差传

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室内差异性传导

室内差异性传导室内差异性传导一、概念室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,或者是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱二、分类可分为时相性和非时相性两类。

时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。

非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。

时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。

三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV 之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。

心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。

2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。

过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。

过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。

当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。

3.长－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。

一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。

《差传与文化的认识》

差传与文化的认识曾景雯当教会推动差传工作，认识和了解文化是一件很重要的事。

耶稣吩咐门徒和教会将福音传遍天下，使万民成为祂的门徒(可十六：15；路二十四：47；太28：19)，而华人教会和信徒很自然地选择着重同胞的福音工作，容易忽略了其它民族的福音需要，故此我们应该深入的反省，以响应神的宣教使命。

其实，无论是中国或海外的华人，他们都来自不同的国家处境，甚至不同的家庭、文化和籍贯的背景。

因此，要真正的了解华人，我们不能忘记中国除了汉族，还有五十五个少数民族，可见华人的文化不是一致，而是有很多异同的文化背景。

教会遵守耶稣的大使命，也要放眼世界，将福音传到世界不同的民族，特别是福音未得之民正等待基督徒来到他们当中，好让他们也得到这永生与救恩盼望的好信息。

由于文化影响人怎样传递信息，以及会众怎样接收和明白此信息的意义，故此我们不能对文化无知或不认识。

很多人认为「文化」就是「文明」，但是人类学家研究文化时，就发现人类不是只有一个世界通用的文化。

虽然人类共享很多相同又基本的事，如衣、食、住、行及要有安全感等等，但是生活方式、思维方式和世界观都有异同。

学习了解别人文化「文化」是一个很有趣的课题与科目，若我们愿意研究别人的文化，也能帮助了解自己的文化，并提高人与人之间的传意技巧。

一般的信徒与教会比较侧重单元文化的取向，因此须要学习如何研究和了解别人的文化，以便能推动更有效的差传工作，或进行更有意义的短宣，甚至将来作更有能力的宣教士。

香港有很多不同的民族，只要我们肯把握机会，将小区成为「课室」，有计划作实地考察和接触不同种族的人，与他们相交和建立友谊关系，就是一个很好的开始。

今年的「恩临万邦运动」提供了机会给参加者到不同的庙宇作参观，这也能让他们认识别人如何投入他们的宗教信仰，认识别人所关注的人生事情，以及在这世界里，他们如何看甚么就是现实。

「文化」是一个很阔和深的课题，对人人都带来深远的价值和影响。

若我们首先开始观察别人的文化，渐渐便能作深度的研究。

室内差异性传导

• 时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。
时相性差传--发生机制
• 1.3相阻滞
• 3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，60mV－-80mV之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。
内差传。 • 3. 起始向量与正常下传心搏一致 • 当室内差传呈右束支阻滞形时，其起始向量往往与正常下
传的心搏一致。
时相性差传--ECG表现
• 4. 成组搏动中第2个搏动呈畸形 • 5. 两种不同的束支阻滞图形交的有力佐证。如果左右心室交替发出激动竞相控制心室时，两种截然不同的QRS波型之间往往出现两个或两个以上的室性融合波。
非时相性差传--发生机制
• 4相阻滞 • 长心动周期后，舒张期延长，束支系统4相
自动除极化坡度逐渐上升，膜电位负值逐渐降低。当交界性激动抵达束支系统时，由于膜电位负值降低程度不同，可出现完全性束支阻滞图形或不完全性束支阻滞图形。
房颤时差传发生机制
• 当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应期短，当长R-R间期后出现短的R-R间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
而V1呈R或qR是VT的特性。
室上速伴差传与VT的鉴别
• V6导联中完全或几乎完全无R波，呈QS或 rS，几乎可以诊断VT，因为没有任何一种术支传导阻滞可见上述图形。

