第二十二章 产道异常
妇产科学产道异常PPT培训课件
刺抽出其内容物，待分娩后再选择时机进行处理。
• 阴道内肿瘤阻碍胎先露部下降而又不能经阴道切除 者，应行剖宫产术，原有病变待分娩后再行处理。
• 较大或范围广的尖锐湿疣可阻塞产道，阴道分娩可 能造成严重的阴道裂伤，以行剖官产术为宜。
直视下自小孔处将横隔作X形切开。待分娩结束再 切除剩余的隔。
• 若横隔高且坚厚，阻挡胎先露部下降，则需行剖 宫产术结束分娩。
• 若伴有双子宫、双宫颈，位于一侧子宫内胎儿下降， 通过该侧阴道分娩时，纵隔被推向对侧，分娩多无 阻碍。
• 若发生于单宫颈时，有时纵隔位于胎先露部的前方， 若纵隔薄可自行断裂，分娩无阻碍。若纵隔厚阻碍 胎先露部下降时，须在纵隔中间剪断，待分娩结束 后，再剪除剩余的隔。
才能决定是否可以经阴道分娩 • III级绝对性狭窄，必须行剖宫产术
（2）产程进展异常：根据骨盆狭窄程度、胎位情况、胎儿大小及产力强弱情况 表现各异。
• 当骨盆人口平面狭窄而致相对性头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程 延长，经充分试产，一旦胎头衔接，活跃晚期产程进展顺利。
• 绝对性头盆不称，即使产力、胎儿大小及胎位均正常，胎头仍不能人盆，常 导致宫缩乏力及产程停滞，甚至出现梗阻性难产。
骨盆出口平面狭窄
•常与中骨盆平面狭窄相伴行 •主要见于男型骨盆 •以坐骨结节间径及出口后矢状径狭窄为主
测量径线
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨结节间径
8.0~9.0㎝ 7.5 ㎝ 6.0～7.0 ㎝ ≤5.5 ㎝
坐骨结节间径+出口后 矢状径 >15.0 ㎝ 15.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ ≤11.0 ㎝
异常分娩(Dystocia)
决定分娩能否顺利完成
取决于四个主要因素，即产 力、产道、胎儿和精神心理 因素。如果四因素中一个或 一个以上因素异常，影响分 娩进展，可造成分娩异常， 或称难产。
二、分类 产力异常 产道异常 胎位异常
第二十一章 产力异常 产力中以子宫收缩力为主。
产力异常主要表现为子宫收缩 力异常，即在分娩过程中，子 宫收缩的节律性、对称性及极 性不正常或强度、频率有改变。
2.第二产程延长或停滞
处理：
入口狭窄：1. 试产，如不成功， 应行剖宫产；2. 骶耻外径<16cm， 前后径<8.5cm，正常大小足月活 胎须剖宫产。3. 骨盆入口前后径 狭窄时，易导致前不均倾或后不 均倾，会造成难产，应注意。
中骨盆狭窄：
1. 宫口开全2小时，胎头位置低， 可助产。
2. 第二产程延长或停滞时，胎 头位置高，助产 困难者，应剖 宫产。
处理 第一产程： （一）一般处理 1. 消除紧张，鼓励进食，注意 营养与水分的补充。 2. 产妇极度疲劳时可予以镇静 剂。
（二）加强宫缩
1. 温肥皂水灌肠 2. 排空膀胱 3. 人工破膜 4.缩宫素静脉点滴
第二产程
1. 阴道检查，除外头盆不称 2. 加强宫缩 3. 若有胎儿窘迫，根据检查 结果决定分娩方式（剖宫产 或阴道助产）。
一、原因 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大； 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限； 3. 胎头衔接受阻
二、临床分类 1. 单臀先露或腿直臀先露 2. 完全臀先露或混合臀先露 3. 不完全臀先露
三、诊断
1. 临床表现：孕妇常感肋下圆而硬的 块状物，即为胎儿头部。
2. 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底 部触及圆而硬、有浮动感的胎头， 耻骨联合上触及不规则、较宽的胎 臀。
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
第九版妇产科学_产道异常章节
诊断
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意形态、步态，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对 称 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
骨盆测量 产科检查
胎位及产程 动态监测
预示狭窄骨盆的以下情况需警惕：初产妇临产后胎头尚未衔接 或呈臀先露、肩先露等异常胎先露，或头先露呈不均倾位衔接 ，或胎头内旋转受阻以及产力、胎位正常而产程进展缓慢时。
骨盆的类型 女型
扁平型 类人猿型
男型
• 女型(gynecoid type)：骨盆入口呈横椭圆形，入口
