括日期、姓 名、性 别、年龄、职业、病例号、科别等。简要记 录病情，主要体征和目前诊断，同时记录患 者有无其他合并症及过敏史。
处方的图示
• 处方的图示应尽可能作到既能准确 的标明治疗部位，又能大体标明治 疗种类和方法，图样简洁、清楚， 不宜过于复杂。
处方举例
直流电碘离子导入
• 病例：患者甲状腺腺瘤术后15天，自觉切口发痒。查：切口愈合 良好，表面轻度充血，吞咽时皮下组织粘连明显。
• 处方： – 方法：直流电I－离子导入 – 部位：颈部切口区（甲状腺区） – 方式：对置法 – 电极：主电极：10×5cm 甲状腺区
第三十章 物理治疗处方
内容
• 第一节 概述 • 第二节 治疗处方内容
概述
开具物理治疗处方首先要主要以下几 个问题。
1.明确诊断
2.综合治疗 3.方法选择 4.确定疗程
明确诊断
• 明确诊断是正确治疗的前提。
• 对于就诊的患者，不能只凭主诉， 而应作相应的详细查体和必要的临 床检查，明确诊断后方能进行理疗。
– 应标明治疗时使用的电极规格，摆放的特 殊要求等。
– 医生应充分注意不同治疗方法对不同病区 产生的不同 作用效果。
• 治疗频次
– 要标明治疗的频次。
– 一般治疗是每日一次（Qd），反应强的治 疗可以隔日一次（Qod）。 – 特殊治疗时可以每日两次（Bid）。 – 同时进行两种治疗时，一定要标明治疗的先 后顺序。