改良MazeⅢ术治疗心房纤颤(附30例报告)

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心脏直视手术同期行改良迷宫手术治疗房颤的术后监护

１１一般资料：．本组患者４，２２例男５例，ｌ，女７例年龄３２—
７６岁，均（９５±８２岁。其中心功能 Ⅱ级７例，级２平４．．） Ⅲ ５例， Ⅳ级１。房颤（Ｆ史３个月～７，均（．５９０例Ａ）２年平７５± ．）
危害人群健康的一大难题。房颤不仅可以产生各种症状，导
致患者生活质量下降，还可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，而增加死亡率和医疗费用… 。尽管药物能改善很多患从
室性并行心律４例，窦性心动过缓（传导阻滞，心率４５６～８
吉林医学２１０２年３月第３３卷第７期
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１５・４９
心脏直视手术同期行改良迷宫手术治疗房颤的术后监护
刘雁，袁［摘院，谢霞，戴爱萍（中南大学湘雅二医院心胸外科监护专科，湖南长沙４０１）１０１
要］目的：总结４２例患者在心脏直视手术同期行改良迷宫手术治疗房颤的术后监护体会。方法：常规浅低温体外循
引起的晕厥。本组发生心律失常７例，因及时发现并对症治
度房室传导阻滞；术后并发低心排出量１例。
１２方法：．本组患者均在常规浅低温体外循环下，断上、阻下
腔静脉，开心房，切于房间沟后切开左心房，经上下腔静脉后再围绕四个静脉口的左房后壁环形切口，对环形切口左下至
例，尖瓣置换术１三６例，房血栓清除１例。射频消融时间左ｌ为７～９ｍｎ平均（１２± ．）ｍｎ本组无手术死亡， Ⅲ １ｉ，１．５１ｉ。无

外科手术治疗心房纤颤

外科手术治疗心房纤颤心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。

发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。

使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。

心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。

也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。

心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。

早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。

并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。

心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。

心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。

30例心房纤颤的临床分析

作者单位：肥市第二人民医院安徽２５０合３１０
２１ — ４２收稿，０００ — ５修同０００—８２１— ６１
所观察３患者经上述治疗后均于２时内０例４小将心室率控制在６～０次／，不适症状得以明显Ｏ９分改善，均住院天数在１平２天，出院时其中８人转复窦性心律，２人为室率６～０次／的房颤，继续２０９分接受胺碘酮或普罗帕酮转律和抗凝治疗，院期间住无栓塞事件发生。
安徽卫生职业技术学院学报２１００年房纤颤的临床分析０
陈劲
【中图分类号】Ｒ４．５１【７文献标识码】Ａ【文章编号】１７—０４００４０４—２６１８５（１）－０９０２０【要】目：临床心房纤颤药物治疗的疗效和经验。方法：３例合并不同心血管疾病的快速室率性房颤患者给予１摘的总结对０３
分析，道如下。报１资料与方法
帕米而不用Ｂ受体阻滞剂。１预防栓塞并发症，尤其是缺血性脑卒中所有．５患者均给予抗凝干预治疗，以降低栓塞危险性。无禁忌者首选华法林。使凝血酶原时间国际标准化比值（Ｎ维持于２０３，在华法林使用禁忌或年ＩＲ）．．存～０龄较轻而不合并栓塞危险因素者，长期服用肠溶阿司匹林片ｌＯ／。Ｏｍｇ天
２结果
１１一般资料３均为我科收治的住院病人，．０例其中男１８例，ｌ。年龄３～９。女２例８８岁１各型心脏病分布所有患者均经１．２２导联心电图证实为心房纤颤。急性房颤２例，慢性房颤２８例。其中阵发性房颤４例，占房颤总数１．持续性房３３％，颤２例，占总数６７％，久性房颤２．５永２例，占总数７．３３％。所有房颤均发生于原有心血管病基础上。其中冠心病者１例（４．％）３占３３，高血压病者８例（占１．，源性心脏病者４例（１．，性心瓣６７肺％）占３％）风湿３膜病者３（１％）例占０。甲状腺功能亢进合并心脏病者２例（６７，占．所选４例阵发性房颤均合并冠心病。％）１临床特点及心功能情况所有病例均有器质．３性心脏病，院时心室率１０１５次／，电图表人２～６分心现为Ｐ波消失，代之以不规则频率３０６０次／５～０分的小ｆ，心室率绝对不规则，Ｒ波形态通常正波ＱＳ常，唯心室率过快，存在心室内差异性传导时，ＲＱＳ波群可增宽变形… 。所有患者都有心慌胸闷症状，其中有３例Ｈ＞６Ｒ１０次／分伴心绞痛，功能恶化。心按ＮＨＡ心功能分级标准，本组病例心功能 Ⅱ级占Ｙ５％，８心功能 Ⅲ级占３％，０心功能 Ⅳ级占１％。２１治疗全部病例无论原有何种心脏病，．４合并室率快速型房颤紧急处置时具体用药：乙酰毛花苷去０２０４静脉注射，．～．ｍｇ必要时２６小时可重复使用。－维拉帕米５Ｏ静脉注射，０分钟后可重复使用，ｌｍｇ１注意观察血压变化。托洛尔５分钟内注射５ｇ必美ｍ，要时５分钟后可重复使用，大剂量１ｇ治疗同最Ｏｍ。时注意各药的禁忌症，合既往心电图系预激综合结症患者选用普罗帕酮或胺碘酮。对于合并心肌梗死左心功能不全者选用去乙酰毛花苷或胺碘酮，并合甲亢则选用美托洛尔，性肺部疾患或慢性肺部疾急患后伴发房颤者，正低氧和酸碱失衡同时用维拉纠

