2019脑脊液检查
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7脑脊液常规检查
2020/7/9
2020/7/9
• 脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受外力震荡 损伤；调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物 质并运出其代谢产物；调节碱储量，保持中枢神 经系统PH在7.31-7.34；通过转运生物胺类物质， 参与神经内分泌调节。
2020/7/9
• 由于脉络丛上皮细胞对血浆中各种物质的选择性 分泌和超滤作用，血浆中各种成分对血脑屏障的 通透性各有不同。其中最易通过血脑屏障的是氯 、钠、镁离子及乙醇；其次为清蛋白、葡萄糖、 钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐；纤维蛋白 原、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇则 极难或不能通过。但在病理情况下，由于脉络丛 上皮细胞通透性发生改变。通过对脑脊液理学检 查、显微镜检查、化学和免疫检查及脑脊液病原 学检查，可对疾病的诊断、治疗和预后判断提供
1
概述
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明 液体。脑脊液的量在不同年龄可有不同。正常成 年人脑脊液的总量为120-180ml，平均为150ml， 其中3/4的脑脊液存在于蛛网膜下腔，其余1/4位于 脑室系统。
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• 脑脊液主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产 生。形成的脑脊液从两个侧脑室经室间孔进入第 三脑室，流经中脑水管、第四脑室，通过第四脑 室的中间孔及两侧孔进入脑和脊髓表面的蛛网膜 下腔及脑池。脑脊液主要通过脊髓蛛网膜绒毛吸 收返回静脉。此外，血管及脊髓神经根周围间隙 对脑脊液也有吸收作用。
• 蛋白定性试验(潘迪试验)；葡萄糖(班氏法) 、氯化物(滴定法)。
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显微镜检查
• 细胞计数
• 白细胞分类计数
• 三大染色：革兰染色、抗酸染色(查找结核 杆菌)、墨汁负染色(查找新型隐球菌，具有 重要的临床意义)
脑脊液检查
① ② ③ ④
颜色 透明度 凝固物 压力
2.
3.
① 细胞计数和分 类 ② 细菌学检查
4.
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一般性状检查
（一）颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰 颜色：正常脑脊液为无色， 透明。颜色改变见于： 透明。颜色改变见于： 1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及 红色：脑脊液中含有血液， 红色 珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。 珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。二者鉴 别：
2
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调解颅内压力变化； 调解颅内压力变化； 供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储备，维持正常 值等 值等。 调节神经系统碱储备，维持正常pH值等。
3
生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障 对物质的通透性具有选择性， 对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统 经系统内环境的相对稳定。 任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑 脊液成分的改变。 脊液成分的改变。
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黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）
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⑵珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核 珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、 病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、 病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、 珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。 珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。
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⑶重症黄疸: 重症黄疸
病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、中枢神经系统梅 病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、 毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加， 毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清 晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加， 晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加， 呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时， 呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞 数极度增加，呈乳白色混浊。 数极度增加，呈乳白色混浊。
脑脊液检测ppt课件
临床应用
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病 3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病 4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
一般性状检查
2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状
细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养
免疫学检查
1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 [临床意义] ⑴ IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 ⑵ IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 ⑶ IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。
化学检查
⑵ 蛋白定量试验 [参考值] 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L [临床意义] ① 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 ② 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变
化学检查
4. 酶学测定 正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定： [临床意义] 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期
脑脊液检测
聊一聊脑脊液检验的方法及临床意义
