慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略(GOLD2018)简析
解读2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略共46页文档
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略
GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略一、本文概述《GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略》是一篇全面、权威的关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的国际性指导文件。
本文旨在提供全球范围内COPD的诊断、治疗和预防的最佳实践策略，帮助各国医生和医疗保健工作者提高COPD患者的临床管理水平，改善其生活质量，降低疾病负担。
本文首先介绍了COPD的定义、流行病学特征以及其对全球公共卫生的影响。
随后，文章详细阐述了COPD的诊断方法，包括症状评估、体格检查、肺功能检查以及影像学检查等，旨在帮助医生准确诊断COPD，为后续治疗提供科学依据。
在治疗策略部分，本文强调了COPD的综合治疗原则，包括药物治疗、非药物治疗以及患者自我管理等方面的内容。
文章还详细介绍了各种治疗方法的适应症、禁忌症以及预期效果，为医生制定个性化治疗方案提供了有力支持。
在预防策略部分，本文强调了COPD预防的重要性，提出了减少危险因素、提高公众健康意识、加强早期诊断和治疗等预防措施。
文章还讨论了COPD康复和长期管理的重要性，以及如何通过健康教育、社会支持等方式帮助患者提高生活质量，减轻疾病负担。
本文总结了COPD诊断、治疗与预防的全球策略，强调了全球合作和共同努力在应对COPD这一全球性疾病中的重要性。
通过本文的引导，我们相信全球各地的医生和医疗保健工作者能够更好地管理COPD患者，为他们的健康和福祉做出贡献。
二、GOLD COPD诊断策略慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查以及一系列的实验室检查。
GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）COPD诊断策略强调综合评估，以准确识别COPD并评估其严重程度。
医生应详细询问患者的症状，如慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等，以及这些症状出现的时间、频率和严重程度。
还应了解患者是否有吸烟史、职业暴露史或家族COPD病史，因为这些因素都是COPD的重要风险因素。
COPD患者的体格检查常可发现桶状胸、肺底部听诊可闻及干啰音或湿啰音等体征。
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》2018版
药物治疗-抗生素
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1、相比常规治疗，高风险患者接受阿奇霉素 (250mg/天, 或500mg 一周三次) 或红霉素 (500mg BID) 治疗1年降低急性加重风险。
2、应用阿奇霉素与细菌耐药和听力受损相关。 3、一项事后分析表明现吸烟者从阿奇霉素中得到的治疗获益较少。 4、目前没有研究评价阿奇霉素长期治疗1年以上时预防急性加重的有效性或安全性。 Azithromycin (250 mg/day or 500 mg three times per week) or erythromycin (500 mg two times per day) for one year in patients prone to exacerbations reduced the risk of exacerbations compared to usual care. (Albert et al., 2011; Seemungal et al., 2008; Uzun et al., 2014) Azithromycin use was associated with an increased incidence of bacterial resistance and impaired hearing tests. (Albert et al., 2011) A post-hoc analysis suggests lesser benefit in active smokers. (Han et al., 2014) There are no data beyond one-year of chronic azithromycin treatment showing the efficacy or safety of its use to prevent COPD exacerbations.
GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
3.1中国好声音——噻托溴铵治疗早期慢阻肺研究[15]
• 由广州呼吸疾病研究所钟南山院士团队发表于《新英格兰医学杂志》的文章，研究了 噻托溴铵治疗早期慢阻肺的临床疗效与安全性，这是在中国进行的一项多中心、随机、 双盲、安慰剂对照试验，共纳入841例GOLD 1级（ 轻度）或GOLD 2级（ 中度）的慢 阻肺患者，将其随机分为噻托溴铵（18 μg，吸入治疗，每日1次）组（419例）和安 慰剂组（422例），在入选的第1个月及其后续每3个月均进行随访，共随访2年 ；主 要终点为使用支气管扩张剂前从基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，次要终点包 括使用支气管扩张剂后从基线至治疗24个月FEV1变化的组间差异，以及使用支气管扩 张剂前后患者在治疗30天至治疗24个月FEV1年下降量的组间差异。其中388例噻托溴 铵组患者和383例安慰剂组患者纳入全分析集，整个研究期间， 噻托溴铵组患者FEV1 明显高于安慰剂组。使用支气管扩张剂前，两组患者的FEV1年均下降量无明显差异。 使用支气管扩张剂后，噻托溴铵组患者FEV1的年均下降量明显低于安慰剂组。与此同 时，噻托溴铵可以减少慢阻肺患者急性加重次数、改善其生活质量，与其他研究结果 相同。两组患者不良反应发生率基本相似。本研究入选的患者均是来自于社区筛查的 慢阻肺患者，GOLD 1级患者占40%，其中70%患者慢阻肺评估测试（CAT）评分＜ 10分。 这些患者很少发生急性加重，较少使用药物治疗。在24个月的治疗中，与安慰剂相比， 噻托溴铵提高了GOLD 1 级和GOLD 2级慢阻肺患者的FEV1，降低了使用支气管扩张剂 后患者FEV1的下降速率。噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用。
3第三章 ：预防和维持治疗的支持证据
• 更新要点 ： • 支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石。大多数长效抗胆碱能药物
gold慢性阻塞性肺疾病诊断治疗及预防全球策略解读
进行体格检查
检查患者是否有桶状胸、呼吸浅快、心率增快和 发绀等体征。
其他检查
如X线胸片、心电图、血气分析等，以排除其他肺 部疾病和心血管疾病。
诊断中的误区与陷阱
01
忽视病史和症状
COPD的早期症状往往比较轻微，容易忽视，因此需要重视患者的主
诉，认真询问病史。
02
将COPD与其他疾病混淆源自COPD需与其他慢性呼吸系统疾病如支气管哮喘、支气管扩张等进行
新型药物疗法
针对慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制，探索新型药物疗法，如针对炎症、 氧化应激等方面的治疗。
对未来研究的展望
加强对疾病早期诊断和预防的研究
未来研究应更加注重对疾病早期诊断和预防的研究，以便及时采取有效的干预措 施，降低慢性阻塞性肺疾病的发病率。
加强流行病学研究
加强慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究，深入了解其发病和死亡原因，为制定更 加有效的预防和控制策略提供科学依据。
生并发症的风险，提高患者的生存率。
降低医疗负担
03
预防措施可以减少慢性阻塞性肺疾病的治疗费用，降低国家和
个人的医疗负担。
预防策略的制定
开展健康教育
通过开展健康教育，提高公众对慢性阻 塞性肺疾病的认知，增强自我保健意识 。
控制环境污染
采取有效措施控制空气污染和室内空气 污染，减少对呼吸系统的刺激。
戒烟与减少职业暴露
戒烟和减少职业暴露是预防慢性阻塞性 肺疾病的重要措施，应积极推广戒烟计 划和减少接触有害物质。
加强锻炼和合理饮食
鼓励人们进行适当的锻炼和保持合理的 饮食结构，增强身体抵抗力。
预防措施的实施
制定相关政策
加强健康教育
政府应制定相关政策，加强环境保护和职业 卫生的监管，为预防慢性阻塞性肺疾病提供 政策支持。
GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断 治疗及预防全球策略更新要点
4、手术治疗：对于某些患者，可能需要进行肺减容手术或肺移植等手术治 疗。
四、COPD的预防
预防COPD的措施包括：
1、戒烟：戒烟是预防COPD最重要的措施之一，可以有效降低COPD的发病率 和死亡率。
2、避免职业暴露：对于从事暴露于有害物质工作的患者，应采取防护措施， 如戴口罩、穿戴防护服等。
总之，GOLD是一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生命质量和健康状况造成 严重影响。通过对其诊断、治疗及预防的全面了解，我们可以更好地应对这一疾 病。对于患者，应积极配合医生的治疗建议，同时自身的健康状况，及时就医以 免延误病情。对于医生和政策制定者来说，应加强对GOLD的宣传教育，提高公众 对该疾病的认识和预防意识，并不断探索更有效的治疗方法，以造福更多的患者。
预防GOLD慢性阻塞性肺疾病的发生，需要从多个方面入手。首先，戒烟是最 有效的预防措施，能够显著降低疾病发生的风险。其次，保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，有助于提高机体免疫力，预防疾病的发生。此外，对 于高危人群，如长期接触有害颗粒物或气体的人员，应定期进行肺功能检查，以 便早期发现并干预。
参考内容二
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量 和健康状况造成极大的影响。GOLD慢性阻塞性肺疾病全球策略的制定对于提高诊 断准确性、优化治疗方案和预防疾病的发生具有重要意义。本次演示将深入剖析 GOLD慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗及预防策略。
