2008胺碘酮指南 解读
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2008年胺碘酮指南剂量和用法090325
胺碘酮在房颤中的应用
控制心室率 • 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，530min 静脉维持500-1500mg/24h • 室率控制通常需要1小时左右
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 院外 院外 院外 临床研究 ARREST ALIVE Skrifvars MB,et al. 应用剂量和方法 300mg+5%GS20ml,IV 5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮在室性心律失常中的应用 方法
推注剂量 速度 静脉维持 心肺复苏 (VF/无脉VT) 300mg/次 快速 循环未恢复不需维 持 血流动力学稳定 VT 150mg/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
ห้องสมุดไป่ตู้
胺碘酮使用方法与剂量的建议
房颤的治疗与预防复发（更新）
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.21.8g/d分次口服直到总量10g • 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g • 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以 1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量 达到10g 较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用 法
2008年胺碘酮指南 最新使用方法与剂量
室颤或无脉室速的抢救（更新）
• 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄 糖稀释，快速推注，然后再次除颤
• 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） • 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》解读
当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若 病情紧急，可以进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一 直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
引用我国学者的文献
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
2001年杨艳敏等
——合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56 例， ——冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先 心病1例。
胺碘酮与β－阻滞剂联合在电风暴中的应用
Koonlawee Nademanee, Treating Electrical Storm Sympathetic Blockade Versus Advanced Cardiac Life Support–Guided Therapy Circulation. 2000;102:742-747
45 40
P=0.04
入 35 院 存 30 活 率 25
20 15 10 5 0
胺碘酮组 利多卡因组
P=0.03 P=0.009 P=0.04
P=0.08
所有病人
室颤
停搏或PEA
有循环恢复
无循环恢复
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
“电风暴” （新）
小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反 复发作的持续性室性心律失常有效
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》
解读
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
在快速室性心律失常的应用
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延 长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应 作为首选 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他 抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低
胺碘酮应用指南解读 郑州(新)
二、静脉使用胺碘酮(可达龙) 静脉使用胺碘酮(可达龙)
危及生命VF和血流动力学不稳定 危及生命 和血流动力学不稳定VT 和血流动力学不稳定 无脉搏VT或室颤 而电击无效 或室颤, 无脉搏 或室颤 血流动力学稳定的VT 血流动力学稳定的 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 血流动力学稳定的宽 心动过速 心肺复苏中替代利多卡因 急性AF 48h内复律 急性 内复律 急性AF, 心室率不能控制 急性
① ② ③ 华发林抗凝(前3后4), INR 2.0~3.0 华发林抗凝 前 后 0.6~0.8/d 7d, 0.4~0.6g/d 7d, 0.2/d 维持 不能转复者电复律/血流动力学不稳定电复律 不能转复者电复律 血流动力学不稳定电复律
超过48h AF转复 超过 转复
•ACC/AHA/ESC推荐胺碘酮用于 推荐胺碘酮用于AF 推荐胺碘酮用于 △MI后(不宜用 后 不宜用sotalol、dofetilide、心律平 、心律平) △CHF和LVD(不宜用 不宜用dofetilide、心律平 心律平) 和 不宜用 心律平 △LVH/结构性心脏病(不宜用心律平) LVH/结构性心脏病(不宜用心律平) 结构性心脏病 △耐AAD的AF 的
二. 基本药理学特性
抗心律失常多种机制
èⅢ 类 : èⅠ 类 : èⅣ 类 : èⅡ 类 :
钾通道阻滞, 钾通道阻滞 延长动作电位时程 轻度频率依赖性钠通道阻滞,减慢传导 轻度频率依赖性钠通道阻滞,减慢传导 轻度钙通道阻滞 非竞争性抑制α 非竞争性抑制α、β受体
1. 急性 静脉)电生理作用 急性(静脉 电生理作用 静脉
• 各种心律失常：室性、室上性 广谱 各种心律失常：室性、室上性(广谱 广谱) • 各种病理状态：缺血、心衰、心肌病、 各种病理状态：缺血、心衰、心肌病、 束支阻滞
胺碘酮应用指南解读
抗心律失常药物的分类
I类 钠通道阻滞剂
IA IB IC 奎尼丁 利多卡因 心律平、乙吗噻嗪
II类 β 受体阻滞剂
抗心律失常药物的分类III类 钾通道阻滞剂胺 Nhomakorabea酮、伊布利特
索他洛尔 IV 类 钙拮抗剂
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常抑制试验（CAST试验）
•
心律失常抑制试验，是指对急性心肌梗 死以后频繁室早的病人，用英卡胺、氟卡胺、 乙吗噻嗪治疗，结果发现早搏虽得到了控制， 但是平均死亡率比不用药物的空白对照组高 3-4倍，于是都提前终止试验。这三种药物的 失败在于药物虽然控制了早搏，但是本身对 于心肌是有不利影响的，对于心功能不全的 病人，那么这些药物是更加不利的。
