腹膜后间隙出血疾病概述
外伤性腹膜后血肿的诊治课件
§ ③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检
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腹腔神经丛， 腹痛是最常见的症状， 部分病人可有腹胀和腰背痛； 查体一 般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤 相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出 现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激
4.常用的辅助检查
§ CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及
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§ ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或§ ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者; § ④穿透伤所致的腹膜后血肿; § ⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况 仍未好转， 或者一度好转， 但又迅速恶化 者。
外伤性腹膜后血肿的诊治
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早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑 到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率 最低；
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。
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③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过 髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引 起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可 辅助诊断。
腹膜炎体征;§ ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
5.以下情况需手术处理
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6.以下情况可先采用非手术治疗§ ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; § ②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他 合并伤， 出血速度慢，部位不确定时； 查证实仅为肾挫伤者; § ④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动 力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹探查报道。
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7.术中是否切开后腹膜探查 中央区的腹膜后间隙有胰、 十二 指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支 等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志， 发生率
预防腹膜后间隙出血
增强患者的自我监测意识，有助于疾病的早 期发现和处理。
何时进行检查？
何时进行检查？
术后监测
手术后需要定期监测生命体征和腹部状况，及时 进行影像学检查。
如CT或超声检查可帮助评估腹膜后出血的情况。
何时进行检查？
外伤后评估
外伤患者在入院后应立即进行全面评估，包括影 像学检查。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 影响健康
腹膜后间隙出血可能导致严重的并发症，如休克 、器官功能衰竭等。
及早识别和处理出血可显著改善预后。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 经济负担
腹膜后出血的治疗费用高，且可能延长住院时间 。
预防措施可以降低医疗费用和患者的经济负担。
为什么重视腹膜后间隙出血？ 提高公众意识
如何预防腹膜后间隙出血？
安全手术操作
在手术过程中应严格遵循无菌操作和安全原 则，减少损伤风险。
提升外科医生的操作技能和风险意识是预防 的关键。
如何预防腹膜后间隙出血？
术后护理
术后应加强护理，定期监测患者的生命体征 和腹部状况。
及时处理异常情况，确保患者的安全与康复 。
为什么重视腹膜后间隙出血？
及时发现出血源可减少并发症的风险。
何时进行检查？
症状监测
如感到持续性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就医 并进行相关检查。
早发现早治疗，可以显著降低出血的严重性。
如何预防腹膜后间隙出血？
如何预防腹膜后间隙出血？
术前准备
手术前需进行详细的病史询问和身体检查， 识别高风险患者。
制定个性化的手术计划，有助于降低术后并 发症风险。
谁需要关注腹膜后间隙出血？
高危人群
手术患者、外伤患者及有相关病史的人群需 要特别关注。
腹膜后间隙的超声表现
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
腹膜后间隙教学
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
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其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
腹膜后间隙出血护理查房PPT课件
谁会受到影响？
诊断群体
包括急诊科、外科和重症监护病房的患者。 应对这些高危患者进行密切监测。
谁会受到影响？
护理人员
护理人员在此类患者的监护中扮演重要角色。 他们需要了解出血的早期迹象及应急处理方法。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
患者出现明显症状时应立即进行评估与干预。
帮助他们了解如何识别复发症状和何时就医。
谢谢观看
如低血压、心率增快等，需尽快处理以避免进一 步损伤。