GOLD慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据患者的症状、体征和肺功能检查。其 中，肺功能检查是诊断COPD的金标准，包括通气功能、弥散功能和支气管舒张试 验等。此外，胸部CT、心电图等检查也有助于鉴别诊断。在GOLD策略中，提出了 根据患者症状和气流受限程度进行分级，从而为个体化治疗提供依据。
2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读陈亚红【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(009)012【摘要】Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease (GOLD) 2018 report was released on November 15, 2017, which was World COPD day. The GOLD 2018 report is a minor revision of the GOLD 2017 report. This article mainly focus on interpreting updates of risk factors, follow-up of pulmonary function, range of acute exacerbation frequency, pharmacological treatment and non-pharmacological treatment in GOLD 2018 report.%慢性阻塞性肺疾病全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2018年修订版于2017年11月15日世界慢阻肺日发布,相对于GOLD 2017,该版内容并没有太大修改.本文对于新增加的关于慢阻肺的危险因素、肺功能随访、急性加重频率的波动、药物治疗及非药物治疗等方面的内容进行简介和解读.【总页数】8页(P15-22)【作者】陈亚红【作者单位】北京大学第三医院呼吸与危重症医学科,北京 100191【正文语种】中文【相关文献】1.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读 [J], 陈亚红2.2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红3.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读 [J], 王晓娟;方向阳4.2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红5.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
解读2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略
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阻肺诊断与评估
GOLD 2018 修订的慢阻肺综合评估工具
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阻肺诊断与评估
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状 表现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往 伴有全身不适症状，如-全身肌 肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感 觉两腿费力；举手梳理头发时， 举高手臂很吃力；抬头转头缓慢 而费力。
逆转性：患者初始诊断为慢阻肺，随访结束后恢复正常。
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阻肺诊断与评估
1.肺功能随访在慢阻肺诊断中的价值
出现诊断波动的风险是患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC接近诊断阈值，而诊断逆转的风险是患 者在研究期间戒烟。
因此，GOLD 2018指出：评估是否存在气流受限时， 单次使用支气管扩张剂后FEV1/FVC为0.6～0.8时 ，应在另一场所重复肺功能检查以确诊。因为在 某些情况下，间隔一段时间后，由于个体差异， FEV1/FVC可能会发生改变。若初始使用支气管扩 张剂后，FEV1/FVC
这项研究进一步解释了为何吸烟者肺功能下降存在异 质性，也有助于识别易发生慢阻肺的危险人群。
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6
定义与概述
2.大气颗粒物污染与慢阻肺
2018 GOLD 之精萃与解读
8
相关病理变化在慢阻肺发生之前/早期即存在
一项纳入41名患者（肺功能正常）的研究，发现即使在轻度慢阻肺，或易发生肺 气肿的吸烟人群，其肺部微血管血流存在显著异常
NS(n=17)
PBF:肺血流量
SNI(n=12)
SCE(n=12)
NS:对照组，SNI：当前吸烟者且CT影像正常者，SCE：当前吸烟者且伴随有中心小叶肺气肿
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 2018 GOLD 之精萃与解读
The literature included in this 2018 edition of the GOLD Report has been updated to include important literature in COPD research and care
