体外反搏PPT
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体外循环 ppt课件
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四、体外循环对机体的影响 肺
体外循环术后出现的肺功能损伤，呼吸功能不全（灌注
肺）
原因：a. 左心引流效果差→肺瘀血→肺水肿 b. 过度稀释、低蛋白→肺间质水肿 c. 凝血因子水平降低→肺出血 d. 血栓、气栓、硅栓→肺栓塞 e. 低温→肺泡活性物质减少 创伤 气管分泌物增多 肺不张 咳痰无力
ppt课件 20
体外循环（Extracorporeal circulation, ECC）
心肺转流（Cardiopulmonary bypass, CPB） 心肺灌注（Cardiopulmonary perfusion）
ppt课件 3
现代体外循环技术的临床应用
1、心脏、大血管直视手术 2、器官移植
3、其他系统疾病的呼吸循环支持
ppt课件 14
（四）器官灌注
1、灌注“量”： 常温下，成人灌注流量2.4～2.6 L/m2/min，
儿童为2.6～3.0 L/m2/min；
28℃时，成人灌注流量不低于1.8 L/m2/min即可 2、灌注“压力”：一般成人需维持血压在60～80mmHg， 儿童应维持在50～70mmHg
ppt课件
心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心 肌的“缺血再灌注损伤”。 在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏）， 减轻心肌的再灌注损伤
ppt课件
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（二）抗凝和拮抗
常用抗凝方法：
肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml
目标：ACT（activited clotting time）延长5~6倍，
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变温器（heat exchanger）
通过循环水箱和热交换器在
体外循环过程中精确调控患者的
增强型体外反搏ppt课件
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（二）缺血性脑血管病
1、脑动脉硬化症 2、短暂性脑缺血发作（TIA） 3、脑血栓形成 4、脑梗死 5、椎-基底动脉供血不足（包括椎动脉型颈椎病） 6、眩晕综合征（脑源性和颈源性） 7、老年性痴呆、血管性痴呆 8、血管性头痛 9、帕金森综合症（供血不足所致）
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(三)缺血性眼病 1、视网膜中央动脉栓塞 2、中心性浆液性视网膜脉络膜病变 3、缺血性视神经病变 4、缺血性视神经萎缩
6
由于充排气气囊压力上升、下降的延迟时间，反博波从 肢体到心脏的传播存在一定的延迟时间。体外反博充排 气时间应做相应的提前，以反博气囊充气加压所驱动的 向上反流的血液能紧接在主动脉瓣关闭后到达主动脉根 部，使主动脉舒张压显著提高；反博气囊排气减压应正 好落在主动脉瓣打开之时，以能显著降低主动脉内压为 原则。因此，合理的体外反博系统必须获得主动脉瓣启 闭的准确时间，才能实现充排气时间的精确设定。
15
C、保健：
1、50岁以上尚无缺血性疾病 2、脑力劳动者 3、不能进行室外活动或不愿活动者 D、消除疲劳： 1、运动性疲劳 2、脑力性疲劳
16
体外反搏治疗的禁忌症
绝对禁忌症： 1、严重的主动脉关闭不全 2、出血性疾病 3、各种心瓣膜病或先心病并有心脏功能不全 4、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶 5、妊娠
增强型体外反搏（EECP）
1
增强型体外反搏（EECP）发展史：1990年代初，
EECP的研制者，中山大学的郑振声教授将中国研制生产 的EECP装置引入美国，获得美国FDA认证。
EECP的装置结构：控制主机、治疗床和包裹人体四
肢或两下肢和臀部的三级气囊组成。
2
概述：
反博疗法是通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降 低和舒张期血压增高，以达到辅助心脏做功，改善血压循 环，增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种辅助循环方 法。反博通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血， 抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进，常用的反博 方法有主动脉内气囊反博和体外反搏两种。
（二）缺血性脑血管病
1、脑动脉硬化症 2、短暂性脑缺血发作（TIA） 3、脑血栓形成 4、脑梗死 5、椎-基底动脉供血不足（包括椎动脉型颈椎病） 6、眩晕综合征（脑源性和颈源性） 7、老年性痴呆、血管性痴呆 8、血管性头痛 9、帕金森综合症（供血不足所致）
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(三)缺血性眼病 1、视网膜中央动脉栓塞 2、中心性浆液性视网膜脉络膜病变 3、缺血性视神经病变 4、缺血性视神经萎缩