何时进行护理干预？
监测阶段
在术后及病情观察期间，应定期监测生命体征。 密切观察出血情况，及时记录变化。
何时进行护理干预？
康复期
患者稳定后，需进行心理疏导和健康教育。 帮助患者理解病情及后续护理计划。
怎么进行护理评估？
怎么进行护理评估？
体征评估
什么是腹膜后间隙出血？
病因
常见病因包括腹部外伤、血管病变、外科手术损 伤等。
急性胰腺炎和肿瘤也可能导致此类出血。
什么是腹膜后间隙出血？
临床表现
患者可能表现为腹痛、腹胀、低血压等症状。 及时识别症状对救治至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
பைடு நூலகம்高危人群
腹膜后间隙出血常见于外伤患者、老年人以及有 腹部手术史的患者。
腹膜后间隙出血护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜后间隙出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎么进行护理评估？ 5. 护理注意事项有哪些？
什么是腹膜后间隙出血？
什么是腹膜后间隙出血？
定义
腹膜后间隙出血是指在腹膜后空间发生的出血， 通常由外伤、手术或病理状态引起。
腹膜腔与腹膜后间隙
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
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一、腹膜腔 CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和
韧带，需根据与器官的关系识别这些 结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下 面以2个典型层面为例加以说明。 （一）经肝门层面 小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶， 并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾 叶的小网膜囊（图4－4－4－1）。
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腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能： 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
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一、腹膜与脏器关系 1.腹膜内位器官： 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官： 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管等
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二、腹膜形成结构 （一）网膜 1.小网膜
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大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜 腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道 与外界相通。
腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概 念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上 由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹 膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆 腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不 同？
2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间 隙各包含哪些主要结构？
3、腹膜构成哪些主要结构？
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外伤性腹膜后出血或血肿介绍培训课件
症状与体征
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腹痛
腹膜后出血或血肿可引起 腹部钝痛或锐痛，疼痛程 度因出血量及血肿大小而 异。
腹胀
由于腹膜后血肿压迫肠道 ，患者可出现腹胀症状。
失血性休克
大量出血时，患者可出现 面色苍白、脉搏细速、血 压下降等失血性休克表现 。
影像学检查
腹部X线平片
腹部MRI
可显示腹膜后血肿的轮廓及有无骨折 等征象。
定。
止血措施
根据出血部位和程度， 采取相应的止血措施， 如局部加压包扎、止血
带等。
手术治疗
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手术探查
对于严重外伤性腹膜后出血或 血肿患者，应及时进行手术探 查，明确出血部位和程度。
血肿清除
彻底清除血肿，并仔细止血， 防止术后再次出血。
损伤脏器修复
对于合并脏器损伤的患者，应 同时进行相应的脏器修复手术
。
术后处理
术后密切观察患者生命体征， 加强抗感染治疗，预防并发症
的发生。
非手术治疗
保守治疗
对于病情较轻、出血量较 少的患者，可采取保守治 疗，如卧床休息、止血药 物应用等。
介入治疗
对于部分病情较重但不宜 手术的患者，可考虑采取 介入治疗措施，如动脉栓 塞等。
密切观察病情变化
非手术治疗期间应密切观 察患者病情变化，及时调 整治疗方案。
提高诊疗水平的建议
加强多学科协作 外伤性腹膜后出血或血肿涉及多 个学科领域，应加强多学科之间 的协作和交流，共同提高诊疗水 平。
加强患者教育和心理支持 医院应加强对患者的宣传教育和 心理支持工作，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，增强治疗信 心和依从性。
腹膜后血肿的病因治疗与预防
腹膜后血肿的病因治疗与预防腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。
最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。
因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。
腹膜后器官和血管损伤出血后，腹膜后间隙血肿称为腹膜后血肿。