GOLD REPORT 2018
2
诊断与 初始评估
肺功能测定： 若使用支扩剂 后 FEV1/FVC 介 于 0.6-0.8 ， 应在另一场合 再次测量以确 诊 评 估： 急性 加重方面，依 据“中到重度 急性加重史” 进行评估 急 性加 重变 化情况和伴随 因素
3
预防和维持 治疗的证据 支持
4
14
GOLD REPORT 2018
大规模临床试验是如何定义入组患者急性加重
研究
TORCH研究 UPLIFT研究 POET研究 INVIGORATOR研究 FLAME研究 GOLD 2011-2017
观点
未明确说明 过往一年需要使用抗生素和/或激素治疗和/或住院的中重度急性加重 过往一年需要使用抗生素和/或激素治疗和/或住院的中重度急性加重 过往一年需要使用抗生素和/或激素治疗和/或住院的中重度急性加重 过往一年需要使用抗生素和/或激素治疗和/或住院的中重度急性加重 过往一年急性加重史
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南什么是慢阻肺COPD？慢阻肺COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，是一组影响呼吸系统的慢性疾病，其中包括慢性支气管炎和肺气肿等。
慢阻肺COPD通常会导致患者出现气短、咳嗽、咳痰等呼吸问题，严重的患者还可能导致低氧血症和心血管并发症。
COPD的危害据统计，全球有超过2.5亿人患有慢阻肺COPD，其中又有3百万人死于该疾病。
慢阻肺COPD对生命和健康造成了巨大的危害。
GOLD指南GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)慢阻肺COPD诊断管理和预防指南旨在促进慢阻肺COPD患者的诊断和治疗。
GOLD指南在全球范围内制定，并被认为是慢阻肺COPD诊断和治疗的黄金标准。
诊断基于慢阻肺COPD症状和可逆性空气流动限制两个基本特点，GOLD建议采用FEV1/FVC比值来进行慢阻肺COPD的诊断。
如果FEV1/FVC比值小于70％，则建议进行肺功能测定。
再根据肺功能测定的结果评估患者的临床症状，将患者分为4个阶段。
阶段1阶段1中的患者没有实际的症状，但在肺功能测试中发现了一些异常。
此时，患者应该适当控制因吸烟引起的炎症，避免吸二手烟，同时注意饮食和适当的运动。
阶段2阶段2中的患者有轻度的症状，通常包括气短和咳嗽等。
此时，建议使用长效支气管扩张剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）来缓解症状，并继续控制吸烟和其他有害的环境污染。
阶段3阶段3中的患者有中度的症状，包括气短和咳嗽等。
建议使用LABA和LAMA组合治疗，以缓解症状和改善肺功能。
在此阶段，改善心血管健康和饮食习惯是非常重要的。
阶段4阶段4中的患者具有严重的症状和肺功能障碍，需要使用吸入式或口服类固醇等药物来控制症状。
此时，抗菌药和氧疗等治疗也非常重要。
预防为了预防慢阻肺COPD的发生，GOLD建议以下预防措施。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD2018版更新要点解读
EM-CN-100153
慢阻肺定义: 同GOLD 2017 GOLD 2011
• 是一种常见的、可预防、可治疗 的疾病 • 特征：持续性气流受限，通常 不断加重 • 病因：与气道和肺部对有毒颗粒 或气体的慢性炎症反应增强有
GOLD 2017/2018
电子烟
Ø吸入电子烟改变吸烟者的肺部宿主反应2
ü 分泌和固有免疫相关的蛋白表达 ü 引起中性粒细胞激活和黏液分泌功能改变 ü 导致独特的、以及与传统吸烟相似的效应
Ø挑战了“电子烟比传统卷烟更为健康”的观点
1.GOLD REPORT 2018 2. Reidel B et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Oct 20. doi: 10.1164/rccm.201708-1590OC. [Epub ahead of print]
1. GOLD REPORT 2018
3
约15%慢阻肺高危人群的气 流受限诊断在1年后发生逆转
Ø以FEV1/FVC<0.7为诊断标准，随访第1和第2年分别有15.1%和14.6%慢阻肺高危人群的气 流受限诊断发生转换。
基线肺功能 随访第1年 随访第2年
Ø阻塞 向 非阻塞 转换 • • 可能性高：高BMI、基线使用SABA的人群； 可能性低：年龄大、低FEV1%预计值、基 线ICS使用者、现时吸烟者、随访第1年使 用SABA人群。 Ø非阻塞 向 阻塞 转换 • • 可能性高：男性，年龄大，正在吸 烟，低基线FEV1%预计值的人群； 可能性低：高BMI的人群。
9
患者特点 主要终点
基线症状越重，双支 扩剂改善SGRQ越显著
Ø基线CAT分数越高，双支扩剂（ GFF MDI ）相对于单药和安慰剂， 改善SGRQ评分越显著 Ø在各组人群中， GFF MDI 改善SGRQ均同福莫特罗 (FF) 相仿 治疗24周时SGRQ较基线的变化之差
慢性阻塞性肺疾病诊治指南2018
症状、肺功能、生活 或降低患者死亡风险；
质量，降低慢阻肺急 停药会导致FEV1下降
性加重频率
推荐
停药
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26
三联疗法
吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗 GOLD 在慢阻肺稳定期管理中指出，对于 症状多、 高风险的慢阻肺患者，当使用双 支气管扩张剂或吸 入糖皮质激素（ICS）/ 长效 β2 受体激动剂，LABA）仍然不能改 善临床症状和其他结局指标时， 推荐应用 吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗。
1.症状评估
