临床常见舌象及主病

临床常见舌象及主病（见下表）四、切诊（一）正常脉搏象：三部有脉不浮不沉，不强不弱，缓和有力，不快不慢，不大不小，节律均匀柔和。

成人一息4～5次（约72—80次/分）；小儿一息6次（约90～110次/分），称平脉。

婴儿脉急救（120—140次/分），青壮年脉有力，老年人脉多弦，妇女脉弱面稍快，运动员脉多迟缓，瘦人脉多浮，肥人多沉；春天脉多弦，夏天稍洪，秋季稍浮，冬季稍沉。

还有脉位异常的“反关脉”“斜飞脉”等均属平脉。

临床常见相兼脉象与主病简表切脉〈内经〉分配脏腑：左寸：心，膻中。

左关：肝、胆。

左尺：肾、腹中。

右寸：肺，胸中。

右关：脾、胃。

右尺：肾、腹中。

王叔和分配脏腑：左寸：心，小肠。

左关：肝、胆。

左尺：肾、膀胱。

右寸：肺，大肠。

右关：脾、胃。

右尺：李濒湖分配脏腑：左寸：心，膻中。

左关：肝、胆。

左尺：肾、膀胱、小肠。

右寸：肺，胸中。

右关：胃、脾。

右尺：肾、大肠。

张景岳分配脏腑：左寸：心，膻中。

左关：肝、胆。

左尺：肾、膀胱、大肠。

右寸：肺，胸中。

右关：脾、胃。

右尺：肾、小肠。

五脏平脉心脉浮大而散，肺脉搏浮涩而短，肝脉弦长而和。

脾脉缓大而敦。

肾脉沉软而滑。

又有反关脉在关后，必反其手而诊之，当询其平日何如脉象。

男女异脉男子阳为主，两寸常旺于尺，女子阴为主，两尺常旺于寸。

乃其常也，反之者病。

无病经脉经者常也，医者一呼一吸，病者脉来四至，为和平之象，或向以五至为闰息，如岁运三年一闰，是我之息长，非彼之脉搏败也。

脉分四时春弦、夏洪、秋毛、冬石。

七怪脉歌雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落。

弹石硬来寻即散，鱼翔似有亦似无。

虾游静中跳一跃，更有釜沸湧如羹。

旦占夕死不须药，搭指散乱如解索。

八脉该二十八脉象〈浮〉为阳为表。

浮而中空为芤，主失血。

浮而拨指为革，主阴阳不交。

浮而不紧为散，主气散。

诗：浮为表脉病为阳，轻手扪来指上彰。

芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡。

从浮辨散形缭乱，定散非浮气败伤。

除却沉中牢伏象，请君象外更参详。

〈沉〉为阴为里。

沉而九无为伏，主邪闭。

沉而有力为牢，主内实。

诗：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深。

伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻。

须知诸伏新邪闭，可悟诸牢内实寻。

除却浮中芤革散，许多活法巧从心。

〈迟〉为脏为寒。

迟而时止为结，主气郁血壅痰滞。

迟而更代为代，主气绝。

诗：迟为在脏亦为寒，一息未及四至弹。

结以偶停无定数，代因不反即更端。

共传代主元气绝，还认结成郁气干。

除却数中促紧动，诸形互见细心观。

〈败〉为在腑、为热。

数而牵转为紧，主寒邪而痛。

数而时止为促，主邪气内陷。

数见关中为动，主阴阳相搏。

诗：数为腑脉热居多，一息脉搏来五六科。

紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。

数中时止名为促，促里阳偏即是魔。

除却迟中兼结代，旁形则出细婆婆。

〈虚〉主虚虚而沉小为弱，主血虚。

虚而浮小为濡，主气虚。

虚而模糊为微，主阴阳气绝。

虚而势滞为涩，主血虚，亦主死血。

虚而形小为细，主气冷。

虚而形缩为短，主气损。

诗：虚来三侯按如绵，元气难支岂偶然。

弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之愆。

痨成脉隐微难见，病剧精干涩遂传。

冷气蛛丝成细象，短为形缩郁堪怜。

〈实〉主实。

实而流利为滑，主血治（痰饮）实而迢长为长，主气治。

（阳盛阴虚）实而湧沸为洪，主热亦主内虚。

实而端直为弦，主肝邪恶（亦主寒、主痛）诗：实来有力象悠悠，邪正全凭指下求。

流利滑呈阴素足，迢遥长见病当瘳。

洪如湧浪邪传热，弦似张弓木作仇。

毫发分途须默颔，非人浑不说缘由。

〈大〉洪脉之形之阔大。

诗：大脉如洪不是洪，形兼洪阔不雷同。

绝无舞柳随风态，却似移兵赴敌雄。

新病邪强知正怯，夙疴外实必中空。

内经病进真堪佩，总为阳明气不充。

〈缓〉主正复。

诗：缓脉从容不迫时，诊来四至却非迟。

胃阳恰似祥光布，谷气原如甘露滋。

不问阴阳欣得此，任他久暂总相宜。

若还怠缓须当辨，温中脾经步履疲。

节录病机赋：赋曰：能穷浮、沉、迟、数、虚、实、缓，大八脉搏之奥。

便知表、里、寒、热、盛、衰、邪、正八要之名。

八脉为诸病纲领，八要是众病权衡，虚为气血不实，举按无力，若兼弱涩之象，实为气血不虚，举按有力，且该长滑之形。

迟寒数热，纪至数多少，浮表深里，在指下重轻，缓则正复，和若春风柳午，大则病进，势若秋水潮生，六脉同等者，善其勿药。

六脉偏或者忧其采薪。

脉有宜忌凡病内虚者，脉弱为宜，洪大则忌，病外感者。

阳脉为宜，阴脉则忌，有神者吉，和缓者吉，合符时者吉，面上五色中见那一色相生者吉。

反是者凶，只此数语可遵，其余皆不经之言，不可信也。

妇人脉法妇人两迟或于两寸常也，若肾脉微涩而浮，或肝脉沉急，或尺脉断绝不匀，皆经闭不调之候。

妇人尺脉微迟为居经，月事三月一下，血气不足故也。

妇人三部浮沉正等，无他病而经停者，孕也。

尺大而旺，亦然，左尺洪大实为男，右尺洪大实为女。

休弱之妇，尺内按之不绝，便是有子，月断病多，六脉不病，亦为有子，所以然者，体弱而脉难显也，〈脉经〉曰：三部浮沉正等，按之无绝者，孕娠也，何常拘于洪滑耶，阳搏阳别，谓之有子。

