股骨颈骨折合并成骨不全个案查房
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股骨颈骨折整体护理查房
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相 关知识，提高他们对疼痛 的认识，增强自我管理能 力和应对能力。
康复训练
早期康复
在患者病情稳定后，尽早 开始康复训练，包括关节 活动度训练、肌肉力量训 练和步态训练等。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，并 定期评估康复效果，调整 康复方案。
康复指导
向患者及家属介绍康复训 练的方法和注意事项，鼓 励他们积极参与康复训练 ，提高康复效果。
营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维 生素的饮食，提高机体免疫力， 预防肺部感染。
处理压疮
01
压力缓解
定期为患者翻身、减 压，减轻局部压力， 避免压疮发生。
02
保持皮肤清洁
保持皮肤干燥、清洁 ，避免汗渍、尿液等 刺激皮肤。
03
营养支持
给予患者高蛋白、高 维生素的饮食，提高 机体免疫力，促进压 疮愈合。
04
伤口护理
定期检查伤口情况， 及时处理伤口，避免 感染和恶化。
05
护理效果评价
Chapter
患者疼痛程度评价
轻度疼痛
患者仅在活动或触碰受伤部位时 感到疼痛，不影响日常生活。
中度疼痛
患者在静止时感到疼痛，但尚能 忍受，日常生活受到一定影响。
重度疼痛
患者持续感到剧烈疼痛，难以忍 受，严重影响日常生活。
使用弹力袜、间歇性充气加压装 置等物理方法，增加下肢静脉回 流，减少血栓形成。
预防肺部感染
评估患者情况
了解患者是否有吸烟史、慢性肺 部疾病等，评估肺部感染的风险 。
口腔护理
保持口腔清洁，定期为患者进行 口腔护理，减少口腔细菌滋生。
01 02 03 04
股骨颈骨折护理查房
适应症：老年人头下型骨 折、陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性坏死。
• 髋关节置换术 或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术 主要用于老年人。由于人造关节会发生磨 损，手术通常不用于青年。
P1:疼痛: 与骨折有关(11.25)
I1:评估患者疼痛的部位、性质；确定患肢疼痛较重、 影响休息时及时与医生联系，遵医嘱予以止痛药 （曲马多注射液0.1g，塞来昔布胶囊，氯诺昔康）； 予以合适体位，减少不良刺激，给予必要的心理安 慰，使其情绪放松。
O1:患者入院时疼痛评分为5分，住院期间术前术后 疼痛评分在0-3分之间，可耐受
P3:有皮肤完整性受损的危险：与患者疼痛活动受限、 大量出汗，患者年龄较大有关(11.25-12.5) I3:鼓励并协助患者抬臀及患肢以外肢体正常活；交 接班时认真查看皮肤，保持床单位整洁；加强营养。 O3:患者住院期间患者皮肤完整，无破损、红肿
护理诊断
• P1疼痛：与骨折有关 • P2营养失调：低于机体需要量：与贫血以及饮食知识
缺乏有关 • P3有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床体位受限、
营养不足有关 • P4：有肺部感染的可能：与患者长期卧床、排痰不畅
有关 • P5焦虑：与担心骨折预后、手术有关
秒后放松 （2）做直腿抬高运动和肌肉等长收缩练习：
足跟离床20cm、空中停顿5~10秒后放松。 （3）小范围的屈膝屈髋活动
四、术后下床活动 （1）根据患者术后恢复情况，病情平稳后
选择下地时间，该患者术后7天下床活动。
五、注意事项 （1）无论站立或坐着，弯腰不要超过90 （2）坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）
• 髋关节置换术 或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术 主要用于老年人。由于人造关节会发生磨 损，手术通常不用于青年。
P1:疼痛: 与骨折有关(11.25)
I1:评估患者疼痛的部位、性质；确定患肢疼痛较重、 影响休息时及时与医生联系，遵医嘱予以止痛药 （曲马多注射液0.1g，塞来昔布胶囊，氯诺昔康）； 予以合适体位，减少不良刺激，给予必要的心理安 慰，使其情绪放松。
O1:患者入院时疼痛评分为5分，住院期间术前术后 疼痛评分在0-3分之间，可耐受
P3:有皮肤完整性受损的危险：与患者疼痛活动受限、 大量出汗，患者年龄较大有关(11.25-12.5) I3:鼓励并协助患者抬臀及患肢以外肢体正常活；交 接班时认真查看皮肤，保持床单位整洁；加强营养。 O3:患者住院期间患者皮肤完整，无破损、红肿
护理诊断
• P1疼痛：与骨折有关 • P2营养失调：低于机体需要量：与贫血以及饮食知识
缺乏有关 • P3有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床体位受限、
营养不足有关 • P4：有肺部感染的可能：与患者长期卧床、排痰不畅
有关 • P5焦虑：与担心骨折预后、手术有关
秒后放松 （2）做直腿抬高运动和肌肉等长收缩练习：
足跟离床20cm、空中停顿5~10秒后放松。 （3）小范围的屈膝屈髋活动
四、术后下床活动 （1）根据患者术后恢复情况，病情平稳后
选择下地时间，该患者术后7天下床活动。
五、注意事项 （1）无论站立或坐着，弯腰不要超过90 （2）坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）
股骨颈骨折个案查房护理课件
股骨颈骨折的症状
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，特别是在移动 或负重时加剧。
肿胀
骨折部位周围可能会出现肿胀 和瘀血。
畸形
骨折可能导致患肢缩短或旋转 畸形。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能无 法负重或行走。
股骨颈骨折的诊断
病史
医生会询问患者的病史，特别 是是否有骨质疏松、跌倒等危
险因素。
体格检查
02
明确分工与合作
在团队协作中，每个成员应明确自己的职责和任务，同时相互协作，共
同完成护理目标。分工与合作的协调能够提高工作效率，减少资源浪费。
03
及时反馈与调整
在护理过程中，团队成员应及时反馈患者的病情变化和护理效果，并根
据实际情况进行调整。通过不断反馈和调整，优化护理方案，提高护理
质量。
患者沟通经验
PART 02
疾病知识
股骨颈骨折的成因
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨密 度降低，骨头变得脆弱，
容易发生骨折。
跌倒
老年人或行动不便的人 在摔倒时，可能会发生
股骨颈骨折。
交通事故
车祸等交通事故也是股 骨颈骨折的常见原因。
其他原因
其他一些较少见的因素， 如骨质疏松性骨病、骨 肿瘤等也可能导致股骨 颈骨折。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄 入富含钙质、蛋白质、维 生素的食物，以促进骨折 愈合。
定期复查
告知患者出院后定期到医 院复查，以便及时了解骨 折愈合情况，调整康复计 划。
PART 04
护理效果评估
疼痛评估
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总结词：准确评估
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8月 股骨颈骨折查房 教案
踝泵运动
踝泵运动就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流的一种运动
踝泵运动分为屈伸和绕环两组运动
屈伸动作
病人躺或是坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己最大位置保持10s，然后脚尖缓缓朝下至最大位置保持10s，然后放松，稍作休息后继续。
每小时5分钟，一天5-8次
五、床边护理查体
既往史：平素体健无
家族史：无吸烟史：无
过敏史：无饮酒史：无
意识状态：清醒四肢行动：左髋部活动受限
语言沟通：普通话
视：稍肿胀触ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：疼痛
听：自行摔倒一天
六、术前护理问题
P1疼痛
P2知识缺乏
P3躯体活动障碍
p4睡眠形态紊乱
P5潜在并发症焦虑
P6有皮肤完整性受损的危险
P1疼痛焦虑与股骨颈骨折有关（2017.8.12）
八、功能锻炼的方法——王海艳
术前指导患者健肢主动运动及患肢的背伸跖屈运动
术后手术当天麻醉6小时过后，指导患者缓慢进行背伸跖屈，每天2~3次，每次20~30组
术后3-5天即可坐起，5-7天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20分钟。
术后2周拆线。
术后3-4周指导患者扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有陪护在旁保护，以防跌倒，至少需要6个月方可完全去拐，患肢负重。
P3睡眠形态紊乱（2017.8.19）
I1给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心
I2听轻音乐或是和病人聊天，缓解他的不适缓解病人的不适
I3必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物
O3患者睡眠质量得到提高（2017.8.22）
P4潜在并发症便秘、肌肉废用性萎缩泌尿系感染（2017.8.19）
踝泵运动就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流的一种运动
踝泵运动分为屈伸和绕环两组运动
屈伸动作
病人躺或是坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己最大位置保持10s，然后脚尖缓缓朝下至最大位置保持10s，然后放松，稍作休息后继续。
每小时5分钟，一天5-8次
五、床边护理查体
既往史：平素体健无
家族史：无吸烟史：无
过敏史：无饮酒史：无
意识状态：清醒四肢行动：左髋部活动受限
语言沟通：普通话
视：稍肿胀触ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：疼痛
听：自行摔倒一天
六、术前护理问题
P1疼痛
P2知识缺乏
P3躯体活动障碍
p4睡眠形态紊乱
P5潜在并发症焦虑
P6有皮肤完整性受损的危险
P1疼痛焦虑与股骨颈骨折有关（2017.8.12）
八、功能锻炼的方法——王海艳
术前指导患者健肢主动运动及患肢的背伸跖屈运动
术后手术当天麻醉6小时过后，指导患者缓慢进行背伸跖屈，每天2~3次，每次20~30组
术后3-5天即可坐起，5-7天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20分钟。
术后2周拆线。
术后3-4周指导患者扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有陪护在旁保护，以防跌倒，至少需要6个月方可完全去拐，患肢负重。
P3睡眠形态紊乱（2017.8.19）
I1给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心
I2听轻音乐或是和病人聊天，缓解他的不适缓解病人的不适
I3必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物
O3患者睡眠质量得到提高（2017.8.22）
P4潜在并发症便秘、肌肉废用性萎缩泌尿系感染（2017.8.19）
护理查房股骨颈骨折
（4）运动和行走训练：评估病人是否需要 辅助器 械完成日常生活，指导病人坐起、
移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的 病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿 不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖， 患肢在不负重的情况下练习行走，6个月后 弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人， 2~3周允许下床后，指导病人在有人陪伴下 正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈 合后患肢方可持重。
1、按骨折线部位分类 可分为 （1）头下骨折；（2）经颈骨折；（3）基地骨折。 头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血 液循环良好而较易愈合。
2、按骨折线角度（X线片表现）分类 （1）内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成 的角度（Pauwels角)大于50°，属于不稳定性骨折。 （2）外展骨折： Pauwels角小于30°，属于稳定性骨折。
4、压疮的预防和护理
（1）便器：病人卧床期间应使用适宜 于卧床病人的特制便器。
（2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按 摩受压部位和皮肤护理。
5、定期复查
（1）告知病人如何识别并发症 。若病人肢 体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感 觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定 器械松动等，应立即到医院复查并评估功 能恢复情况。
