预激综合征合并急性心肌梗死心电图分析
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”感谢各位战友和老师的积极讨论，现公布答案如下：其实想玩转心电向量，那么肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统一定要牢记在心。
看每一份心电图都离不开心电向量，如预激的定位、室早的定位、心梗的定位、左前分支阻滞、左后分支阻滞电轴问题等等。
肢体导联的额面六轴向量系统图如下：平面向量系统图如下：其实下面这个图就非常好，把肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统整合在一起，人体的心脏就在中间，任你玩转，都不会迷失方向。
有学者提出了胸前导联V1、V2不仅是水平导联，它们可能还具有很强的额面投影，V1导联可以模拟avR导联，V2导联可以模拟avL 导联。
从上面的那个整合图中也是可以很好的体现avR、avL与V1、V2导联的密切关系。
心电图上有一个非常有趣的名词叫“南非国旗征”，对角支急性闭塞的心电图，见下图，就是V2导联可以模拟avL导联一个很好的体现。
再比如8+2左主干次全闭塞，心电向量是在avR的正向延长线上，主要是avR的ST段抬高，V1的ST段也会抬高，也是V1导联可以模拟avR导联一个很好的体现。
要想玩转定位，那心脏各部位的解剖位置一定要熟悉，见下图。
我们心脏的结构就是一个上升式螺旋结构，类似扭麻花样，大家应该都知道我们扭毛巾时情况，那样拧毛巾才容易把水拧干净，其实心脏的结构长成这样就是基于这个原理。
从上面的心脏结构图中可以看出，肺动脉的解剖在主动脉的前面，两者非常靠近（所以有时候来自右室流出道的室早和来自左侧冠状窦的室早在心电图上的定位非常难以鉴别也是这个原因），互相缠绕，三尖瓣在前面也可以看到，二尖瓣在心脏靠后的位置，见下图，我们可以这样大概分区，右侧旁道有六个区，间隔部：右前间隔、右后间隔、右中间隔；游离壁：右前侧壁、右后侧壁、右侧壁。
左侧旁道有五个区，间隔部：左后间隔、左中间隔；游离壁：左前侧壁、左后侧壁、左侧壁，为什么没有左前间隔区呢，下面再详细讲。
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
浅谈预激综合征合并心房颤动的心电图表现
从上表数据分析得出的95百分位数为:男42U/L,女37 U/L,男女混合39U/L;97.5百分位数:男48U/L,女42U/L,男女混合45U/L;99百分位数:男54U/L,女45U/L,男女混合50U/L。
按IFCC方法,采用97.5百分位数作参考范围。
3 讨论目前自动分析仪中ALT测定速率法的影响因素及干扰因素极多,各厂商试剂盒都提出了不同的配方和操作步骤以减少干扰影响,这就造成了结果的不一致。
IFCC的推荐法被公认为最好的方法[1],并被美国临床化学学会推荐为参考方法。
由于仪器、试剂及各种条件均可影响测定结果,因而也会影响临床诊断。
从表1、表2可以看出,本次实验结果同时采用两种统计方法得出的结果,第一种对数正态分布法,采用x ±1.96s,男性ALT为8U/L～47U/L,女性为6U/L～41U/ L。
不同性别之间有显著性差异(P<0.01),男性高于女性,此结果与梅州刘桂荣报道[2]基本相符,可能与男性献血者运动量较大和饮食习惯等有关;第二种方法是百分位数法,选P 2.5、P97.5,男性7U/L～48U/L,女性5U/L～42U/L,两者皆无明显差异。
综合得出江门地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶速率法测定参考值:男性为7V～48U/L;女性为5U/L～42U/L,男女献血者混合ALT参考值为45U/L。
与传统的《临床检验操作规程》(3)和试剂说明书上参考值也有差别。
分析其中可能原因是不同地区人群ALT参考值存在一定差异,另外为了避免献血者由于空腹低血糖造成献血反应,一般采供血机构都建议献血者避免空腹参加献血。
