严重腹部闭合性损伤的急诊急救 PPT课件
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急救救护知识培训PPT
• “v”形手势 • 肢体抽搐
• 呼吸停止
救护方法： • 如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽。 • 如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法。
海式手法:
• 救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾 • 救护员双手环抱病人腰部 • 救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方 • 救护员另一手掌紧握在握拳之手上 • 救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做5~6次 • 每次推压动作要明显分开
创伤救护
搬运注意事项
移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。 搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情 况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。 用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。
止血带止血
适用于四肢大动脉出血用其它 止血方法无效时使用。 上肢出血结扎于上臂上1/3处， 下肢出血结扎于大腿的中上段。
止血带止血注意事项：
1、止血带不能与皮肤直接接触。 2、松紧度要适宜，以能止住血为度。
3、扎止血带时间不宜过长，应每隔30—40分钟放松一次，每次放松3—4分钟。 4、上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间。
方式：
• 胸外心脏按压、人工呼吸，每30次胸外按压后2次人工呼吸
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
一例腹部创伤患者护理查房PPT学习教案
根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
第28页/共59页
nsmc
(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
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nsmc
(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
腹部闭合性损伤ppt课件
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
腹部闭合性损伤PPT课件
腹部闭合性损伤 BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
治疗原则:保命第一，保脾第二。
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
闭合性腹外伤PPT课件
5，有管道脱落的危险 与病人翻身、躁动，引流管有无 妥善固定有关
6，有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压，营养不 良有关。
7，潜在并发症-感染；坠积性肺炎（与胃管刺激、麻醉插 管刺激、长期卧床有关）
8，口腔粘膜的改变 与禁食和胃肠减压有关
9，排尿异常 与术后留置尿管有关
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护理措施
一、循环血容量不足 1、立刻建立多路输液通道 2、迅速扩充血容量，遵医嘱输血输液，定时抽查血生化 3、保持呼吸道通畅并合理给氧 4、密切观察病情 注意神志、尿量、T、PR、BP的变化。
• 目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液； 重建胸膜腔负压，保持纵隔的正确位置； 促进肺腹胀。
• 胸腔积液在腋中线与腋后线间第6或第7肋 间隙插管引流。
• 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流， 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60100cm。 引流瓶不得高于病人胸腔，以免 逆流造成感染。定时挤压引流管，30-60分 钟一次，以免管口被血凝块堵塞。
抗生素；做好口护、会护；观察切口和辅料情况，如有渗出 及时通知医生。
2、坠积性肺炎 向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，23小时翻身拍背 ，给予雾化吸入及震动排痰 七、排尿异常
1、妥善固定导尿管，保证有效引流 2、无菌操作下更换尿袋 3、会护每天两次 4、拔出尿管前要夹闭尿管，定时锻炼膀胱张力。
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胸腔闭式引流
脾挫裂伤：分中央型破裂，被膜下破裂， 真菌破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故 临床上并无明显内出血征象而不易被发现。真菌破裂 出血量大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及抢救 而死亡。
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Байду номын сангаас 腹部损伤
（一）分类 1、开放性 2、闭合性
（二）病因 坠落、碰撞、拳打脚踢等钝性暴力所致
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