(2) 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应 证， 用于： ①器质性心脏病伴房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③既往史无器质性心脏病，但房颤其他药物不能控制 或不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全，EF<35% ②心肌梗死，多形性室早 ③单用－受体阻滞剂不能控制者
胺碘酮代谢与药物相互作用
哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ①室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD（植入 型心律转复除颤器）者 ⅳ.植入ICD频发电击者
胺碘酮应用禁忌症
(1)严重窦缓、晕厥的窦房结功能不全 (2) Ⅱº、Ⅲº房室传导阻滞 (3)TdP（尖端扭转性室速） (4)已知有过敏、心源性休克者 (5)严重肺疾患或已有甲亢甲减者
使用方法与剂量的建议
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》解读
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。 中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病的基础研究，加入我国学者的研究文献
10μmol/L胺碘酮灌注，内向和外向电流差别
正常心肌
抑制% 肥大Biblioteka 肌INa26.24±4.42
48.61±6.84
2004版胺碘酮指南的不足
主要根据国外指南编制，没有国内的材料 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复 引证循证医学的材料不够，参考文献少 存在一些表述不十分正确的说法
如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者： ① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切 忌快速推注)，然后再次除颤。”
指南的更新
2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》
《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年 主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的 作用 该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用
Iks在三层心肌非均质性表达，M细胞表达小，Epi细胞表达 大，因此正常复极离散来自Iks表达的差别
HF或肥厚心肌，M心肌Ikr ↓，APD延长，复极离散加大 ——如加用Ikr阻滞剂，使复极离散更加大 ——如加用Iks阻滞剂，则延长Epi细胞APD，使复极离散 缩小
正常心肌 心衰心肌
基线
Iks阻滞
正常心肌应用Iks阻滞剂APD延长，复极离散不增加 心衰心肌复极离散加大，应用Iks阻滞剂，复极离散缩小
胺碘酮用于器质性心脏病的基础研究，加入我国学者的研究文献
10μmol/L胺碘酮灌注，内向和外向电流差别
正常心肌
抑制% 肥大Biblioteka 肌INa26.24±4.42
48.61±6.84
2004版胺碘酮指南的不足
主要根据国外指南编制，没有国内的材料 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复 引证循证医学的材料不够，参考文献少 存在一些表述不十分正确的说法
如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者： ① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切 忌快速推注)，然后再次除颤。”
指南的更新
2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》
《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年 主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的 作用 该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用
Iks在三层心肌非均质性表达，M细胞表达小，Epi细胞表达 大，因此正常复极离散来自Iks表达的差别
HF或肥厚心肌，M心肌Ikr ↓，APD延长，复极离散加大 ——如加用Ikr阻滞剂，使复极离散更加大 ——如加用Iks阻滞剂，则延长Epi细胞APD，使复极离散 缩小
正常心肌 心衰心肌
基线
Iks阻滞
正常心肌应用Iks阻滞剂APD延长，复极离散不增加 心衰心肌复极离散加大，应用Iks阻滞剂，复极离散缩小
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150 mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125mg/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldschlager,MD;Andrew E. Epstein,MD;Gerald Naccarelli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
对于有心律失常和猝死高危风险的患者，胺碘酮可能有改善预后的作用，它在目前已有治疗措施中的位置正在被临床试验所确立。
Arch Intern Med.2000;160:1741-1748.不论是教学医院，还是社区医院，胺碘酮的使用均缺乏统一的规定，虽然仅仅是根据散在的传闻资料，但胺碘酮用量不足和过量的现象可能确实存在。
胺碘酮静脉应用及指南
胺碘酮静脉应用及 指南解读
郑州大学第一附属医院 黄振文
国际上更新的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预 防指南
——ACCP围术期房颤指南 ——2007美国更新《胺碘酮应用指南》 ——2008中国修订《胺碘酮应用指南》 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications
多形室速得到控制
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 应鉴别发作前有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响处理
病例 2
• 女，43岁，风心病，二尖瓣机械瓣置换术后 1月，心功能Ⅱ级。10d前因发热用克林霉素 输注7d，反复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF 47%，心电监测：
定用药剂量与方法
3. 胺碘酮在AMI应用
(1) 持续单形VT, 不伴心绞痛、肺水肿、低血压: 5mg/kg(10min), 隔10~15min重复 150mg/10min, 随后1mg/min 6h, 再 0.5mg/min 18h, 总量<2.2g/24h I B
(2) 持续AF/AFL伴血流动力学障碍或进行性缺血, 电复律不转复或复律后易复发, 静脉胺碘酮 I B
5. 阻滞:减少受体数量;抑制受体与腺苷酸 环化酶结合,阻滞信息传,非直接作用于受体 阻滞: 冠脉扩张, 心脏后负荷降低
6. 抗心肌缺血: 减轻心肌复极不均一
第二部分 静脉临床应用
一. 胺碘酮(可达龙)适应证
• 各种室性/室上性快速心律失常(广谱)
郑州大学第一附属医院 黄振文