一般正常人群进食后ALT都有轻微升高,此时留取检测标本可能有别于空腹留取标本。
为了做到准确诊断,故《临床检验操作规程》和所有试剂说明书都要求使用单位需要依照自己实际情况建立各自的ALT参考值,这充分显示建立参考值的重要性。
本文中所建立的男女献血者混合ALT参考值为45U/L可供该地区作为判断献血者ALT健康标准参考,以确保临床输血安全,减少不必要血液报废。
预激综合征与心肌梗死
PR间期（旁路下传时间）δ波大小（二者下传时差）PJ间期（正路除极结束）
缺血/梗死累及到旁路或正路时均可影响预激表 现
累及旁路：I°-Ⅲ°B → δ↓→消失 + PR↑→正常
累及正路：AVB
→ PJ↑ + QRS(δ)↑
BBB
→ PJ↑+ QRS形态、终末
同时累及：均I°B → PR↑ + PJ↑（δ：两者延迟的差）
预激综合征与心肌梗死
前言
预激综合征是指在正常房室传导系统外， 存在房室旁路通道，是心房的冲动提前激 动心室的一部分或全部。房室旁路可位于 左侧、右侧、间隔，使预激的心电图图形 有所不同，一些呈现心肌梗死的表现形式， 甚至与心肌梗死并存，给临床对急性心肌 梗死诊断带来困扰，掌握并理解二者的相 互影响，显得尤为重要。
三者的鉴别如表：
2.诱现预激表现（间歇、隐性）
缺血累及AVN或影响自主N（旁路不应期/窦周期）可 诱现预激
累及AVN： 正路传导（延迟） > 旁路→预激波显现
或延长
PR不缩短
自主神经：交感↑（前壁）→旁路不应期↓
迷走↑（下壁）→心率减慢∕旁房端不应期↓
旁路不应期 < PP间期→诱现预激波
PR缩短
缺血诱现预激心电图Fra bibliotek一、预激综合征对心肌梗死的影响
• 预激综合征心电图产生的示意图
一、预激综合征对心肌梗死的影 响
2.WPW对心肌梗死影响的具体表现
+δ 波掩盖坏死性Q波；-δ 波酷似坏死性 Q波；如图8；
旁路位置 似
易误诊为或酷 病例
后间隔
图1
下壁梗死
右侧 梗死
前间隔 图2
左侧 侧壁梗死
预激综合征的心电图诊断
３９％ 的病 例 可发 生 心 房 扑 动 与 心房 颤动 ，偶 Ⅱ丁诱 发 心 室 颤 动 。频 梗塞 ，又可夸大心肌梗塞波形 ，此 时又可掩盖高侧壁心肌梗塞。本
率过 于快 速 的 心 动 过 速 ，可 导 致 充 血 性 心 力 衰 竭 、低 ｆｆ［【压 甚 至 例患者射频消融旁道 以后 ，旁 道被 阻断 ，预激消失 ，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联
于存在着异常房室 间加速纤维 （旁 道）所造成 的。异常通道有 ｊ 心房波经 Ｊａｍｅｓ束达到房室结 下部或希 氏束 ，绕过房室结 ，故 Ｐ—
种 ：（１）房室旁道（Ｋｅｎｔ柬 ，肯特 氏束 ）；（２）房结旁道 （Ｊａｍｅ束 ，詹 Ｒ间期缩短 ，随后激动经 由正常房室 传导系统 到达心室 ，故不产
房室结传下来 的激动到达之前 ，预先发 生了激动 ，而其余 部分心 改 变 。
室肌仍由房室结传下的激动所 除极 。心电图上 ＱＲＳ波 群发生 的 ４ 病 例 分 析
早 ，故 Ｐ—Ｒ间 期 短 ，而 全 部 心 肌 结 束 除 极 的 时 间 仍 与 正 常 相 同
患 者 ，男 ，６９岁 。反 复发 作 心动 过 速 ３０余 年 。临 床诊 断 ：预 激
效果等资料 ，提出推 测旁道 位
１ — １７６．
置的方法 ，可以确定 １Ｏ个旁道定位 点 一有前 间隔旁 、有前壁 、右 ［２］卢喜烈 ，帅莉 ，李乐燕 ，等．１２导联 同步心 电图 图谱．北京 ：科
侧壁 、右后 壁 、右后 间隔旁 、左 后间隔旁 、左后擘 、左侧壁 、左前壁 、
射频消蚀术 （ＲＦＣＡ）治 疗预 激综合 征是 近来年用 于ＩＩ缶床 治 疗难治性快速心律失常的新方法 ，具有安全 、有效等优点 。方法 ：
门 ，故 Ｐ—Ｒ间期缩短 ，出现典型预激波 ，ＱＲＳ波群 时间增宽 。分 用大头导管 电极将射频电流输入到旁道所在部位 ，使旁道发生热 为 三 型 。Ａ型 ：Ｖ，～Ｖ 主 波 均 向 上 。Ｂ型 ：Ｖ ～Ｖ 主 波 向 下 ，Ｖ 凝而失 去传 导 功 能 ，达 到 根 治旁 道 参 与折 返 传 导 的快 速 心律
