腹膜后间隙出血疾病概述

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腹膜后隙

腹膜后隙: 定义：腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。连通关系：上经腰肋三角通后纵隔；向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。

肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾脏的毗邻:（1）上方：隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。（2）内下方：双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。（3）内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔静脉（4）前方：左、右肾的的毗邻不同。①左肾：上部为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲。②右肾：上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。（5）后面：①第12肋以上部分：与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。②第12肋以下部分：除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

腋窝：位于肩关节下方、臂上段内侧和胸前外侧壁之间的锥体形腔隙，由顶、底和四壁构成。有腋动、静脉和臂丛，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。（1）位置：腋窝位于腋区内，当上肢外展90º，呈一四棱锥体形的腔隙。（2）构成：由1顶、1底和4壁构成。顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。四壁（也构成腋窝四个方位毗邻）：有前、后壁和内、外侧壁。①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。④外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

腹膜后疾病诊疗规范2022版

腹膜后区器官主要有肾上腺、肾脏、输尿管、下腔静脉、腹主动脉及其大分支，此外胰腺、门静脉、胆总管、十二指肠和结肠等器官的一部分亦在腹膜后区。腹膜后间隙尚有脂肪、蜂窝结缔组织及神经、血管和淋巴组织，腹膜后疾病(retroperitonealdiseases)包括腹膜后器官和组织的疾病。本节主要讨论腹膜后脓肿、肿瘤及纤维化。

一、腹膜后脓肿

腹膜后脓肿(retroperitonealabscess)常继发于邻近器官的炎症、损伤穿孔、手术及败血症等。腹膜后脓肿来源于腹膜内的器官或腹膜后邻近的器官，以肾脏最常见，胃肠道次之。大多数患者都有免疫抑制症状，如糖尿病、恶性肿瘤和慢性肾衰竭等。致病菌以大肠埃希菌最常见，脓肿一般局限于病变器官附近，可向上、下及脊柱对侧延伸。

腹膜后脓肿可根据腹膜后间隙的位置分为5类：肾周脓肿、上腹膜后脓肿、盆腔脓肿、腹膜后盆腔联合脓肿、局部肌肉骨骼脓肿。

【临床表现】

腹膜后脓肿起病隐匿，症状出现在疾病的后期，且可能缺乏特异性腹部体征,因此诊断存在困难。

(-)常见症状有发热、寒战、盗汗、厌食。多数病例有腰背痛、下背部痛或腹痛。疼痛部位与脓肿位置有关,可放射到臀、膝部，并可有腰大肌、骼腰肌刺激征。有时在曲髓或侧卧于脓肿对侧位时疼痛可缓解。可有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻及全身衰竭等。

(~)体检可有发热(38~39t)、心动过速、肋脊角和腰部局部饱满伴压痛，患部可有皮下水肿，或阴囊肿胀及触痛。脊柱侧凸较常见。可扪及腹部包块。直肠指诊可有饱满与触痛。脓肿可穿入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸腔、肛门周围皮肤或向上穿入纵隔、气管、心包及血管等出现相应表现。

自发性腹膜后出血及血肿22例的临床分析

目的：分析自发性腹膜后出血及血肿的病因、诊断和治疗，提高治愈率。方法：通过对22例自发性腹膜后出血及血肿的诊断和治疗的临床分析，针对不同原因的出血及血肿采取不同的处理方法。结果：22例自发性腹膜后出血死亡2例，治愈率90.9％。结论：针对自发性腹膜后出血的原因和出血程度不同，采取不同的有效处理方法，可以明显提高治愈率。

标签：自发性；腹膜后出血。

[文献标识码]C

[文章编号]1674—4721(2009)03(b)-163-02

腹膜后出血及血肿是外科临床上的常见急腹症之一。其中自发性导致的。很少单独出现，常伴有其他腹部脏器的合并问题。由于自发性腹膜后出血及血肿临床上易漏诊、误诊，且病情危急，故死亡率较高。由于其在确诊和鉴别诊断的困难，以及原因和治疗方法的不同，稍有疏忽，可致严重后果。故应把它作为一个独立的临床疾病看待，引起临床医生的重视。我院于2000年1月～2008年6月共诊治自发性腹膜后出血及血肿22例，现结合有关文献，谈谈临床诊治体会。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共22例，男10例，女12例。年龄32～78岁。肿瘤破裂出血致腹膜后血肿11例，血管破裂出血致腹膜后血肿8例，血友病1例，妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿1例。原因不明1例。

1.2临床表现

入院当时失血性休克20例，有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张体征者16例，腹穿抽出不凝固血液14例。