国际上更新的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预 防指南
——ACCP围术期房颤指南 ——2007美国更新《胺碘酮应用指南》 ——2008中国修订《胺碘酮应用指南》 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications
多形室速得到控制
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 应鉴别发作前有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响处理
病例 2
• 女，43岁，风心病，二尖瓣机械瓣置换术后 1月，心功能Ⅱ级。10d前因发热用克林霉素 输注7d，反复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF 47%，心电监测：
定用药剂量与方法
3. 胺碘酮在AMI应用
(1) 持续单形VT, 不伴心绞痛、肺水肿、低血压: 5mg/kg(10min), 隔10~15min重复 150mg/10min, 随后1mg/min 6h, 再 0.5mg/min 18h, 总量<2.2g/24h I B
(2) 持续AF/AFL伴血流动力学障碍或进行性缺血, 电复律不转复或复律后易复发, 静脉胺碘酮 I B
5. 阻滞:减少受体数量;抑制受体与腺苷酸 环化酶结合,阻滞信息传,非直接作用于受体 阻滞: 冠脉扩张, 心脏后负荷降低
6. 抗心肌缺血: 减轻心肌复极不均一
第二部分 静脉临床应用
一. 胺碘酮(可达龙)适应证
• 各种室性/室上性快速心律失常(广谱)
胺碘酮2008年指南解读
胺碘酮2008年指南解读蒋文平教授1、总论胺碘酮药物历史已久，最早利用心绞痛，期间因药量较大不良反应多而停用，近几年发现在抗心律失常有许多可取，因此渐又应用越广泛。
定位：危及生命的心律失常，或有器质性心脏病或有结构异常的失律失常，对远期生存率影响是中性；安全性较好，没有促心律失常；主要危害是心外的，如肺纤维化，甲状腺功能损害等。
2、分论⑴电生理：胺碘酮电生理是复杂性，表现在多通道作用（K、Na、Ca离子）阻滞，多靶点（αβ）阻滞，口服与静脉注射作用不大一样的药物口服时：对K离子通道阻滞明显，所以会出现QT延长，但不会发生尖端扭转室速静脉注射时：对Na、Ca离子通道明显，所以会表现减慢心率作用胺碘酮不发生尖端扭转室速原因：一是β阻滞作用，二是跨膜离散缩小。
ffice ffice" /> 胺碘酮发生尖端扭转室速附加因素：低血钾（原因是对Ikr敏感性加大，所以跨膜离散增大）；本来已有QT延长；同时正在服用抗心律失常药物；心动过缓。
胺碘酮没有负性肌力作用，原因是；一是其延长QT延长，也就延长动作电位2相，使Ca 离子内流增加，二是其对病态心肌对钙通道阻滞小。
心衰，心梗应用的理论。
⑵药代动力学，脂溶性，分布广，因此临床使用时一定有负荷量。
用量是：静脉合计口服量要达到：7-10g/7-14天；现常用：第一周0.2 tid；第二周期0.2 bid；第三周期0.2 qd。
主要在肝代谢，在肾脏代谢少，因此即使有肾功能不全，胺碘酮应用时也要达到负荷量。
⑶作用：减慢窦律，减慢房室结传导，延长心房有效不应期（因此胺碘酮是抗颤药物，对房颤及室颤有效）；扩血管，延长旁道传导延长（因此对预激综合征的病人，胺碘酮不是首选）。
应用；危及生命心律失常（FAD批准）危及生命心律失常；原因不明宽QRS，血流动力学稳定或不稳定室速，心梗并发室速，电风暴等。
高危性猝死患者预防，首选ICD，胺碘酮可作为无ICD替代选择。
ICD置入后胺碘酮可减少ICD放电频率。
胺碘酮指南及实践
4060 522 252 200 205
卒中/栓塞
死亡
室率控制 节律控制 室率控制 节律控制
88/2027 93/2033 310/2027 356/2033
7/256
16/266
18/256
18/266
0/125
2/127
2/125
2/127
2/100
5/100
8/100
4/100
1/101
3/104
静脉胺碘酮在室性心律失常中应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持
胺碘酮指南2008年
——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀 释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复
150 mg
——静脉维持：1 mg/min，维持6小时； 随后以0.5 mg/min 维持18小时
• 第一个24小时内用药一般为1200mg
根据QT间期鉴别室速性质： • 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长的VT,
• 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究
院外
ARREST
应用剂量和方法 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV快速注入 如无效，可重复，2.5mg/kg
甚至数日才能达到
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏 与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若 病情紧急，可以进行静脉再负荷
胺碘酮应用指南解析
药理与电生理作用机制-2
（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟 后除极。 （4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血 流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。 胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作 用），但作用较弱，因此可与β受体阻滞剂合用。就整 体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱 发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮 虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极 电位，不增加复极离散。胺碘酮对电重构的肥厚心肌细 胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用。静 脉注射胺碘酮显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ 类药理起效时间较长。
在房颤和房扑中的应用-概述
房颤的药物处理策略为： （1）将房颤转复并维持窦性节律（节律控制）； （2）不转复房颤，控制心室率（室率控制）。 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数 房颤患者的主要治疗措施。虽然四类抗心律失常药对房 颤都能起到不同的治疗作用，但以胺碘酮循证医学的资 料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的 转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较 其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少， 故适用于多种临床情况。多中心临床试验证明，在急性 心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心 律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为用
在房颤和房扑中的应用-概述
房颤是最常见的心律失常，而且患病率随着年龄 增长。中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因 素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点 与国外报道相似。房颤虽不即刻导致生命危险， 但可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤 其伴有明显器质性心脏病时可能使心脏功能恶化， 出现低血压、休克或心力衰竭（心衰）加重。在 有危险因素的患者中易发生血栓栓塞。房颤根据 发作情况分为初发性、阵发性、持续性及永久性。
胺碘酮临床应用指南学习
用 ① <7天AF复律、维持窦律， ② >7天AF复律、维持窦律， ③ WPW+AF室率控制(静脉) ④ HF+AF室率控制 (静脉) ⑤ HF+AF室率控制 (口服) ⑥ AMI+AF室率控制 (静脉) IIa IIa IIa IIa IIb Ⅰ A B C C C
临床应用（二） 快速性室性心律失常
药理作用（1）广谱的抗心律失常药
• Ⅰ类（Na通道阻滞剂）
轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS 波群时限, 不增加心室的非同步收缩, 不影响心室的收缩功能, 无致心律失常 作用。
• Ⅱ类（β受体阻断剂） • Ⅲ类（K通道阻断剂）
非竞争性阻断：不直接作用于受体, 阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数 量, 停止治疗时, 不伴有新的受体生成, 无停药后反跳
药理作用（4）抗甲状腺素作用
多见于口服制剂
• 一片胺碘酮( 200mg) 中含有机碘75mg • 干扰甲状腺素系统
抑制T4→T3, 抑制T3、T4 入胞 抑制T3 与受体结合
• 类甲减样心脏表现
QT 间期延长, 不应期延长, 心动过缓, 心肌氧耗量降低, 心肌β受体密度的减少
使用方法（1）顿服法
临床应用（一） AF治疗
(1) 治疗目的： ①恢复窦律、维持窦律 ②控制室律，不得已而为之 AFFIRM结果，二者等效指老年人(66.7±9.0岁) ③抗凝重于节律控制、室率控制 AF不致命，但脑栓塞致命、致残 阵发性AF、慢性AF都应抗凝 (2) 治疗选择
① 阵发性AF，首选消融 环肺V消融，12个月治愈率达87％ AAD治疗，12个月保持窦律占29％ ② 维持窦律药物疗效(APAF试验) 胺碘酮—年维持窦律50％ 氟尼卡—年维持窦律38％ 索他洛尔—年维持律6％
临床应用（二） 快速性室性心律失常
药理作用（1）广谱的抗心律失常药
• Ⅰ类（Na通道阻滞剂）
轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS 波群时限, 不增加心室的非同步收缩, 不影响心室的收缩功能, 无致心律失常 作用。
• Ⅱ类（β受体阻断剂） • Ⅲ类（K通道阻断剂）
非竞争性阻断：不直接作用于受体, 阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数 量, 停止治疗时, 不伴有新的受体生成, 无停药后反跳
药理作用（4）抗甲状腺素作用
多见于口服制剂
• 一片胺碘酮( 200mg) 中含有机碘75mg • 干扰甲状腺素系统
抑制T4→T3, 抑制T3、T4 入胞 抑制T3 与受体结合
• 类甲减样心脏表现
QT 间期延长, 不应期延长, 心动过缓, 心肌氧耗量降低, 心肌β受体密度的减少
使用方法（1）顿服法
临床应用（一） AF治疗
(1) 治疗目的： ①恢复窦律、维持窦律 ②控制室律，不得已而为之 AFFIRM结果，二者等效指老年人(66.7±9.0岁) ③抗凝重于节律控制、室率控制 AF不致命，但脑栓塞致命、致残 阵发性AF、慢性AF都应抗凝 (2) 治疗选择
① 阵发性AF，首选消融 环肺V消融，12个月治愈率达87％ AAD治疗，12个月保持窦律占29％ ② 维持窦律药物疗效(APAF试验) 胺碘酮—年维持窦律50％ 氟尼卡—年维持窦律38％ 索他洛尔—年维持律6％
胺碘酮指南PPT课件
胺碘酮与－受体阻滞剂联合在房颤中的应用
• 胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一 降低
• 用药后心率减慢程度一般不因合用－受体阻 滞剂而更明显，但需要进行监测
• 已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发 生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受 体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的 安全性
中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物 • 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者
的窦律维持 • 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时
间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者 的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
患者的入院存活率 %
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外 除颤无效患者入院存活率疗效的比较
70
60 44
50
40
34
30
20
10
0
49 39
17 12
64 41
38 33
胺碘酮 安慰剂
所有Байду номын сангаас者 室颤
心脏停搏或 ROSC 无ROSC PEA转成室颤
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外 除颤无效患者入院存活率的比较
• 胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一 降低
• 用药后心率减慢程度一般不因合用－受体阻 滞剂而更明显，但需要进行监测
• 已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发 生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受 体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的 安全性
中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物 • 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者
的窦律维持 • 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时
间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者 的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
患者的入院存活率 %
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外 除颤无效患者入院存活率疗效的比较
70
60 44
50
40
34
30
20
10
0
49 39
17 12
64 41
38 33
胺碘酮 安慰剂
所有Байду номын сангаас者 室颤
心脏停搏或 ROSC 无ROSC PEA转成室颤
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外 除颤无效患者入院存活率的比较
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目的是评价胺碘酮与受体阻滞剂在减少心脏心律失常性死亡方面 是否具有协同作用 结果显示 ——胺碘酮与受体阻滞剂合用组，心脏死亡、心律失常死亡及猝 死相对危险均较单用其一明显降低（分别为P=0.05和P=0.03） ——两者合用与单用胺碘酮比较没有增加因心动过缓而停药的比率
在快速室性心律失常的应用
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》
解读
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮药理作用及电生理作用机制
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程， 但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。 这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位 时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散
急性治疗
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
随着用药时间延长，室性心律失常终止的病人比例逐渐增多
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中， 胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率
胺碘酮的此种作用好于利多卡因
但现在还没有改善出院存活率的证据
在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复 苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除 颤无效患者对入院存活率的疗效
70 64 49 39 34 17 12 41 38 33
P-Value 0.529 0.007
Mortality
0.2
0.1
Amiodarone ICD Therapy Placebo 0 6 12 18 24 30 36 42 Months of follow-up 48 54 60
0
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死一级预防（更改）
发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能 不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选 ICD 无条件臵入ICD者，首选胺碘酮
单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可 明显减少心律失常死亡
荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降
SCD-HeFT（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中 度心衰患者不能提高生存率，不能预防CHF心源性猝死 的发生，不增加死亡率 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失常药物
ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）
患者的入院存活率%
60 50 40 30 20 10 0 44
胺碘酮 安慰剂
所有患者
室颤
心脏停搏或 PEA转成室颤
ROSC
无ROSC
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无 效患者对入院存活率的比较
45 40
P=0.04
入 35 院 存 30 活 率 25
20 15 10 5 0
胺碘酮组 利多卡因组
“电风暴” （新）
小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无 效的反复发作的持续性室性心律失常有效
心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继 之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低 短期死亡率
胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方 法
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
作为ICD的辅助治疗 （新）
植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发 作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频 消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应 用减少ICD放电更有效
P=0.03 P=0.009 P=0.04
P=0.08
所有病人
室颤
停搏或PEA
有循环恢复
无循环恢复
胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性
ARREST试验：
心动过缓：胺碘酮为63例(41％) 对照组为36例(25％) P＝.004 升压治疗： 胺碘酮为91例(59％) 对照组69例48％) P=0.04 可达龙组因低血压或心动过缓而需治疗的认识似乎比安慰剂稍多一些，但与可 达龙相关的低血压和心动过缓可以用液体及正性肌力药物来解决，不会因此而 抵消可达龙的整体益处
胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄 糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
房颤后维持窦性心律
目前胺碘酮是房颤转复后维持窦律的最常用的药物 研究显示胺碘酮维持窦律一年有效率为67.5-71.8% 中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物
胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的 窦律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间 不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢注入 ——维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/min 继续维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮转复心房颤动
J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62
胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析
－6项与安慰剂对照的研究（595例患者） －7项与Ic对照研究（579例患者）
胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂 急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －急性转复率相似 －早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