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析李媛媛【摘要】目的探讨预激综合征(WPW)合并同侧或异侧完全性束支阻滞(BBB)的心电图特征、形成机制及诊断方法.方法对10例WPW伴BBB心电图的PR间期、PJ间期及QRS波群形态的特点进行分析.结果 A型WPW合并RBBB5例,PJ间期＞0.27 s,其中3例为体检中发现；B型WPW合并LBBB3例,其中2例PJ间期＜0.27 s,1例PJ间期＞0.27 s,为体检中发现；间歇性A型WPW合并LBBB 1例PJ 间期＜0.27 s；间歇性B型WPW合并RBBB 1例PJ间期＜0.27 s.结论预激旁道位于BBB异侧时,PJ间期＞0.27 s,肯定同时有束支传导阻滞；PJ间期＜0.27 s时,不能排除也不能肯定是否有BBB,此种情况与预激旁道位于BBB同侧的确诊都需依据无预激旁路下传时的ECG.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2013(031)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】预激综合征;束支阻滞;QRS波群形态;PJ间期【作者】李媛媛【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心电图室,233000【正文语种】中文【中图分类】R540.41;R541.76预激综合征(WPW)是一种以异常房室传导途径(房室旁路)为病理基础，以异常心电生理表现和(或)易并发多种快速型心律失常为特征的临床综合征。
由于2条通道的并存，提供了折返的途径，在一定条件下可形成折返激动，导致阵发性心动过速、心房颤动等快速型的心律失常［1］。
完全性束支阻滞(BBB)指一侧心室肌传导时间较对侧延迟0.04～0.05 s以上，延迟侧心肌由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋产生宽大的超过0.12 s的QRS波群［2］。
本文对10例WPW合并BBB心电图进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本院心电图室近年来接诊的10例WPW伴BBB患者，其中男4例，女6例，年龄18～50岁，平均年龄为33.4岁。
预激综合征的心电图通用课件
综合征等。
心电图特征的鉴别诊断
03
介绍如何根据心电图特征鉴别预激综合征和其他心律失常，如
房颤和室上速等。
03
鉴别诊断与特殊情况
鉴别诊断方法与标准
典型预激综合征
房室折返性心动过速
心电图上出现预激波，QRS波增宽， P-R间期缩短。
心电图上出现突发突止的快速型心律 失常，QRS波形态正常。
变异型预激综合征
心电图上出现宽大的QRS波，P-R间 期正常或延长。
特殊情况下的心电图表现
01
02
03
运动或情绪激动时
心电图上预激波可能更加 明显，QRS波增宽更显著 。
电解质紊乱
低钾、低镁等情况下，心 电图上可能出现假性预激 波。
药物影响
某些药物可能导致心电图 上出现假性预激波。
鉴别诊断案例分析
患者男，45岁，因心悸就诊，心电图显示为典型预激综合征 ，但患者否认既往有预激综合征病史。通过进一步询问病史 和检查，排除其他可能导致心悸的疾病，最终诊断为典型预 激综合征。
预激综合征的心电图通用课 件
• 预激综合征概述 • 心电图表现与特征 • 鉴别诊断与特殊情况 • 治疗与预防策略 • 病例分享与经验交流
01
预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心脏电传导异常的疾病，可导致快速型心律失常。根据心电图表现， 可分为A型和B型。
详细描述
预激综合征是指在心房和心室之间的电信号传导过程中，出现异常的电信号传导路径， 导致心脏的电信号传导速度加快，从而引起快速型心律失常。根据心电图表现，预激综 合征可分为A型和B型，其中A型预激综合征表现为V1导联的QRS波主波向上，B型预激
