慢性血栓栓塞性肺动脉高压PPT
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一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理PPT课件
手术时间：手术历时6 小时，术中出血量少 ，未输血
术后处理：转入ICU 监护治疗，给予呼吸 机辅助呼吸、抗感染 、抗凝、营养支持等 治疗
02 术后护理重点与难点分析
呼吸系统监测与支持措施
01
密切监测呼吸频率、节 律和深度，以及血氧饱 和度和动脉血气分析指 标。
02
给予患者充分的氧疗， 根据病情调整吸氧浓度 和方式，确保氧合充分 。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养评估结果，结合疾病特点和手术情况，制定个 性化的营养补充方案。
肠内营养支持途径选择和操作方法
肠内营养支持途径选择
根据患者胃肠道功能情况，选择合适 的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃 管、鼻空肠管等。
操作方法
严格按照无菌操作原则进行肠内营养 支持的给予，保持管道通畅，定期冲 洗管道，防止堵塞和感染。
02
及时报告医生
一旦发现不良反应，应立即报告 医生，以便及时处理和调整治疗
方案。
04
加强患者沟通
向患者及其家属解释药物不良反 应的可能性和处理措施，增强患
者的信心和配合度。
04 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者营养状 况及需求。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和细菌学 检查结果及时调整治疗方案。
药物不良反应监测和报告机制
01
密切观察不良反应
在应用药物期间，需要密切观察 患者是否出现不良反应，如出血
、过敏反应等。
03
建立监测记录
对药物不良反应的监测应建立记 录，包括不良反应的种类、发生
时间、处理措施和效果等。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗PPT
BPA操作人员的团队协作要求
多学科协作制定CTEPH的诊治方案 ，包括肺血管疾病诊治工作的医师、 心血管内科、心血管外科、放射介入 科等。
BPA的设备要求
01 02 03
BPA的设备要求
开展BPA需要配备导管室、血管造影机、常用血管介入器械和耗材、药品及 抢救设备等。
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA的CTEPH患者，或者是PEA术后残余或复发的肺动 脉高压的患者。
BPA的发展过程
BPA的发展历程
从1988年荷兰Voorburg等首次报道CTEPH患者经BPA治疗后肺动脉压力显著 下降，到2001年美国Feinstein等报道18例CTEPH患者行BPA治疗后肺动脉压 力明显改善，心功能改善。
BPA的优势与不足
BPA为不适合行PEA的患者提供了介入治疗的替代方案，又可作为PEA术后残余 肺动脉高压的补充治疗，但目前在国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导 。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 治疗PPT
01
BPA的概述
CONTENTS
02
BPA的操作规程
03
BPA的术前准备
04
BPA的操作技术
BPA的概述
BPA的定义
01.
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的定 义
BPA适用于不适合PEA或PEA术后残余 肺动脉高压患者的治疗，禁忌证包括 严重的对比剂过敏、未控制的甲状腺 功能亢进等。
BPA的操作技术要点
操作开始先经导管推注普通肝素50~100 U/kg抗凝，之后操作每延长1 h追 加普通肝素500~1 000 U。
BPA的适应证和禁忌证
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA或PEA术 后残余肺动脉高压的CTEPH患者。
何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)课件
溶栓前的护理
生命体症及临床症状的观察
用皮尺测量双下肢的直径（大腿：距髌骨上缘 15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）。
建立有效静脉通道
保留两个留置针，生理盐水封管4小时一次，一般 不作PICC及深静脉穿刺。
病情观察及护理
各项化验标本的留取及送检
A.血常规及血型 B.取血后及时送检，防止溶血
保持大便通畅
手术简介
机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与 单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温 及一段时间的低温下停搏。
PTE情况
我院开展情况
—2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。
—结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显
转入病房、检查科室、电梯等
人员配备
转运过程中至少有一名本院医生护士陪护
溶栓治疗
尿激酶（UK）
负荷量，静脉注射10min，随后以2200IU/kg/h持续静 脉滴注12h ； 20，000IU/kg持续静脉滴注2h。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
50-100mg持续静脉滴注2h。
链激酶（SK）
继发性危险因素-1
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素-2
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
生命体症及临床症状的观察
用皮尺测量双下肢的直径（大腿：距髌骨上缘 15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）。
建立有效静脉通道
保留两个留置针，生理盐水封管4小时一次，一般 不作PICC及深静脉穿刺。
病情观察及护理
各项化验标本的留取及送检
A.血常规及血型 B.取血后及时送检，防止溶血
保持大便通畅
手术简介
机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与 单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温 及一段时间的低温下停搏。
PTE情况
我院开展情况
—2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。
—结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显
转入病房、检查科室、电梯等
人员配备
转运过程中至少有一名本院医生护士陪护
溶栓治疗
尿激酶（UK）
负荷量，静脉注射10min，随后以2200IU/kg/h持续静 脉滴注12h ； 20，000IU/kg持续静脉滴注2h。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
50-100mg持续静脉滴注2h。
链激酶（SK）
继发性危险因素-1
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素-2
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
肺动脉高压和肺血栓栓塞症.最全优质PPT
海平面、静息状态下，平均肺动脉压（PAPm） ＞25 mmHg，或者运动状态下PAPm ＞ 30 mmHg， 即为肺动脉高压。
超声心动图是筛查PH最重要的无创检查方法， 其拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg.
