腹泻1天

• 若腹泻时无里急后重症状，粪便色淡、量多、 水样、多泡沫或油腻状、恶臭，无肉眼可见的 血和脓，但含有不消化食物残渣，伴脐周围或 局限于右下腹部间歇性绞痛，肠鸣音亢进，这 种腹泻病变位于小肠。
• 若24小时排便次数在10次以上，甚至达数十次 的急性腹泻，常见于急性感染引起的分泌性腹 泻，如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾。而每 天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病，如慢 性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、 溃疡性结肠炎、直肠癌与结肠癌以及肠道激惹 综合征等。
不染色标本
• 主要用于检查细菌的动力，如在镜下观察标本 有无“鱼群”样排列、运动活泼的细菌，可对 霍乱弧菌进行初步诊断。
形态学检查
• 光镜下可观察直接涂片或分离培养的细菌 形态，直接涂片染色只对特定样品中的细 菌有诊断价值。很多细菌的形态和染色性 缺乏明显特征，仅凭形态学不能做确切的 诊断，需经细菌的分离培养，甚至纯培养 后，对细菌进行生化和血清学鉴定，方能 明确感染的细菌。
例如：副溶血性弧菌
• 形态杆菌或稍弯曲弧菌。本菌嗜盐畏酸。 最适宜的培养基：温度为30℃—37℃，含 盐2.5%—3%(若盐浓度低于0.5%则不生 长），pH值为8.0—8.5。本菌对酸较敏感， 当pH6以下即不能生长，在普通食醋中l一 3min即死亡。在固体培养基上菌落常隆起， 圆形，表面光滑，湿润。在3%一3．5%含 盐水中繁殖迅速，每8～9min为一周期。对 高温抵抗力小，50℃ 20 min；65℃ 5 min 或80℃ 1 min 即可被杀死。
相关微生物检查
病原菌的分离培养
• 原则上应对所有送检标本做分离培养，以便获 得单个菌落后进行纯培养，从而对细菌做进一步 的生物学、免疫学、致病性或细菌的药物敏感性 等方面的检查，最终做出确切的报告。细菌培养 时应选择适宜的培养基，以便提供特定细菌生长 所需的必要条件，例如，培养基的成分和pH、 培养的时间、温度等，应给厌氧菌提供一个厌氧 环境。分离培养后根据菌落的大小、形态、颜色、 表面性状、透明度和溶血性等对细菌做出初步的 识别。另外，在液体培养基中细菌的沉淀、浑浊 或表面生长状态以及在半固体培养基上是否检出 细菌的动力
• 利用含已知的特异性抗体的免疫血清，如 志贺菌属、沙门菌属的单价和多价诊断血 清，检测未知细菌的抗原，不仅能对分离 培养的细菌进行种的鉴定，还可以进一步 对细菌进行群和型的鉴别。常用方法是玻 片凝集试验。
动物实验
• 一般不作为临床标本的细菌学常规检查技 术，但对测定细菌的毒力或致病性有重要 意义，故可选敏感动物用于疑难的病原菌 分离或微生物学的研究。常用于病原菌检 查的动物有小鼠、豚鼠和家兔等。根据细 菌致病性选择接种途径，有皮内、皮下、 腹腔、静脉、脑内、鼻腔和灌胃等。
• 若腹泻与便秘交替发生，可见于溃疡性肠结 核、结肠癌、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎、 便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征， 后者在便秘时，大便如“牛粪”样，带粘液 而无脓血。
• 若腹泻与进餐有关，禁食后可止泻，这种腹泻常 见于肠内容物渗透压升高、粘膜通透性异常和肠 蠕动加速。
起病、病程
• 从起病与病程分析：起病急、病程短而腹泻次数 频繁者，应考虑各种原因引起的腹泻，如轮状病 毒感染、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、副溶血弧 菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物中毒、阿米巴病、 肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等。 若病史超过 2年者，则结肠癌引起的可能性就较小； 若病史达数年至数十年之久，常见于功能性腹泻、 血吸虫病、溃疡性结肠炎及克隆病；若腹泻呈间 歇性发作，常见于功能性腹泻、吸收不良综合征 及结肠憩室炎等。
可能感染细菌:
• • • • • • • • • • （1）产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻 （2）沙门菌属 （3）志贺菌属 （4）弯曲杆菌属 （5）小肠结肠炎耶尔森氏菌 （6）侵入性大肠杆菌 （7）金黄色葡萄球菌 （8）副溶血性弧菌 （9）难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻 （10）霍乱弧菌
细菌染色检查法
• 主要包括革兰染色、抗酸染色和荧光染色后光镜 检查。（1）革兰染色法（Gram stain）：是在 1884年由革兰（Hans Christian Gram）发明的， 它一直是对细菌进行分类鉴别的最常用染色方法。 （2）抗酸染色法（acid-fast stain）：是鉴定结 核和麻风等分枝杆菌属细菌的重要方法。用金胺 对结核杆菌进行染色，在荧光显微镜下可观察到 呈金xx荧光的菌体，此法可提高结核分枝杆菌的 检出率。另外，有一些特殊的染色方法可将细菌 的特殊结构，如细菌的鞭毛、荚膜和芽胞进行染 色。
毒力检测
• 细菌毒力依其侵袭力和产生毒素不同而强 弱不一，可经灌胃、腹腔、静脉或皮下注 射等途径在实验动物体内测定，一般以半 数致死量（LD50）或半数感染量（ID50） 来表示，即在一定时间内，通过一定的途 径，使一定体重的某种实验动物半数死亡 或感染的最小毒素量或最少细菌数。也可 在体外用Elek平板等方法检测细菌毒素， 如白喉毒素或肠产毒性大肠埃希菌肠毒素 的检测。
药物敏感试验
• 在已确定患者所感染的病原菌后，临床按常规用药又没 有明显疗效的时候，有必要做药物敏感试验（简称药敏试 验），在体外测定药物抑制或杀死细菌的能力，从而指导 临床的正确有效地用药。特别是近年来随着抗菌药物的广 泛使用，耐药菌株逐渐增多，在必要时进行药敏实验是十 分重要的。其方法有纸碟法、试管法、小杯法和凹孔法等。 其中纸碟法和试管法是常用的方法。前者依据药纸片周围 是否出现抑菌圈及其大小，后者则凭借观察抑菌或杀菌药 物浓度来判断细菌对某一药物的敏感或耐药程度。在药敏 试验中，最低抑菌浓度MIC是能够抑制培养基内细菌生长 的最低药物浓度；最低杀菌浓度MBC是指能够杀灭培养基 内细菌的最低药物浓度。MIC和MBC的值越低，表示细菌 对该药越敏感。
从胃肠道症状分析
• 从病人所呈现的胃肠症状，尤其是腹泻情况， 可以推测病变部位在小肠或结肠。如病人便意 频繁，有里急后重感，每次排便量少，有时甚 至只排出一些气体或少量粘液而无粪质，粪便 色较深，稀烂，粘冻样，含或不含肉眼可见的 血液，臭气不重，伴下腹或左下腹持续性疼痛， 腹痛于便后可稍缓解，这种腹泻病变位于直肠 和(或)乙状结肠。
性别：
• 从性别分析：甲状腺功能亢进症引起的功 能性腹泻多见于女性，而结肠憩室与结肠 癌多见于男性。
籍贯、职业
• )从籍贯和职业分析： 居住于长江中下游一带 的农民与渔民，频繁与 疫水接触，腹泻时应考 虑有血吸虫感染的可能。

生活习惯
• 个人卫生习惯、饮食嗜好、最近的生活状 况、吃没吃什么不安全的东西~
腹泻1天
病史询问、细菌、微生物检查
10基础医学 陈启意
病史询问
• • • • • • 年龄 性别 职业、籍贯 生活习惯 胃肠道症状分析 起病、病程
年龄:
• 从年龄来分析：儿童腹泻多为轮状病毒感染、 双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、肠系膜淋巴 结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功 能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻 常为结肠癌。
生化试验
• 在得到细菌纯培养物后，用糖发酵试验、 吲哚试验、硝酸盐还原试验等对细菌的酶 系统和其代谢产物的检查，是鉴别细菌的 重要方法之一。特别是有些细菌，例如肠 道感染的细菌一般为革兰阴性菌，它们的 染色性、镜下形态和菌落特征基本相同， 因此有必要经细菌的分离培养后用生化试 验进行鉴定。
血清学鉴定