总死亡率
相关性检验P=0.030 异源性检验P=0.058
在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
预激综合症伴房颤（新）
小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，
但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时 胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射 频消融或其它措施无效时
增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为 首选（急性期）
急性心肌梗死伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘 酮减慢心率为Ⅰ类推荐（C级证据） 长期口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控 制（推荐类别仅为Ⅱb）
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况 和患者的其他情况进行个体化调节 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药
胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予 静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间 内发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
ALIVE试验：
－利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高 血压的病人比例方面无显著差异 －接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生心脏停搏的病人比例，利多卡因 组（41/142，28.9%）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%；P=0.04)
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
2001年阜外心血管医院杨艳敏等所做的研究
——合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例，
具体类型如下：
——冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例 ——左室射血分数38.0±8.7%（23～48%） ——用药方法与以前报道一致
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
疗效： 时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对 病因和诱因，应用β受体阻滞剂
对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可 以用胺碘酮
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死二级预防（更改）
早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少 心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存 AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级 预防应该首选ICD 在无条件或无法臵入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘 酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频 率明显减慢，血流动力学可以耐受
在快速室性心律失常的应用
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》
解读
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮药理作用及电生理作用机制
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程， 但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。 这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位 时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散
急性治疗
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
随着用药时间延长，室性心律失常终止的病人比例逐渐增多
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中， 胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率
胺碘酮的此种作用好于利多卡因
但现在还没有改善出院存活率的证据
在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复 苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除 颤无效患者对入院存活率的疗效
70 64 49 39 34 17 12 41 38 33
P-Value 0.529 0.007
Mortality
0.2
0.1
Amiodarone ICD Therapy Placebo 0 6 12 18 24 30 36 42 Months of follow-up 48 54 60
0
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死一级预防（更改）
发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能 不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选 ICD 无条件臵入ICD者，首选胺碘酮
单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可 明显减少心律失常死亡
荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降
SCD-HeFT（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中 度心衰患者不能提高生存率，不能预防CHF心源性猝死 的发生，不增加死亡率 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失常药物
ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）
患者的入院存活率%
60 50 40 30 20 10 0 44
胺碘酮 安慰剂
所有患者
室颤
心脏停搏或 PEA转成室颤
ROSC
无ROSC
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无 效患者对入院存活率的比较
45 40
P=0.04
入 35 院 存 30 活 率 25
20 15 10 5 0
胺碘酮组 利多卡因组
“电风暴” （新）