肺动脉高压分类
肺动脉高压（动脉型，PAH） 左心疾病伴发的肺动脉高压 呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压 其它原因所致肺动脉高压
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE。
相关概念
肺梗死（PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配 区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称 为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗死不足10％，原因是 肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以 不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
病因
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （DVT）。PTE常为DVT的并发症。
DVT 血栓 脂肪 羊危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
原发性
继发性
病 理 与 病 理 生 理
栓子阻塞肺A及其分支
特发性肺动脉高压（IPAH）概述
原因不明，多见于育龄妇女 可表现为呼吸困难、胸痛、头晕可晕厥、
咯血、乏力等。体征为肺动脉高压和右心 功能不全表现。 心电图、胸部X线、超声心动图、血气分 析可助诊断。 药物治疗包括血管舒张药、抗凝治疗和强 心、利尿等对症治疗。 晚期可行肺移植或心肺联合移植。
肺血流重新分布， V/Q失调
也可以继发于其它心肺疾患，常呈进行性发展， 发病后头2天最危险，患者应收入ICU连续监测血压、呼吸、心率、ECG、中心血压、血气。
超声心动图是筛查PH最重要的无创检查方法， 其拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg.
肺动脉高压分类
肺动脉高压（动脉型，PAH） 左心疾病伴发的肺动脉高压 呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压 其它原因所致肺动脉高压
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE。
相关概念
肺梗死（PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配 区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称 为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗死不足10％，原因是 肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以 不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
病因
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （DVT）。PTE常为DVT的并发症。
DVT 血栓 脂肪 羊危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
原发性
继发性
病 理 与 病 理 生 理
栓子阻塞肺A及其分支
特发性肺动脉高压（IPAH）概述
原因不明，多见于育龄妇女 可表现为呼吸困难、胸痛、头晕可晕厥、
咯血、乏力等。体征为肺动脉高压和右心 功能不全表现。 心电图、胸部X线、超声心动图、血气分 析可助诊断。 药物治疗包括血管舒张药、抗凝治疗和强 心、利尿等对症治疗。 晚期可行肺移植或心肺联合移植。
肺血流重新分布， V/Q失调
也可以继发于其它心肺疾患，常呈进行性发展， 发病后头2天最危险，患者应收入ICU连续监测血压、呼吸、心率、ECG、中心血压、血气。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压护理课件
诊断
诊断CTEPH需要进行一系列检查，包括心电图、超声心动图 、肺功能检查、血气分析、肺动脉造影等。其中，肺动脉造 影是诊断CTEPH的金标准，可以清晰地显示肺动脉内的阻塞 和狭窄。
02
护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史 、家族史等。
症状评估
评估患者是否有呼吸困 难、乏力、胸痛等症状
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
自我管理指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，避免高脂肪、高糖、高盐的食品。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案 。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的资料进行分析 ，确定患者的病情状况和 风险程度。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生，以便医生做出 相应的诊断和治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排 活动，避免剧烈运动。
。
体征评估
评估患者是否有肺动脉 高压的体征，如心率增 快、肺动脉第二心音增
强等。
实验室检查
评估患者的血气分析、 血常规、凝血功能等检
查结果。
评估流程与注意事项
01
02
03
初步评估
在患者入院时进行初步评 估，了解患者的基本情况 。
动态评估
对患者进行动态监测，及 时发现病情变化。
诊断CTEPH需要进行一系列检查，包括心电图、超声心动图 、肺功能检查、血气分析、肺动脉造影等。其中，肺动脉造 影是诊断CTEPH的金标准，可以清晰地显示肺动脉内的阻塞 和狭窄。
02
护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史 、家族史等。
症状评估
评估患者是否有呼吸困 难、乏力、胸痛等症状
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
自我管理指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，避免高脂肪、高糖、高盐的食品。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案 。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的资料进行分析 ，确定患者的病情状况和 风险程度。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生，以便医生做出 相应的诊断和治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排 活动，避免剧烈运动。
。
体征评估
评估患者是否有肺动脉 高压的体征，如心率增 快、肺动脉第二心音增
强等。
实验室检查
评估患者的血气分析、 血常规、凝血功能等检
查结果。
评估流程与注意事项
01
02
03
初步评估
在患者入院时进行初步评 估，了解患者的基本情况 。
动态评估
对患者进行动态监测，及 时发现病情变化。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压解析PPT文档39页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
慢性血栓栓塞性肺动脉高压解析
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而
慢性血栓栓塞性肺动脉高压症护理PPT课件
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的专业知识和技能
严格遵循护理规范：确保护理操作的准确性和规范性
加强沟通：及时了解患者的病情变化和需求
定期检查：对护理设பைடு நூலகம்和环境进行检查，确保安全可靠
建立应急预案：应对可能出现的紧急情况，提高护理质量
3
2
1
4
5
谢谢
03
观察患者的血压、心率、心律、体温等生命体征
02
观察患者的意识状态、精神状态、语言表达等神经功能状况
04
观察患者的饮食、睡眠、排泄等日常生活状况
05
观察患者的疼痛程度、部位、性质等疼痛状况
06
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
药物剂量：严格按照医生处方，按时按量给药
药物副作用观察：密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应及时报告医生
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物等
3
2
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5
健康教育
疾病知识普及
慢性血栓栓塞性肺动脉高压症（CTEPH）是一种罕见的肺动脉高压疾病，由肺动脉血栓形成和慢性血栓栓塞导致。
01
CTEPH的症状包括呼吸困难、胸痛、头晕、疲劳等，严重时可能导致心力衰竭甚至死亡。
02
CTEPH的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
5
预防感染：保持个人卫生，避免交叉感染
1
预防血栓：定期检查，及时治疗，避免血栓形成
2
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤出血
3
紧急情况处理
呼吸困难：立即采取吸氧、呼吸机辅助呼吸等措施
胸痛：及时进行心电图检查，并采取相应措施
出血：立即采取止血措施，并通知医生
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不足
尽管目前常规 CT 肺动脉成像已被认为是肺栓塞检查 的金标准，但对远端肺动脉血栓的显示仍有较大难 度 近年来出现的双能量 CT 在单次对比增强检查期间同 时提供了肺的解剖和灌注功能信息提高了外周肺栓 塞的检出率弥补了常规 CT 肺动脉成像的不足而辐 射剂量与传统 CT 肺损
4
2.部分栓塞 Partial filling defects—— band and web
束带样及网状 充盈缺损
5
3.肺动脉高压 a.肺动脉主干扩张：
1.肺动脉的直径大于该水平的主动脉 2.直径大于29mm
b.外周肺动脉扩张：
1. 双下肺动脉的直径分别大于16.7和16.9mm 2.肺动脉与伴行支气管直径比大于1
2
简介 急性肺栓塞后有 3.8%的病人发生CTEPH但 其实大部分病人初发血栓事件时并无症状 因 而 CTEPH 的发生率很可能更高 无确切流行病学资料 可能与急性肺动脉血 栓栓塞症漏诊误诊率高 急性肺动脉血栓栓塞 症治疗不规范以及遗传差别有关
3
CT征象
血管征象（Vascular signs） 1.完全闭塞 Complete obstruction ——“pouch” deformity
肺实质征象
1.马赛克衰减征：由不同的衰减区形成 血管闭塞性疾病中，肺实质的低衰减区多 由于灌注不足引起 2.肺梗死：血栓栓塞中10-15％可发生肺梗死 肺窗上表现为边缘不规则，胸膜下线样或 楔形高密度影
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CT增强肺窗显示肺多发 梗死：胸膜下合并周围 磨玻璃密度影（箭头）
（b）MIP显示大血管（长箭头） 和小血管（短箭头）。大血管供 应图像C上的高密度区。（c）显 示肺马赛克衰减征，对应小血管 周围的低灌注区面积（*）与大 血管周围的高灌注区（**）
6
4.体循环血管代偿 a.支气管动脉系统扩张：
肺动脉栓塞时，支气管动脉的直径大于等于2mm
b.非支气管动脉系统扩张：
非支气管动脉直径大于4mm，多来自于是锁骨， 腋下，肋间和膈下动脉的分支
7
（a）轴位示支气管动脉扩张（箭头）（b）冠状位MIP显示 相同的支气管动脉扩张（箭头）（c）轴位示支气管动脉和胸 廓内动脉的分支扩张（箭头）（d）冠状位MIP显示相同的胸廓 内动脉分支扩张（箭头） 8
10
体会
肺动脉栓塞有急性、慢性之分
急慢性肺动脉栓塞的鉴别要点：体征、影 像表现、生化指标等
肺动脉栓塞的检查手段多种多样，了解主 要检查
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慢性肺动脉栓塞CT血管造影的特征表现及分型 根据栓子类型 1.中心型；2.锐角附壁型; 3.钝角 附壁型；4. 完全闭塞型 临床分型 1.中央型；2.外周型
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CT evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 外伤组
.
1
定义
慢性肺动脉栓塞（ chronic pulmonary embolism CPE ）是急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism APE）或肺动脉原位血栓形成的长期后果 由于血栓 不能完全溶解 血栓机化 肺动脉内膜因慢性炎症刺 激而逐渐增厚 进而发展为慢性肺栓塞 最终导致慢 性血栓栓塞性肺动脉高压 （chronic thromboembolic pulmonary hypertension CTEPH）