房颤时室早及室内差传的特点与鉴别

房颤时室早及室内差传的特点与鉴别房颤是临床上常见的心律失常之一,近年来，其发病率有增加的趋势。

我国房颤的病因常见于风湿性心瓣膜病和高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性。

房颤对病人的危害包括以下3个方面：（1)给病人带来不适：不论是持续性或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。

（2)诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约20%，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。

（3）潜在的血栓形成和栓塞危险:特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞，造成较高的致残率.在动态心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这种宽QRS波最多见的是室内差异性传导（差传）和室性早搏（室早）。

在某些情况下（如服用洋地黄时)，正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。

如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重的心律失常。

如快室率房颤伴室内差异性传导，则应注意洋地黄用量不足。

1房颤伴室内差传的特点1。

1 房颤伴室内差传的发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。

当室上性激动抵达心室时，若一束支或分支（常为右束支、左前分支）正处于前次激动的相对不应期，则此激动主要循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。

室内差传属于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，心电图显示QRS波异于正常.室内差传这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相传导阻滞，除见于房颤外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心动过速中，也可见于不完全房室脱节的心室夺获和并行心律中。

房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热和体力活动等情况。

房颤的R-R间期长短很不规则，传导系统的相对不应期随之变化。

差传不是一个选择

差傳不是一個選擇！郭文池一間教會一般都會設有傳道部、關顧部（會友部）、教育部、聖樂部等等部門，目的當然是為了更有效地推行各方面的事工。

但論到差傳部，對很多教會來說，似乎是一部很「奢侈」的部門，只有那些有「實力」的大型教會，才可能有差傳部，而且只有那些超級教會(mega-church)才可能有專職的差傳傳道同工。

但我們從很多差傳聚會及宣教大會中，經常聽到任何教會必需參與差傳，因為傳福音到普天下去的大使命，是給所有信徒的，所以沒有一間教會可以不參與差傳事工。

將這個矛盾的現象說得具體一點：一間沒有「實力」的教會應否積極參與差傳事工呢？作為一間教會牧人，筆者十分明白堂會工作的煩重，做事也要有優先次序，若果所有「應該」做的事工，教會就「實際」去做，好像：教育、扶貧、邊青、社會道德進程、建構社區、關懷社會弱勢社群等等，這都是教會「應該」做的事工，但往往卻不是每一間地方教會都能「實際」去做的事工。

凡事都做，甚至凡有感動的都去做，這肯定是不會長久成功的事奉態度，就連道成肉身的主基督耶穌，因受着人的限制，祂做事也有其先後次序（參看太15:24; 約10:16）。

一間教會的建立，先安內，然後才向外，這是無可厚非，甚至是必須要的健康步驟，因此，相信每一間屬於主的教會，都不會反對自己的教會參與差傳事工，問題是「如何」在自己教會有眾多需要的情況下參與差傳事工呢？這是一個不容易回答的問題。

筆者在道真堂有一段日子，在我們前人建立的優良傳統下，我們非常強調教會是一個屬靈的大家庭，因此我們常稱我們的教會為「道真家」。

筆者深得這個傳統帶來牧會上的好處，但筆者要指出，當我們很強調教會是一個「家庭」時，我們就很容易忽略世界是主耶穌的大禾場，我們的主耶穌，祂的心意是在要藉着教會建立祂的「國度」，只有「家」，而沒有「國」，正是今天很多所謂實力不足的教會之典型心態，難怪福音派的教會往往被人評為「只活在自己四幅牆內」的教會。

因此，當面對如何參與差傳的問題時，其實就是面對能否把「家」及「國」並存的問題，筆者同意中國的傳統先是修身，齊家，然後才能平天下（國），的確沒有「家」，豈有「國」呢？但同樣地，沒有「國」的「家」，也是一個不健全的家。

