肺血栓栓塞症 PPT课件

五．辅助检查
• 1.动脉血气、低氧、低碳酸血症，肺泡动脉血 • 气分压差P(A-a)O2增大。 • 2．心电图，大多为非特异性心电图异常。 • ⑴ V1-V4T波改变和ST段异常； • ⑵ SIQIIITIII征即I导S波加深,III导出现Q/q • 波及T波倒置） • ⑶ 完全不完全右束支传导阻滞，肺性P波， • 电轴右偏顺转。 • 观察心电图动态改变比静态改变异常更有意义。
五．辅助检查
• 5．螺旋CT和电子束CT造影 能够发现段以上 肺动脉内的栓子，是PTE的诊断手段之一。 • 直接征象： • 肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全 • 包围在不透光的血流之间（轨道征），或 • 完全充盈缺损，远端血管不显影。 • 间接征象： • 肺野楔形密度增高影，条带状 密度增高 影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管 分支减少或消失。
四．临床表现
• 临床表现以栓子的大小、数量和多次栓 子递增时间、同时存在其他心肺疾病、 个体反应有关。
㈠ 症状：症状多种多样，但均无特异性。
• • • • • • • • • 1．呼吸困难及气促（80%-90%）以活动 后明显。 2．胸痛、胸膜炎痛（40%-70%）、心绞 痛样疼痛（4-12%） 经常为钝痛，夹板样 3．晕厥，可为唯一和首发症状 4．咯血常为小量、大量咯血少见。 5．烦躁不安、惊恐、濒死感。 6．.咳嗽 7．心悸
肺栓塞发病率
• 肺栓塞在国外发病率很高。 • 美国每年约70万以上患有症状的肺栓塞， 为心肌梗死发病的一半，是脑血管疾病 发病人数的3倍。 • 每年死于肺栓塞的患者约10%~15%，在 临床死亡原因中居第三位。
肺栓塞发病情况
• 国外尸解资料：总发生率为5~14%，老 年人中可达25%，心脏病中高达30~50%， 如用特殊技术检查可达60%。
栓子的来源和性质
• • • • • • • 深静脉血栓（下肢深V 79%、生殖腺V 11.5% ） 右心房或右心室 感染性病灶 肿瘤：瘤栓（13%） 脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见（3%） 羊水栓（1%） 空气栓
三、病理与病理生理
• 1．病理(大体) • 血栓来源:下腔v路径,上腔v路径或右心 腔,其中以下肢深静脉特别是从掴静脉上 端到髂静脉段下肢近端(占50%--90%)栓 塞以多部位或双侧性多见,一般以右侧肺 和下肺叶（85%）更易多见.
三、病理与病理生理
• 2．病生: • ⑴ 心房血流栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程 度----- 机械阻塞,神经体液, 低氧――肺动脉收 缩――肺阻力增加――肺动脉高压――右室后 负荷增加――右室壁张力增加――右室扩大 ――室间隔左移，左室功能受损――心输出量 下降――血压下降,休克,冠状动脉灌注压下降， 心肌缺血
二、发病的危险因素
• 1．原发性因素： 主要因遗传变异引起, 如V因子突变、蛋白c缺乏、蛋白s缺乏和 抗 凝酶缺乏； • 2．继发性因素： 骨折、创伤、手术、 恶性肿瘤、口服避孕药。
发病的危险因素
• • • • • • 高龄 心脏病 肥胖 妊娠与分娩 长期卧床：不活动、术后、创伤、偏瘫 深静脉血栓
肺栓塞后的非特异的临床表现
• • • • • 发热 DIC 急性腹痛 无菌性肺脓肿 无症状的肺部结节
肺梗死后综合征
• 一般发生于肺栓塞后5~15天，可出现类 似心肌梗死后综合征：心包炎、发热、 胸骨后疼痛、胸膜炎、白细胞增多和血 沉增快。 • 处理方法：予肾上腺皮质激素（强的松 龙30mg/d*5天）
五．辅助检查
• 4．超声心动图：在提高诊断和除外其他心血 管疾患方面有重要价值，是划分次大面积PTE 的依据，若发现右房或右室血栓，同时符合临 床PTE可以作出诊断；超声检查偶可发现肺动 脉近端血栓而确诊。对于严重PTE：超声表现 为右室壁局部运动幅度降低；右室右房扩大， 室间隔左移；肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增 快；下肺静脉扩张、吸气时不萎陷，这些只提 示肺动脉高压，右室高负荷，肺源性肺病，高 度怀疑PTE，不能诊断
五．辅助检查
• 3．胸部X线片：无特异性，仅凭X片不能确诊 或排除PTE，但是提供疑诊PTE线索和除外其 他疾病具有重要价值 • ⑴局部性肺血管纹理变细、稀疏或消失， • 肺叶透亮度增加； • ⑵肺野局部浸润阴影，尖端指向肺门楔型 • 阴影； • ⑶肺膨胀不全或不张、胸腔积液； • ⑷右下肺动脉干增宽或肺动脉段突出，右 • 心室扩大； • ⑸患侧横膈抬高。
五．辅助检查
• 6．MRI：对段以上肺动脉栓子诊断的敏 感性和特异性较高，流空效应。 • 应用技术为：心电门控的自旋回波
五．辅助检查
• 7．核素肺通气/灌注扫描 是PET的主要诊断方 法，典型征象是 ：呈肺段分布的肺灌注缺损， 并与通气显象不匹配。因影响的疾病较多，所 以结果判断较复杂，需结合临床。一般可将结 果分三类：（1）高度可能பைடு நூலகம்其征象为至少一 个或更多叶段的局部灌注缺损，而该部位通气 良好或X线胸片无异常；（>90%）（2）正常 或接近正常；（3）非诊断性异常，其征象介 于高度可能与正常之间。
三、病理与病理生理
1．神经体液因素引起支气管痉挛 2．肺泡表面活性物质减少
⑵
栓塞部 --- 3． 毛细血管通透性增加 位血流减少 4．肺泡萎缩肺不张 ５．通气/血流比值失调
６．胸腔积液
—— 1．低氧血症 2．低碳酸
三、病理与病理生理
• ⑶ 肺组织梗死：肺组织同时接受肺动脉、 支气管动脉和肺泡内气体三重氧气供应， 故肺动脉栓塞时较少出现肺梗死。
㈡ 体征
• 1．呼吸急促、R>20次/分，肺部可闻急哮鸣音 • 和细湿罗音、胸膜摩擦音及胸腔积水。 • 2．心动过速、血压下降或体表颈静脉充盈或 • 搏动，P2亢进或分裂、P2>A2，三尖瓣区收缩期杂 音。 • 3．紫绀 • 4．深静脉血栓症状和体征：下肢肿胀、疼痛 • 或压痛、浅静脉扩张、行走后患肢易疲劳或 肿胀加重，约半数下肢深静脉血栓患者无症状。
肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症
（pulmonary thromboembolism,PTE） 是 指来自静脉或右心的血栓阻塞肺动脉或 其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍 为主要临床和病理生理特征的疾病。
• 肺栓塞(pulmonary embolism PE)是以各种 栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征。 • 肺梗死(pulmonary infarction PI)肺栓塞后 支配区的局部肺组织因血流（动脉流入 和静脉流出）受阻或中断而发生缺血、 坏死。