1.3治疗方法

行肿瘤切除术(包括根治性和姑息性)6例，血管修补或结扎术6例，单纯腹膜后切开止血和血肿清除引流2例，介入治疗4例，未剖腹探查保守治疗4例。

腹膜后间隙疾病的影像诊断—一个曾长期被疏忽甚至被遗忘的角落

Baidu Nhomakorabea
回过头来对该项研究进行总结时，发现原来的记才录缺这缺那，费了原来可以收集到的信息。这种浪
情况可称之为 “ 瞻性设计、顾性分析 ” 其实际效前回，能，过去的回顾性病例分析并无实质的不同。而同回顾性研究之所以被认为可靠性不足，因之一就原在于回顾性研究所收集到的信息的完整性和可靠性
到对照组、将其试验结果剔除不计都将破坏随机或
化原则，产生选择性偏性。为解决这一问题，Ｉ’ 并ＩＩ丫确定，到新法组的受试者如要求采用标准疗法应分予同意，在最后比较两组疗效时，将原先分到新但应法组而后来转到标准疗法组的爱试者仍旧放回到新法组去统计分析。ＩＩ的做法可缓解随机分组与知 ’ ＩＴ情同意的矛盾，然这会导致新法组检出差异的功虽效降低，更符合临床实际情况。但

腹膜后间隙影像解剖

腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙，是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
腹膜后间隙内的血管包括肾动静脉、腹主动脉、下腔静脉等，这些血管在影像学上呈现出密度或信号不均匀的特征。
腹膜后间隙内的淋巴管则较为细小，在影像学上可能难以清晰显示，但它们是肿瘤转移的重要途径之一。
04
腹膜后间隙的异常影像解剖
腹膜后间隙肿物
总结词
腹膜后间隙肿物是指在腹膜后间隙内出现的异常肿块，可能是良性的，也可能是恶性的。
腹膜后间隙的形态
腹膜后间隙的形态不规则，上壁与下壁较窄，而 01 两侧壁较宽，前后壁的界限相对模糊。

腹膜后间隙出血的治疗

*导读：腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。有报告死亡率高达42%。……

腹膜后间隙出血(HemorrhageinRetroperitonealSpace)乃严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难，严重者可危及生命。有报告死亡率高达42%

【治疗措施】

治疗原则取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤，血肿前面腹膜是否完整及血肿所在部位。血肿属于稳定型、扩展型，还是搏动型。

一、非手术治疗

病情稳定，无明显症状或有轻度症状，或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则：①积极合理应用抗生素防止感染;②合理使用止血药物，如因抗凝治疗引起，须停用抗凝药物并给阻滞剂;③出血量较大者应及时输血，有效地补充血容量、纠正休克;④并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药，用通里攻下法，复方大承气汤加碱，轻胃管注入。

二、手术疗法

本病的手术适应证：①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。③已证实或疑有大中血管的损伤。④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。

⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。

1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大，除立即输血外，常需作剖腹产。

超声医学课件：腹膜后间隙疾病的超声诊断

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腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤神经母细胞瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）
脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）
左肺K术后左肾上腺转移
恶性组织细胞瘤原发性腹膜后肿瘤
后腹膜淋巴结肿大
后腹膜淋巴结肿大
腹膜后肿瘤非霍奇金淋巴瘤
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腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤畸胎瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
脂肪肉瘤原发性腹膜后肿瘤
腹膜后间隙疾病的超声诊断
一.超声解剖
腹膜后间隙解剖概要
境界
内容
肾旁前间隙：前缘为壁层腹膜后面，后缘为肾前筋膜，胰腺、部分十二指肠、肝动侧缘侧腹圆锥筋膜、上肝脏裸区、下经髂脉脾动脉等窝与盆腔腹膜后间隙相通
肾周围间隙：位于肾前与肾后筋膜之间，上与膈肌相贴向下至髂嵴水平，向内与腰大肌筋膜相连向内延伸至大血管周围结缔组织，故亦称肾脂肪囊