均可选择。
预激综合征与心肌梗死的心电图鉴别诊断
激综 合 征 ， 心 电 图特 征 为 右 侧 胸 前 导 联 的 ＱＲ 其 Ｓ 综合 波 呈 ＱＳ型 ， 似 Ｌ Ｂ 类 Ｂ Ｂ。另 有 一 种 少 见 的 类 型称 为 Ｃ型 的 预激 综 合 征 。 可 能是 由 于左 室 侧 壁 提前 受 激 动 昕致 ， 心 电 图特 征 为左 侧 胸 前导 联 的 其 ＱＲ Ｓ的综 合 波 呈 ＱＳ型 。 下 列 几 种 心 电 图表 现 可 能误 认 为 是 心 肌 梗 死 。 （ ） 型 预 激 综 合 征 中 ， １Ｂ ＱＲ 、 呈 ＱＳ型 ， 能 被 误 认 为 是 前 间 壁 梗 ＳＶ，Ｖ， 可 死 。而 且 ， ＱＳ的 下降 支 处所 看 到 的倒 置 的 △波 在 可能 认 为是 ＱＳ上 的切 迹 。（ ） 及 Ｂ型 的预 激综 ２Ａ 合征 中 ， 肢 导 联 （ 、 、ＶＦ） 的 ＱＲＳ综 合 波 下 Ｉ Ⅲ ａ 上 可呈 ＱＳ Ｑｒ 或 ｗ 型 ， 为 下 壁 梗 死 。 （ ） 型 或 （ ） 疑 ３Ａ Ｃ型 的 预 激 综 合 征 中 ， 侧 胸 前 导 联 的 高 大 Ｒ 波 右
右所 致 。
状 动脉 粥 样 硬化 。 在 冠状 动 脉 粥样 硬 化 的基 础上 ，
冠 状 动脉 的某一 支突 然 完全 闭 塞 ， 一部 分 心 肌 由于
严 重缺 血 而 致心 肌 梗 死 。
此 外 ， 预激 综 合 征 的 心 电 图上 ， 可 有 继 发 在 还 的Ｓ Ｔ—Ｔ的 变化 ， 现 为 ： ＱＲＳ综 合 波 以 Ｒ波 表 在 为 主 的导 联上 出现 Ｓ Ｔ段 下降 及 Ｔ波 倒 置 而且 ＱＳ 波 （ 以 Ｓ波 为 主 ） 或 的导 联 上 则 出 现 Ｓ 段 上 升 及 Ｔ
预激综合征
预激综合征在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。
但在某些情况下,房室间存在异常的附加旁道,即房室间另有短路,加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极,产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征.多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。
对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。
近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。
根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌.由于正常激动远较附加途径慢，因此,在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。
当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同,导致整个QRS综合波增宽.还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。
当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序,并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。
这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。
因此,在心电图上虽有Delta波,QRS增宽,但P—R间期仍保持正常。