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由于充排气气囊压力上升、下降的延迟时间，反博波从 肢体到心脏的传播存在一定的延迟时间。体外反博充排 气时间应做相应的提前，以反博气囊充气加压所驱动的 向上反流的血液能紧接在主动脉瓣关闭后到达主动脉根 部，使主动脉舒张压显著提高；反博气囊排气减压应正 好落在主动脉瓣打开之时，以能显著降低主动脉内压为 原则。因此，合理的体外反博系统必须获得主动脉瓣启 闭的准确时间，才能实现充排气时间的精确设定。
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C、保健：
1、50岁以上尚无缺血性疾病 2、脑力劳动者 3、不能进行室外活动或不愿活动者 D、消除疲劳： 1、运动性疲劳 2、脑力性疲劳
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体外反搏治疗的禁忌症
绝对禁忌症： 1、严重的主动脉关闭不全 2、出血性疾病 3、各种心瓣膜病或先心病并有心脏功能不全 4、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶 5、妊娠
增强型体外反搏（EECP）
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增强型体外反搏（EECP）发展史：1990年代初，
EECP的研制者，中山大学的郑振声教授将中国研制生产 的EECP装置引入美国，获得美国FDA认证。
EECP的装置结构：控制主机、治疗床和包裹人体四
肢或两下肢和臀部的三级气囊组成。
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概述：
反博疗法是通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降 低和舒张期血压增高，以达到辅助心脏做功，改善血压循 环，增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种辅助循环方 法。反博通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血， 抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进，常用的反博 方法有主动脉内气囊反博和体外反搏两种。
体外反搏与心功能保护幻灯
Reduce Cardiac Workload
Increase Cardiac Output
血流动力学效
增加心室舒 张期充盈
降低收缩期 阻力负荷
增加冠脉血流
增加心输出量
Duplex echocardiography Descending Aorta
增加静脉 回心血流
parallel to direction of blood flow
Circulation 2007;116:526-534)
体外反搏改善内皮依赖的血管舒张能力
Blood flow
Intracoronary Ultrasound Coronary Blood Flow
Circulation 2002; 106: 1237-42
**
150
100
50
**
0 Control
CHOL CHOL +EECP
* p< 0.05 vs Control **p< 0.05 vs CHOL
信息反馈
D/S比值
执行机构
电池阀（开/关） 管道（气体传输） 囊套（充气/排气）
效果监测
SD
D/S比值>1.2
体外反搏的作用原理
舒张期充气 三级气囊序贯充气
收缩期排气 三级气囊同时排气
ECG
Normal EECP
Upper Thigh Cuffs
Lower Thigh Cuffs
Calf Cuffs
Shear Stress (dynes/cm2)
70
Shear Stress
60 p<0.001
50
40
30 20
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体外反搏ppt课件最新
操作流程
操作流程包括患者准备、设备安装、参数设置、 治疗过程及结束处理等步骤，需由专业医生进行 操作。
适用人群
体外反搏适用于各种缺血性心脏病、心绞痛、心 肌梗死、心功能不全、高血压等患者，尤其适用 于不能进行搭桥或支架手术的患者。
注意事项
治疗过程中需注意观察患者反应，及时调整参数 ，避免出现皮肤压伤、肢体麻木等不良反应。
不良反应与应对措施
不良反应主要包括皮肤压伤、肢体麻 木等，需注意调整压力及治疗时间， 必要时停止治疗。
管理问题解答
设备管理
人员管理
体外反搏设备需定期进行检查、保养及维 修，确保设备正常运行。同时需注意设备 的消毒与清洁，防止交叉感染。
操作体外反搏设备的医生需经过专业培训 ，具备相关资质。同时需对患者进行充分 的告知与指导，确保治疗安全有效。
费用管理
风险管理
体外反搏治疗费用根据地区及医院等级而 有所不同，患者需了解相关费用情况，确 保治疗的可持续性。
医院需建立完善的风险管理体系，对可能 出现的问题进行及时处理与预防，确保患 者安全。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
02
体外反搏的应用领域
心血管疾病治疗
01
02
03
冠心病
通过增加心肌灌注，改善 心肌缺血，缓解心绞痛。
心力衰竭
提高心排出量，改善心功 能，缓解临床症状。
心肌梗死
促进心肌侧支循环形成， 缩小梗死范围，改善心肌 重构。
脑血管疾病治疗
脑梗塞
改善脑部血液循环，促进 侧支循环形成，缓解脑缺 血症状。
体外反搏ppt课件最新
CONTENTS
目录