小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无 效的反复发作的持续性室性心律失常有效
心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继 之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低 短期死亡率
胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方 法
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
作为ICD的辅助治疗 （新）
植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发 作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频 消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应 用减少ICD放电更有效
P=0.03 P=0.009 P=0.04
P=0.08
所有病人
室颤
停搏或PEA
有循环恢复
无循环恢复
胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性
ARREST试验：
心动过缓：胺碘酮为63例(41％) 对照组为36例(25％) P＝.004 升压治疗： 胺碘酮为91例(59％) 对照组69例48％) P=0.04 可达龙组因低血压或心动过缓而需治疗的认识似乎比安慰剂稍多一些，但与可 达龙相关的低血压和心动过缓可以用液体及正性肌力药物来解决，不会因此而 抵消可达龙的整体益处
胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄 糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
房颤后维持窦性心律
目前胺碘酮是房颤转复后维持窦律的最常用的药物 研究显示胺碘酮维持窦律一年有效率为67.5-71.8% 中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物
胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的 窦律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间 不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢注入 ——维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/min 继续维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮转复心房颤动
J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62
胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析
－6项与安慰剂对照的研究（595例患者） －7项与Ic对照研究（579例患者）
胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂 急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －急性转复率相似 －早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
总死亡率
相关性检验P=0.030 异源性检验P=0.058
在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
预激综合症伴房颤（新）
小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，
但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时 胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射 频消融或其它措施无效时
增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为 首选（急性期）
急性心肌梗死伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘 酮减慢心率为Ⅰ类推荐（C级证据） 长期口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控 制（推荐类别仅为Ⅱb）
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况 和患者的其他情况进行个体化调节 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药
胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予 静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间 内发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
ALIVE试验：
－利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高 血压的病人比例方面无显著差异 －接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生心脏停搏的病人比例，利多卡因 组（41/142，28.9%）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%；P=0.04)
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
2001年阜外心血管医院杨艳敏等所做的研究
——合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例，
具体类型如下：
——冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例 ——左室射血分数38.0±8.7%（23～48%） ——用药方法与以前报道一致
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
疗效： 时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对 病因和诱因，应用β受体阻滞剂
对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可 以用胺碘酮
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死二级预防（更改）
早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少 心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存 AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级 预防应该首选ICD 在无条件或无法臵入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘 酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频 率明显减慢，血流动力学可以耐受