室内差异性传导

室内差异性传导二、分类可分为时相性和非时相性两类。

非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。

时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。

三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。

2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。

过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。

当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。

一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。

房颤发生的室内差传多与Ashman现象有关，长/短周期比值愈大，室内差传程度愈严重。

房速发作时有时成组搏动中只有第2个搏动（心动过速第1个搏动）呈现宽大畸形，也是因为第2个搏动符合长－短周期顺序。

文化调适与差传

文化调适与差传
如何在正视文化差异的基础上，尊重传播规律？张昆表示，首先要坚持客观性原则：“真实、中立、全面”。

没有人不标榜自己讲的是真话，没有人不公开反对谎言，“要做到真实，必须中立”。

偏僻的立场会影响真实，真实不仅是个别事实真实，更是全局真实，本质真实。

日常生活是“人”共同的基本需要，而这种共同的基本需要能有效促进不同文化群体间的相互理解，所以还要重视“生活化传播”。

其中，“传播方式生活化”要求话语体系的通俗化，以传播对象易懂的“大众化”话语为表达形式，避免使用概念化、抽象化、说教式的语言表达；而“播渠道生活化”则要求传播主体尽量使用目标受众接触频率最高、使用时间最长的传播路径。

在承认文化差异的基础上，张昆还认为，为适应特定的社会文化环境，调适文化差距或文化冲突，及时、广泛地将传播内容到达目标受众，可采取“本土化传播”。

他强调，本土化不是狭隘的地域观念、族群对立，而是在吸收、融合当地文化特色、价值取向后，寻找不同文化间的结合点，运用当地的主流话语，照顾到当地受众的接受习惯和欣赏趣味。

同时，在国家传播战略中还需要引入“差异化”，立足于不同文化间彼此沟通，针对目标受众在内容、形式上进行定位、选择，充分挖掘自己的优势资源，满足受众需求。

国家传播战略作为国家发展的重要方略，除“正视文化差异，尊重传播规律”外，还需要基于国家的物质潜力，建设强大的传播体系；提升从业者跨界文化沟通能力，建设一支高水平的职业传播队伍。