• 体外反搏技术概述 • 体外反搏的应用领域 • 体外反搏的工作原理及操作流程 • 体外反搏的临床研究与效果评估 • 体外反搏的未来发展与展望 • 体外反搏的相关问题与解答
操作流程包括患者准备、设备安装、参数设置、 治疗过程及结束处理等步骤，需由专业医生进行 操作。
适用人群
体外反搏适用于各种缺血性心脏病、心绞痛、心 肌梗死、心功能不全、高血压等患者，尤其适用 于不能进行搭桥或支架手术的患者。
注意事项
治疗过程中需注意观察患者反应，及时调整参数 ，避免出现皮肤压伤、肢体麻木等不良反应。
不良反应与应对措施
不良反应主要包括皮肤压伤、肢体麻 木等，需注意调整压力及治疗时间， 必要时停止治疗。
管理问题解答
设备管理
人员管理
体外反搏设备需定期进行检查、保养及维 修，确保设备正常运行。同时需注意设备 的消毒与清洁，防止交叉感染。
操作体外反搏设备的医生需经过专业培训 ，具备相关资质。同时需对患者进行充分 的告知与指导，确保治疗安全有效。
费用管理
风险管理
体外反搏治疗费用根据地区及医院等级而 有所不同，患者需了解相关费用情况，确 保治疗的可持续性。
医院需建立完善的风险管理体系，对可能 出现的问题进行及时处理与预防，确保患 者安全。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
02
体外反搏的应用领域
心血管疾病治疗
01
02
03
冠心病
通过增加心肌灌注，改善 心肌缺血，缓解心绞痛。
心力衰竭
提高心排出量，改善心功 能，缓解临床症状。
心肌梗死
促进心肌侧支循环形成， 缩小梗死范围，改善心肌 重构。
脑血管疾病治疗
脑梗塞
改善脑部血液循环，促进 侧支循环形成，缓解脑缺 血症状。
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CONTENTS
目录
• 体外反搏技术概述 • 体外反搏的应用领域 • 体外反搏的工作原理及操作流程 • 体外反搏的临床研究与效果评估 • 体外反搏的未来发展与展望 • 体外反搏的相关问题与解答
体外反搏ppt医学课件
而心脏舒张时，主动脉球囊反博要瘪下去，这样可以是主动 脉，给全身各器官的打血更加的充分。是一种维持心脏，辅 助的装置，通过这种装置使心脏的功能逐渐的恢复，这样才 能使患者战胜疾病，件
演讲人
体外反搏又叫做主动脉球囊反搏，简称IABP。主要是由于 心脏的功能衰竭以及无法做工，造成心脏并没有有效的射血， 无法维持正常的灌注，以及各器官的供血，通过这种机器， 从股动脉伸入导丝把球囊安置在降主动脉，在心脏跳动时， 也就是心脏收缩时，球囊打开使得心脏的供血更加的充分。
演讲人
体外反搏又叫做主动脉球囊反搏，简称IABP。主要是由于 心脏的功能衰竭以及无法做工，造成心脏并没有有效的射血， 无法维持正常的灌注，以及各器官的供血，通过这种机器， 从股动脉伸入导丝把球囊安置在降主动脉，在心脏跳动时， 也就是心脏收缩时，球囊打开使得心脏的供血更加的充分。
体外反搏PPT课件
国内多中心临床应用研究结果
• 本次研究共入册508例，接受随机分组者 407例，其中反搏组（反搏加常规药物） 217例，对照组（单纯常规药物治疗）190 例，两组基线资料及治疗药物种类具有良 好的可比性
国内多中心临床应用研究结果
• 治疗2个月后，心绞痛发作频率及NTG耗量 两组治疗前后均有显著改善（P＜0.05)；反搏 组的改善优于对照组，组间差异显著（P＜ 0.05);活动平板心电图ST下降1mm所耗时间， 反搏组延长32.03±151.71秒，对照组缩短 35.98±165.91秒，两组间差异具有统计学意 义（P=0.017）
马来西亚、韩国、伊朗、 Malaysia 、Korea、 Iran、
黎巴嫩等国家均有治疗 Lebanon etc.
中心。
have the treatment
center.
中国China
• 中国：中国是体外 反搏发扬光大的摇 篮，在经过了数10 年的体外反搏装置 发展低谷后，国家 现已确立了体外反 搏的九五和十五攻 关课题的研究和发 展计划。
国内多中心临床应用研究结果
• 治疗2个月后24小时心电图心肌缺血总负 荷反搏组下降163.85±426.48mm·s，对照组 上升199.81±652.13 mm·s，两组相比有一 定统计学差异(P=0.056)；核素心肌显像缺 血半定量计分，反搏组治疗前后总分由 5.88±3.50下降至5.21±3.22（P＜0.001)， 对照组改变不大（P=0.1）
国内多中心临床应用研究结果
治疗1年后，对主要心血管事件（心血管死亡、 心肌梗死或再梗死）及联合终点事件（主要心血 管事件+靶血管血运重建术）进行分析，发现主要 终点事件对照组发生率高于反搏组（8vs1, 7.34% vs 0.75%）,其差异具有统计学意义（Fisher精确 概率分析，P=0.012），次要终点事件对照发生率 高于反搏组（16 vs 5,14.68% vs 3.75%），其差 异也具有统计学意义（P=0.001），将治疗方案 （单纯药物治疗或药物治疗+反搏治疗）、年龄、 性别等因素进行筛选，发现治疗方案（P=0.002） 与糖尿病（P=0.036）是联合终点事件的独立预测 因子。
体外反搏 ppt课件
体外反搏
临床应用
2.脑部疾患：
脑血管硬化 脑血栓形成 椎-基底动脉供血不足 帕金森氏病 眩晕综合症 脑血管意外后遗症 老年性血管性痴呆
体外反搏
临床应用
3.周围血管疾患：
动态硬化 肢体血管狭窄 血栓性闭塞性脉管炎
体外反搏
临床应用
4.眼部疾病：
视网膜中央动脉阻塞 缺血性视神经病变 中心性浆液性视网膜脉络膜病变
体外反搏
机制
6.下调循环中炎症因子和促炎黏附分子