最常见的原因是骨盆和脊柱骨折，占50%%～60%..除骨盆骨折等原发损伤症状外，血肿本身没有多少典型症状，可能有轻微腹痛、背痛、腹胀、肠鸣音稀少和X光片上腰大肌影模糊。
如果血肿过大，足以引起低血容量休克。
腹膜后血肿未合并器官损伤者，应保守治疗，血肿可自行吸收。
如有腹膜后器官和大血管损伤，应进行剖腹产检查。
腹痛是腹膜后血肿最常见的症状。
部分患者有腹胀、背痛、出血性休克，占1/3。
血肿大或渗入腹膜腔的患者可能会出现腹肌紧张、反弹痛、肠鸣音减弱或消失。
但腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，血肿范围因出血程度而异。
腹痛、腹胀和背痛、出血性休克、腹肌紧张和反弹性疼痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤应考虑腹膜后血肿的可能性。
简单的腹膜后血肿不伴有大血管或重要器官损伤，腹膜刺激征较晚且轻微，抗休克治疗后多有效。
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，与出血程度和血肿范围有很大差异。
腹痛是最常见的症状。
部分患者有腹胀、背痛和出血性休克。
血肿巨大或渗入腹膜腔的患者可能有腹肌紧张和反弹性疼痛，肠鸣音减弱或消失。
腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，90%以上是穿透伤造成的。
由于大量快速出血，大多数患者死于现场，抢救后死亡率也达到70。
%.进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。
腹膜后血肿是腹腰损伤的常见并发症，可由直接或间接暴力引起。
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，出血程度和血肿范围差异较大。
以下只是腹膜后血肿症状的一般介绍，如下：1.有明确的腹部创伤、骨盆骨折或脊柱骨折病史。
自发性腹膜后出血及血肿22例的临床分析
医护 论 坛
自发性腹膜 后出血及血肿 ２ 例 的临床分析 ２
杨 洋
（ 建 医科 大学 附属 第一 医 院 胃肠外 科 一 区 ， 建 福州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ ０５
【 要】目的 ： 析 自发性 腹 膜后 出血 及血 肿 的病 因 、 断和 治疗 ， 摘 分 诊 提高 治愈 率 。方法 ： 过对 ２ 通 ２例 自发 性 腹膜 后 出血 及 血肿 的诊 断 和治 疗 的临床 分 析 ， 针对 不 同原 凶 的出 咀及血 肿 采取 不 同 的处 理 方法 。结 果 ：２例 自发 性 腹膜 后 出血 ２ 死 亡 ２例 ， 愈率 ９ ．％。结论 ： 对 自发 性腹 膜 后 出血 的原 因和 出血 程度 不 同 ， 取 不 同 的有效 处 理方 法 ， 以明 治 ０９ 针 采 可 显 提 高治愈 率 。
血肿 所 在 的腹膜 后 间隙 置 于脊 柱和 腹膜 腔 之 间 ， 内有 许
多重 要 脏器 和大 血 管。通 常 把腹 膜后 血 肿划 为 三 区 ， 即上 腹 区 、 肾 区和骨 盆 区 。不 同部 位 的血肿 常伴 有 腹膜 后 不 同脏 双 器 、 管 的病 因。 中上 腹部 血肿 常 源 自胰 十二 指肠 以及 大 血 血 管 。 。 区血肿 常 关系 到 肾输 尿管 和腹 膜后 结 缔组 织 （ 肪 、 双肾 脂
１ ． 床 表现 ２临
下因素有关。① 肾脏 、 胰腺 、 卵巢肿瘤和其他腹膜后肿瘤 ， 以 恶性 居 多。 血管 先 天性 畸形 或 血管 瘤 、 ② 自发 性腹 膜 后血 管
破 裂 （ 叫腹 部卒 中 ） ， 又 等 前者 曾仃报 道 自发性 脾 动脉 瘤 破裂 并 腹 膜 后 巨大 血 肿Ｉ 我 院 也有 卵巢 血 管 畸形 破 裂 出血 的病 ｌ １ ， 例 ，后 者近 年随 着高 血 压与 血 管硬 化 的发 病率 增 高而 多 见 。
腹膜及腹膜后间隙影像解剖
男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。
腹膜后间隙解剖及CT诊断
及时就医：出现不 适症状，及时就医 ，避免延误治疗
预防腹膜后间隙疾病的措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等
避免剧烈运动，防止腹膜后间隙损伤
定期进行体检，早期发现疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
及时治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等， 降低腹膜后间隙疾病的发生风险
腹膜后间隙病变的鉴别诊断
腹膜后间隙肿 瘤：包括脂肪 肉瘤、平滑肌 肉瘤、神经鞘
瘤等
腹膜后间隙炎 性病变：包括 结核、克罗恩 病、溃疡性结
肠炎等
腹膜后间隙血 管病变：包括 动脉瘤、静脉 曲张、动静脉
瘘等
腹膜后间隙先 腹膜后间隙创 腹膜后间隙其
天性病变：包 伤性病变：包 他病变：包括
括腹膜后囊肿、 括外伤性血肿、 腹膜后纤维化、
腹膜后间隙的功能：保护内脏 器官，参与腹腔内的血液循环
和淋巴回流
腹膜后间隙的分区
肾前间隙：位于肾前筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾后间隙：位于肾后筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾旁间隙：位于肾旁筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾下间隙：位于肾下筋膜与腹膜之间，包含肾、肾上腺、肾血管等结构 肾前间隙与肾后间隙的分界：肾前筋膜与腹膜之间的间隙 肾旁间隙与肾下间隙的分界：肾旁筋膜与腹膜之间的间隙
腹膜后淋巴管 腹膜后血肿等 腹膜后脂肪坏
畸形等
死等
腹膜后间隙疾病 的治疗
腹膜后间隙疾病的手术治疗
手术适应症：明确诊断为腹膜后间隙疾病，且保守治疗无效 手术方式：腹腔镜手术、开放手术、机器人辅助手术等 手术风险：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症，促进患者恢复
腹膜后疾病的超声诊断
腹膜后疾病的超声诊断腹膜后间隙的基本概念腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。
此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。
（腹膜后-冠状面-解剖图）（腹膜后矢状面解剖图）腹膜后间隙的解剖①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。
②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。
③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。