聊一聊脑脊液检验的方法及临床意义脑脊液属于一种细胞外液，主要是由人体的各脑室脉络从通过血液透析作用下而生成的，会充满人体的脑室系统以及脑和脊髓的蛛网膜下腔，最终一同进行血液循环，脑脊液的形成始终维护着动态平衡。
正常人的脑脊液量为120-180毫升，伴随着生物化学、免疫学检验技术的飞速发展，特别是分子生物学技术的提升，脑脊液检验开拓出更多的研究领域，为临床研究提供了有效的诊断指标。
今天就与大家聊一聊脑脊液检验方法及其临床意义，希望大家可以仔细阅读文章。
1.标本采集脑脊液检验需要进行腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。
由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，临床应用中还必须严格掌握其适应证和禁忌证。
腰椎穿刺成功后应立即测定脑脊液压力。
将标本留取于3个无菌试管中立刻进行送检，化验通常不会超过一小时，容器须始终保持着无菌清洁的状态，容积也不应太大。
进行穿刺采集时，应从根本上避免把血液带入进标本中，为了不对细胞计数造成影响，当遇到高蛋白标本时，可以在其中添加少量的抗凝剂。
2.理学检验标本采集颜色：①无色。
正常的脑脊液颜色为无色透明。
除正常以外，梅毒性神经炎、慢性结核性脑膜炎、脑炎以及脊髓灰白质炎也会呈现出无色。
②红色。
红色脑脊液是由于其中混入血红细胞所造成的，并且因为出血量以及出血时间存在差异，可呈现出多种颜色，比如红色、淡红色、红褐色。
将脑脊液离心，上层溶液呈现出黄色，隐血试验阳性多数为蛛网膜下腔陈旧性出血。
上层液体无色，红细胞会沉入管底，一般为损伤病变所导致的新鲜出血。
③黄色。
黄色也被叫做黄辩证，主要显现在蛛网膜腔陈旧性出血、化脓性脑炎、椎管梗塞、流行性脑炎、重症结核性脑膜炎等。
④绿色。
绿色一般多见于绿脓杆菌、甲型链球菌性脑膜炎以及肺炎双球菌。
（5）白色：白色多见于白细胞增加所致的化脓性脑膜炎。
（6）褐色或黑色：常见于脑膜炎黑色素瘤。
透明度：正常的脑脊液呈现出透明澄清的状态，结合浑浊程度，可以将其分为清晰、微混以及浑浊。
脑脊液检查
二、检验项目
3、凝固物： 凝固物： 正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。 正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。 CSF静置24h不会凝固 凝固主要有三种形式： 凝固主要有三种形式：
蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成 蛛网样凝固：结核性脑膜炎( CSF静置一夜， 静置一夜 纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高) 纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高) 块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1 2h形成明显凝块) 块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成明显凝块) (CSF抽出 形成明显凝块 胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻) 胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻) 浓缩
第四节 脑脊液检测
内容
标本采集 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
第四节 脑脊液检测
脑脊液（ 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的 fluid，CSF） 一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌， 70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌 一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌， 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生， 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入 静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能 主要功能： 静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能： 保护脑和脊髓免受外界损伤 调节颅内压力变化 供给脑、脊髓的营养物质， 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常PH值 调节神经系统碱储量，维持正常PH值 PH
脑脊液常规检查
（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。 （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。 （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、 结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂 片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。 （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎。 （5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。 （6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。
采集过后立即送检，
脑脊液采集检查为 何顺序一定是第一 管做细菌学,第二管 做生化检验,第三管 是细胞分类 呢？？？？
2019/3/29
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主要是在穿刺操作中穿刺 针通过组织时有组织损伤，损 伤的组织和组织液污染穿刺针 和附近脑脊液，可能对生化及 细胞学检查有影响，而对细菌 学检查影响较小，第一管抽取 脑积液过程也就冲刷了穿刺针 以减少对生化及细胞学检查的 影响。 实验室检查影响因素很多， 我们应该注意每一个的环节， 尽可能的减少误差，提高结果 的准确度，以免干扰临床思维。
2.葡萄糖(Glucose)检查
参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3）
正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并
不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑
脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ①血液葡萄糖的浓度； ②血脑屏障的通透性； ③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ④携带运转系统的功能。
（ 2 ）试剂与标本的比例 10 ∶1 先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本， 以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。
3.氯化物(Chloride)检查
脑脊液检查
三、检查内容
（一）理学检查（一般性状检查）
（二） 化 学 检 查 (chemical examination)
（三）显微镜检查(microscopic examination)
（四）病原学检查
（一）理学检查（一般性状检查）
(gross examination or macroscopic examination)
3 ．[凝块或薄膜 clot] 静置 12-24 小时
正常CSF：不形成薄膜、凝块和沉淀物。 病理情况：蛋白质多于 10g/L 可出现凝块或沉淀 化脓性脑膜炎：静置1-2h就会形成薄膜、凝块或沉淀。 结核性脑膜炎：可见表面有纤维的网膜形成，12-24h 取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。 蛛网膜下隙梗：由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量 常高达15g/L ，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
重症黄疸： 如核黄疸、新生儿溶血病时脑脊液也呈黄染。
（4）白色或灰白色：多因白细胞增加所致
常见于各种细菌感染所致的化脓性脑膜炎。 （5）褐 色 或 黑 色：常见于脑膜黑色素瘤。
2 ．[透明度
clarity]
正常：清晰透明。 病理性：蛋白质含量↑或含有大量细胞（白细胞、红细 胞）、细菌、真菌等也可混浊； 病毒性脑炎、神经梅毒→呈透明外观。 结核性脑膜炎→毛玻璃样微混； 化脓性脑膜炎→明显灰白色样混浊。
（二）标本采集：腰椎穿刺，小脑延脑池或侧脑室穿刺 第一管：作细菌培养 第二管：作化学分析和免疫学检查
第三管：作一般性状及显微镜检查。 立即送检并及时检查（常规不应超过4h), 否则
1.细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中， 导致细胞数降低、分类不准确等。
2.葡萄糖会分解。
3.细菌自溶或死亡。
2.5 ～ 4.4 ↓↓↓ 明显减少 ↓↓ 减少
脑脊液检查
脑脊液检查
2021/5/23
张缪佳
1
脑脊液是什么？
（cerebrospinal fluid, CSF）
一种无色透明的液体，循环流动于脑和脊髓表 面，正常成人量约为90~150ML。 70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸 收入静脉。 功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节 颅内压力；供给脑和脊髓营养，运走代谢物质； 调节神经系统碱储量，维持正常PH。
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（一）一般性状检查---颜色
正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
见于脑膜黑色素瘤
5
2021/5/23
6
适应证及禁忌证
适应证：
1．有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。 2．疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。 3．中性神经系统恶性肿瘤。 4．脱(神经)髓鞘疾病。 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统
疾患者。 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。
禁忌证：
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿， 忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
2021/5/23
7
注意
疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺 标本留取时
– 第一管：细菌学检查 – 第二管：生化和免疫学检查 – 第三管：细胞计数和分类 – 第四管：脱落细胞
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张缪佳
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脑脊液是什么？
（cerebrospinal fluid, CSF）
一种无色透明的液体，循环流动于脑和脊髓表 面，正常成人量约为90~150ML。 70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸 收入静脉。 功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节 颅内压力；供给脑和脊髓营养，运走代谢物质； 调节神经系统碱储量，维持正常PH。
2021/5/23
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（一）一般性状检查---颜色
正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
见于脑膜黑色素瘤
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适应证及禁忌证
适应证：
1．有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。 2．疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。 3．中性神经系统恶性肿瘤。 4．脱(神经)髓鞘疾病。 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统
疾患者。 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。
禁忌证：
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿， 忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
2021/5/23
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注意
疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺 标本留取时
– 第一管：细菌学检查 – 第二管：生化和免疫学检查 – 第三管：细胞计数和分类 – 第四管：脱落细胞
脑脊液检查篇
第四章脑脊液检查一、概述脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是一种分布于脑室系统和蛛网膜下腔内的比重为1.005的无色透明细胞外液，95％的脑脊液在侧脑室形成（部分为主动分泌），成人脑脊液总量为110~200ml（平均130ml），平均日产量约520ml。
脑脊液主要是由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液，与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高。
在血、脑脊液和脑之间分别存在血-脑脊液屏障和脑脊液-脑屏障，统称为血-脑屏障（blood-brain barrier，BBB）。
脑脊液循环（人体第三循环）通路为：从大脑半球深处的两侧脑室经室间孔（Monro氏孔）进入相邻间脑的第三脑室，向后经中脑导水管（Sylvius氏管）通向桥延脑背方的第四脑室，最后经四脑室外侧孔（Luschka氏孔）和正中孔（Magendie氏孔）流至各脑池和脊髓蛛网膜下腔。
脑脊液的回吸收主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒（Parchioni颗粒，约占80%）和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现，也存在经室管膜、脑和脊髓软膜以及沿脑和脊神经鞘进入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径。
脑脊液的作用有：缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响；调节颅内压力和平衡脑血流量，在容积固定的骨性颅腔中，各占一定比例的脑组织、血液和脑脊液在一定范围内可相互调节平衡；充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介；营养脑神经。
近年来，随着基础与临床医学在生化学、细胞学和免疫学等方面的迅速发展，脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是对中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断等有着极其重要的意义。
二、穿刺方法（一）腰椎穿刺术临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法为侧卧位腰椎穿刺术，手术程序为：摆体位，选穿刺点，消毒操作进针，取脑脊液送检，术后医嘱与观察护理。
患者一般左侧卧位，低头弯腰屈髋抱膝，术者取其双侧髂嵴上缘连线与脊柱中线交点即第3~4腰椎间隙为穿刺点，常规消毒带手套铺孔巾，1~2%普鲁卡因（皮试）或0.25~0.5%利多卡因约2ml在穿刺点做皮内、皮下及韧带浸润麻醉。
脑脊液检查及临床意义文档
（2）透明度：正常脑脊液应清晰透明。
蛋白质为200～400mg/L，脑池蛋白质为 ② 亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应；
浆细胞增多为另一特点。
蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；
100～250 mg/L ，脑室内的蛋白质为50～ 而病毒性脑炎时无显著变化，脑脊液中氯化物含量低于85 mmol/L 时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。
• 脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血 脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的 炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化 性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗 阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10 g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且 还有蛋白-细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗 阻性脑脊液的特征。
脑脊液检查及临床意义
一、适应证和标本采集
•
1．适应证
•
① 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。
•
② 疑有颅内出血时。
•
③ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而
原因不明者。
•
④ 疑有脑膜白血病患者。
•
⑤ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前
腰麻、造影等。
•
要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底
如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上，在显微镜下检查可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等，甚至还可找至细
150 mg/L 。新生儿由于血脑屏障尚不完善。 粒棘球绦虫的头节或头钩 。
脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。
① 急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；
因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6 个月后 存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；
性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液
蛋白质为200～400mg/L，脑池蛋白质为 ② 亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应；
浆细胞增多为另一特点。
蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；
100～250 mg/L ，脑室内的蛋白质为50～ 而病毒性脑炎时无显著变化，脑脊液中氯化物含量低于85 mmol/L 时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。
• 脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血 脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的 炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化 性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗 阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10 g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且 还有蛋白-细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗 阻性脑脊液的特征。
脑脊液检查及临床意义
一、适应证和标本采集
•
1．适应证
•
① 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。
•
② 疑有颅内出血时。
•
③ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而
原因不明者。
•
④ 疑有脑膜白血病患者。
•
⑤ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前
腰麻、造影等。
•
要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底
如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上，在显微镜下检查可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等，甚至还可找至细
150 mg/L 。新生儿由于血脑屏障尚不完善。 粒棘球绦虫的头节或头钩 。
脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。
① 急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；
因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6 个月后 存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；
性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液
脑脊液的一般检查
脑脊液的一般检查正常脑脊液外观无色、透明，比重为1．003～1．008 （平均为1．005），p H 为7．35～7．40 ，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH 稳定。
脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H＋和HCO3－的分布；③从脑神经细胞释放的酸性代谢产物的速度等。
压力检查压力测定是脑脊液检查的必需项目。
如上所述，压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会高。
压力测定的方法有压力计法和流速法。
压力计包括压力管和压力表两种。
当腰穿和其他穿刺成功后，接上压力管或压力表，即可见脑脊液压力逐渐上升。
嘱病人充分放松，其上界可见一定幅度的脑脊液而不再上升，记录此时的压力，即位初压。
正常情况下，脑脊液压力值因不同的穿刺部位和不同体位测定时，脑脊液压力测定有所不同，见下表。
脑脊液压力的正常值不同年龄的脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低。
上表给出的是成年人的正常值，对于腰穿的卧位压力，儿童为490～981Pa（50～100 mm H2O），婴儿为294～785Pa （30～80 mm H2O），新生儿为127～637Pa（13～65 mm H2O）。
脑脊液压力测定受下列因素影响：①呼吸。
脑脊液压力随深呼吸而产生的波动为98～196Pa（10～20 mm H2O），以胸式呼吸的影响为主，吸气时脑脊液压力降低，如呼吸性波动消失，提示椎管内有梗阻。
②脉搏。
脑脊液随脉搏而产生的波动为20～39Pa（2～4 mm H2O ）。
③用力憋气。
用力憋气时，可使脑脊液压力升高98～490Pa（10～50 mm H2O）。
脑脊液压力测定的临床意义如下。
1．颅内压增高侧卧位腰穿脑脊液压力高于1961Pa （200 mm H2O ）时为颅内压增高，导致颅内压增高有以下原因：脑组织水肿和肿胀；脑脊液循环通路梗阻；脑脊液分泌增加或吸收障碍造成的脑脊液增多；硬脑膜内体积增加；脑瘤组织增生；颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓；颅内循环血液量增加动脉压急剧增高；颅脑外伤、颅内感染；静脉滴入大计量低张溶液；维生素A 过多使脑脊液分泌增加；慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。
脑脊液检查.ppt
1). 每个侧脑室10~15ml.
2).第三.四脑室共约含5~10ml.
3). 脑蛛网膜下腔与各脑池 ( 脚间池 . 桥脑池 . 小脑延髓 池)约含25~30ml. 4).脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
3. CSF的循环
CSF 在侧脑室脉络丛生成后 , 在脑室和蛛网膜下腔进 行循环: 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑 室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑 蛛网膜颗粒→上矢状窦. 通常CSF皆朝着一个方向流动.
5.CSF的功能
支持、保护和缓冲作用。
脑与脊髓活动的内环境。调节颅内压、维持正常pH 值作用
作为脑内运输的介质，营养作用 下水道样的淋巴样的引流作用。
三、血脑屏障
血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有 害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起 了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑 屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通 过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。
二.CSF的解剖生理学
CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因 而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也 是一个动力学的介质 . 与血液循环相对应地被称为 “第三循环”.
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓. 这两个腔隙在解剖学上是互相沟通的 . 因而脑室 - 脊 髓通路是间质间隙的一个扩张的腔室.
血性
>10000/mm3
__________________________________
2.黄色
CSF 呈现黄色或淡黄色 - 棕黄色 , 也称为黄变症 . 有很重 要的临床意义. (1)出血性黄变症: 脑或脊髓出血 ( 特别是蛛网膜下腔出血 ) 以后 , 进入 CSF 内的红细胞遭到破坏、溶解，使HB分解,胆红质增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果. 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深, 至3周左右消失.
脑脊液检测
3.凝固性 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。 （3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。 （4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变 症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为FroinNonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。
脑脊液检测
概述
脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约 70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒 毛回吸收入静脉。
健康成人脑脊液的总量约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。 脑脊液的生理作用： （1）保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤。 （2）调节颅内压力的变化。 （3）参与脑组织的物质代谢。 （4）供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物。 （5）调节神经系统碱储量，维持正常pH等。
五、脑脊液检查项目的选择与应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 2.脑血管疾病的诊断与鉴别 3.脑肿瘤的辅助诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
Thanks
2.透明度 脑脊液细胞数量超过300×106/L或含大量细菌、真菌时呈不同程度浑浊。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液细胞数量极度增加，其外观呈乳白色浑浊。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液细胞数量中度增多，其外观呈毛玻璃样浑浊。 （3）病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等病人脑脊液细胞数量仅轻度增多， 其外观仍清晰透明或微浊。 （4）健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。
脑脊液检查
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2.透明度 (与细胞数量多少有关)
正常:
病毒性脑膜炎: 结脑: 化脓性脑膜炎:
清晰透明
微混 毛玻璃样 白色混浊 细胞轻度增加 细胞中度增加 细胞极度增加
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3.凝固物
有炎症渗出时因纤维蛋白原及细胞数增加可形成凝 块/薄膜 (如化脑，结脑)。（正常脑脊液不含纤维蛋 白原，放置24小时不形成凝块/薄膜 ） 化脑:1-2小时形成凝快 结脑:12-24小时形成薄膜 蛛网膜下腔阻塞:（蛋白含量>15g/L) 可形成黄色胶冻状
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葡萄糖检查 ： 含量约为血糖的60%。受血糖浓度、 血脑 屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响。 正常成人：2.5-4.5mmol/L （脑脊液/血浆0.3-0.9） 降低：（<2.25mmol/L)：化脓性脑膜炎显著降低或
缺如（敏感性55%）；结核性脑膜炎、脑膜白血病、低血 糖。
增高：病毒性神经系统感染、脑出血或糖尿病等
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常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
24
正常 成人
压 力 mm H2 O 90180
外观
蛋白 定性
蛋 白 定 量 g/L
葡萄糖 mmol/ L 2.5-4.5
氯 化 物 mmol /L 120130
细胞计数及分类 ×106/L
细菌
透明
（ - ） 0.20.45
0-8,多为淋巴细胞
无
化脑
显 著 增 高
来源：
70%来自脑室系统脉络丛的超滤与分泌 30%由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生。
去路：蛛网膜绒毛回收入静脉。
3
脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值
血脑屏障（血液与脑脊液之间）:
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脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于
●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖 酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代 谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入 脑脊液的葡萄糖量减少 ●癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解； 而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血 脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零 ●脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染 ●各种原因引起的低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量 等均可致脑脊液糖含量降低 ●其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻 咽癌、高颈位脊髓病变的深度X线或60Co放射治疗，或脑脊液留置太久 等，均可引起脑脊液糖降低
脑脊液检查
吴隆亮
2019. 4
•
脑
脊
液
检
1
查 及
其
临
脑脊液 概述
分布于脑室系统、蛛网膜下腔 无色透明细胞外液，比重为1.005 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
2
脑脊液循环 (人体第三循环)
通路
生成——
两半球侧脑室→室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔、正中孔→各脑池和 脊髓蛛网膜下腔
●腰椎穿刺损伤
脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症
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脑部的各种炎症、出血、梗塞、肿瘤等破坏血脑屏障，可造成血浆 蛋白质渗入的增加，而中枢神经系统实质性病变如多发性硬化、亚急 性硬化性全脑炎（SSPE）、Guillan-Barre综合征等可促使脑脊液蛋白 质自身合成的增多
含血脑脊液的蛋白质亦增高，为鉴别原脑脊液有无蛋白增高，可用 1000个/mm3红细胞增加15mg／L蛋白量来推算，含血脑脊液的蛋白量 减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量
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细胞学检查
●白细胞（5～10）×106／L。白细胞计数达（10～50）×106／L为轻度 增加，（50～100）×106／L属中度增加，200×106／L以上为显著增高 ●腰穿损伤或合并出血时（若出血在12小时内，患者无贫血情况下）白 细胞计数可按红细胞：白细胞＝700～1000：1计算，或按公式：混血前 脑脊液白细胞数＝血性脑脊液白细胞数一(脑脊液红细胞数／700) 计算。 注意：出血24小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出血刺激使白细胞 大量增加，就不能按上述比例或公式计算了
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●脑脊液检查是诊断与鉴别中枢神经系统炎症感染性疾病 最重要的手段，脑脊液细胞病理学可反映出炎症性疾病三 个不同时期的变化。急性炎症渗出期主要呈粒细胞反应； 亚急性增殖期为激活淋巴细胞或单核—吞噬细胞反应；恢 复期为淋巴细胞反应
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生化学检查
蛋白质
●脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓 度的0.5％，大约0.15～0.4g／L
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脑脊液压力
成人 80-180mmH2O 儿童 60-160mmH2O 婴儿 40-100mmH2O 新生儿 10—14mmH2O。 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（1020mmH2O)和脉搏性搏动（2-4mmH2O）。前者消失时，提 示椎管内有梗阻；后者消失时，提示椎管内有梗阻、枕骨 大孔疝或CSF黏度增加。
●各种原因引起的酸中毒使脑脊液pH值下降造成氯化物降低
脑脊液蛋白质中67％为白蛋白、33％为球蛋白，其中包括IgG、IgA、 IgM等大分子物质。白蛋白的增高多见于感染性多发性神经根神经炎、 各类脑炎、脑膜炎等，球蛋白的增高可见于变性（多发性硬化、亚急 性硬化性全脑炎、小儿结节病等）、感染等，中枢神经系统肿瘤两者 均增高
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脑脊液中各蛋白质的常见检测方法
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腰椎穿刺术
程序：摆体位—选穿刺点—消毒铺巾—皮内皮下及韧带浸润 麻醉—进针— 测颅内压(伸展躯体并嘱放松，压腹观察针头是否在
蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有蛛网膜下腔阻塞者应做Queckenstedt
试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕 平卧 至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与观察护理
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
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脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于
●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎 ●椎管阻塞 ●癌肿侵犯转移 ●出血性脑血管病 ●免疫性疾病如Guillan-Barre综合征
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外观性状学检查
黄色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小 时明显，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和淤滞 性黄变症。当脑脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以 发生自发性凝固，称为Froin氏现象 ●严重黄疸或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、胆色素等由 于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液
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脑脊液中葡萄糖升高见于
●脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血 液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第Ⅳ脑室底迷走 核，引起脑脊液糖含量增高 ●急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下 丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高 ●糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿 病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达11mmol／L(200mg ／d1)以上 ●中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑 脊液糖含量可轻度增高 ●其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时
呕吐，脑膜刺激征阳性）
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脑脊液实验室检查
外观性状学检查
无色透明水样液体 新生儿脑脊液黄色可为生理性（血清胆红素的移行引起）
红色
●蛛网膜下腔出血：三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色， 镜下多见皱缩红细胞
●损伤性出血：三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清 为透明水样，镜下红细胞形态完整
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生化学检查
葡萄糖
●脑脊液中的葡萄糖来源于血液，含量约为血糖的1/2～2/3
新生儿为1.12～2.24mmol／L 婴儿为3.92～5.04mmol／L
儿童为2.8～4.2mmol／L ●血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响 脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）
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脑脊液白蛋白：正常值90~382mg/L。
1、脑脊液白蛋白轻、中度增高（400~1000mg/L），见于格林-巴利综 合症、脑血栓、病毒性脑炎、脑脊髓蛛网膜炎和急性脊髓炎等。 2、脑脊液白蛋白明显度增高（1000~25980mg/L），见于脑出血、蛛网膜下
隙出血、结核性脑膜炎、脑脓肿、脑或脊髓肿瘤、脑外伤及脊髓压迫症等。
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生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，含量与血浆浓度密切相关（应同时查血氯水 平）。儿童125～127mmol／L，婴儿110～122.4mmol／L。
脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于
●致病菌（化脓、结核、真菌性脑膜炎）将葡萄糖分解成乳酸与丙酮酸， 使脑脊液pH值降低，酸碱平衡调节所致。结核性脑膜炎由于纤维蛋白素 渗出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低。
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外观性状学检查
褐色或黑色
主要见于中枢神经系统脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤的侵犯
绿色
主要见于绿脓杆菌性、肺炎球菌性或甲型链球菌性化脓性脑膜炎
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外观性状学检查
透明度检查：
1．透明：正常脑脊液、中毒性脑病、病毒性脑膜炎 2、毛玻璃状、薄膜：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎 3、微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者) 4、混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 5、凝块：化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎
回吸收——
主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(约占80%)和脊髓静 脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋 巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
3
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脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素
术史，必要时可做腰骶椎X线或MRI检查
9
腰穿后脑脊液应立即送检。Why？
放置过久 ◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡 ◆ 纤维蛋白凝结
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脑脊液检查项目：
• 压力 • 常规：外观形状(颜色、透明度）细胞数等 • 生化：蛋白、葡萄糖、氯化物、LDH等 • 病原学检查：细菌及真菌涂片、培养等
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脑脊液压力增高常见原因
• 颅内静脉压增高：
•
静脉受压：颅内因素（如肿瘤）、颅外因素（如颈部、胸部受肿瘤压迫、肺气肿等）
•
静脉血栓形成
• 脑容积增大：
•
占位性病变：肿瘤、脑脓肿、血肿等
•
脑水肿：外伤、脑炎、中毒、脑缺血缺氧、心力衰竭
• 脑脊液生成、循环及吸收障碍：
•
生成过多：各种脑膜炎、血浆渗透压减低（如低渗性注射）、高血压
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●正常脑脊液可见到的细胞有：淋巴细胞(60％～80％)；单核样细胞； 软脑膜和蛛网膜细胞；室管膜细胞；脉络膜细胞；来自腰穿的红、粒细 胞、鳞状上皮细胞和软骨细胞等。 ●病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染或慢性感染急性发作 期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多 ●中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎等，或病毒性、细菌 性感染使用抗生素治疗后、脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎、某些脑瘤等可 见单核细胞增多 ●淋巴细胞增多多见于中枢神经系统梅毒、结核、真菌性脑膜炎、病毒 性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎治疗期、脑室内肿瘤等慢性 疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等