还有一附加旁路起自心房下部,止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连,称为杰姆束.由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路.预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么？预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下：(1）典型预激综合征的心电图特点如下：①P—R间期缩短至0。
预激综合征心电图分析
Ｖｏ Ｉ ． ３ ５ Ｎｏ ． ２
波） ， 有 助 于 心 电 图 的 诊 断 。文 献 上 有 较 多 报 道 患 有 预激 综合 征 的患 者 常 表 现 为 正 常心 电 图 ， 这 种 病 例 称 为隐 匿型 预激综 合 征 。 预 激综 合 征是 以异 常 的房 室 传导使 心 房激 动提
５ ０例 患 者 均 为 门 诊病 例 ， 其 中男 ２ ８例 ， 女２ ２ 例； 年龄 ｌ ８— ５ ０岁 ， 平均 ３ ４岁 。
１ ． ２ 仪 器及 方法
任何年龄经体检心电图或发作 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ被发现 ， 以男
性居 多 ， 其发 生率平 均为 １ ． ５ ％ ｏ ， 绝 大多数 （ ７ ０～ ８ ０ ％） 无 器质 性 心 脏 病 ， 少数 （ ２ ０— ３ ０ ％） 与器 质 性 心脏病 合 并 存 在 。其 Ｑ Ｒ Ｓ起 始 部 有 预 激 波 （ ｄ ｅ ｌ ｔ ａ
【 关键词 】 预激综合征 ； 心电图分 析 ； 诊断
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｂ
预激 综 合 征 是 指 在 正 常 的房 室 结 传 导 途 径 之
外， 沿房室 环周 围还 存 在 附加 的房 室传 导束 （ 旁
路） 。预激 综合 征 有 以 下 几 种类 型 ： （ １ ） ＷＰ Ｗ 综 合
改变 ； （ ２ ） Ｌ Ｇ Ｌ综合 征 ， 又称短 Ｐ Ｒ综 合 征 ， 心 电图表 现为 Ｐ Ｒ间期 ＜ ０ ． １ ２ ｓ ， 但Ｑ Ｒ Ｓ起 始部无 预激 波 ； （ ２ ） Ｍ ａ ｈ ａ ｉ ｍ 型预激 综合 征 ， 心 电 图表 现 为 Ｐ Ｒ间 期 ／ ＞０ ． １ ２ ｓ ， Ｑ Ｒ Ｓ起始部 有 预激波 。 在临 床 上有 ７ ０～８ ０ ％ 的预 激 综 合 征 患 者 无 心 脏病变， 其 主要危 害 是 常 可 引发 房 室 折返 性 心 动 过 速， 如合并 心房 颤动 ， 还可 引 起快 速 的心 室 率 ， 甚 至 发生 室颤 ， 属一 种 严 重 心律 失 常类 型 。鉴 于 以下 原 因： （ ｉ ） 由于 Ｑ Ｒ Ｓ图形 的改 变类 似束支 传导 阻滞 、 心 室肥 厚 、 心 肌梗 塞 ； （ ２ ） 可 以掩 盖 实 际上 存 在 的心 肌 梗塞、 心 室肥 厚 、 束支传导阻滞的图形； （ ３ ） 往 往 提
预激综合征合并急性心肌梗死心电图分析
预激综合征合并急性心肌梗死心电图分析
余莉;刘仁光
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2012(033)001
【摘要】预激综合征掩盖心肌梗死,预激综合征合并心肌梗死是心电图诊断的难点.本文分析1例预激综合征合并急性心肌梗死、预激波一度消失的心电图演变,讨论预激综合征并心肌梗死的心电图诊断和心肌梗死对预激综合征心电图的影响.【总页数】4页(P76-77,后插4-后插5)
【作者】余莉;刘仁光
【作者单位】辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所,辽宁,锦州,121001;辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所,辽宁,锦州,121001
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4
【相关文献】