➢ 炎症反应在动脉粥样硬化病理过程中起了重要的作用。 ➢ 长期的EECP可部分地通过增加内皮血流切应力，下调炎 症基因表达，减轻动脉内皮的炎症反应，抑制动脉粥样硬化。 ➢ Braith等在临床试验也证明，对慢性心绞痛患者进行一个 疗程EECP治疗后，血浆中的促炎标志物如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、可溶性血管细胞黏 附分子-1(sVCAM-1)等均比对照组明显下降。 ➢ 表明体EECP对冠心病的防治机制可能与其对炎症反应的 抑制有关。
体外反搏
患者打油诗赞“体外反搏”
• 体外反搏神奇多 • 一次心跳双脉搏 • 让心脏事半功倍 • 脏器供血双倍多 • 带来健康心生活
体外反搏
谢谢！
体外反搏
➢ EECP:独有的双脉动血流增加局部冠脉血流，改善心肌供血。同时，由于 在心脏收缩前气囊迅速排气，外周阻力迅速下降，从而减轻左心室后负荷， 使心肌氧耗减少。 ➢ 临床上，常用“心率×收缩压”作为评估心肌耗氧量指数。降低收缩压 和（或）减慢心率，均可有利于降低心肌耗氧量。 ➢ Campbell等对108名完成了EECP治疗的心绞痛患者进行研究证实，尽管 EECP对患者心率和舒张压无明显影响，但平均收缩压在每次EECP治疗后可 下降(15±1.1)mmHg，P<0.01；在完成１个疗程后下降(18.2±6.4)mmHg，P<0.01 ➢ Bondnesson等研究也表明，EECP治疗后12个月内具有持续降低收缩压作用， 而这可能与长期体外反搏降低了中枢和外周动脉硬化相关，后者也许正是 EECP降低心肌耗氧量的另一原因。
临床应用
2.脑部疾患：
脑血管硬化 脑血栓形成 椎-基底动脉供血不足 帕金森氏病 眩晕综合症 脑血管意外后遗症 老年性血管性痴呆
体外反搏
临床应用
3.周围血管疾患：
动态硬化 肢体血管狭窄 血栓性闭塞性脉管炎
体外反搏
临床应用
4.眼部疾病：
视网膜中央动脉阻塞 缺血性视神经病变 中心性浆液性视网膜脉络膜病变
体外反搏
机制
6.下调循环中炎症因子和促炎黏附分子
➢ 炎症反应在动脉粥样硬化病理过程中起了重要的作用。 ➢ 长期的EECP可部分地通过增加内皮血流切应力，下调炎 症基因表达，减轻动脉内皮的炎症反应，抑制动脉粥样硬化。 ➢ Braith等在临床试验也证明，对慢性心绞痛患者进行一个 疗程EECP治疗后，血浆中的促炎标志物如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、可溶性血管细胞黏 附分子-1(sVCAM-1)等均比对照组明显下降。 ➢ 表明体EECP对冠心病的防治机制可能与其对炎症反应的 抑制有关。
体外反搏
患者打油诗赞“体外反搏”
• 体外反搏神奇多 • 一次心跳双脉搏 • 让心脏事半功倍 • 脏器供血双倍多 • 带来健康心生活
体外反搏
谢谢！
体外反搏
➢ EECP:独有的双脉动血流增加局部冠脉血流，改善心肌供血。同时，由于 在心脏收缩前气囊迅速排气，外周阻力迅速下降，从而减轻左心室后负荷， 使心肌氧耗减少。 ➢ 临床上，常用“心率×收缩压”作为评估心肌耗氧量指数。降低收缩压 和（或）减慢心率，均可有利于降低心肌耗氧量。 ➢ Campbell等对108名完成了EECP治疗的心绞痛患者进行研究证实，尽管 EECP对患者心率和舒张压无明显影响，但平均收缩压在每次EECP治疗后可 下降(15±1.1)mmHg，P<0.01；在完成１个疗程后下降(18.2±6.4)mmHg，P<0.01 ➢ Bondnesson等研究也表明，EECP治疗后12个月内具有持续降低收缩压作用， 而这可能与长期体外反搏降低了中枢和外周动脉硬化相关，后者也许正是 EECP降低心肌耗氧量的另一原因。
体外循环PPT
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
体外反搏技术及其临床应用(共48张PPT)
第二代增强型体外反搏装置
新一代氧饱和度监测式体外反搏装置
普施康舒适环保型体外反搏装置
什么是体外反搏？
体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助循 环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触发信 号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次 充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉血液返流至主 动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑 肾等重要器官的血液灌注量；在心脏收缩期前，气囊 迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧 下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速流入肢体 动脉，以此按心动周期不断充气排气重复地工作，以 达到治疗的目的。
＊ 其它综合治疗
体外反搏治疗心脑血管疾病
1、稳定型和非稳定型心绞痛的治疗； 2、冠心病无症状心肌缺血的治疗； 3、慢性心力衰竭的治疗； 4、缺血性脑血管疾病的治疗； 5、脑梗塞的治疗； 6、PTCA、CABG及PCI手术后的辅助治疗。
体外反搏治疗高血压
体外反搏治疗后，导致血压下降的治疗机制：
1、体外反搏能减轻心肌后负荷，使心排血量增加，后负荷的降低会导致血压下降；
and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. • J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-
1768.
