食管癌病人的护理PPT课件

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五、护理问题
1.营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关 2.焦虑 与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关 3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸
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六、护理措施
• （一）营养支持 • 向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质 饮食。不能进食者，需要提供肠内、肠外营养，并做好血生化 监测，必要时输全血、血浆或清蛋白，以纠正低蛋白血症和贫 血。 • （二）心理护理
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三、辅助检查
• 1.细胞学检查 • 带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选 诊断方法。 • 2.X线食管吞钡造影检查 • 早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充 盈缺损或龛影；中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则 充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。 • 3.内镜检查 • 食管纤维内镜能在直视下观察病情，并可钳取活组织作病 理学检查。 • 4.CT和MRI 显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴结转 移情况。
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• （3）胃肠减压护理：食管癌切除行胃代食管术后，易发生胃内气 体及液体潴留，膨胀的胃造成吻合口张力增加，并在胸内直接压 迫心肺，干扰呼吸循环功能。胃肠减压应保持胃管通畅，若引流 不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目 插入，避免戳穿吻合口。结肠代食管手术后，如从管内吸出大量 血性液体，或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管 的结肠有坏死的可能，需立即通知医生并协助处理。 • （4）饮食的护理：术后[url=]3～5[/url] • 日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和 营养。术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减 压。留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始 滴入35～37℃的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加 至2000～2500ml／d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经 口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经 禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周 后改为半流食，半流食1周后可进普食。 2018/8/30 11
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二、临床表现
早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异 物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或 烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。中、晚期 的典型症状为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而 半流质，最后流质也难以咽下。如食管梗阻严重，可将 刚进入的食物及唾液呕出，病人逐渐消瘦、脱水。随着 病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音 嘶哑、持续性胸背部痛；如形成气管食管瘘时，可出现 进食呛咳和肺部感染。肿瘤发生淋巴转移时，可出现锁 骨上淋巴结肿大。晚期病人可有不同程度脱水，消瘦、 贫血和低蛋白血症等恶液质，以及出现肝肿大触及肿块 ，胸水、腹水等。
食管癌病人的护理
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• 食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多 在40岁以上，男性多于女性。食管癌以中 胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大 多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。按病理 形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄 型，其中以髓质型最多见，恶性程度高。 淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行 转移较晚。
• 手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强 行插入，以免穿破食管。通过有困难者，胃管置予梗阻部位上 端，手术中由医生在直视下插入胃内。 2018/8/30
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六、护理措施
• 2.术后护理 • （1）一般护理：术后待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧 位。术后每15～30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出 入量，观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等。 • （2）作好胸腔闭式引流管护理：维持胸腔闭式引流通畅，观察 引流液量、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小 时100ml，里鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压 下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性 出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应 及时报告医师，协助处理。
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四、治疗原则
食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。早 期病例首选根治性切除手术，手术切除病变食管并重建食 管，常采用胃或结肠经食管提至胸腔内与食管残端吻合。 晚期肿瘤不能切除的病例，宣做姑息性减状通路手术，如 食管腔内置管术或胃造瘘术等，以解决病人的进食困难。
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六、护理措施
• （四）手术病人的护理 • 1.术前护理 • （1）一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训 练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作；积极治疗口腔慢性病灶 • （2）消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口 ，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液， 以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚 插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术 后感染及吻合口瘘的发生率。 • 行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3～5日口服肠道抗生素 ，如甲硝唑或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁 灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
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一、病因
食管癌的病因至今尚不完全清楚。在体内、 外形成的亚硝胺类化合物，有较强的致癌作 用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。正常人 饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素（钼、铁 、锌、氟、硒）、维生素 A 或维生素 B ，与食 管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗 硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激 和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外， 龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激 ，与食管癌的发生也有关系。
• 应加强与病人和家属的沟通，讲解治疗的新进展及配合治疗的 注意事项。实施耐心的心理疏导。为病人营造安静舒适的环境 ，以促进睡眠，必要时使用镇静类药物。争取亲属在心理和经 济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。 • （三）放疗、化疗的护理。 • 放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，此时 病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。放疗期间因病 变部位水肿使进食困难加重，应预先向病人作好解释工作。化 疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要采取降 低副作用的措施。 2018/8/30 8