言尺内阴脉搏指，与寸口阳脉廻别，其中有阳象也，妇人不月，脉来滑疾，重手按之散者，胎已三月也，和滑而代者，二月余之胎息也。

重手按之，滑疾不散者，五月也。

妇人经断有呕，其脉弦者，后必大下，不成胎也，然有因病脉弦，又当保胎为务。

气旺则弦自退。

阴虚阳搏谓之崩，言尺内虚大弦数，皆内崩而下血，妊娠七、八月，脉实劳强大者吉，沉细者难产而死。

妇人得革脉，曰半产漏下，得离经之脉，曰产期，离经者，离乎经常之脉也，盖胎动于中，脉乱于外，势之必至也。

新产伤阴，出血不止，尺脉不能上关者死。

妇人脉平而虚者，乳子也。

妇人尺脉弱而涩，小腹冷恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝产。

小儿脉法小儿五岁以下，血气未盛，经脉未充，无以别其脉象。

故以食指络脉之象彰于外者察之。

食指第一节寅位，为风关。

第二节卯位，为气关。

第三节辰位，为命关。

以男女左右为则，纹色紫曰：热。

红曰伤寒。

青曰：惊风。

白曰疳疾。

淡黄隐隐为无病。

黑色曰危在风关为轻。

气关为重。

命关为危。

脉纹入掌内为钓。

纹弯里为风寒。

纹弯外为食积。

及五风以上乃一指取寸关尺之处。

常以六至为率。

加则为热，减则为寒，皆如诊大人法。

小儿脉乱身热，汗出不食，食即吐，多为变蒸。

小儿四末独冷，鼓粟恶寒，面赤气粗，涕泪交至，必为痘疹。

半岁以下，于额前眉端发际之间，以名、中、食三指候之。

食指近发为上，中指为中，三指俱热。

外感于风。

鼻塞咳嗽，三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻，食中指热，主上热下冷。

名中指热主挟惊。

食指热主食滞。

温病歌括补叙总论温病原来火克金，头疼恶寒热渴临。

咳面兼喘午后热，洪长滑数脉真形。

君问伤寒同中异，不渴为寒渴是温。

论寒多系左脉大，右旺为温却可分。

上焦温病初起温病条辨著者谁，鞠通吴瑭发明之。

分为三焦上中下，勺伤寒论有分歧。

由上及下间竖看，一纵一横不用疑。

温邪外感邪在表，辛凉轻剂最相宜。

若是冬不脏精者，质之内经亦应知。

伏气化热春温发，表里之辨其在斯。

风温初起手太阴，肺应秋令西方金。

肺主皮毛通鼻窍，表邪行由皮毛侵。

咳嗽鼻鸣脉浮数，头痛身热汗涔涔。

忌用辛温宜凉散，桂枝解肌费沉呤。

最宜平凉银召散，随证加减见苦心。

又有轻剂桑菊饮，辛甘微苦字字斟。

温为阳邪肺主卫，肃降上焦是金鍼。

大热伤津大热大渴脉浮洪，身热舌黄面色红。

甚则脉散鼻扇者，元气不支病己凶。

此宜重剂用白虎，更入人参更为功。

气血两燔用玉女，一加一减效不同。

雪梨膏与五汁饮，甘寒救液味甘隆。

若是温热神清者，尚未逆传心胞中。

逼血上走清窍者，燎源之热已熊熊。

犀角地黄应时用，待中焦篇来补充。

逆传心胞热邪入营口不渴，舌绛而干热内灼。

此证宜用清营汤，黄连一味须去却。

温病不可发汗也，汗多汗昏斑诊发。

温邪血燥不蒸汗，切忌升柴羌独活。

发斑宜用化斑汤，银召加减治疹法。

去鼓加地倍用元，兼用丹皮大青叶。

热闭谵语清营汤，至宝牛黄与紫雪。

邪入心胞证大危，舌蹇神昏而痉厥。

紫雪牛黄皆主方，对证施治可斟酌。

秽浊内蒸发温毒，面赤耳肿连咽颊。

外肿欲知大头温，普济消毒是妙药。

外肿敷发水仙膏，此方拨辣效最捷。

接用三黄二香散，外敷定痛消余热。

暑湿暑温留恋肺太阴，右脉洪大汗涔涔。

大渴饮引喘而渴，白虎加参救肺金。

若是暑温汗不出，新加香薷饮可斟。

发热身重湿温也，苍术白虎最能任。

汗出喘渴脉散大，得生脉散如甘霖。

热后余邪如未解，芳香轻剂清络寻。

若兼但咳无痰者，曾氏加减是良鍼。

既咳咀嗽痰声浊，肺燥脾湿两相侵。

此证暑温兼水饮，蠲饮和中义深湛。

暑温吐血为难治，此名暑瘵病已深。

清络饮加苡杏滑，轻灵淡渗见惠心。

小儿暑痫发痉厥，肝风已动险证临。

急投清营与紫雪，切忌大汗转昏况。

大人暑痫肝热炽，羚羊钩丹滌烦襟。

优暑暑温之后论伏暑，暑热内舍于骨髓。

外则舍于分肉间，气虚其脉浮而濡。

头痛面赤而恶寒，烦热口渴舌白腻。

长夏中暑伏于秋，霜降前后发病矣。

冬月发者邪更深，治法多由银召主。

表实无法加杏滑，牛蒡元参皆可去。

口渴无汗用银召，加发丹赤冬生地。

口渴大汗不止者，人参白虎有前例。

或银召加杏石苓，去其元制牛蒡子。

邪在血气表已虚，舌赤口渴汗不止。

加减生脉散一方，银召之外树一旗。

湿温湿温身重疼而烦，午后皮肤灼可扪。

误用辛温发其汗，耳聋目瞑神昏昏。

上濛清窍湿胶滞，中满不饥心烦冤。

上焦中焦同受病，升清降浊导其源。

此时三仁开肺气，才是不二之法门。

湿阻上焦咽喉者，银召马勃可以吞。

上焦喷郁呃不止，宣痺轻剂探高原。

喘在上焦其息促，苇茎加味可细论。

温疸与秋燥温疸桂枝白虎汤，此是仲景金匮方。

此论发热而后寒，其证不专属少阳。

若其大渴饮引者，病名痺疸势猖狂。

阴气失伤阳独发，还宜治之以甘凉。

五汁饮是润柔剂，生津止渴如甜浆。

杏仁苦辛开肺气，邪在膜原宜清扬。

或热或渴燥伤肺，沙参麦冬亦可尝。

秋感燥气热在肺，日久可使津液伤。

燥气作咳桑菊饮，辛凉桑杏亦可商。

燥气化火窍不利，热盛召荷加羚羊。

诸气喷郁呕而喘，清燥救肺效彰彰。

中焦阳明腑证邪传中焦胃肠热，舌黄便闭面目赤。

语声重浊呼吸粗，阳明之病胃家实。

脏病恶热不恶寒，治分承气与增液。

舌苔黄浊起芒刺，大小承气可细别。

或用调胃承气汤，先用牛黄丸一粒。

大便结燥痛绕脐，神昏瘛从甚则厥。

急下承阴大承气，或加牛黄与紫雪。

纯利稀水无粪者，热结膀流禁枳朴。

亦宜谓胃承气方，级以濡之邪自泄。

下利谵语小承气，此时脉实或滑疾。

中焦实证哕连声，胃气肺气本逼迫。

三焦俱急脉燥甚，舌燥如作金黄色。

承气合与小陷胸，宿食胶痰齐荡滌。

液干可用增液汤，润肠通便效最捷。

下后汗多复其阴，益胃甘凉有妙法。

下后又有清燥汤，辛凉方与甘寒合。

又有护胃承气汤，口燥咽干知焦黑。

下之不通证已危，新加黄龙不可忽。

导赤承气利下焦，小便赤痛兼烦渴。

痰食佣滞邪不降，承气汤中宜宣白。

温邪下后郁余邪，此时处理宜缜密。

温病下之不通者，可将五因从头说。

阳明经病上焦篇中栀鼓汤，心中仸侬舌微黄。

邪在上焦膈中热，而有呕吐之一方。

中焦下后亦用此，虚燥不眠心徬徨。

甚至反复颠倒者，栀鼓加味可商量。