62 脾胃科 泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径 (2017年版)
肠易激综合征中医分型治疗秘方
肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，主要累及大肠或小肠，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。
其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象。
过去曾称为“结肠功能紊乱”、“结肠痉挛”、“黏液性或过敏性结肠炎”等，但实质上肠道并无炎症，功能异常也不仅局限于结肠，因而以此名取代。
本病的病因可能与精神、饮食、药物、感染等因素有关。
病理改变纤维肠镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见极轻度的充血、水肿。
临床表现为腹痛、便秘，腹泻或腹泻与便秘交替出现，黏液性大便，常伴有消化不良、植物神经紊乱及轻度精神症状。
体检可触及乙状结肠肠段，有敏感性压痛。
血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检无器质性改变。
本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等证范畴。
其病因不外情志所伤，饮食不节，六淫入侵，导致脾胃肠道功能失常而发病。
辨证分以下4型治疗。
肝气乘脾由于忧郁伤肝，肝失条达，气机不畅，逆犯脾胃，纳化失常，迫气下行而致。
症见腹胀腹痛，肠鸣泄泻，大便清稀，水气并下，泻后痛缓，与情绪有关。
舌质淡，苔薄白，脉象弦细。
治宜抑肝扶脾，理气燥湿。
方选痛泻要方化裁，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、芡实、川楝子、广木香等。
脾胃虚弱由于饮食不节，损伤脾胃，运化失职，升降失常，水谷下注，并走大肠而致。
症见大便溏泻，遇油腻甚，腹胀不适，食少纳差，面色萎黄，身倦肢困。
舌质淡，苔白，脉象细弱。
治宜健脾益胃，理气温中。
方选砂半理中汤化裁，药用砂仁、半夏、党参、白术、干姜、枳壳、附子、陈皮、白扁豆、薏苡仁、炒山药、炙甘草等。
寒湿阻滞由于外感寒邪，内伤饮食，累及脾胃，寒湿内生，阻遏脾阳，下注大肠而致。
症见便溏或泄，粪质清稀，或下白黏，里急后重，头身重困，脘闷纳呆。
舌质暗淡，苔薄白，脉象沉细。
治宜温中散寒，健脾燥湿。
方选胃苓汤化裁，药用苍术、厚朴、陈皮、白术、茯苓、桂枝、猪苓、炮姜、车前子、肉豆蔻等。
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案（腹泻型肠易激综合征）一、概述肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。
腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。
中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
【辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）心理治疗；（2）饮食调节；（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。
2.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。
腹泻型肠易激综合征中医药诊疗进展
腹泻型肠易激综合征中医药诊疗进展腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是中医药治疗的优势病种之一，病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，肝郁脾虚是其主要病机。
现从证候研究、临床研究及实验研究等方面综述近几年中医药治疗IBS-D的概况。
标签：腹泻型肠易激综合征；中医药；肠道肠易激综合征（irrtable bowel syndrome，IBS）是临床常见、多发病。
根据临床症状可将IBS分为腹泻型（diarrhea irritable bowel syndrome，IBS-D）、便秘型、混合型、不定型，临床以IBS-D较多见。
IBS-D属中医学“郁证”、“泄泻”、“腹痛”范畴，为中医药治疗的优势病种之一，本病的病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，现代医家认为肝郁脾虚是IBS-D的主要病机。
笔者现就近几年IBS-D的中医药研究综述如下。
1证候研究由于地域、环境等多种因素影响，IBS-D的中医证候分型虽渐规范但尚未形成统一定论。
沈淑华等采用计算机检索等方法，得出IBS-D累积频率达90%的证型依次是肝郁脾虚证、脾气虚证、肝旺脾虚证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、大肠湿热证和肾阳虚证，肝脾不和是IBS-D的基本发病环节。
张声生等认为肝郁脾虚证、脾虚湿阻证、脾胃湿热证、脾肾阳虚证是IBS-D的主流证候，并认为精神心理因素是其重要内因。
吴皓萌等以脑肠轴为切入点，研究IBS-D中医证候和血清脑肠肽的关系，认为乙酰胆碱（Ach）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺3受体（5-HT3R）与肝郁气滞证、肝郁脾虚证及脾胃虚弱证等密切相关，可能是体现肝脾两脏功能关系的重要物质基础。
2临床研究2.1辨证论治辨证论治是中医学的基本特点之一。
邱光明等把40例IBS-D患者辨证分为肝郁脾虚型、脾肾阳虚型两组，在对照组西药治疗的基础上配合中药治疗，总有效率为90.0%，认为在西药治疗的基础上配合辨证分型中药治疗IBS-D疗效显著。
62脾胃科泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径(2017年版)汇总
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的住院患者。
一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病(TCD：BNP110)。
西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD-10：K59.902)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（《cy A，FerminMearin，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.》）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)临床常见证候：肝郁脾虚证脾虚湿盛证脾肾阳虚证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为泄泻（符合肠易激综合征罗马IV诊断标准——腹泻型肠易激综合征诊断标准）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗日≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医泄泻（TCD：BNP110）,西医腹泻型肠易激综合征(ICD10：K59.902 )2.有中医特色疗法适应证，无其它禁忌证。
3.患者同时具有其它系统疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
泄泻病腹泻型肠易激综合征中医临床路径
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。
一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病（TCDS码：BNP110 西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征（ICD-10编码：K59.902。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”泄泻病（腹泻型肠易激综合征）临床常见证候：肝郁脾虚证脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”1. 诊断明确，第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-8周/疗程（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合泄泻病（TCD编码：BNP110,腹泻型肠易激综合征（ICD-10编码：K59.902）的患者。
2. 患者同时具有其他系统疾病，若在治疗期间既无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3•伴有严重焦虑、抑郁者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+ 潜血+培养（2）肝功能、肾功能、电解质（3）肠镜检查（4）腹部超声（5）感染性疾病筛查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、肿瘤标志物、消化道气钡造影、血沉、乙肝五项等。