降低血压
改善血流
减轻动脉粥样硬化
抑制冠心病的发生和进展
体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展
病变面积(%)
10
9.18
8
6
4
2
0.89
2.17
体外反搏用于老年科、高干科及康复科
体外反搏治疗是国家九五、十五攻关课题，已获美国FDA和欧
盟CE Mark认可。美国最大的老年病保险机构Medcare认可其 对老年病的治疗，我国的医保和保险业也把其列入治疗范畴。
压力疗法PPT课件
yangli
注意事项
（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压
疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应 暂缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障 碍。
yangli
注意事项
（4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并 询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。
（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励 患者积极参与并配合治疗。
（6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始， 治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。
返回
yangli
反重力跑步机
反重力跑步机原理：源自美国航空航天局最新航空技术，使用气压平缓地举起健身 者，该跑步机基于一个充气垫可使健身者减轻体重，从而避免体能锻炼时减少过度 使用的关节承受的重量、减少受伤。
（2）淋巴回流障碍性水肿；
（3）截肢后残端肿胀；
（4）复杂性区域性疼痛综合 征（如神经反射性水肿、脑 血管意外后偏瘫肢体水肿）；
（5）静脉淤滞性溃疡；
（6）对长期卧床或手术被动 体位者预防下肢深静脉血栓 形成。
禁忌证 肢体重症感染未得 到有效控制； 近期下肢深静脉血 栓形成； 大面积溃疡性皮疹; 有出血倾向者。
yangli
yangli
体外反搏治疗冠心病和其他缺血性血管疾病的基本原理 在反搏时四肢动脉内血液相对被挤向主动脉，此时主动脉 已关闭，造成主动脉内压力明显升高，使冠状动脉口的 灌注压明显增加，增加了冠状动脉灌注量，提高心肌供 血量。 同时主动脉内压力升高还可提高脑，内脏的血流量。
yangli
2.促进侧枝循环的建立 有研究表明体外反搏增加了冠状动脉健支的灌注压，增大 了冠状动脉正常主枝与病变主支之间的压力差，使吻 合支开放增加，后者促使病变组织侧支循环建立增加。
注意事项
（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压
疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应 暂缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障 碍。
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注意事项
（4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并 询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。
（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励 患者积极参与并配合治疗。
（6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始， 治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。
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反重力跑步机
反重力跑步机原理：源自美国航空航天局最新航空技术，使用气压平缓地举起健身 者，该跑步机基于一个充气垫可使健身者减轻体重，从而避免体能锻炼时减少过度 使用的关节承受的重量、减少受伤。
（2）淋巴回流障碍性水肿；
（3）截肢后残端肿胀；
（4）复杂性区域性疼痛综合 征（如神经反射性水肿、脑 血管意外后偏瘫肢体水肿）；
（5）静脉淤滞性溃疡；
（6）对长期卧床或手术被动 体位者预防下肢深静脉血栓 形成。
禁忌证 肢体重症感染未得 到有效控制； 近期下肢深静脉血 栓形成； 大面积溃疡性皮疹; 有出血倾向者。
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体外反搏治疗冠心病和其他缺血性血管疾病的基本原理 在反搏时四肢动脉内血液相对被挤向主动脉，此时主动脉 已关闭，造成主动脉内压力明显升高，使冠状动脉口的 灌注压明显增加，增加了冠状动脉灌注量，提高心肌供 血量。 同时主动脉内压力升高还可提高脑，内脏的血流量。
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2.促进侧枝循环的建立 有研究表明体外反搏增加了冠状动脉健支的灌注压，增大 了冠状动脉正常主枝与病变主支之间的压力差，使吻 合支开放增加，后者促使病变组织侧支循环建立增加。
第十章其它医用治疗设备
•
5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, May 26, 2021May 21Wednesday, May 26, 20215/26/2021
第十章 其它医用治疗设备
本章主要内容
• 1、体外反搏器 • 2、体外冲击波碎石机 • 3、射频消融仪 • 4、高频电刀 • 5、自动输液泵 • 6、消毒灭菌设备 • 7、医用制氧机
10.1 体外反搏术
1、冠状动脉生理 2、体外反搏原理 3、体外反搏器的结构及工作过程
一、冠状动脉生理
• 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏 本身的血液循环，称为冠状动脉，负责对 心脏自身提供氧气和营养。
功能失调，防治动脉粥样硬化发生。（血 流切应力的作用）
小结
• 1、掌握体外反搏的概念，通过图示能描述 体外反搏的过程。（充、放气时间点）
• 2、了解体外反搏的治疗作用。
10.2 体外碎石机
体外碎石机的组成及各部分功能
1、冲击波的产生方式
液电式冲击波源
• 原理：水中电极
（高电压＝20kV）
→火花放电→球面冲击 波。
冠心病
• 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂 质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本 光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似 粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为 动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造 成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺 血，产生心绞痛。
2、体外反搏原理
• 在心室舒张期时施加压力压迫双侧下肢及 臀部的大血管，使血液驱返回主动脉，提 高舒张压，从而增加冠状动脉和颅内动脉 的血流灌注，改善心脑供血。
体外反搏与冠心病治疗(2018-3-6)
HE
染色
弹力 纤微 染色
正常组
动脉硬化组
动脉硬化组＋体外反搏
Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34
体外反搏原理
体外反搏 血流速度 切应力
血管内皮
动脉粥样硬化 冠心病
“血管内皮”：体外反搏作用的新靶点 中国专家的观点 • 加速动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应
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力刺激 • 改善血管内皮功能，促进内皮修复 • 抑制内膜增生 • 抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达
• Circulation, 2007,116:526-534 • ATVB 2010;30(4):773-780. • AJP-Heart Circ Physiol. 2006;290(1):H248-54 • Am J Cardiol. 2006;98:28-30. • Chin Med J (Engl). 2009;122(10):1188-94.