1.预激综合征合并房颤心电图分析 [J], 史金凤;尹春英
2.预激综合征合并心房颤动的心电图分析 [J], 李晓霞;杨玲伶;蔡高军
3.28例预激综合征合并束支阻滞的动态心电图分析 [J], 高嵩;卢铖
4.预激综合征合并心房纤颤的心电图分析 [J], 杜红梅
5.预激综合征合并房颤的心电图分析 [J], 王微
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预激综合征的心电图
诊断标准
存在预激波
在心电图上可见到预激波，这是诊断预激综合征的必要条件。
排除其他原因
需要排除其他可能导致心电图异常的原因，如心肌缺血、心肌炎等。
症状与心电图表现相符
患者的症状应与心电图表现相符，如心动过速等。
评估方法
心电图特征分析
对心电图的特征进行分析，如预 激波的形态、大小等，有助于评
估病情的严重程度。
预激综合征的分类
A型预激综合征
异常电信号传导主要位于左心室，心 电图表现为V1导联预激波为负向。
B型预激综合征
异常电信号传导主要位于右心室，心 电图表现为V1导联预激波为正向。
预激综合征的病理生理机制
解剖学异常
部分患者存在心脏解剖学异常， 如心脏肥大或心脏纤维化等，导 致心房和心室之间的电信号传导
05
预激综合征的案例分析
案例一：典型预激综合征心电图表现
总结词
具有典型特征，容易识别
详细描述
P波正常，QRS波群增宽且畸形，ST段与T波无异常表现。
案例二：变异型预激综合征心电图表现
总结词
形态多变，需仔细鉴别
详细描述
P波异常，QRS波群畸形且时间延长，ST段与T波可出现异常。
案例三：预激综合征的鉴别诊断
症状评估
根据患者的症状，如心悸、胸闷 等，进行评估，了解病情对生活
的影响程度。
风险评估
根据患者的年龄、性别、家族史 等因素进行风险评估，以确定是
否需要进行进一步的治疗。
04
预激综合征的治疗与预防
药物治疗
药物治疗是预激综合征的常见治疗方式之一，主要通过抑制心肌细胞膜上的离子 通道来降低心肌细胞的兴奋性，从而减少心律失常的发生。常见的药物包括利多 卡因、胺碘酮等。
预激综合征合并心肌梗死的诊断
预 激综 合 征 依 ８波 和
Ｑ Ｓ主波 方 向分 为 Ａ、Ｂ、ｃ三 型 ：Ａ型 ，Ｖ Ｒ 一Ｖ ６
导联 ８ 波和 Ｑ Ｓ Ｒ 主波方 向向上 ，代表左侧旁路 ；Ｂ
型 ，Ｖ 、Ｖ 导联 Ｑ Ｓ主 波 方 向向下 ，Ｖ Ｒ 一Ｖ 导 联
Ｃ Ａ Ｇ Ｑｎ ｈａ Ｉ ｅｇａ ｇ Ｈ Ｎ ｉｇｕ ，ＬＵ Ｒ ｎｕ ｎ
（ ｈ ｉｔ ｆｌ ｔ ｏｐｔｌ ｆ ｉ ｎｎ ｄｃｌ ｎｖｒ ｔ， ｉｚｏ ２ ０ １ ｈｎ ） Ｔ ｅＦｒ ｆｉｅ Ｈ ｓｉ ａ ｉｇＭｅｉａ Ｕ ｉ ｓｙ Ｊ ｈ ｕ１１０ ｉａ ｓ Ａｉ ａ ｄ ａｏ Ｌ ｏ ｅｉ ｎ Ｃ
Ｊｉｎｇ ｅｃａ ｉ ｖ １Ｊ． （） ａ ｇ ｄｉｌ Ｕ ｒ …“ ｏ ｄａ ｎ ｉ … ｌ ｔ Ｊ Ｌｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｖｓ ２ ２ ｕ ３ ３ ａ ｎ Ｍ ｃ Ｕ ｅ ０ ｎ ３
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辽 孝 压 学院
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２３ ５
预 激 综 合 征 合 并 心 肌 梗 死 的 诊 断
１ 预 激综 合征对 心肌 梗 死 的心 电图 的影 响
常 清华 ，刘 仁光
（ 宁 医 学 院 附 属 第 一 医 院 心 血 管 病 研 究 所 ，辽 宁 锦 州 １ １０ ） 辽 ２０ １
摘 要 ：预 激 综合 征 易掩 盖 和 酷 似 心 肌 梗 死 心 电 图 ，预 激 综 合 征 合 并 心 肌 梗 死 多年 来 一 直 是 临床 心 电 图 诊 断 的难 点 。现 结合 文 献 和 我 们 的 研 究 简述 预 激 综合 征 与 心 肌 梗 死 心 电 图 的 相 互 影 响 和 预 激 综 合 征 合 并 心 肌 梗 死 的