张昆教授认为，在全球经济一体化和社会信息化的背景下，传播者的跨文化沟通能力决定一国传播战略的实施。

这种跨文化沟通能力包括认知能力、表达能力、倾听与争辩能力、整合能力四个方面。

《差传与文化的认识》

《差传与文化的认识》差传的重要性在于，它能帮助人们更好地理解不同文化的观念、行为习惯和价值观。

每个文化都有自己独特的方式来看待世界和处理问题，在差传的过程中，我们能够了解到不同文化的思维方式和行为规范。

这种了解有助于我们尊重和欣赏其他文化，避免对其产生误解和偏见。

差传还能帮助我们与他人建立有效的沟通，确保信息的准确传达和理解。

当我们学会倾听和尊重不同文化的观点时，我们也更容易实现文化交流和合作。

然而，差传也面临着许多障碍和挑战。

语言障碍是最常见的问题之一、不同的语言有不同的语法和词汇，甚至有时候，同一语言也会因地域和社会背景的差异而产生差异。

因此，我们需要学习和掌握其他文化的语言，才能更好地进行差传。

此外，文化差异也会导致交流的困难。

不同文化之间存在着不同的价值观和行为准则，有时候可能会发生冲突和误解。

这就需要我们学习和适应其他文化的习俗和行为规范，以避免和减少文化冲突。

差传对于促进跨文化交流和理解至关重要。

它能帮助我们消除偏见和误解，增进文化多样性的尊重和包容。

在全球化的今天，差传的意义更加重要，因为人们从各个文化背景的国家和地区相互交流和合作。

差传可以帮助我们更好地处理不同文化之间的冲突和误解，建立互信和友好的关系。

差传也能促进文化的创新和发展，通过吸收其他文化的优点和经验，推动自身文化的进步和提升。

要提高差传的认识和能力，我们可以采取以下措施。

首先，学习其他文化的语言，尤其是对于那些我们常与之交流的文化。

通过学习语言，我们可以更好地理解其文化背景和思维方式。

其次，了解其他文化的历史、传统和习俗。

了解文化的背景和特点有助于我们更好地理解和尊重其他文化。

再次，积极参与跨文化交流和活动。

通过与不同文化背景的人交流和合作，我们可以更好地了解和体验其他文化，提升自己的差传能力。

总之，差传对于促进跨文化交流和理解具有重要意义。

它能帮助我们更好地理解和尊重其他文化，避免偏见和误解。

差传也能促进文化的创新和发展，推动文化的多样性和包容性。

室内差异性传导

（2）QRS波往往提前出现，有时正处在前一次心博的相对不应期内。
（3）T波倒置，多与主波方向相反。
房早伴差传
房性早搏伴室内差异性传导
产生机制
1、双侧束支不应期不一致。
2、室上性激动过早抵达心室。
3、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。
EKG表现：
（1）QRS波多呈右束支传导阻滞图形，70％呈三相波（rSR′ rSr′）30％呈双相波（RsqR）。
室内差异性传导
内一科
定义
室内差异传导，当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。
室内差异传导应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。

差传概论读后感

差传概论读后感刚翻开书的时候，我就感觉像是打开了一扇通往新世界的大门。

以前我对差传的概念很模糊，就觉得是把自己的信仰啥的传播到别的地方呗。

但这本书可没这么简单地一笔带过，它就像个耐心的老师，从差传的历史开始讲起。

哇塞，原来差传的历史这么源远流长啊！就像一条长河，从很久以前就开始流淌，每一个阶段都有那些勇敢又坚定的人在这条河里激起大大的水花。

我看到早期那些先驱者，为了把福音带到遥远的地方，那可是克服了重重困难，简直就是现实版的超级英雄。

他们要面对陌生的环境、不同的文化，甚至还有各种危险，但他们眼睛里就像是有一团燃烧的火，什么都不能阻挡他们前进的脚步。

这让我特别佩服，我就在想，要是我在那个时候，估计早就被那些困难吓趴下了，哪还能像他们那样勇往直前呢。

书里还讲到差传在不同文化中的碰撞和融合。

这部分可太有趣了，就像看一场文化大杂烩的表演。

你能想象到不同的信仰、习俗、价值观碰到一起的时候会产生什么样的化学反应吗？有时候是和谐的交响曲，大家相互理解、相互学习，把好的东西融合在一起，创造出一种新的、充满活力的信仰文化。

但有时候也会像两个调皮的小孩吵架，互相不理解，产生矛盾。

这就告诉我们差传可不是一件简单粗暴的事情，不是把自己的东西硬塞给别人就完事儿了，而是要尊重当地的文化，找到一种巧妙的、和谐的方式去传播。

这就好比你去朋友家做客，你不能一进门就按照自己家的规矩来，而是要先了解朋友家的习惯，这样大家才能愉快地玩耍嘛。

再说到差传的策略，这就像是一场精心策划的战役。

要考虑到目标人群、当地的社会环境、政治情况等等好多因素。

我感觉这就像是在下一盘很大的棋，每一步都得小心翼翼。

不能只凭着一腔热血就往前冲，得有智慧、有计划。

比如说，在一些地方可能要先从教育、医疗这些方面入手，通过帮助当地人解决实际的问题，赢得他们的信任，然后再慢慢传播信仰。

这就像先给人家送个温暖的小礼物，然后再分享自己内心深处最珍贵的东西，这样人家就更容易接受了。

室内差异性传导

室内差异性传导二、分类可分为时相性和非时相性两类。

非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。

时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。

三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。

2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。

过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。

当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。

3.xx－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。

一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman 现象。

房颤发生的室内差传多与Ashman现象有关，长/短周期比值愈大，室内差传程度愈严重。

房速发作时有时成组搏动中只有第2个搏动（心动过速第1个搏动）呈现宽大畸形，也是因为第2个搏动符合长－短周期顺序。