• 严重的主动脉瓣关闭不全； • 主动脉瘤及夹层动脉瘤、室壁瘤； • 动脉导管未闭、先心病； • 出血性疾病； • 未控制的高血压； • 各种心瓣膜病； • 肢体有血栓性静脉炎感染灶； • 妊娠；
冠心病防治康的五朵金花
• 健康的生活方式 • 规范的药物应用 • 规律的体外反搏
• 合理的支架治疗 • 必要的搭桥治疗
Bhavananda T. Reddy, Andrew D. Michaels Journal of Geriatric Cardiology 2010;7(2):67
染色
弹力 纤微 染色
正常组
动脉硬化组
动脉硬化组＋体外反搏
Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34
体外反搏原理
体外反搏 血流速度 切应力
血管内皮
动脉粥样硬化 冠心病
“血管内皮”：体外反搏作用的新靶点 中国专家的观点 • 加速动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应
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力刺激 • 改善血管内皮功能，促进内皮修复 • 抑制内膜增生 • 抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达
• Circulation, 2007,116:526-534 • ATVB 2010;30(4):773-780. • AJP-Heart Circ Physiol. 2006;290(1):H248-54 • Am J Cardiol. 2006;98:28-30. • Chin Med J (Engl). 2009;122(10):1188-94.
• 严重的主动脉瓣关闭不全； • 主动脉瘤及夹层动脉瘤、室壁瘤； • 动脉导管未闭、先心病； • 出血性疾病； • 未控制的高血压； • 各种心瓣膜病； • 肢体有血栓性静脉炎感染灶； • 妊娠；
冠心病防治康的五朵金花
• 健康的生活方式 • 规范的药物应用 • 规律的体外反搏
• 合理的支架治疗 • 必要的搭桥治疗
Bhavananda T. Reddy, Andrew D. Michaels Journal of Geriatric Cardiology 2010;7(2):67
体外反搏的原理
体外反搏的原理
体外反搏是一种心肺复苏技术，也是一种心脏辅助治疗方法。
其基本原理是在心脏收缩时，通过给予一定的压力和流量，在心脏舒张时迅速减小压力，从而产生一种类似于心脏自然舒张的效果，促进心脏循环。
体外反搏的主要部件是一种被称为反搏气囊的装置，它被连接到一个压缩机和一个计时器上。
在治疗过程中，气囊被放置在患者的大腿或臀部，然后通过计时器设定反搏的频率和持续时间，以适应患者的心脏情况。
当气囊内的气体被压缩时，它会产生一定的压力并推动血液向心脏。
在心脏收缩时，气囊中的气体会立即释放，快速降低压力，从而产生一个类似于吸气的效果，促进心脏舒张和血液回流。
这样，体外反搏可以增加心脏血流量、降低心肌耗氧量、减轻心脏负担，从而减少心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病的风险。
总之，体外反搏是一种有效的心脏辅助治疗方法，其原理是通过给予一定的压力和流量，在心脏舒张时迅速减小压力，从而促进心脏循环。
- 1 -。
体外反搏原理
体外反搏的原理所谓体外反搏，是使病人躺在治疗床上，在小腿、大腿和臀局部別绑上三個压力包，根据患者当时的心电图波形決定反搏频率和反搏点。
在心脏的舒張期时，压力包分別从小腿，大腿到臀部进行分段充压，把下肢血液加力驱回心脏，使心脏更加充盈，往外泵血时更加有力，从而促进心、脑等器官的血液循环及全身的微循环，改善全身特别是重要器官的供血状况。
在心脏收縮期时，压力包那么会泄压，释放下肢血管阻力，使血液顺利回流。
其益处是体外反搏能平安、有效地提高主动脉的舒张压，有促进微循环的作用，增加缺血器官的灌注血量。
具体的说，体外反搏具有以下的重要特点和重要功能：● 提高主动脉舒张压而不增加左心室收缩期负荷，有助于增加冠脉血流灌注,促进心脑血管狭窄处的血流量增加及畅通。
● 增加心肌的灌注压和血液供给,改善心肌缺血，通过降低收缩压而减轻心室射血阻抗,使心肌氧耗减少,代谢改善,从而更有利于心肌功能的恢复，改善心肌缺血区域的血液供给。
美国心脏病学院和美国心脏协会指南中已将体外反搏技术列为冠心病心绞痛的常规治疗方法。
● 形成人为的“血流波〞，形成一定的冲力冲刷血管，在这股冲力的作用下，内皮细胞会释放一种抗动脉粥样硬化物质，从而到达修复内皮细胞功能与形态的目的，防止及阻止动脉粥样硬化的发生与开展，有效减缓血管动脉硬化的发生和开展。
● 明显降低血浆中纤维蛋白含量和血小板聚集度,防止冠状循环内血栓形成。
● 有效增加血中的心钠素、前列环素,降低血栓素水平，并能够提高体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，具有抗氧自由基脂质过氧化损伤作用,对冠心病的治疗有重要意义。
体外反搏技术在临床上应用体外反搏在临床上的适应症很广，可用于治疗如下各种疾病：✧∙对心脏方面：能够显著改善冠心病、心绞痛、心肌供血缺乏、心肌梗死，是冠心病康复治疗的重要手段之一。
✧∙对血管方面：能够显著改善脑及全身动脉硬化、脑血栓形成、脑动脉栓塞、震颤麻痹、椎—基底动脉供血缺乏、脑血管意外后遗症等缺血性脑血管病，脑血管痉挛、偏瘫、眩晕症、颈性眩晕、突发耳聋。