腹膜后间隙的解剖分区①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。
②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。
③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。
腹膜后间隙的超声探查切面①经腹主动脉长轴纵断面②胰腺长轴的腹部横断面③经肾内横断面④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面腹膜后疾病种类① *原发性腹膜后肿瘤*② *腹膜后淋巴结肿大*③ 腹膜后血肿④ 腹膜后血管疾病原发性腹膜后肿瘤的超声诊断原发性腹膜后肿瘤的类别腹膜后肿瘤的定位方法1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。
2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。
3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。
4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。
5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。
原发性腹膜后肿瘤声像图表现①肿块边界较清晰，体积常较大。
②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。
腹膜、网膜和腹膜后间隙间隙疾病习题及答案
腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病习题及答案A1型题1.下列对腹膜大体解剖的描述中，不正确的是（）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，前者覆盖于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面B.脏腹膜覆盖于内脏表面，固定脏器于腹腔或盆腔壁，形成网膜、系膜和韧带C.腹膜腔是壁层和脏腹膜间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则与外界相通D.壁腹膜受自主神经支配，脏腹膜受体神经支配E.腹腔分大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通2.下列选项中，哪项不是腹膜的生理作用（）A.润滑作用B.反射作用C.防御作用D.吸收和渗出作用E.修复和再生作用3.下列对急性腹膜炎病因及分类的描述中，不正确的是（）A.可由细菌、化学、物理的因素引起B.按病因可分为细菌性和非细菌性C.按临床经过可分为急性和慢性D.按发病机制可分为原发性和继发性E.按范围可分为弥漫性和局限性4.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的病因（）A.上呼吸道感染血行播散B.腹内脏器炎症、感染C.消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻D.血管闭塞性疾病、脏器破裂E.外伤、医源性5.急性腹膜炎最具特征性的临床表现是（）A.急性腹痛B.恶心、呕吐C.感染中毒症状D.腹胀、腹式呼吸、肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征6.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.克雷伯杆菌、变形杆菌B.大肠埃希菌C.粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌D.乳酸杆菌、消化球菌E.脆弱类杆菌、梭形杆菌7.原发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎双球菌C.铜绿假单胞菌D.溶血性链球菌E.粪链球菌8.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。
以下选项中，哪项不是病原菌进入腹腔的途径（）A.血行播散B.上行性感染C.直接播散D.透壁性感染E.脏器炎症播散9.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的手术指征（）A.经保守治疗6～8小时后症状及体征无缓解，或进一步加重者B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者C.移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失者D.腹膜炎体征重，无局限趋势者E.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者10.继发性腹膜炎手术后采取半卧位的目的不在于（）A.渗液流向下腹部，减轻毒素吸收B.预防发生血栓性静脉炎C.有利于腹腔引流D.腹肌松弛，减轻疼痛E.内脏下移减轻腹胀压迫膈肌，有利改善呼吸、咳嗽排痰11.下列对结核性腹膜炎特点的描述中，不正确的是（）A.由结核菌引起的腹膜特异性感染B.感染途径可由腹腔内结核且曼延或血行播散而来C.低热、盗汗、消瘦是最常见症状，可引起肠穿孔、肠梗阻等并发症D.急性者抗结核治疗为主，慢性者手术治疗为主E.病理学分为渗出型、粘连型及干酪型三型，粘连型最多见12.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎渗出型的病理学特点（）A.腹膜有大量纤维增生，明显增厚B.脏层和壁腹膜不同程度充血、水肿及大量纤维蛋白性渗出物C.整个腹膜可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可融合呈块状D.积聚在腹腔的浆液渗出液形成腹水E.腹水一般为草黄色，有时为血性13.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎粘连型的病理学特点（）A.腹膜大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连B.广泛粘连致使肠扭曲受压而引起梗阻C.可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可相互融合呈团块状D.大网膜因纤维化而增厚变硬，卷缩成团块，严重者腹腔可完全闭塞E.本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可一开始即为粘连型14.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎干酪型的病理学特点（）A.