A 1.症状评估
B
2. 急性加重风险评估 C 2. 急性加重风险评估 D
分
3.肺功能
组
3.肺功能评估
在慢阻肺管理中的地位
精选版课件ppt
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慢阻肺的评估--症状
• 最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复 发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗 生素使用时间应为 5~7 天。
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无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模 式。无创机械通气治疗可改善气体交换、 减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时 间、改善生存率。
精选版课件ppt
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抗生素
与常规治疗相比，阿奇霉素（每 次 250 mg， 每天 1 次，或每次 500 mg，每天 1 次， 每 周服用 3 天）或红霉素（每次 250 mg，每 天 2 次） 治疗 1 年，可降低易发生急性加 重患者的急性发作 风险。阿奇霉素与细菌 耐药性增加和听力受损增加 相关。事后分
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慢阻肺发病危险因素
颗粒物 暴露 年龄和 性别 遗传因 素
中国的一项横断面分析显示，环境中的颗粒物水平 (PM2.5/10) 与 慢阻肺患病率之间有联系 。
• • 暴露于高浓度的PM10/2.5和慢阻肺发生率增高显著 相关。 PM2.5浓度每增加10μg/m3,与FEV1下降26ml、FVC 下降28mL、FEV1/FVC下降0.09%显著相关
11
慢阻肺的评估——综合评估工具的更新
“急性加重史”更新为 “中到重度急性加重史”
• •
慢阻肺评估：在强调评估的全面性（包括气流受限，症状、远期风险、同患病）的同时， 把肺功能（气流受限）损害程度的分级（Ⅰ-Ⅳ级）单独列出，而患者的ABCD分组是根 据患者的症状、急性加重的频率和严重程度。 对一个慢阻肺患者，我们给予诊断的时候，需要同时给出气流受限的级别和分组。例如： GOLD 级别4，分组D。
“2018 GOLD 报告”完全保留“2017 GOLD 报告”主要内容，慢阻肺定义、发病机制、诊断、综合评估、稳定期治 疗、急性加重期处理和合并症等均无重大改动
3.澄清三个基本概念：
① GOLD：“Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” 缩写，一个组织机构，1998年成立，译为 “慢性阻塞性肺疾病全球倡议” ② “慢阻肺全球策略”： 即：“Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”，则是 GOLD 报告； ③GOLD发布的策略性报告不是指南： GOLD 主任委员一再声明，“GOLD策略性报告不是临床指南”
慢阻肺诊断、治疗与预防全球策略（GOLD2018）简介
2018-10-19
2018 GOLD 报告出台
1. GOLD 发布慢阻肺全球策略 17年 2.“2018 GOLD Report” 在 2017年11月15 日（世界慢阻肺日），正式颁布 , 在“2017 GOLD Report” 基础上进行微小修改
慢阻肺的宿主因素
1. Genetic factors （基因因素） 2. Age and gender （年龄和性别） 3. Lung growth and development （肺脏生长和发育） 4. Socioeconomic status （社会经济地位） 5. Asthma and airway hyper-reactivity （哮喘和气道高反应性） 6. Chronic bronchitis （慢性支气管炎）：增加慢阻肺的可能性， 以及急性加重的风险 7. Infections （感染）
炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2
上皮细胞 烟草烟雾及其他 刺激物1 肺泡巨噬细胞
TGF-β
成纤维细胞 Th1细胞
CXCR3
CXCL9,10,11
CXCL1 CXCL8 CXCR2
CCL2 CCR2
Tc1细胞
单核细胞 中性粒细胞
蛋白酶
中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9
纤维化 (慢性阻塞)
肺泡壁破坏 (肺气肿)
慢阻肺和NTS
3
预防和维持 治疗的证据 支持
急性加重的 评估与治疗
5
4
稳定期慢阻肺治疗 药物推荐
增加预防策略内容，强调慢阻肺患者需要维持治 疗
GOLD2016 第三章
治疗选择
GOLD2017 第三章
预防和维持治疗的证据支持
GOLD2018 第三章
在2017基础上，新增并删除部分证据，进一步强调慢阻肺患者需要维持治疗。
于有毒颗粒或气体引起的气道和/
或肺泡异常所导致。
• 现有定义突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改 变在慢阻肺发生中的重要作用。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
腺体分泌增加 （慢性支气管炎）
1. Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313. 2. O'Donnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448 –454.