体外反搏治疗
体外反搏治疗基本概况体外反搏治疗是用外力促进血液循环的一种辅助治病方法，体外反搏是一种无创伤、无副作用的疗法，前已被广泛应用于临床。
另外，体外反搏还可降低血液粘度和抗自由基的作用，这些都有利于缺血性脑血管病恢复。
具体原理主要装置是在患者四肢和臀部扎上气囊，连接上特定的气源，配上专门设计的电器控制部分，利用患者自身的心电信号，进行固定触发，并与心脏保持严格的同步工作。
当心脏进入舒张期开始之际，扎于四肢和臀部的气囊充气，自远端序贯地加压四肢和臀部，迫使血液返回主动脉，从而提高主动脉舒张压。
其次，体外反搏可使静脉回心血流量增加，心输出量也随之增加。
其三，在心脏收缩之前，气囊迅速放气，对肢体解除压迫，肢体受压的血管转为开放，从而可减少主动脉射血输出阻力，减轻心脏后负荷。
就是这样一种装置，不仅可迫使血液返回主动脉，以提高主动脉舒张压，使脑供血动脉压也随之增高。
同时，还可增加回心血量和心输出量，使脑灌注始终保持在一个较高的水平上，脑组织在收缩期和舒张期都可得到较多血供，改善脑组织缺血缺氧，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复，从而达到治疗缺血性脑血管病的目的。
治疗过程体外反搏治疗的过程是：在小腿、大腿、臀部分别包扎上气囊，利用心电触发，在心脏舒张时，也就是四肢的血液往心脏涌动的时候，从小腿、大腿、臀部序贯性地逐段加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量，同时它又有每公斤0.4磅的压力，促进冠状动脉侧支循环的建立。
当心脏收缩并向全身供血的时候，它又放松气囊，使外周阻力减轻，减轻心脏负担，改善心脏功能，这一紧一松又明显地按摩了双腿与臀部，改善了末梢的循环。
治疗范围体外反搏疗法能明显地增加心脏及全身各脏器血液的灌注，增加血液供应的量，改善缺血的状况，而且，在压力的作用下，血液流动的速度增加，降低了血液的粘稠度，抑制了动脉粥样硬化病变的发生。
所以体外反搏治疗不但能治疗各脏器的缺血状况，还是预防和治疗动脉粥样硬化性疾病的重要手段之一。
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概述
体外反搏治疗是用外力促进血液循环的一种辅助治病方法， 体外反搏是一种无创伤、无副作用的疗法，目前已被广泛 应用于临床。另外，体外反搏还可降低血液粘度和抗自由 基的作用，这些都有利于缺血性脑血管病恢复。
体外反搏工作原理： 体外反搏治疗的过程是:在小腿、大腿、 臀部分别包扎上气囊，利用心电触发，在心脏舒张时，也就 是四肢的血液往心脏涌动的时候，从小腿、大腿、臀部序贯 性地逐段加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量、促进 冠状动脉侧支循环的建立。当心脏收缩并向全身供血的时候， 它又放松气囊，使外周阻力减轻，减轻心脏负担，改善心脏 功能，这一紧一松又明显地按摩了双腿与臀部，改善了末梢 的循环。
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机制
6.下调循环中炎症因子和促炎黏附分子
➢ 炎症反应在动脉粥样硬化病理过程中起了重要的作用。 ➢ 长期的EECP可部分地通过增加内皮血流切应力，下调炎 症基因表达，减轻动脉内皮的炎症反应，抑制动脉粥样硬化。 ➢ Braith等在临床试验也证明，对慢性心绞痛患者进行一个 疗程EECP治疗后，血浆中的促炎标志物如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、可溶性血管细胞黏 附分子-1(sVCAM-1)等均比对照组明显下降。 ➢ 表明体EECP对冠心病的防治机制可能与其对多疗程
保持良好脑血循环 降低血粘稠度
反复
防止脑细胞过早衰退
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临床应用
1、心脏疾患：
(1)、稳定型心绞痛（即稳定型劳累性心绞 痛）。 (2)、不稳定性心绞痛（包括初发劳累性心绞 痛、恶化型劳累型心绞痛、自发性心绞痛）。 (3)、无症状性心肌缺血。 (4)、急性心肌梗死，或伴有心源性休克。 (5)、陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血。 (6)、因心肌供血不足引起的心律失常，如房 性早搏和室性早搏。 (7)、缺血性病态窦房结综合症（脉搏40次 /min以上）。 (8)、病毒性心肌炎及其遗症。 (9)、心内直视手术后引起的低排血量性休克。 (10)、冠状动脉搭桥术后。 (11)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后。
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体外反搏的优势
• 绿色无创安全有效 • 多靶点多机制作用 • 多器官多系统收益 • 少见的享受式治疗 • 预防治疗康复兼顾
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患者打油诗赞“体外反搏”
• 体外反搏神奇多 • 一次心跳双脉搏 • 让心脏事半功倍 • 脏器供血双倍多 • 带来健康心生活
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谢谢！