横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，坐骨棘间径 ≥10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占5258.9%。
• 扁平型(playtypelloid type)：骨盆入口呈扁椭圆形，
入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度， 变直向后翘或深弧形，故骶骨短骨盆浅，较为常见， 我国妇女约占23.2%-29%。
阴道、宫颈、子宫、骨盆底软组织
骨产道异常
骨盆入口平面狭窄
• 常见于扁平型骨盆 • 主要为骨盆入口平面前后径狭窄 • 以对角径为主，分3级
Ⅰ级
测量径线 正常值 临界性狭窄
对角径 12.5～13.0 ㎝ 11.5㎝
骨盆入口前后径 11.0 ㎝ 10.0㎝
Ⅱ级 Ⅲ级
相对性狭窄 绝对性狭窄
10.0～11.0㎝ ≤9.5㎝
将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 （约 5.5~6cm）为正常，
否则属中骨盆狭窄 。
（4）出口后矢状径：
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的 长度，正常值为 8~9
间髂径棘、间髂嵴径间径2、3-骶26耻cm外径并
不能预测产时头盆不称，目前
异常分娩产妇的护理 PPT课件
胎位／ 胎儿发育异常
骨产道／ 软产道异常
妇产科护理
目录 第一节 产力异常产妇的护理 第二节 产道异常产妇的护理 第三节 胎儿异常产妇的护理
妇产科护理 第一节 产力异常产妇的护理
定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收 缩力异常，简称产力异常。
妇产科护理
妇产科护理
4.子宫收缩乏力对母儿的影响
对产妇的影响：体力消耗大 ，肠胀气、排尿困难，脱水 、酸中毒、低钾血症。胎膜 早破、产后感染、产后出血 。 对胎儿的影响：胎儿损伤 、胎儿窘迫、死胎。
妇产科护理
（三）心理、社会状况 产程延长，产妇及家属担心母儿的安全 ，出现焦虑、恐惧，请求医护人员尽快 帮产妇结束分娩。
（一）健康史 详细阅读产前检查记录，经产妇须了解前次分娩 情况；注意评估有无宫缩乏力的因素、影响程度、 使用过的药物，临产后产妇的精神状态、宫缩情况 、产程进展。
妇产科护理
（二）身体状况
1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
– 子宫收缩具有节律性、对称性、极性
– 收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律
妇产科护理
急产
（二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常 ，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短 时间内结束，总产程不足3小时，称急产。
妇产科护理
2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直 性 痉挛性收缩，宫缩无间歇期。产妇表现烦躁不 安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听 不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子 宫破裂征象。
妇产科护理
【常见护理诊断/问题】
产道异常PPT课件-精品妇产科课件
5、均小骨盆的处理
若估计胎儿不大，胎位正常， 头盆相称，宫缩好，可以试产。
若胎儿较大，有明显头盆不称， 应尽早行剖宫产术。
6、畸形骨盆的处理
若畸形严重、明显头盆不 称者，应及时行剖宫产术。
第二节
软产道异常
软产道包括: 子宫：畸形、疤痕、肌瘤 宫颈：粘连、疤痕、坚韧、癌 阴道：横隔、纵隔、包块 外阴及盆底软组织
脊柱和髋关节结核等。 2.一般检查：测量身高，观察体型。
3.腹部检查：
（1）腹部形态：观察腹型，尺测 子宫长度及腹围。
（2）胎位异常：入口狭窄易导致 胎位异常，如臀先露、肩先露。 中骨盆狭窄易导致持续性枕横位、 枕后位等。
（3）估计头盆关系（跨耻征） 跨耻征阴性----头盆相称； 跨耻征可疑阳性----可疑头盆不称； 跨耻征阳性----头盆明显不称。
【狭窄骨盆对母儿影响】
1.对产妇的影响 导致产程延长或停滞。 生殖道瘘 感染 先兆子宫破裂、子宫破裂
2.对胎儿及新生儿的影响 脐带脱垂、胎儿窘迫、死亡 新生儿颅内出血 产伤 感染
【狭窄骨盆分娩时处理】 关键是分娩方式的选择。 要求：首先明确狭窄骨盆类别和程
度，根据胎位、胎儿大小、胎心率， 结合年龄、产次等进行综合判断， 决定能否经阴道分娩。
4．骨盆测量
外测量:髂棘间径、髂嵴间径、
骶耻外径、坐骨结节间径、出口 后矢状径、耻骨弓角度
内测量：对角径（骶耻内径）坐
骨棘间径
二、诊断标准
1、骨盆入口平面狭窄
程度
对角 径cm
入口前 后径cm
临界
11.5
10
相对 10.0-11.0 8.5-9.5
绝对 ≤ 9.5
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
第二十二章子宫破裂
（一）选择题[A1型题]1．病理性缩复环最常见于：A．男性骨盆B．高张性宫缩乏力C. 软产道损伤D．先兆子宫破裂E. 枕后位2．易引起子宫破裂的胎位是：A. 横位B. 臀位C．颏前位D．枕横位E. 枕后位3．提示子宫即将破裂的是：A. 听不到胎心音B. 宫底迅速上升C. 宫缩增强，出现病理缩复环D．持续大量阴道出血E．胎儿先露部于内诊时触不到4．下列与子宫破裂有关的是：A．胎儿畸形B．软产道损伤C．横位D．面先露E. 宫缩乏力5．不符合先兆子宫破裂的是：A. 病理性缩复环B．休克表现C．血尿D．产妇疼痛难忍E. 胎儿宫内窘迫6．关于子宫破裂错误的是：A．破裂前有时无病理缩复环B．常见的原因是先露部下降受阻C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生D．多发生于经产妇E. 在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂7．下述叙述错误的是：A. 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否B. 正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。
D．子宫破裂多发生于分娩期E. 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否8．关于子宫破裂正确的描述是：A．发生于妊娠期B．破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 E. 以上都不是9．易引起子宫破裂的胎位是：A 单纯性臀位B 枕前位C 枕后位D 忽略性横位E 足先露位10 病理性缩复环是指：A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄C 子宫上下段之间形成环状，位置不变D 宫缩时硬，松弛时变软E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环11．临床上病理缩复环常见于：A 胎儿脑积水B 宫缩乏力C 胎头下降受阻D 软产道异常E 臀位12. 下列关于子宫破裂的叙述正确的是：A 自然分娩者可以排除子宫破裂B 缩复环越高先兆子宫破裂的可能性越大C 子宫下段剖宫产疤痕较古典式剖宫产疤痕易裂开D 子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿E 发现血尿能提示先兆子宫破裂的可能13．下列不是子宫痉挛性狭窄环的临床表现的是：A 多发生于破膜后B 环的下段薄而长，有压痛C 不随子宫收缩而上升D 可出现于子宫的任何部位E 产程易停滞14．下列先兆子宫破裂不符合的是：A 发现血尿B 发现病理缩复环C 子宫下段压痛明显D 胎心节律不齐E 已下降的胎儿先露部分上升，宫颈口回缩15 出现先兆子宫破裂时应立即A 吸氧B 补液C 剖宫产D 行穿颅术E 行产钳术16 子宫破裂的预防:A 有先兆破裂勿阴道分娩B 忽略性横位不宜作内倒转C 疤痕子宫完全剖宫产D 羊水过多破膜时，避免羊水流出过快E 缩宫素肌注17 预防子宫破裂正确的是：A 有剖宫产史不试产B 有剖宫产史可采用肌注催产素加速分娩C 子宫下段剖宫产后再孕阴道分娩时应缩短第二产程D 剖腹产史再孕臀位应作外回转术E 纠正胎位异常[A2型题]18. 某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4，00g，因宫口开大缓慢，以5％葡萄糖+催产素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现病理缩复环且有压痛，胎心尚在正常范围内，血性尿。
妇产科目录全
妇产科产科护理常规第一章正常孕产妇护理常规第一节妊娠期护理常规第二节妊娠期常见症状护理常规第三节正常孕产妇分娩期护理常规第四节产科特殊药第五节正常产褥期护理常规第二章异常分娩孕妇护理常规第一节胎膜早破护理常规第二节子宫收缩乏力护理常规第三节子宫收缩过强护理常规第四节产道异常护理常规第五节胎位及胎儿发育异常的护理第六节胎儿窘迫护理常规第三章分娩期并发症的孕妇护理常规第一节产后出血护理常规第二节羊水栓塞护理常规第四章异常产褥期护理常规第一节产褥期感染护理常规第二节晚期产后出血护理常规第三节产褥期中暑护理常规第四节高危妊娠期护理常规第五章妊娠病理护理常规第一节妊娠期高血压疾病护理常规第二节前置胎盘护理常规第三节胎盘早剥护理常规第四节母儿血型不合护理常规第五节妊娠肝内胆汁淤积症护理常规第六节胎儿生长受限护理常规第七节羊水过多护理常规第八节羊水过少护理常规第九节过期妊娠护理常规第十节死胎护理常规第六章妊娠合并症护理常规第一节妊娠合并心脏病护理常规第二节妊娠合并糖尿病护理常规第三节妊娠合并肝炎护理常规第四节妊娠合并贫血护理常规第五节妊娠合并肺结核护理常规第六节妊娠合并甲状腺功能亢进护理常规第七节妊娠合并慢性肾炎护理常规第八节妊娠合并急性肾孟肾炎护理常规第七章妊娠合并性传播疾病护理常规新生儿护理常规第一节正常新生儿护理常规第二节高危儿的护理常规妇科疾病的护理常规第一节一般护理常规一、腹部手术前后护理常规二、阴道手术前后护理常规第二节化疗病人护理第三节非特异性外阴炎第四节外阴尖锐湿疣第五节淋病第六节梅毒第七节前庭大腺脓肿第八节慢性宫颈炎第九节急性盆腔炎第十节外阴癌第十一节子宫肌瘤第十二节卵巢肿瘤第十三节宫颈癌第十四节子宫内膜癌第十五节葡萄胎第十六节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌第十八节功能失调性子宫出血第十九节围绝经期护理第二十节子宫脱垂第二十一节外阴、阴道创伤第二十二节尿瘘第二十三节粪瘘第二十四节先天性无阴道第二十五节妇科急诊第二十六节妇科外伤第二十七节性强暴受害者的监督和治疗工作流程第一部分产前护理工作流程一、孕（产）妇入院工作流程二、听诊胎心音操作流程三、测量宫高、腹围操作流程四、骨盆外测量操作流程五、胎儿电子监护操作流程第二部分产时护理工作流程一、无菌技术操作流程二、产时会阴冲洗操作流程三、阴道检查操作流程四、铺产台操作流程五、会阴侧切开、缝合术流程六、接产操作流程七、剖宫产接产处理流程第三部分产后护理工作流程一、产妇（顺产）转入病房工作流程二、产妇（剖宫产）转入病房工作流程三、剖宫产术后护理流程四、产褥期护理流程五、产后会阴冲洗（擦洗）操作流程六、会阴TDP灯照射操作流程七、会阴湿热敷操作流程八、母婴出院工作流程第四部分母乳喂养工作流程一、卧位的母乳喂养操作流程二、坐位母乳喂养（摇篮式）操作流程三、坐位母乳喂养（环抱式）操作流程四、母乳喂养辅助器哺乳操作流程五、手法挤奶操作流程六、人工喂养（配奶）操作流程七、人工喂养（奶瓶喂养）操作流程八、人工喂养（杯子喂养）操作流程第五部分新生儿护理工作流程一、新生儿身份核实操作流程二、新生儿入室工作流程三、新生儿油浴操作流程四、新生儿体温测量操作流程五、新生儿盆浴操作流程六、新生儿体重测量操作流程七、新生儿脐部护理操作流程八、新生儿臀部护理流程九、新生儿游泳操作流程十、新生儿抚触操作流程十一、新生儿乙肝疫苗接种操作流程十二、新生儿红臀护理流程十三、新生儿蓝光治疗工作流程应急预案一、产后出血应急预案与流程二、急产应急预案及程序三、脐带脱垂的应急预案与流程四、妊娠高血压疾病应急预案与流程五、输卵管妊娠破裂应急预案与流程六、脱落产应急预案与处理流程七、新生儿抢救应急预案与流程八、羊水栓塞的应急预案与流程九、子痫应急预案与流程第一章正常孕产妇的护理常规第一节妊娠期护理常规一、概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
产道异常课件
第三节
产道异常 abnormal birth canal
概述
妇产科学（第9版）
产道异常包括骨产道及软产道异常，以骨产道异常多见。产道异常使 胎儿娩出受阻。分娩时应通过产科检查，评估骨盆大小与形态，明确 狭窄骨盆的类型和程度，并结合产力、胎儿等因素，综合判定，决定 分娩方式。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小 于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部 下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）分类
1. 骨盆入口平面狭窄： （1）单纯扁平骨盆 （2）佝偻病性扁平骨盆
妇产科学（第9版）
佝偻病性扁平骨盆
妇产科学（第9版）
2. 中骨盆平面狭窄 3. 骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗型骨盆 （2）横径狭窄骨盆 4. 骨盆三个平面狭窄 5. 畸形骨盆
妇产科学（第9版）
（三）诊断
1. 病史 2. 全身检查 3. 腹部检查 跨耻征阳性
观察孕妇体形、步态有无异常。 ①胎头跨耻征阴性；②胎头跨耻征可疑阳性；③胎头
4. 骨盆测量 5. 胎位及产程动态监测
妇产科学（第9版）
（四）对产程及母儿影响
1. 对产程的影响 狭窄骨盆可使产程延长及停滞。 2. 对产妇的影响 胎位异常，持续性枕横位或枕后位 3. 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破、脐带先露及脐带脱垂，缺血缺氧，颅内出血及其他新生儿产 伤、感染等疾病。
妇产科学（第9版）
（五）分娩处理
1. 骨盆入口Biblioteka 面狭窄的处理 （1）绝对性骨盆入口狭窄 （2）相对性骨盆入口狭窄 应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口 狭窄的试产应使宫口扩张至4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时 行人工破膜。 2. 中骨盆平面狭窄的处理 3. 骨盆出口平面狭窄的处理 4. 均小骨盆的处理 5. 畸形骨盆的处理
产道异常演示教学
目
CONTENCT
录
• 引言 • 产道异常基础知识 • 产道异常的识别与诊断 • 产道异常的应对与处理 • 演示教学与实践 • 总结与展望
01
引言
主题简介
产道异常
产道异常是指分娩过程中产道出现异常情况，如产道狭窄、产道 损伤等，可能导致难产或分娩困难。
演示教学
通过模拟演示教学，展示产道异常的识别和处理方法，提高医护 人员对产道异常的应对能力。
软产道异常的鉴别诊断
软产道异常主要表现为宫颈水肿、阴道纵隔、阴道横隔等，需与子宫破裂、胎 盘早剥等严重并发症相鉴别。
骨产道异常的鉴别诊断
骨产道异常主要表现为骨盆狭窄、骨盆畸形等，需与胎儿发育异常、胎位不正 等情况相鉴别。
04
产道异常的应对与处理
产道异常的处理原则
01
02
03
04
及时诊断
一旦发现产道异常，应及时进 行诊断，确定异常的类型和程
06
总结与展望
总结产道异常演示教学的重点内容
教学内容
教学资源
产道异常演示教学主要涉及产道异常 的识别、诊断、治疗和预防等方面的 知识，以及相关病例的分析和讨论。
利用多媒体教学资源，如视频、动画、 图片等，帮助学生更好地理解产道异 常的病理生理机制和临床表现。
教学方法
通过理论授课、案例分析、模拟操作 等多种方式，使学生全面了解产道异 常的相关知识，掌握实际操作技能。
促进团队协作和交流
演示教学提供了一个平台，使医护人员能够进行团队协作和交流，共 同提高对产道异常的应对能力。
02
产道异常基础知识
产道异常的定义
总结词
产道异常是指在分娩过程中，由于产 道内部或外部的结构异常，导致胎儿 无法顺利通过产道的现象。
第九版妇产科学_产道异常章节
坐骨结节间径 8.5-9.5cm
骨盆外测量
（1）坐骨结节间径（出口横径）
两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。
（2）耻骨弓角度 正常值为90°，小于80°为异常。
此角度反映骨盆出口横径的宽度
骨产道 异常
软产道 异常
产道异常的分类
• 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) • 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) • 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) • 三个平面狭窄 (generally contracted pelvis) • 畸形骨盆
• 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见 • 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 • 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨棘间径
10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
坐骨棘间径+中骨盆后 矢状径 13.5㎝ 12.0～13.0㎝ ≤11.5㎝
诊断
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意形态、步态，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对 称 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
产 道 异 常ppt演示课件
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。
查体：一般状态良好，宫缩40ｓ/4min，强度 中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm， 坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
. 1
问题：
该产妇能否自然分娩？
外阴瘢痕：瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切 开;瘢痕过大,行剖宫产术.
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（二）阴道异常
阴道横隔：影响胎先露部下降, 可作X形切开;横隔高且坚厚, 行剖宫产 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部 下降,在纵隔中间剪断,分娩 后剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可 作较大的会阴后-斜切开;如 位置高,狭窄重,范围广,应行 剖宫产.
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宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早 期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清 扫盆腔淋巴结.. 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入 口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.
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妊娠合并子宫肌瘤
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47
小
结
骨产道、软产道异常 分 类 临床表现 诊 断 对母儿影响 处 理
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重
点
掌握骨产道异常的临床表现、诊断 熟悉处理方法
均小骨盆
骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小 于正常值2cm或更多。
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(四）畸形骨盆
骨软化症骨盆 ： 骶岬前突，入面三角形 坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距 窄 偏斜骨盆 ：双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。
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临床表现
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄
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第二十二章产道异常产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。
产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。
第一节骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。
当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其它径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
[狭窄量盆的分类]1．骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅲ级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。
在临床实践中常遇到的是前两级。
我国妇女常见以下两种类型：（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直向后翘。
尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。
由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭窄，坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0～7.0cm；Ⅲ级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨结节间径≤5.5cm。
我国妇女常见以下两种类型：（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常。
两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名。
其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<鲋。
坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。
（2）横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）：与类人猿型骨盆类似。
骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。
测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。
中骨盆及骨盆出口平面狭窄，产程早期无头盆不称征象，当胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，常不能顺利地转成枕前位，形成持续性枕横位或枕后位造成难产。
3．骨盆三个平面狭窄骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆（generally contracted pelvis），多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。
[狭窄骨盆的临床表现]1．骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在妊娠末期，即预产期前1～2周或临产前胎头已衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平。
若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。
胎位异常如臀先露、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。
（2）若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。
骨盆临界性狭窄，若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接，多取后不均倾势，即后顶骨先入盆，后顶骨逐渐进入骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。
临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。
若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，胎头又不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力。
若产力、胎儿大小及胎位均正常，但骨盆绝对性狭窄，胎头仍不能入盆，常发生梗阻性难产。
2．中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利。
当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。
同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。
（2）当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。
若中骨盆狭窄程度严重，宫缩又较强，可发生先兆于宫破裂及子宫破裂。
强行阴道助产，可导致严重软产道裂伤及新生儿产伤。
3．骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。
若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径，强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。
[狭窄骨盆的诊断]在分娩过程中，骨盆是个不变因素。
狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。
在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。
在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。
1．病史询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。
若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。
2．一般检查测量身高，孕妇身高＜145m应警惕均小骨盆。
观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
3．腹部检查（1）腹部形态：观察腹型，尺测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。
（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称、胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。
中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。
（3）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。
若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。
检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。
检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。
若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆。
头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。
对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
4．骨盆测量（1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆。
骶耻外径＜18cm为扁平骨盆。
坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗骨盆。
骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离）相差＞lcm为偏斜骨盆。
（2）骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。
对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。
中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在，应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（即骶棘韧带宽度）。
若坐骨棘间径＜l0cm，坐骨切迹宽度≤2横垂矗硎羚：8’era：嚣篙：誓；墟：盖；盖：羹敞．群{》< ．应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面、叫＼《’心．x—‘——＼的狭窄程度。
若坐骨结节间径与出口后矢≦警遗碧蛊；；t萝状径之和<15蛐，为骨盆出口平面狭窄。
、-。
弩—（二=弋，岩／[狭窄骨盆对母儿影响]、——／狭窄1_蒜器煞耋善篡星嚣[]22-9 n……t狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，由于胎先露部被隔在骨盆入口之上。
常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。
若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。
胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。
严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。
2．对胎儿及新生儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，脐带脱垂发生率是正常产妇的4～6倍，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。
[狭窄骨盆分娩时处理]处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断。
决定分娩方式。
1．一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。
还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
2．骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径≤16.0cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应在临产后行剖宫产术结束分娩。
（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。
足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
骨盆入口平面狭窄的试产，必须以宫口开大3～4cm，胎膜已破为试产开始。
胎膜未破者可在宫口扩张3era!～1‘行人工破膜。
若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。
试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。
若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。
骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于骨盆入口横径上。
胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均。
若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾；若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾。
当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。
3．中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。
若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。
产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。
若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。
若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。