慢阻肺发病危险因素
颗粒物 暴露 年龄和 性别 遗传因 素
慢性支 气管炎
危险因素
肺生长 和发育
感染 哮喘和 气道高 反应性
社会经 济状态
•
在1990-2014我国≥40岁人群慢阻肺患病率呈现缓慢上升；患病率的上升与社 会经济发展、人口老龄化和环境污染等因素密切相关。
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 2. 陈荣昌，赵东兴.. 中华医学杂志. 2017;97(40):3121-3.
定义和概述
1
2
诊断和初始评估
预防和维持治疗 3 的证据支持
慢阻肺和 共患疾病
6
目录
CONTENTS
急性加重的 评估与治疗
5
4
稳定期慢阻肺治疗 药物推荐
慢阻肺的诊断
症状
气短 慢性咳嗽 咳痰
危险因素 宿主因素 吸烟 职业 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊 • 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%的诊断标准。
5
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
双重支气管扩张剂相关研究入组患者 绝大多数1年内AE≤2次
双重支气管扩张剂相关研究纳入的患者
患者类型二：
过去1年急性加重1次
患者类型一：
而这些人群未显示出LABA/LAMA治疗方案的优势 RR 0.89 (0.76, 1.05)
亚组
过去1年慢阻肺急性加重史 1次 ≥2次 总体
LABA/LAMA组 ICS/LABA组 患者人数
RR（95% CI）
LABA/LAMA 更优
ICS/LABA 更优
GOLD 2018已删除 FLAME研究如下表述：
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
慢阻肺评估测试
慢阻肺测试问卷 （CAT）从 网站下载
13
13
mMRC 呼吸困难评分
Modified British Medical Research Council (mMRC) 问卷
一项Meta分析中，共纳入15项随机、双盲研究的 7814例慢阻肺患者。评估ICS/LABA单一吸入装置 与ICS单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗效。主要 终点为急性加重、死亡率和肺炎1。
6项试验，n=5601
ICS/LABA较单药相比与更少的急性加 重风险相关
9项试验，n=9921
一项Meta分析中，共纳入14项随机、双盲研究的 11794例重度慢阻肺患者。评估ICS/LABA单一吸 入装置与LABA单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗 效。主要终点为急性加重、死亡率和肺炎2。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
稳定期慢阻肺长期维持药物治疗
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对于慢阻肺患者支气管扩张剂是控制症状的核 心，通常给基础量预防或减少症状（A 类证据） LABAs 和LAMAs 联合治疗比单独使用（A 类 证据）或ICS/LABA（B 类证据）减少急性加重。 对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而 言，ICS 联合LABA 治疗改善肺功能、健康状况 和降低急性重比二者单药治疗更有效（A 类证据） 在LABA/ICS 的基础上联合LAMA 可以改善肺 功能和患者报告结局，尤其是急性加重的风险 罗氟司特对既往有因急性加重而住院史的患者获 益较大；尚无证据表明持续使用阿奇霉素1年以 上有助预防慢阻肺急性加重。
GOLD 不可能为发展中国家，如同北美和欧洲那样颁布统一的指南。各国按照GOLD的基本原理， 制定适合本国国情的指南
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定义和概述
慢阻肺和 共患疾病
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诊断和初始评估
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目录
CONTENTS
预防和维持治疗 3 的证据支持
急性加重的 评估与治疗
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稳定期慢阻肺治疗 药物推荐
慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是 一种常见的、可以预防和治疗的 疾病，以持续呼吸症状和气流受 限为特征，通常是由于明显暴露
肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制 之一
• 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭
窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小
气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩
能力。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
支气管扩张剂后FEV1/FVC的值介于0.6-0.8之间建议复测的理由：
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研究显示，FEV1/FVC≥0.7的患者在1年后再次检测肺功能，其中约12.5%的患者其
FEV1/FVC<0.7。 男性、老年人群、现有吸烟者及基线FEV1%较低者，似更易出现自非阻塞性气流受限变为阻塞性 气流受限。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT