产道异常的诊疗

产道异常的诊疗

摘要】骨产道异常系指骨盆结构、形态异常或径线较正常短小，包括：骨盆入口平面、中骨盆及出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的畸形骨盆等。软产道异常包括：外阴异常，阴道异常，宫颈异常，子宫下段异常。

【关键词】产道异常临床观察治疗分析

1 骨产道异常

1.1临床表现

骨盆入口平面狭窄：(1)初产妇近预产期或已临产胎头仍未衔接，可有胎位异常悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。(2)常伴有胎膜早破或继发性宫缩乏力。头盆不称时可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄：(1)中骨盆平面狭窄与骨盆出口平面狭窄常同时存在。(2)活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。(3)多有继发性宫缩乏力。(4)可有持续性枕横位或枕后位。(5)狭窄程度严重宫缩又较强时。

均小骨盆孕妇身材矮小、体形匀称。

1.2畸形骨盆

(1)孕妇可有脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史或外伤史。

(2)孕妇可有跛足、脊柱及髋关节畸形。

1.2.1骨盆测量

(1)腹部检查：胎头跨耻征可疑阳性或阳性。可能存在骨盆人口平面狭窄。

(2)骨盆测量：

1)骶耻外径<18cm，对角径<11.5cm，为骨盆入口平面狭窄。

2)坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。

3)坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

4)三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。

5)米氏菱形窝不对称：骨盆两侧斜径及同侧直径(同侧髂前上棘与髂后上棘间径)相差>1cm，为畸形骨盆。

1.3产程表现

(1)入口平面狭窄：产程中可以出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，儿头下降受阻在人口平面。

(2)中骨盆平面狭窄：产程中可以出现继发性宫缩乏力，活跃期异常，常伴持续性枕横(后)位。

(3)出口平面狭窄：常表现为活跃后期异常或第二产程停滞。

2 治疗方案及原则

2.1.骨盆入口平面狭窄

(1)骶耻外径≤16.0cm，骨盆人口前后径≤8.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩，必须行剖宫产术。

(2)骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎估计体重<3000g，可在严密监护下试产2～4小时，如胎头仍不能人盆，应行剖宫产术。胎膜已破者应适当缩短试产时间。

2.2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄

(1)如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，无明显儿头塑型，可经阴道分娩。

(2)如宫口开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，应行剖宫产术。

(3)骨盆出口平面狭窄根据胎儿大小，慎重试产。

2.3.均小骨盆应根据胎儿大小、母体合并症选择适宜的分娩方式。

2.4.畸形骨盆

(1)根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。

(2)骨盆畸形严重，明显头盆不称，应行剖宫产术。

3 软产道异常

3.1 临床表现

外阴异常包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、会阴伸展性差，影响胎先露

拨露。

阴道异常包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道肿瘤，影响胎先露下降。

宫颈异常多见于宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、

宫颈肌瘤，导致宫颈难产。

3.2 治疗方案及原则

3.2.1外阴异常

会阴坚韧：分娩时，应行预防性会阴侧切开。

外阴水肿：分娩前，局部应用50 9/6硫酸镁湿热敷。临产后，严重水肿可在

严格消毒下进行多点针刺皮肤放液。分娩时，可行会阴侧切开。

外阴瘢痕：瘢痕范围不大，分娩时可行会阴侧切开。瘢痕过大，应行剖宫产术。

3.2.2阴道异常

阴道横隔：产程中当横隔阻碍儿头下降时，可在直视下切开。分娩后再切除

并缝合残端。如横隔高且坚厚，应行剖宫产术。

阴道纵隔：临产后，当纵隔阻挡儿头下降，可行切开，产后修剪并缝合残端。

阴道狭窄：根据部位、程度决定分娩方式。

阴道肿瘤：阴道壁囊肿较大时，行囊肿穿刺抽出其内容物，待产后再选择时

机进行处理。阴道内肿瘤阻碍胎先露下降又不能经阴道处理者，应行剖宫产术。

宫颈外口粘合：产程中影响宫颈扩张或儿头下降时应行剖宫产。

宫颈水肿：地西泮静脉推注或宫颈注射，或利多卡因+阿托品宫颈多点注射。

宫口近开全时，可用手指将水肿的宫颈前唇上推。如无效，宫口不能继续扩张，

应行剖宫产术。

宫颈坚韧：宫颈瘢痕，宫口仍不扩张，应行剖宫产术。宫颈癌：必须行剖宫

产术。

宫颈肌瘤：影响胎先露衔接，应行剖宫产术。

参考文献

[1]魏运芳.临床路径护理在胎位、产道异常剖宫产中的应用《当代护士(综合版)》2008年03期.

[2]张长春.双子宫畸形,伴发妊娠子宫扭转坏死1例报道[J];江西医药;1980年04期.

[3]陈锟远.软产道梗阻性难产致败血症1例[J];陕西医学杂志;1989年05期.