3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合

3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合欧阳淑怡;卢嫦青;谢庆;韩盖宇;黄晶;王欣;谭玲玲;冯旭林【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)014【摘要】目的总结3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合.方法对33例房颤患者施行3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,术前做好患者的评估,确保腔镜设备及射频系统完好,掌握射频原理,具备熟练的操作及应急能力,主动密切配合手术,加强团队互相协作.结果 33例房颤患者顺利完成3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,效果满意,术中无并发症,无围术期死亡,出院时30例患者为窦性心律.结论术前充分准备,正确摆放手术体位,熟练掌握3D腔镜手术操作技能,术中密切主动的配合及有效的团队协作是顺利完成3D全腔镜双侧改良Mini-Maze手术的重要保障.【总页数】3页(P35-37)【作者】欧阳淑怡;卢嫦青;谢庆;韩盖宇;黄晶;王欣;谭玲玲;冯旭林【作者单位】广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080;广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室广东广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R472.3【相关文献】1.3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合 [J], 欧阳淑怡;卢嫦青;谢庆;韩盖宇;黄晶;王欣;谭玲玲;冯旭林;2.单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析 [J], 杨敏;蒋治平;顾剑峰;张寅3.Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动 [J], 刘胜中;曾富春;丛伟4.改良动脉优先入路3D腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理配合 [J], 吴荷玉;吴丽;陈蓉;刘佩;高兴莲;5.全腔镜改良Mini-Maze术治疗非阵发性心房颤动——单中心30例临床分析 [J], 刘健;廖洪涛;郭惠明;黄帅;谢斌;张煜源;刘方舟;詹贤章;薛玉梅;方咸宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合

数的１９／６～２，而且患病率随年龄的增长而增加］。长期房颤可诱发心力衰竭，使脑卒中发病率明显升高ｌ＿２］，而外科手术是治疗房颤最有效的方法＿４］。迷宫 Ⅲ手术是房颤外科治疗的 “ 金标准 ” ，但该术式创伤大，术后恢复慢。胸腔镜下微创外科房颤手术备受人们关注ｌｌ５］，也被最新的房颤处理指南列为导管术失败后首选治疗方式］。随着三维立体科学技术的发展，医学腔镜微创外科已经进入３Ｄ时代。３Ｄ胸腔镜外科手术具有仿真的三维视野，接近双眼视觉，成像高清立体，动作精准，手术效率高等优点］，在操作上能最大程度接近传统手术的技术动作］。本研究所于
关键词：３Ｄ胸腔镜；心房颤动；Ｍｉｎｉ — Ｍａｚｅ手术；护理配合中图分类号：Ｒ４７２．３文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１。０卜４ｌ５２．２Ｏ１７．１４．０３５
摘要：目的总结３Ｄ全腔镜下双侧改良Ｍｉｎｉ — Ｍａｚｅ手术治疗心房颤动的护理配合。方法对３３例房颤患者施行ＭｉｎｉＭａｚｅ手术，术前做好患者的评估，确保腔镜设备及射频系统完好，掌握射频原理，具备熟练的操作及应急能力，主动密

改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的临床研究

改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的临床研究曾颖鸥;张卫;叶伟;石瞳【摘要】目的通过总结心脏直视手术同期行心房纤颤(房颤)射频消融术的疗效,分析影响疗效的因素.方法对161例伴有房颤的心外科患者手术同期以Cox's MazeⅢ为基础,其中轻度三尖瓣病变患者行单纯左心房消融(单房消融组,n=27),中重度三尖瓣病变患者行双房消融(双房消融组,n=134),分析两组消融成功率和术后并发症以及影响术后窦性心律恢复的因素.结果所有的患者术后均得到随访,平均随访时间为(24.64±12.92)月.术后即刻心电监护显示:69.57％的患者恢复窦性心律,14.91％为结性心律；出院时75.78％的患者恢复窦性心律；术后6个月时81.37％的患者恢复窦性心律.单房消融组的窦性心律恢复率为77.78％,双房消融组为82.09％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示:心功能分级、术后射血分数、体外循环时间和主动脉阻断时间是术后影响能否转为窦性心律的主要因素(P＜0.05).结论轻度三尖瓣病变的房颤患者采用单纯左心房消融,中重度三尖瓣病变患者采用双房消融,两者疗效相当.术前心功能分级、术中体外循环时间和主动脉阻断时间、术后射血分数是消融术后预测能否恢复窦性心律的主要因素.%Objective To investigate the outcomes of radiofrequency ablation modified maze procedure during open-heart surgery for patients with atrial fibrillation, and analyse the factors influencing the efficacy. Methods One hundred and sixty-one patients with atrial fibrillation undergoing cardiovascular surgery were treated on the basis of modified Cox's Maze Ⅲ. Twenty-seven patients with mild tricuspid valve disease were treated with simple left atrial ablation ( single room ablation group), and 134 patients with moderate to severe tricuspid valve disease underwent doubleroom ablation (double room ablation group). The success rate of ablation, postoperative complications, and impact factors for postoperative recovery of sinus rhythm were analysed in two groups. Results All patients. Were followed up for an average of (24. 64 ± 12. 92) months after surgery. Electrocardiographic monitoring indicated that sinus rhythm was recovered in 69. 57% of patients immediately after surgery, and 14.91% of patients had nodal rhythm. The percentages of patients with sinus rhythm were 75.78% and 81.37% at discharge and 6 months after operation respectively. The recovery rate of sinus rhythm in single room ablation group was 77. 78%, and that in double room ablation group was 82. 09%, and there was no significant difference between two groups (P > 0. 05). Multivariate analysis revealed that cardiac function classification, ejection fraction after surgery, time of cardiopulmonary bypass and time of aortic cross-clamping were main factors affecting recovery of sinus rhythm (P <0.05). Conclusion Atrial fibrillation with mild tricuspid valve disease should be treated with simple left atrial ablation, atrial fibrillation with moderate to severe tricuspid valve disease should be managed with double atrial ablation, and both may yield similar outcomes. Cardiac function classification before surgery, ejection fraction after surgery, time of cardiopulmonary bypass and time of aortic cross-clamping are the main predictors for recovery of sinus rhythm after ablation.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)001【总页数】5页(P85-89)【关键词】射频消融;房颤;改良迷宫术【作者】曾颖鸥;张卫;叶伟;石瞳【作者单位】上海交通大学附属胸科医院心血管外科,上海200030;上海交通大学附属胸科医院心血管外科,上海200030;上海交通大学附属胸科医院心血管外科,上海200030;上海交通大学附属胸科医院心血管外科,上海200030【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房纤颤(房颤)是一种最常见的心律失常，来自Framingham心脏中心的数据表明房颤发生风险在年龄≥40岁的人群中达到1/4[1]。

改良左侧迷宫Ⅲ型手术对不同病理生理分型风湿性二尖瓣病变房颤的效果

doi：12・3969/j・issn・1022-7396.2222.24.212-论著-改良左侧迷宫川型手术对不同病理生理分型风湿性二尖瓣病变房颤的效果赵曙光张文立高伟年闫芳陈子英【摘要】目的通过外科房颤疾病的病理生理分析，对外科房颤进行分型，评估风湿性二尖瓣I型房颤的改良左侧迷宫皿型手术疗效。

方法选取2015年4月至2012年6月风湿性二尖瓣病变合并房颤患者20例。

基于心脏原发疾病病理生理对外科房颤进行分型，制定适于不同类型房颤的改良迷宫手术，针对风湿性瓣膜病合并的房颤，在实施瓣膜手术的同时实施改良左侧迷宫皿型手术，监测患者围术期相关指标及术后心律、血清cTnT、心脏超声指标及心功能。

结果依据房颤分型所实施的改良左侧迷宫皿型手术患者随访期间85%维持窦性心律，超声心动图检查显示迷宫术后患者左心房较术前明显缩小、左心室射血分数有明显提高(P<0.05)，血清cTnT术后一过性增高，NYHA心脏功能评级术后有明显改善(P<0.05)。

结论针对左心房进行机械隔离的改良左侧迷宫皿型手术对风湿性二尖瓣合并的房颤疗效满意,具有较高手术成功率和低并发症,具有临床推广价值。

【关键词】心房颤动；迷宫手术;二尖瓣【中图分类号】R5472【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2020)24-3733-05The prhophysRlooRci typine of玳0创fibrillaUon due h rheemahc mihal valve lesion and the investioahon of modiOed leU maze type皿operation ZHAO Shuguang,ZHANG Wenli,GAO Weidan,,n al.Denartment o CaraiothoraciaSurdera,Thr Seconi Hospitai W Hebei Menicai Universitm,Hebri,Shdnhuag054000,China[Abstract h Objective To iuvesti/te the curative ePects of the mobkieb left maze type皿operaUon iu Weatmeut ofrUexmaUe mitral valve type I wBai fibrillaUon thpuah the pathophysioXgical analysis of surgical atrial fibrillaUon disease.Methodt A total of20paUeuts with rdexmaUe mitral valve lesion compPcated by atrial fibrillaUon who were treated iu ourhospimi from April2015to July2019were euroWeb iu the stupp.The mpkg of atrial fibPllaUon was pePormed based on the pathophysioXgk of pBmarg cardiac disease；and a mobkieb maze operaUon was formulated for dikereut mpes of atrial fibPllation.Aimed at the rUexmaUe valvalar heart disease comp/cated atrial fibPllaUon,the mobkieb left maze type皿operaUon was performed at the same time of carping out the valve operaUon.The related indexes at pePoperative pePob,andthe heart rhythm, and the serum levels of cTnT,the indexes of cardiac uhmsonographk and cardiac fuuchon of patients after operaUon were monitored.Resnltt At the foWow-sp pePob,the85%of the paUeuts who were treated by mobkieb left mazetype皿operaUon according to the classification of the atrial fibPllaUon maintaiueb the sinus rdythm.Moreover-he u/msonic cardiogram examioation showed t hat after the ladyrinth operaUon,the paUeuts'atria sinisWum was signkicauhy decreased,however the left veuWicular ejection fraction(LVEF)was significantly iucpaseb(P<0.05).After operaUon,the serumlevels of cTnT were iucpaseb Wausiently；and the NYHA cardiac fuuchon rating was signkicauhy improved(P<0.05). Conclusion The mobkieb left maze type皿operaUon with mechanical isolation has satisfactop thempebtic ePects onrdexmaho mitral valve lesion compPcated by atrial fibPllaUon,which has higher success rate of operahon and lower complication,therefor,which has clinical promotion value.【Key wordt】atrial fibPllaUon；maze operahon；mitral valve心房颤动是临床上最常见的心律不齐类型，与患者生存率降低和发生脑卒中风险增加有关，风湿性二尖瓣手术患者的房颤发生率为32%-50%[1-5]o Jamas L C ox博士于1922年提出了第一个称为Cge-Mwa皿的手术方式〔2]皿手术是一项复杂项目来源:河北省医学科学研究重点课题（编号：26166546）作者单位：650005石家庄市,可北医科大学第二医院心脏外科通讯作者:张文立,250005石家庄市,河北医科大学第二医院心脏外科；E-mail：1354412876@ 的操作，涉及左右2个心房的一系列心内膜切口。

改良左房折叠术治疗风心病合并心房纤颤的效果观察

房折叠术。观察两组术前、术后 1 个月、术后 3 个月左房内径、转复窦性心律成功率及心功能分级的变化情况。结果:①术后 1、3 个月,研究
组左房内径明显小于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) ;②术后 1、3 个月,研究组窦性心率转复成功率明显高于对照组,差异有统计学意义 ( P<0. 05) ;③术后 1、3 个月,研究组心功能Ⅰ级发生率明显高于对照组,Ⅱ级发生率明显低于对照组,术后 1 个月Ⅲ级发生率明显低于对照
2. 1 两组不同时间的左房内径比较术前两组左心律 10 例 ( 37. 04%) , 对照组转复窦性心律 3 例
组,差异均有统计学意义( P<0. 05) ,术后 3 个月两组Ⅲ级发生率比较,差异无统计学意义( P>0. 05) 。结论:改良左房折叠术联合心脏瓣膜置
换术治疗风湿性心脏病合并心房纤颤患者效果显著,可获得较好的近期转复率,且能明显改善患者心功能,减小左房内径。
【关键词】风湿性心脏病;心房纤颤;心脏瓣膜置换术;改良左房折叠术 doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2018. 17. 007 中图分类号: R541. 2;R541. 75 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)17-0015-03
2018 年 9 月
中国民康医学
Sep,2018
第 30 卷半月刊第 17 期
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 30 Semimonthly No. 17
【临床研究】
改良左房折叠术治疗风心病合并心房纤颤的效果观察
刘广文

改良迷宫射频消融手术对瓣膜病变合并房颤的疗效及对左房功能影响的临床研究

【关键词】心房颤动；改良迷宫射频消融手术；左房功能ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｅｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．３２．０２５
标准迷宫 Ⅲ型外科手术一直被视为治疗房颤的 “金标用进一步改良迷宫射频消融手术治疗。用上、下腔静脉插管
准”，１９９２年 “迷宫 Ⅲ型手术”首创以来，房颤的即刻成功引流，建立体外循环，并行循环下右侧上下肺静脉入口。阻断，率高达９９％，不依赖抗房颤药物的１５年治愈率仍达９７％ …。灌注停跳液，心脏停跳后探查左房，如有血栓则先行血栓清
切Ｊ。本院对２８例瓣膜病变合并房颤患者行瓣膜置换或成肺静脉外侧行右上肺静脉至左下肺静脉行消融。同法绕右下
形的同时，采用进一步改良迷宫射频消融手术治疗，现实施肺静脉外侧行右上肺静脉至二尖瓣环消融。２—３次／条。消
总结如下。
融后行二尖瓣置换。合并主动脉瓣及三尖瓣病变的患者同期
然而标准迷宫 Ⅲ需进行广泛的心房切割与缝合，耗时长，运除术。暴露左侧上下肺静脉，切断Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带，行左侧上
用受限。标准迷宫手术经过多年的改良和发展，在保证疗效下肺静脉入口。切除左心耳，行左心耳至左上肺静脉消融，
的同时，为减少创伤，手术方式由传统的切割一缝合转变为左心耳残端予以缝闭。左心耳内附血栓或老年患者，则于左
三尖瓣联合病变７例，左侧三房心并房间隔缺损１例。其表示差异具有统计学意义。
中４例合并左房血栓。所有患者术前均行经胸心脏超声明确２结果

瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房纤颤的护理

瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房纤颤的护理[摘要] 总结24例行瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房颤动患者的术后护理经验,提出术后维护心功能及心率、心律的护理要点,应用胺碘酮的注意事项,应用临时起搏器的护理要点以及服用抗凝药物的指导。

[关键词] 风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术;射频消融改良迷宫术;心房纤颤;护理心房纤颤(房颤)是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病,是临床上显著影响血流动力学及心功能的常见心律失常[1]。

心内直视下射频消融术治疗房颤操作简单,不延长阻断时间和体外循环时间,对心房的收缩功能影响小,消融的部位、深浅及路线较好控制,不容易引起心脏破裂和出血,从而减少手术并发症和病死率,有利于患者心功能的恢复,提高患者生活质量。

现将本科24例行瓣膜置换射频消融术患者的护理经验报道如下。

1 临床资料24例患者中男14例,女10例;年龄35~75岁,平均(49±12)岁。

术前均经12导联心电图证实为房颤。

心功能分级Ⅰ~Ⅱ级8例,Ⅲ~Ⅳ级16例。

手术均采用全麻、低温、体外循环,同期行二尖瓣置换12例、主动脉瓣置换6例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换合并三尖瓣成形4例,同期冠状动脉旁路移植2例。

术毕心电图均为非房颤心律,其中窦性心律21例,占87.5%;起搏心律2例,占8.3%;结性心律1例,占4.2%。

术后均返回ICU监护,病情平稳后返病房。

出院时20例维持窦性心律,占83.3%;4例未恢复窦性心律,其中2例为结性心律。

2 术后护理2.1 心功能的维护心衰可以引起房颤,因为心房水肿后,心房内压力增高,使电生理活动异常,容易在心房内形成折返。

由于患者术前心功能较差,术中心脏创伤,缺血、缺氧以及麻醉药物的影响,术后易发生心功能不全或低心排综合征,需酌情使用正性肌力药物和心血管扩张药[2]。

本组心功能Ⅲ~Ⅳ级患者在术后即开始应用多巴胺或多巴酸丁酉安(5μg·kg-1·min-1 左右)。

改良MazeⅢ双极射频消融手术在心房纤颤外科治疗中的应用

改良MazeⅢ双极射频消融手术在心房纤颤外科治疗中的应用许日昊;杨桂林;王天策;朱志成;柳克祥【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2008(28)11【摘要】心房纤颤（房颤）是最常见的心律失常，其发生率有明显的年龄依赖性，风湿性心脏病患者房颤并发率更高达40％-79％。

以往，药物治疗是房颤治疗的主要手段。

近20年来，通过外科手术治疗房颤取得了很好的进展，以迷宫（Maze）手术效果最好，但因其手术操作复杂、手术时间长，术后并发症多，在临床上推广较慢。

寻找经济、低风险、创伤小的房颤消融方法具有很高的实用价值。

我们应用AtfiCure双极射频消融系统改良传统迷宫手术线路，弃用传统迷宫手术切开／缝合方法，简化手术操作，减少手术并发症，获得较好的临床效果。

【总页数】2页(P1132-1133)【作者】许日昊;杨桂林;王天策;朱志成;柳克祥【作者单位】吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5【相关文献】1.双极射频消融改良MazeⅢ手术治疗非瓣膜性心房颤动的临床效果 [J], 杨桂林;许日昊;王天策;朱志成;柳克祥2.改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用分析 [J], 邱辉3.49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤 [J], 黄击修;刘健;刘勇;林小彬;付建;胡月鹏4.迷宫手术在心房纤颤外科治疗中的现状与作用 [J], 郭伟;范士志5.常规VSD、改良VSD应用于手足外科治疗中的难愈性 [J], 陆洪乔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效

外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效曹永科;曹勇;李小芳;刘超【摘要】目的:探讨外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房(左心房前后径≥60 mm)心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效.方法: 回顾性分析2014-01至2015-12在我院行心脏瓣膜置换术并同期采用Medtronic双极消融系统按改良迷宫Ⅲ手术路线射频消融(射频消融改良迷宫术)治疗心房颤动的风湿性心脏病患者267例.根据左心房大小将患者分为左心房前后径<60 mm组(n=182)和左心房前后径≥60 mm 组(n=85).术后进行系统随访至少6个月,对比两组患者外科射频消融改良迷宫术治疗心房颤动的疗效.结果:(1)所有患者手术均顺利完成,射频消融时间左心房前后径<60 mm组18~32(24±4)min,左心房前后径≥60 mm组22~38(25±6)min,差异无统计学意义(P>0.05).(2)恢复窦性心率患者的构成比:手术结束及出院时左心房前后径<60 mm组分别为156例(86%)、152例(84%),左心房前后径≥60 mm组分别为 56例(66%)、54例(64%);术后3个月、6个月,左心房前后径<60 mm组分别为149例(81.6%)和146例(80.2%),左心房前后径≥60 mm组为48例(56.4%)和46例(54.1%),差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)267例患者,均无需安装永久起搏器,无手术死亡和射频相关并发症.结论: 射频消融改良迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动,左心房前后径≥60 mm组的疗效逊于左心房前后径<60 mm组,但总体疗效仍是安全、简便,有一定的疗效.大左心房的心脏瓣膜病患者心房颤动射频消融改良迷宫术仍值得在临床推广应用.%Objective: To explore the clinical efficacy of surgical radiofrequency ablation-modified Maze procedure in treating atrial fibrillation (AF) patients with large left atrial heart valve disease. Methods: A total of 267 patients received cardiac valvereplacement and radiofrequency ablation-modified Maze procedure at the same time in our hospital from 2014-01 to 2015-15 were retrospectively studied. Based on the size of left atril, patients were divided into 2 groups: Group A, patients with left atrial size<60 mm, n=182 and Group B, patients with left atrial size≥60 mm, n=85. All patients were followed-up for 6 months after operation, clinical efficacy of surgical radiofrequency ablation-modified Maze procedure in treating AF was compared between 2 groups. Results: ①All pa tients were successfully completed the operation, radiofrequency ablation time was similar between Group A and Group B [18-32 (24±4) min] vs [22-38 (25±6)min], P>0.05. ②The ratios for recovering to sinus rhythm at the end of operation and discharge in Group A were 156/182 (86%) and 152 (84%), in Group B were 56/85 (66%) and 54 (64%); at 3 and 6 months post-operation in Group A were 149/182 (81.6%) and 146 (80.2%), in Group B were 48/85 (56.4%) and 46 (54.1%), all P<0.05.③No patients needed installing perma nent pacemaker, no operative mortality and no ablation related complications.Conclusion: Radiofrequency ablation-modified Maze procedure was safe, simple and effective in treating heart valve disease complicated AF, the effect in patients with left atrial ≥60 mm was inferior than left atrial<60mm; it could be used in clinical practice.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】4页(P266-269)【关键词】心房颤动;改良迷宫手术;心脏瓣膜疾病【作者】曹永科;曹勇;李小芳;刘超【作者单位】525200 广东省,高州市人民医院心血管外科一区;525200 广东省,高州市人民医院心血管外科一区;525200 广东省,高州市人民医院心血管外科一区;525200 广东省,高州市人民医院心血管外科一区【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动（房颤）是心脏瓣膜病最常见的心律失常，严重二尖瓣病变合并房颤的比率高达60%～80%[1]。

单双极射频消融改良迷宫术用于瓣膜病合并心房颤动的疗效

单双极射频消融改良迷宫术用于瓣膜病合并心房颤动的疗效叶伟;张卫;石暐;张倞;孔烨【摘要】目的:探讨单极与双极射频消融改良迷宫术在心脏瓣膜手术中治疗心房颤动(房颤)的疗效及安全性. 方法:连续入选2010年1月至2012年12月在我院行心脏瓣膜手术,同期行射频消融改良迷宫术的患者137例.根据射频消融系统的不同,分为单极射频消融组(n=56)及双极射频消融组(n=81).比较两组患者术中射频消融时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率、术后房颤消除率及心功能等临床指标. 结果:两组围术期严重并发症的发生率及死亡率无统计学差异.术中两组消融所需时间亦无统计学差异.两组患者术后1年的心功能分级均较术前改善,左房内径明显减小(P＜0.01).与单极消融组相比,双极消融组同期的房颤消除率显著提高(P＜0.05). 结论:心脏瓣膜手术同期行射频消融迷宫术是治疗心脏瓣膜疾病合并房颤安全、有效的方法.与单极射频消融相比,双极射频消融的房颤消除率更高,具有较好的临床应用价值.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2014(041)003【总页数】4页(P202-205)【关键词】心脏瓣膜疾病;心房纤颤;迷宫术;射频消融【作者】叶伟;张卫;石暐;张倞;孔烨【作者单位】200030 上海交通大学附属胸科医院心血管外科;200030 上海交通大学附属胸科医院心血管外科;200030 上海交通大学附属胸科医院心血管外科;200030 上海交通大学附属胸科医院心血管外科;200030 上海交通大学附属胸科医院心血管外科【正文语种】中文心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一［1］，受血流动力学和解剖因素的影响，许多患者在风湿性瓣膜病变的基础上合并有持续性房颤或慢性房颤。

心脏瓣膜手术同期行射频消融改良迷宫术是目前外科治疗此类患者常用的手术方式，然而消融治疗的手术指征、消融路径以及疗效的影响因素等关键问题尚有待进一步探索，单极和双极射频消融系统的选择也存在争议。

心内直视手术中射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤

心内直视手术中射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤摘要：目的：观察心内直视手术中射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤患者的疗效。

方法：选自2013年11月到2014年10月，收集到的实施心房纤颤疾病治疗的患者36例作为研究对象。

给所有心房纤颤的患者采取心内直视手术中射频消融改良迷宫术进行治疗，观察手术治疗后一年内患者的复查情况，对比影响患者窦性心律维持率的因素，包括其与左心房大小、房颤病程的关系。

结果：心房内径在55mm之内、房颤在2年之内的患者窦性心律维持率，要显著高于左心房内径超过55mm、房颤超过2年的患者。

对比患者窦性心律维持率影响因素有明显差异（P＜0.05）。

结论：针对心房纤颤的患者，采取心内直视手术中射频消融改良迷宫术进行治疗，具有显著的治疗效果，能够保证较高的安全性。

关键词：心内直视手术；射频消融；改良迷宫术；心房纤颤心房纤颤是临床上较为常见的心律失常情况，极其容易引发并发症，因此，临床上对于心房纤颤患者的治疗是非常重视的[1]。

本文研究当中，针对心房纤颤的患者，采取心内直视手术中射频消融改良迷宫术进行治疗，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。

1 资料和方法1.1 一般资料选自2013年11月到2014年10月，收集到的实施心房纤颤疾病治疗的患者36例作为研究对象。

所有患者经过临床诊治，均符合心房纤颤疾病的标准，且属于神志清晰、对本次研究的目的和方法明确、自愿接受本组研究、所有患者都能够做到积极配合医师的治疗，排除手术前安装起搏器的患者，含有心内直视手术禁忌症的患者等。

在这36例心房纤颤的患者当中，男性患者占14例、女性患者占22例，年龄30岁到70岁之间、平均年龄（50.36±10.93）岁，患者心房纤颤的病程时间在6个月到15年之间、平均时间（8.25±4.07）年。

按照心功能分级，心功能I级到Ⅱ级的患者占7例、心功能Ⅲ级的患者占23例、心功能Ⅳ级的患者占6例。

盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果

盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果刘志勇;李旭东;王洪斌;李鸿雁;王玉华;何伟;周建明【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2006(13)6【摘要】目的评价心瓣膜手术时用盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）治疗心房颤动（AF）的临床效果。

方法白2003年12月至2005年10月，我科采用外科手术射频消融系统，在20例心瓣膜病患者手术中用IRFMM治疗AF。

射频功率设定为25W，盐水冲洗速度为5ml／min。

结果术后20例中16例转为窦性心律。

随访1～22个月，17例维持窦性心律，1例为结性心律，2例仍为AF。

结论在行伴有AF的风湿性心脏病瓣膜置换术时，采用盐水冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗AF，具有安全简便、疗效确切的效果，值得推广应用。

【总页数】2页(P432-433)【关键词】盐水冲洗射频;改良迷宫Ⅲ手术;心房颤动【作者】刘志勇;李旭东;王洪斌;李鸿雁;王玉华;何伟;周建明【作者单位】东南大学附属中大医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R542.5【相关文献】1.冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果观察 [J], 柳祎2.二尖瓣置换时采用盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗心房颤动 [J], 肖锡俊;袁宏声;唐红;黄云;邵换璋;钱永军3.冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的临床效果 [J], 刘志勇;李旭东;王洪斌;李鸿雁;朱亚彬;王玉华;堵俊杰4.术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动 [J], 肖锡俊;袁宏声;唐红;黄云;崔永强;曹舸;田子朴;黄旭中5.心瓣膜置换时采用盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗心房颤动 [J], 肖锡俊;袁宏声因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动周亚军;许国安;方向明;徐靖;高栋才;邓武昌;刘毓平;徐军【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(051)009【摘要】目的探讨二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动(atrial fibrillation,AF)的临床疗效.方法将60例左心房容积指数(LAVI)≥55 mL·m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者按不同的治疗方法分为2组:二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术组(LAVR组),30例；二尖瓣置换术联合改良迷宫Ⅲ型术组(对照组),30例.观察2组患者围术期的体外循环(CPB)时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量和术后并发症发生率、病死率及术前、术毕,术后1、3、6、12个月窦性心律维持率、术前和术后12个月心功能NYHA分级、左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比(C/T)、术前和术后第1、7天,6个月血浆脑利钠肽(BNP)水平等情况.结果 2组患者CPB时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量及术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).LAVR组患者术后1、3、6、12个月窦性心律维持率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).LAVR组患者术后12个月心功能NYHA分级明显好于对照组(P＜0.05).LAVR组患者术后12个月LAD、LAVI、LVEF、C/T值与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).LAVR组患者术后第1、7天,6个月血浆BNP水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论对LAVI≥55 mL·m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者行二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗有较好的疗效,并可预防术后AF复发,长期维持窦性心率,进一步改善左心房、室主动收缩功能.%(LAVI)≥55mL · m-2 were divided into two groups:MVR combined with LAVR and modified maze fll procedure group(LAVR group,30 patients) and MVR combined with modified maze Ⅲ procedure group(control group,30 patients). Perioperative parameters,including cardiopulmonary bypass (CPB) time,aortic occlusion time,auxiliary ventilation time,ICU time,hospital stay,chest bottle drainage and incidence of postoperative complications,and mortality rate were observed in the two groups. Sinus rhythm maintenance rate was measured surgery before, surgery completed and 1,3,6 and 12 months after operation. The New York Heart Association (NYHA) functional classification,left atrial diameter (LAD) ,left atrial volume index (LAVI) ,left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiothoracic ratio (C/T) were determined before and 12 months after operation. Plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels were detected before and 1 day,7 days and 6 months after operation. Results There were no significant differences in CPB time,aortic occlusion time,auxiliary ventilation time,ICU time,hospital stay,chest bottle drainage and incidence of postoperative complications, and mortality rate between LAVR group and control group (P> 0. 05). The sinus rhythm maintenance rate,NYHA functional classification,LAD,LAVI, LVEF, C/T and BNP levels were significantly improved in LAVR group compared with control group (P<0.05 or P<0. 01). Conclusion MVR combined with LAVR and modified maze Ⅲ procedure is curative effect in RHD patients with chronic AF andLAVI≥55 mL · m-2,and can prevent postoperative AF recurrence,maintain sinus rhythm and further improve the left atrial and ventricular contraction function.【总页数】6页(P50-55)【作者】周亚军;许国安;方向明;徐靖;高栋才;邓武昌;刘毓平;徐军【作者单位】中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002;中国人民解放军第九四医院心胸外科,南昌330002【正文语种】中文【中图分类】R541.2;R541.7+5【相关文献】1.同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮治疗心房颤动6例 [J], 黎亮;彭江州;华平;陈柏深;曾采采;杨艳旗;陈炬2.二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动 [J], 周亚军;许国安;方向明;徐靖;高栋才;邓武昌;刘毓平;徐军3.迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性分析 [J], YUAN Kai4.单极与双极射频消融改良迷宫手术联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤效果比较 [J], 蔡俊5.迷宫Ⅲ型手术联合二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者疗效及安全性分析 [J], 袁恺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。