以干酪坏死性病变为主B.肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连分隔成许多小房C.房内渗液为混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结掺杂其中，形成结核性脓肿D.脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘E.病变相对轻，多为直接形成15.下列选项中，哪项不是结核性腹膜炎的诊断依据（）A.原因不明的低热或中度发热，持续2周以上，伴有盗汗，经抗生素治疗无效B.腹部局限性压痛，反跳痛，肠鸣音活跃C.有结核密切接触史或有肺结核及其他肠外结核者D.腹壁柔韧感，有腹水，可触及肿块或有慢性肠梗阻表现E.血沉增速，腹水为渗出液；X线胃肠餐检查发现肠粘连等征象16.结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是（）A.卧床休息，全身营养支持B.联合应用抗结核药物C.腹腔内粘连、包裹、束带压迫出现肠梗阻，按一般原则处理D.时常出现腹痛或腹痛频繁，为预防发生肠梗阻，应行手术治疗E.肠梗阻非手术治疗数日，甚至1周以上仍不缓解，应行手术治疗17.下列对膈下间隙的描述中，不正确的是（）A.横结肠及其系膜将腹腔分成结肠上区和结肠下区，结肠下区亦称膈下区B.肝脏将肠上区分为肝上间隙与肝下间隙C.肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成左、右间隙；肝下间隙被肝圆韧带分成右下和左下间隙D.左肝下间隙又被肝胃韧带和胃分为左下前间隙和左下后间隙（网膜囊）E.加上肝裸区与膈肌间的膈下腹膜外间隙，该间隙与肾旁间隙相通，共7个间隙18.膈下脓肿是指（）A.结肠下区的局限性积脓B.肝上间隙与肝下间隙的局限性积脓C.膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓D.肝胃韧带和胃左下前间隙的局限性积脓E.肝胃韧带和胃左下后间隙（网膜囊）的局限性积脓19.以下选项中，哪项不是膈下脓肿的诊断依据（）A.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现弛张热，伴寒战，脉快中毒症状B.持续性腹痛，典型的腹膜刺激征C.白细胞增高，中性粒细胞增高D.B超或CT检查可见脓腔；X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面E.诊断性穿刺抽出脓液20.目前膈下脓肿的治疗措施中，最有效和最常采用的是（）A.禁食、胃肠减压、全胃肠外营养B.维持水、电解质和酸碱平衡，物理降温C.应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物D.B超引导下经皮穿刺插管引流术E.B超定位，选择合适切口，采用腹膜外入路手术引流21.下列对盆腔脓肿的描述中，错误的是（）A.女性急性附件炎为主要病因B.盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出或腹膜炎的脓液易积聚而形成脓肿C.盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻D.急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后又升高E.典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指诊可触及向直肠内膨出的包块，触痛明显22.下列盆腔脓肿的治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗、给予有效抗生素B.温热盐水灌肠和物理透热疗法C.剖腹探查，经腹腔引流D.女性采取后穹隆穿刺引流E.直肠内穿刺切开、置管引流23.腹膜假黏液瘤是指（）A.腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的病变B.起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾的病变C.与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关的病变D.黏液样物质刺激腹膜引起粘连，呈表面性生长很少浸润脏器实质的病变E.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤24.腹膜假黏液瘤最具特征性的临床症状是（）A.恶心、呕吐B.进行性腹胀、腹痛和消化道梗阻症状C.下腹疼痛及盆腔下垂感，可有泌尿系症状D.便秘、食欲缺乏、消瘦E.呼吸困难、憋气，不能平卧，翻身困难25.腹膜假黏液瘤的主要体征是（）A.腹软，轻触痛B.肝脏肿大，质地韧或略偏硬C.腹水征阳性，肠鸣音正常或亢进D.腹部膨隆，尤以下腹部为甚，如足月妊娠状，可触及高低不平硬块E.直肠指诊有饱满感或触及肿块；妇科检查可发现子宫附件或子宫直肠凹陷处肿块26.下列选项中，哪项不是腹膜假黏液瘤的诊断依据（）A.女性，中年或老年B.日渐腹胀、腹痛、消瘦、腹部隆起C.全身一般状况尚好，腹部膨隆，可触及高低不平硬块D.腹腔穿刺抽出胶冻样液体，涂片可见纤维蛋白和红细胞，黏蛋白定性试验阳性E.B超和CT检查示腹部有多处包块及腹水征27.下列疾病中，不需与腹膜假黏液瘤鉴别的是（）A.肝硬化门脉高压症B.结核性腹膜炎C.腹腔转移性癌D.腹腔囊肿E.腹膜间皮瘤28.下列腹膜假黏液瘤的手术治疗要点中，不宜采取的是（）A.切除卵巢或阑尾原发病，即使卵巢和阑尾外观正常，也应切除B.尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物C.对遗留肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后注入抗癌药物D.再次复发，可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗，以减轻症状E.对肠壁浆膜面较多的假性黏液瘤，应行肠段切除29.下列对腹膜间皮细胞瘤的描述中，不正确的是（）A.是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，可累及多个浆膜面B.早期即出现明显的临床症状C.依据其生物学行为及侵及范围，分为良性和恶性、局限型和弥漫型D.主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块E.肿块活检是诊断本病最可靠的方法30.下列疾病中，不需与腹膜间皮细胞瘤鉴别的是（）A.结核性腹膜炎B.间皮瘤不典型增生C.原发性和转移性浆液癌D.腹膜假黏液瘤E.异位蜕膜和腹膜血管肉瘤31.影响腹膜间皮细胞瘤治疗效果的主要因素是（）A.手术切除不彻底B.间皮细胞瘤主要沿浆膜面扩展，进展快C.化疗作用有限D.对放疗不敏感E.肿瘤为弥散型32.下列对大网膜解剖的描述中，不正确的是（）A.由脏器之间的腹膜移行所形成，似一围裙覆盖于腹腔内脏器官的前面B.胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层C.联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间D.胃前、后壁的腹膜向下延伸，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层E.在胃大弯与横结肠之间的大网膜只有两层，称为胃结肠韧带33.下列选项中，哪项不是大网膜的生理功能（）A.防御功能B.润滑功能C.吸收功能D.感受刺激功能E.可裁剪修补、填塞脏器功能34.下列对大网膜囊肿的描述中，错误的是（）A.位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿两类B.囊肿孤立存在，囊壁与腹膜或腹腔脏器无粘连C.病因为淋巴管阻塞、损伤性出血和炎症反应而形成D.囊肿内为浆液性、乳糜样或血性液体E.病理类型包括单发多房性囊肿、多发性囊肿、与肠系膜囊肿并存35.下列对大网膜囊肿临床特点的描述中，错误的是（）A.一般无症状，多为偶然发现B.上腹部包块，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛C.并发扭转或肠梗阻时可发生剧烈腹痛D.病程短，发展快E.超声检查有助诊断36.下列疾病中，不需与大网膜囊肿鉴别的是（）A.腹膜间皮细胞瘤B.肠系膜囊肿或卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.棘球虫囊肿E.生殖系囊肿或腹膜后囊肿37.下列选项中,哪项不是大网膜囊肿的并发症（）A.囊内出血B.囊内感染C.囊肿增大D.囊肿扭转E.囊肿破裂38.大网膜囊肿的手术治疗，不可取的是（）A.较小的单发囊肿，应完整切除B.囊肿与局部胃肠道粘连紧密无法分离时，可连同囊肿一并切除C.巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除D.囊肿切除后，应仔细探查全腹还有无囊肿，以免漏诊E.采取腹腔镜手术取代开腹手术39.大网膜粘连综合征（又称手术后横结肠功能紊乱）是指（）A.腹腔感染和手术后网膜粘连出现胃肠道功能紊乱的一组综合征B.腹腔感染和手术后网膜与下腹或盆腔粘连挛缩，牵拉横结肠引起的一组综合征C.腹腔感染和手术后网膜粘连出现横结肠梗阻的一组综合征D.腹腔感染和手术后网膜粘连牵拉出现的一组综合征E.腹腔感染和手术后出现不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状的一组综合征40.大网膜粘连综合征最具特征的临床症状是（）A.恶心、呕吐、腹胀B.便秘、甚至顽固性便秘C.餐后腹痛，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛D.腹内牵拉感，以致不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状E.取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解，甚至消失41.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征的诊断依据（）A.有下腹部感染或下腹部手术史B.具有胃肠道功能紊乱、横结肠梗阻及腹膜牵拉症状C.腹部切口瘢痕区及中上腹部压痛，有时可触及膨胀的横结肠D.腹肌紧张及反跳痛明显E.躯干过伸试验和切口下拉试验阳性42.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征钡剂灌肠造影的影像特征（）A.横结肠黏膜紊乱、中断，可见充盈缺损B.右半结肠肠腔增宽、成角、固定C.横结肠显示局限性、节段性痉挛D.横结肠明显下垂、横结肠蠕动力增强E.钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长43.为防止术后发生大网膜粘连综合征，下列术中及术后的注意事项中，不包括（）A.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连机会B.术中发现血供不良的大网膜，应予切除，以免日后因炎症与下腹壁粘连C.术中尽可能清除肠壁纤维蛋白样渗出，大量生理盐水冲洗腹腔D.关腹前平展大网膜恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处E.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生44.下列对腹膜后间隙解剖的描述中，不正确的是（）A.指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域B.上至膈肌并经腰肋三角与后纵膈相通C.向下在岬平面与盆腔腹膜后隙相延续D.两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织E.内有大量疏松结缔组织45.腹膜后出血（腹膜后血肿）为腹、腰部损伤的常见并发症，可由直接或间接暴力造成。
内科学_各论_疾病：外伤性腹膜后出血或血肿_课件模板
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症状及病史：
或背部有不随体位而改变位置的浊音区。 盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。
腹膜后出血和血肿因缺乏固定的典型 症状, 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔 内出血时，腹膜后出血的症状常被掩盖， 故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要 的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导 致病人死亡。
(一)治疗 腹膜后血肿的治疗，应个体化决定， 一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错 误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应 具体情况具体决定。 1.非手术治疗 (1)适应证：病人全身情况较好、血 流动力学稳定
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治疗：
临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或 仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血 管和内脏损伤者。此种情况，出血量或血 肿不大，多能自行吸收。
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病因：
部受压脊柱骨折，骨折端的出血也使其成 为血肿。 2.两侧(肾周)区 两侧有肾及肾上腺、升 结肠及降结肠，侧方的压砸、碰撞易使肾 及结肠受伤。 3.骨盆区 有骨盆骨折和骼总动静脉、髂 内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤， 骨折端出血，血管断裂破裂出血，均可能 造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行
1.空腔脏器损伤 胃肠道内容物流入 腹腔常引起感
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诊断：
染，临床表现以急性腹膜炎为主。伤后即 出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、 腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠 鸣音减弱或消失。腹痛的程度和范围，可 视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多 少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。 数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠 道内容物或胆液进入腹腔，受
腹膜后间隙解剖及疾病诊断
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是一组多样化的肿瘤，是最常见的原发性腹膜后肿瘤。 10%~15%的脂肪肉瘤起源于腹膜后间隙。
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤最常见的类型为高分化组，包括脂肪细胞型、硬化型和 炎症型亚型。
• 脂肪细胞性脂肪肉瘤类似于脂肪瘤,主要由脂肪组成，伴有胶原带 成分的条索状组织。
脂肪肉瘤
• 随着恶性程度的增加,脂肪肉瘤还可呈黏液型、圆形细胞型、多形 型或去分化。
腹膜后间隙解剖及疾病诊断
腹膜后间隙解剖
• 后腹膜可以被分成三部分:肾前筋膜、肾后筋膜和侧锥筋膜。 • 肾上腺和肾脏位于腹膜后间隙的肾周间隙内。 • 升结肠 、降结肠、第2和第3段十二指肠以及胰腺位于腹膜后间隙
的肾旁前间隙内。
腹膜后间隙解剖
• 后腹膜的第三部分,即肾旁后间隙，是临床上重要的一个潜在腔隙， 可因炎症或肿瘤而成为潜在的疾病播散途径。
• 侵袭性越高的亚型含极少或肉眼看不到的脂肪成分，并难以与其 他恶性软组织肿块相鉴别。
Hale Waihona Puke 腹膜后纤维化• 腹膜后纤维化是一种罕见的炎性疾病，造成后腹膜间隙过多的纤 维沉积，常导致输尿管梗阻。
• 与恶性腹膜后淋巴结增大不同，腹膜后纤维化往往不会使主动脉 远离脊柱。
腹膜后间隙教学
腹膜后间隙教学
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第五节 腹膜后间隙
腹膜后间隙教学
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了解、熟悉和掌握知识点 第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
腹膜后间隙教学
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腹膜后间隙范围
腹膜后间隙教学
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正常影像表现 第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影, 划分肾旁后间隙与肾周间隙
腹膜后间隙教学
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正常影像表现 第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号, 膈脚和腰大肌为低信号, 腹部大血管因流空效应呈低信号
腹膜后间隙教学
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正常影像表现 第二节
➢ 临床上多见于中年男性, 以无痛性、进行性淋巴结肿大 最为经典, 本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤 两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特 征。
腹膜后间隙教学
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腹膜后淋巴瘤 第二节
➢ 平扫时可见后腹膜软组织密度影, 盆腔内髂血管淋巴结也 可肿大, 其内密度较均匀。
腹膜后间隙教学
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腹膜后转移瘤 第二节
胰腺癌, 增强CT, 腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘含糊
腹膜后类间隙圆教学形结节, 相互融合, 呈环状强化
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腹膜后转移瘤 第二节
结肠癌, 平扫及增强CT, 腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 类圆形结节, 相互融合, 呈均匀强化
腹膜后间隙教学
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腹膜后间隙教学
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腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后疾病
腹膜后疾病腹膜后疾病-内容疾病概述腹膜后间隙出血（HemorrhageinRetroperitonealSpace）乃严重腹部损伤的并发症之一。
由于常被腹内脏器损伤或其他部位（如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等）复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。
有报告死亡率高达42％病因病理【病因学】腹膜后腔出血可以突然发生，如动脉出血，可以形成血肿以致压迫后腹膜组织，在肠系膜间弥散，进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔。
出血如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若血液持续停留在后腹膜，可发生机化形成纤维包块，甚至钙化。
血液含有营养物质，故感染的危险很大。
腹膜后出血常见于复合性腹部损伤，占腹膜后出血的2/3。
主要包括：1.钝挫性创伤：腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。
2.穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤；尖刀或锐物刺伤；骨折后骨茬的穿刺伤。
腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血，包括：a.出血性坏死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝疗法所致的凝血功能低下；d.腹膜后区的手术所致；e.其他：尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂（腹部卒中）等。
【病理改变】由于腹膜后为疏松组织，出血发作多为突然性，血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿。
全身反应可有血压下降，甚至休克。
腹膜后组织受压，血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散，也可向腹腔内穿破。
如出血为缓慢发生，或自行停止，则可形成包裹性或局限性血肿，最后，中心发生液化或纤维化、机化、较小的血肿能被吸收。
临床表现临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，如出血量不多，范围局限，很难有固定的典型表现，特别是并发复合性损伤时，其症状更易被掩盖。
不同类型创伤性腹膜后血肿的介入治疗
既往 的研究认 为盆腔 型血肿主要 为骨盆骨折断 端 渗 出、骶前 静脉丛 出血 、软组织 出血 、静 脉血管损 伤 等所致。张英泽等 Ｅ １ ４ ］ 通过 Ｄ Ｓ Ａ发现 ４ ４例骨盆骨折患 者中 ４ １ 例为髂 内动脉及 其分支破裂出血所致 。既往 的 研究及 血流动力学 不稳定骨 盆骨折 急诊 处理 的专 家共 识［ １ ５ ］ 等均显 示介 入栓塞 在骨盆 骨折 大 出血 处理 中 的 优势 。有研 究显示栓 塞 的成 功率 达 ８ ７ ％； 在一项研 究 中，患者 为复杂性 骨盆骨折 择性动 脉栓塞无效 ，其 中 ９ ３ ％ 被证实有 多源性动脉 出血 ，进行 双侧髂 内动脉 的
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浙江临床医学２ ０ １ ４ 年２ 月第 ｌ ６ 卷第 ２ 期
２ 讨论
腹膜后 间隙位于腹膜与腹横筋膜之 间，上起横膈 ，
动脉损 伤所致 。对 于 中央 型合 并脏器损 伤 的，剖 腹探 查对腹 膜后血肿诊 断不存 在 困难 ，但对 于切开后 腹膜 存在争议 ，单纯 从止血角度 Ｄ Ｓ Ａ检查优 势明显 ，甚至
向下与 盆腔 腹膜 外 的间 隙相通 ，间隙大 ，组织疏 松 ，
血管 外伤 出血 、腹腔 内各 脏器 、腹 膜后间 隙器 官 以及
骨 盆 骨折 的常 见并 发症 为 腹 膜后 血 肿 … １ 。腹 膜 后血
对于手术失败的患者也可 以通过 Ｄ Ｓ Ａ补救 ， 王兢 等 ［ １ １ ］
报 道 ６例 中央型 患者 中 ３例为 动脉损 伤所 致 ，其 中 １ 例剖腹探查 未找到 明确 出血血管 ，通过 Ｄ Ｓ Ａ发现 ，并 予栓 塞。本资料 病例 ２ 剖腹 探查切 除脾脏 ，未 切开后 腹膜 ，术后腹腔 引流管 内仍有多量 血性液体 流 出，腹 部超声提示 腹膜后血肿挤压邻 近器官 ，行 Ｄ Ｓ Ａ发现 为
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腹膜后间隙出血疾病概述
*导读：腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。
由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。
有报告死亡率高达42%。
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腹膜后间隙出血疾病概述
腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。
由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。
有报告死亡率高达42%
腹膜后间隙出血病因病理
【病因学】
腹膜后腔出血可以突然发生，如动脉出血，可以形成血肿以致压迫后腹膜组织，在肠系膜间弥散，进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔。
出血如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若血液持续停留在后腹膜，可发生机化形成纤维包块，甚至钙化。
血液含有营养物质，故感染的危险很大。
腹膜后出血常见于复合性腹部损伤，占腹膜后出血的2/3。
主要包括：
1.钝挫性创伤：腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指
肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤;腹部钝挫伤，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及
其分支。
2.穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤。
腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血，包括：a.出血性坏死性胰腺炎;b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.
其他：尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂(腹部卒中)等。
【病理改变】
由于腹膜后为疏松组织，出血发作多为突然性，血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿。
全身反应可有血压下降，甚至休克。
腹膜后组织受压，血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散，也可向腹腔内穿破。
如出血为缓慢发生，或自行停止，则可形成包裹性或局限性血肿，最后，中心发生液化或纤维化、机化、较小的血肿能被吸收。