（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：抑肝扶脾。
伴焦虑抑郁的腹泻型肠易激综合征的中医药治疗进展
伴焦虑抑郁的腹泻型肠易激综合征的中医药治疗进展作者：王丹李慧田耀洲潘程宇来源：《云南中医中药杂志》2022年第07期摘要：腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是消化系統常见疾病之一，反复发作严重影响了患者的生活质量，造成其沉重的经济负担，从而产生焦虑、抑郁等负面情绪，与疾病本身相互作用，恶性循环。
近年来，中医药干预治疗伴有焦虑抑郁的IBS-D取得了一定的进展，而IBS-D 作为一种社会-心理关系密切的身心疾病，焦虑抑郁等不良情绪可参与IBS-D的发病，IBS-D 的胃肠道症状也可刺激中枢神经系统，从而产生情绪的异常，但目前IBS-D与情绪相关的机制仍需进一步的研究证实。
中医通过辨证施治、专方治疗及外治法取得较好的临床疗效，可有效缓解患者的临床症状，且具有复发率低，不良反应少等优势，但目前本病的发病机制尚未明确，辨证分型标准尚未统一，存在临床研究的样本量较小，疗效评价患者主观性影响较大等局限性，在今后的研究中需进一步完善。
通过对近年的文献学习，对中医药干预的伴焦虑抑郁的腹泻型肠易激综合征患者的诊疗现状进行探讨。
关键词：腹泻型肠易激综合征;焦虑;抑郁;中医药中图分类号：R256.34 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）07-0093-04腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome，with predominant diarrhea，IBS-D）作为肠易激综合征最常见的亚型之一，以腹痛为主要症状，伴排便频率的改变[1]。
近年来肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）的发病率逐渐增高，精神和心理因素的影响在本病发生发展的过程中越来越明显。
2020年一项针对IBS患病率的meta分析表明，基于罗马IV诊断标准下的全球发病率分别为3.8%[2]，其中IBS-D占IBS患病率的35%，另一项全球调查性研究发现，基于互联网及入户调查两种模式，我国IBS发病率分别为2.3%及1.4%，仅25%的患者到医院就诊[3]，另一项meta分析显示抑郁和焦虑状态在IBS中的发生率分别为36%和44%。
泄泻(急性肠炎)中医临床路径
泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的患者。
一、泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52. 905）（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》( ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94》进行诊断。
(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
2．证候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 (ZYYXH/T4～49-2008)。
泄泻（急性肠炎）临床常见证候寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4 ～49-2008)。
1．诊断明确，第一诊断为泄泻（急性肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者。
2．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。
62 脾胃科 泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案(2017年版)
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
诊断要点：泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。
常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。
暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。
2.西医诊断标准参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（cy A，FerminMear in，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastroint estinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。
根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。
腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少25%的排便为Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便小于25%。
（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。
2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。
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泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的住院患者。
一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为泄泻病(TCD：BNP110)。
西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD-10：K59.902)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准
参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（《cy A，FerminMearin，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.》）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)临床常见证候：
肝郁脾虚证
脾虚湿盛证
脾肾阳虚证
脾胃湿热证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为泄泻（符合肠易激综合征罗马IV诊断标准——腹泻型肠易激综合征诊断标准）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗日≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医泄泻（TCD：BNP110）,西医腹泻型肠易激综合征(ICD10：K59.902 )
2.有中医特色疗法适应证，无其它禁忌证。
3.患者同时具有其它系统疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必须的检查项目
电子肠镜及肠黏膜病理检查；便常规+潜血；球杆比；便培养；血常规、尿常规、生化全项；心电图；胸部透视或X线片；腹部超声；消化系统肿瘤标志物；传染性疾病筛查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT或MRI、消化道造影、凝血四项、甲状腺功能、钡条X透视等。
（八）治疗方案
1.基本治疗：情志调摄、脐部保暖、饮食治疗及不良嗜好戒断。
2.辨证选择内服中药汤剂或中成药
（1）肝郁脾虚：抑肝扶脾。
（2）脾虚湿盛：健脾益气，化湿止泻。
（3）脾肾阳虚：温肾补脾。
（4）脾胃湿热：清热利湿。
（5）寒热错杂：平调寒热，益气温中。
3.其他中医特色疗法
（1）针灸治疗
（2）红外线照射
（3）药物离子导入
（4）中药泡洗
（5）摩腹疗法
（6）提肛运动
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.腹痛明显缓解,大便性状及次数明显好转。
2.无需继续住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化诊疗方案。
（十）变异及其原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
（中国中医科学院望京医院北京市宣武区中医医院）。