Ａｂｔａｔ ｈ ｌ —Ｐ ｒｉｓｎ—Ｗｈｔ ｓｎ ｒｍ （ ｗ ｙ ｄｏ ｅ ｓ ｃ：Ｔ ｅＷｏ ｒ ｆ ａ ｎｏ ｋ ｉ ｙｄｏ ｅ ｗＰ ｓｎ ｒｍ ）ｍａ ｏｈｓ ｌ ｅｍ ｏａｄａ ｉ ａｃ ｏ ｎ ｅ ｙｂｔ ｉ ａ ｙｃｒｉ ｆｒｔｎａ ｄ ｍｕ ｔ ｌｎ ｉ
预激综合征的心电图通用课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 心电图表现与特征 • 预激综合征的治疗与干预 • 预激综合征的预防与日常护理 • 预激综合征的最新研究进展
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心房和心室 之间的电信号传导异常。根据异常传导通路的解剖学 特点，预激综合征可分为A型和B型。
临床表现与诊断
• 总结词：预激综合征的临床表现多样，包括心动过速、心悸、胸闷等。
心电图是诊断预激综合征的主要手段。
• 详细描述：预激综合征的临床表现多样，其症状的严重程度与异常电信号传导通路的解剖学特点和心脏节律异常的程度 有关。常见的临床表现包括心动过速、心悸、胸闷、头晕等。在出现这些症状时，患者应及时就医并进行心电图检查。 心电图是诊断预激综合征的主要手段，通过心电图可以观察到心房和心室之间的电信号传导异常，从而确诊预激综合征 。对于疑似患有预激综合征的患者，医生通常会要求进行心电图检查，并根据心电图的结果进行诊断和治疗方案的制定 。
药物治疗需要遵循医生的建议，定期服用药物，并注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。同时，药物治疗也有一定的副作用，如头痛、恶心、呕吐等，需要密 切关注。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗方式之一，主要包括 导管消融和心脏起搏器植入等。导管消融是通过导管插入心 脏，对异常电信号进行消融，以根治心动过速。心脏起搏器 植入则是通过植入起搏器来控制心脏的节律。
日常护理与注意事项
关注症状
留意心慌、胸闷、气短等症状， 及时就医。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活动，以免诱 发心律失常。
保持良好生活习惯
保持规律作息，避免熬夜，戒烟限 酒。
动态心电图观察预激综合征20例分析
影 响。
在 Ｄ Ｇ 记 录 中 表 现 的 很 明 显 是 ： 乎 在 所有 的 患 者 中 ， Ｃ 几 预 激 的程 度 都 是 不 相 同 的 。这 可 能 是 经 旁 路 下 传 和 经 正 常
传 导途 径 下 传 的 冲动 ， 抵 达 心 室 的 时 间 关 系 不 同 ， 形 成 其 即
了零 到 最 大 的不 同 的 预 激 程 度 。 当 心 室 完 全 被 旁 路 下 传 的 冲 动所 激 动 ， 逆转 至 希 氏束 处 和 正 常 下 传 的 冲动 相 遇 而 互 且
相抵 消 。 时产 生 最 大 的 预 激 。反 之 ， 正 常 房 室 通 道 下 传 这 经
心 室 ， 是 房 室 结 的 生 理 性 保 护 。 而 预 激 旁 道 的不 应 期 与 之 这 相 反 ， 随 前 一 心 动 周 期 的 频 率 缩 短 而 缩 短 。即 心 率 越 快 ， 其 旁 道 的 不 应 期 越 短 ， 乏 心 室 的保 护 作 用 。 当发 生 快 速 室 上 缺 性 心 动 过 速 时 ． 房 的 激 动 可 经 不 应 期 缩 短 的 旁 道 迅 速 下 心 传 。 起 极 快 的 心 室 率 ， 引起 猝 死 。 引 而
３ 讨 论
据文献报道 ， 搏点的改变 ， 室旁路束的不应期延长 ， 起 房 隐 匿性 传 导 ， 物 神 经 功 能调 节 均 能 引 起 间 歇 性 预 激 征 的 出 植 现 。经 观 察 分 析 。 自主神 经 张 力 的改 变 是 间 歇 性 预 激 最 常 见
预激综合征并发心房颤动的心电图特征
预激综合征并发心房颤动的心电图特征目的：探讨并发有心房颤动的预激综合征患者的心电图特征，以指导临床鉴别诊断。
方法：回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者，记录所有患者发作时的12通道心电图，观察分析其心室率、f波、QRS波群时间及形态、R-R间距的规律。
结果：所有15例患者的心室率均超过160次/min，平均176次/min。
心室率160～176次/min者5例，心室率176～230次/min者10例；心室率小于176次/min的患者在Ⅱ及V1导联的R-R间距长时可见f波；QRS波群时间以0.12～0.20 s最多为9例；QRS波群的形态多样，以部分导联的见delta波为主；R-R间距绝对不规则，时间在0.20～0.66 s。
结论：预激综合征并发颤动心电图特征为心室率较快，心室率慢且R-R 间距长时Ⅱ及V1导联的时可见f波；QRS波群的形态多样，部分导联可见delta 波；R-R间距绝对不规则。
标签：预激综合征；心房颤动；心电图特征预激综合征是由于心脏心房与心室间存在的异常传导通路，心房电冲动通过异常传导通路提前到达心室肌，引起局部心室肌提前激动的一种综合征。
因患有本综合征的患者存在的房室异常传导通路，所以患者极易合并其他心律失常的发生。
临床观察发现，预激综合征合并心房颤动可诱发心室颤动[1]，而出现心源性猝死，危及患者生命安全，所以及时准确的诊断并给予对应的治疗，对改善患者预后有着重要的作用，临床12通道心电图检查是诊断本综合征最简便快速的检查方式。
但是，预激综合征合并心房颤动在心电图检查中常见宽大的QRS波群，极易误诊为合并有束支阻滞或室内差异性传导的室上速、室速或房室折返性心动过速等宽大QRS波群型心动过速。
本文通过对笔者所在医院近5年诊治的预激综合征合并心房颤动患者的12通道心电图进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者的临床资料。
预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断
对专业要求高
心电图解读需要具备一定的专业 知识和经验，否则可能导致误诊
或漏诊。
心电图诊断的未来展望
技术创新
随着科技的发展，心电图技术也在不断进步，如动态心电图、心 电遥测等新技术的应用将进一步提高诊断准确率。
人工智能辅助
人工智能技术在心电图诊断领域的应用将有助于提高诊断效率和准 确性。
标准化和规范化
推动心电图诊断的标准化和规范化，建立统一的心电图诊断标准， 有助于提高诊断质量。
06 总结与参考文献
CHAPTER
总结
预激综合征合并左束支阻滞是一种复杂的心电图表现，需要仔细识别和诊断。
本课件详细介绍了预激综合征合并左束支阻滞的心电图特征、诊断方法和临床意义。
通过学习本课件，学员可以掌握预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断技巧，提 高诊断准确性。
03 心电图诊断方法
CHAPTER
心电图基础介绍
心电图是心脏电活动的记录， 通过心电图可以了解心脏的电 活动变化，从而对心脏疾病进 行诊断。
心电图的记录主要通过12个导 联来获取，包括6个肢体导联 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、 aVF）和6个胸导联（V₁至V₆）。
心电图的波形包括P波、QRS 波群、T波和U波，每个波形都 有特定的意义。
可能影响心脏电信号的正常传导，导致异常的激动路径形成。
临床表现与诊断标准
要点一
总结词
预激综合征的临床表现包括心动过速、心悸、胸闷等，诊 断标准主要包括心电图检查和心脏电生理检查。
要点二
详细描述
预激综合征患者可能出现心动过速、心悸、胸闷等症状， 这些症状可能在运动或情绪激动时加重。心电图是诊断预 激综合征的主要手段，通过观察心电图上的预激波和心电 信号的传导情况，可以明确诊断。心脏电生理检查也可以 进一步评估心脏电信号的传导情况，帮助医生了解疾病的 严重程度和制定治疗方案。