自发性腹膜后出血或血肿疾病PPT演示课件

通过探讨自发性腹膜后出血或血肿的危险因素、预防措施和预后评估，为临床医生和患者提供有针对性的诊疗建议，降低该病的发病率和死亡率。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
血管因素
包括血管畸形、动脉瘤破裂等，可能导致自发性腹膜后出血
。
凝血障碍
凝血因子缺乏或功能障碍，使得血液无法正常凝固，易引发
积极治疗原发病
对于可能导致自发性腹膜后出血或血肿的疾病，如肝硬化、胰腺炎等，应积极治疗，降低发病风险。
定期体检
及早发现潜在的疾病或病变，避免病情恶化导致自发性腹膜后出血或血肿的发生。
05
并发症与风险管理
常见并发症
休克
由于大量失血，患者可能出现休克症状，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。
状。
实验室检查
常规进行血常规、凝血功能等实验室检查，了解患者出血和凝血情况
。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可明确腹膜后出血或血肿的部位、范围和程度
。
诊断标准
病史
患者有自发性腹膜后出血或血肿的相关病史。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激体征。
症状
患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。
肠梗阻
血肿压迫肠道，可导致肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、停止排气排便等。

外伤性腹膜后血肿的护理查房

医学课件 18
• 手术中如见后腹膜并未破损，可先估计血肿范围和大小，在全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血肿的范围和大小进行一次估计。如血肿有进展，则应切开后腹膜寻找破损血管，予以结扎或修补；如无扩展可不予切开，因完整的后腹膜对血肿可起压迫作用，使出血得以自控。
医学课件 19
• 如血肿来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉胰腺或腹膜后的十二指肠的损伤，不论是否扩展，原则上均应切开后腹膜予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理。
医学课件
20
• 剖腹探查时如见后腹膜已破损则应探查血肿。 • 探查时应尽力找到并控制出血点，无法控制时可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。 • 填塞的纱条应在术后4-7日逐渐取出，以免引起感染。 • 感染是腹膜后血肿最重要的并发症。
医学课件 39
营养失调
预期目标：体重稳定或增加，血生化检查正常护理措施：（1）静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸、卡文等。（2）鼻饲饮食，尽量保证蛋白质的供给。（3）提供多种维生素、果汁。效果评价：患者营养状况良好，生化指标中白蛋白38.6g/L,球蛋白31.3g/L，但因患者血肿压迫肠腔和腹腔神经导致胃排空缓慢，腹胀情况一直存在，肠内营养进展不顺利，该护理问题一直存在
医学课件
14
③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过髂嵴。盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可辅助诊断。

腹膜后间隙解剖及CT诊断

腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤
平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合，主动脉淹没征
腹膜后转移瘤
身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。
经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。
原发腹膜后良性肿瘤
另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。
腹膜后间隙解剖及CT诊断
了解、熟悉和掌握的知识点
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现二、熟悉腹膜后异常影像学表现三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变四、了解腹膜后淋巴瘤病变五、熟悉腹膜后转移瘤病变
腹膜后间隙范围
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。

泌尿系外伤、腹膜后间隙疾病的影像诊断

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输尿管损伤的诊断
➢术后无尿：
肾功能正常，术后突然无尿。
➢IVP：
显示尿外渗、输尿管梗阻和狭窄。
➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：
显示尿外渗及输尿管梗阻和狭窄引的积水。
26
27
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膀胱损伤
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膀胱损伤的病因
•开放性损伤：
常有合并伤
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。
❖疼痛下腹部压痛，肌紧张。 ❖排尿困难，尿潴留，尿道口流血等 ❖血肿和尿外渗。
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后尿道损伤尿外渗示意图
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男性后尿道损伤的诊断
➢外伤史及临床表现：
受伤后不能排尿，尿道流血，尿道出血与伤情不一定成正比例；
➢合并骨盆骨折：
骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环
46
➢主要并发症----尿道狭窄
尿道内切开术，定期行尿道扩张术或尿道吻合术。
47
男性后尿道损伤
48
男性后尿道损伤
骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.6～25% （M9.9%）
骨盆骨折类型：
稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。不稳定性：4处坐耻支骨折，骨盆环前后弓
骨折。
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四支骨折
Malgaigne骨折

外伤性腹膜后出血或血肿介绍培训课件

完善医疗设备和技术医院应加大对相关医疗设备和技术的投入力度，完善检查和治疗手段，提高诊疗效率和准确性。
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外伤性腹膜后出血或血肿
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 引言 • 外伤性腹膜后出血或血肿概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预后 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
目的和背景
探究外伤性腹膜后出血或血肿的成因
深入了解外伤导致腹膜后血管破裂出血的机制，以及血肿形成的过程，有助于预防和治疗该疾病。
用药指导
告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等，指导患者遵医嘱正确用药，切勿自行调整药物剂量或停药。
活动与休息
指导患者进行适当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。
心理支持措施
倾听与理解
鼓励与肯定
耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑，给予患者情感上的支持和安慰。
病理生理变化
腹膜后腔隙压力升高
血肿形成后，腹膜后腔隙内压力升高，可压迫周围组织和器
官。
血液循环障碍
血肿压迫血管，影响局部血液循环，可导致组织缺血、坏死。
炎症反应
血肿内的血液成分可引发炎症反应，导致局部红肿、疼痛等症状。
并发症风险增加
血肿可能破裂引发大出血，或继发感染等严重并发症。

腹膜后疾病的超声诊断

腹膜后间隙的基本概念

腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

（腹膜后-冠状面-解剖图）

（腹膜后矢状面解剖图）

腹膜后间隙的解剖

①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

腹膜后间隙的解剖分区

①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

腹膜后间隙的超声探查切面

①经腹主动脉长轴纵断面

②胰腺长轴的腹部横断面

③经肾内横断面

④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面

腹膜后疾病种类

① *原发性腹膜后肿瘤*

② *腹膜后淋巴结肿大*

③ 腹膜后血肿

④ 腹膜后血管疾病

原发性腹膜后肿瘤的超声诊断

原发性腹膜后肿瘤的类别

腹膜后肿

瘤的定位方法

1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

解释腹膜后间隙的概念

腹膜后间隙是位于腹膜和腹壁之间的一个位置，是正常解剖结构，也是临床治疗过程中的重要部位。腹膜后间隙内有许多器官，其中包括脾、胃、肠、膀胱和阑尾等，当这些器官出现异常时，它们会和其他腹膜器官混合在一起，造成局部活动紊乱，从而引起一些疾病。腹膜后间隙也是腹腔镜手术的关键部位，在腹腔镜手术中，医生会通过腹膜后间隙来检查患者的腹腔内器官，便于诊断和治疗。

- 1 -

腹膜后间隙出血应该做哪些检查？

*导读：本文向您详细介腹膜后间隙出血应该做哪些检查，常用的腹膜后间隙出血检查项目有哪些。以及腹膜后间隙出血如何诊断鉴别，腹膜后间隙出血易混淆疾病等方面内容。

*腹膜后间隙出血常见检查：

常见检查：腹膜后充气造影、浆膜腔积液病原体、血管造影*一、检查

1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

4、血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

5、B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。

6、化验检查：初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减低，后期白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高。胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。*以上是对于腹膜后间隙出血应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看腹膜后间隙出血应该如何鉴别诊断，腹膜后间隙出血易混淆疾病。

*腹膜后间隙出血如何鉴别？：

*一、鉴别

需与腹膜后血肿，腹腔内出血等相鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的腹膜后间隙出血应该做哪些检查，腹膜后间隙出血如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腹膜后间隙出血”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！

“腹膜后出血和血肿”的影像诊断，很多细节不可忽视~~~

腹膜后出血和血肿

【概念与概述】

腹膜后出血或血肿（retroperitoneal hemorrhage or hematoma)

●可以是自发的

●也可以是继发于腹部外伤、主动脉瘤破裂、富含血管肿瘤的出血、抗凝治疗以及长期的血液透析等

【临床表现】

表现

●最常见体征/症状

〇腹痛，腹胀，腰背痛

〇腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛

〇出血量多时可以出现休克

治疗

●此病一般是手术治疗，术后给予常规的止血药

【影像表现】

概述

●最佳诊断依据

〇腹膜后肿块影，密度及信号因出血时间不同而多变，伴周围组织受压

●部位

〇腹膜后间隙

●形态

〇腹膜后间隙内为大量疏松结缔组织，可容纳4000ml液体，因此腹膜后血肿的形态不规则

●大小

〇因出血量的不同而异

X线表现

●X线腹平片等检查不敏感、无特异性，易漏诊、误诊，现在已很少用到

CT 表现（图1~图2)

●CT平扫

〇腹膜后异常密度影，伴腹膜后间隙的闭塞和周边结构的压迫、移位

〇血肿的部位有利于判断出血的来源，但是巨大的血肿不易判断出血的来源

〇血肿密度：因出血时间不同而异

■急性期：腹膜后高密度肿块

■亚急性期：一般中央为高密度，周围低密度

■慢性期：无特异性的低密度肿块，伴增厚的环形壁，可伴钙化

●CT增强

〇慢性期血肿壁可见强化

MRI表现

●T1加权

〇超急性期：稍低、稍高或等信号（与肌肉信号相比）

〇急性期：血肿层周边高信号，中间低信号

〇亚急性期：中间低，外周高

〇慢性期：血肿为高信号，周围可见低信号含铁血黄素环

●T2加权

〇超急性期：等信号

〇急性期：稍低信号