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4.促进侧支循环的形成
➢ Luo等对动脉粥样硬化猪模型 进行研究，研究证实了EECP可 以促进心肌血管生成。
➢ Wu等对急性心肌梗死犬经长 期EECP后，发现梗死心肌区域 的毛细血管密度和VEGF的水平 较前明显升高，并经单光子发射 计算机断层扫描证实，毛细血管 密度的增加与心肌灌注的改善有 关。
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机制
EECP 血流量
吻合支 沟通支
提高心脏储备能力 增加心肌收缩力和耐力
增进脑血液循环 延缓脑细胞衰退 降低血液粘稠度
减少血栓形成
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机制
• 按摩作用，加速消除肌肉疲劳和预 防肌肉僵硬的作用
增加血液循环
EECP
加速新陈代谢
消除疲劳或损伤
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机制
• 防治老年性血管性痴呆
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机制
5.降低心肌氧耗量
➢ EECP:独有的双脉动血流增加局部冠脉血流，改善心肌供血。同时，由于 在心脏收缩前气囊迅速排气，外周阻力迅速下降，从而减轻左心室后负荷， 使心肌氧耗减少。
➢ 临床上，常用“心率×收缩压”作为评估心肌耗氧量指数。降低收缩压 和（或）减慢心率，均可有利于降低心肌耗氧量。
➢ Campbell等对108名完成了EECP治疗的心绞痛患者进行研究证实，尽管 EECP对患者心率和舒张压无明显影响，但平均收缩压在每次EECP治疗后可 下降(15±1.1)mmHg，P<0.01；在完成１个疗程后下降(18.2±6.4)mmHg，P<0.01 ➢ Bondnesson等研究也表明，EECP治疗后12个月内具有持续降低收缩压作用， 而这可能与长期体外反搏降低了中枢和外周动脉硬化相关，后者也许正是 EECP降低心肌耗氧量的另一原因。
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临床应用
2.脑部疾患：
脑血管硬化 脑血栓形成 椎-基底动脉供血不足 帕金森氏病 眩晕综合症 脑血管意外后遗症 老年性血管性痴呆
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临床应用
3.周围血管疾患：
动态硬化 肢体血管狭窄 血栓性闭塞性脉管炎
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临床应用
4.眼部疾病：
视网膜中央动脉阻塞 缺血性视神经病变 中心性浆液性视网膜脉络膜病变
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4
机制
1.对冠状血流动力学改变的影响：
➢ 反搏过程中产生的双脉动血 ➢ 使舒张压提高，增加心脏血供。 ➢ 使收缩压下降，减轻心脏后负荷。
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5
机制
2.增加血流切应力： ➢ ESS：血流作用于血管 壁单位面积的摩擦力。 ➢ 体外反搏能明显增加 ESS，而这可导致血管内 皮细胞被拉长，并呈抗 动脉粥样硬化表型改变
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临床应用
5.耳部疾病：突发性耳聋
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临床应用
6.康复治疗：
心脏术后恢复期； 颅脑外伤和手术后恢复期； 病毒性心肌炎恢复期； 肢体术后恢复期； 老年性记忆力减退、失眠、嗜睡。
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临床应用
7.其它： 阳萎 不孕 疲劳 促进儿童生长发育
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禁忌症
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生理状态的切应力
低切应力状态
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机制
3.改善内皮功能 EECP可以通过双脉动血流冲击及增强血流ESS来刺激血管内 皮细胞释放舒血管活性物质，降低脂质过氧化及缩血管活性 物质ET-1等，达到改善血管内皮功能的目的。
HE
染色
x40
力纤微染色
正常组
动编脉辑硬pp化t 组
动脉硬化组＋体外反搏7
机制
体外反搏临床应用
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1
主要内容
概述 机制 应用 小结
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2
概述
人为地造成在心脏的舒张 早-中期增加心脏外周阻力， 以达到提高早-中期血压的目 的，这种使主动脉血液反向 流动的方法，我们称之为反 搏。
反搏的主要特点是气囊内 加压和消压必须要与心脏搏 动同步，否则是正搏或者乱 搏。
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