（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医生允许后 方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、 外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或引动病人， 必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起， 防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
3、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行 患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足 部活动。每天多次，每次5~20min，以防止下肢 深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意 评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛 和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围 关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1 周后，帮助病人坐着床边进行髋关节功能锻炼， 动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力 量逐渐加大。指导病人借助床栏更换体位。
股骨颈骨折护理查房
预防血栓形成
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换 敷料，监测体温和血象指标。
鼓励患者进行适当的活动，使用 抗凝药物或气压治疗等措施来预 防血栓形成。
监测骨折愈合情况
定期进行X光检查或其他相关检查 ，评估骨折愈合情况。
总结词
股骨颈骨折患者术后可能会出现 一些并发症，如感染、血栓形成 、骨折不愈合等，需要采取措施 进行预防和处理。
协助医生完成手术，确保手术过 程顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防并及时 处理可能出现的并发症。
术后护理
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取相应措施缓解疼痛，提 高患者舒适度。
功能锻炼
根据患者情况，指导患者进行适当的功能锻炼， 促进康复。
预防并发症
注意观察患者情况，预防并及时处理可能出现的 并发症。
未来护理实践应加强科研和学术交流，不断探索新的 护理方法和理念，推动股骨颈骨折护理的进步和发展 。同时，应加强与其他医疗领域的合作与交流，共同 推动医疗卫生事业的发展。
04
案例分享
案例一：老年患者的护理经验
总结词：老年患者通常存在骨质疏松 和身体机能下降的问题，护理过程中
需特别关注安全和舒适。
详细描述
确保病床、座椅等设施符合老年人的 身体需求，方便起坐和移动。
提供适当的扶手和支撑设备，以帮助 老年人起立、行走和保持平衡。
定期检查老年患者的皮肤状况，预防 褥疮和其他皮肤问题。
当前护理实践中存在的问题包括护理人员对股骨颈骨折的专业知识掌握不足、护理 操作不规范等，需要加强培训和规范管理。
对未来护理实践的建议和展望
未来护理实践应注重患者的个性化需求，根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划，提高患者的满意度 和康复效果。
股骨颈骨折护理查房
股骨颈骨折护理查房股骨颈骨折护理查房护理问题1:有发生血液循环障碍的可能护理措施:(1)随时观察肢端血液循环。
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
(2)小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用;皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
(3)邓乐普(Dunlop)牵引用于治疗肱骨髁上骨折。
这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45’，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。
护理问题2:有牵引无效的可能护理措施:(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。
如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。
颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o(5—1 圈，防止颅骨牵引弓松脱。
(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
(3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。
股骨颈骨折病人护理查房
监测生命体征
01
定时记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，发
现异常及时处理。
观察病情变化
02
留意病人的疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等方面的变化情
况，及时调整护理计划。
记录护理过程
03
详细记录病人的护理过程，包括护理措施、效果评价和调整方
案等，为后续护理提供参考。
与医生沟通，了解治疗方案调整情况
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复训练计 划，以达到最佳的康复效果。
心理护理措施
心理疏导
关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等 不良情绪。
健康教育
向病人及家属提供关于股骨颈骨折的疾病知识和护理知识，提高其 对疾病的认知水平。
鼓励与支持
给予病人鼓励与支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 和护理。
保持伤口清洁、干燥，定期更换 敷料，观察伤口愈合情况，预防
感染的发生。
预防血栓形成
协助病人进行适当的运动，促进血 液循环，预防血栓形成。
预防关节僵硬
在康复训练过程中，注意保护关节 ，避免过度运动和损伤，预防关节 僵硬的发生。
03 护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度进行评估，了 解其疼痛的性质、部位和持续时
疼痛记录
对病人的疼痛情况进行记 录，以便于观察病情变化 和调整护理计划。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适 当的关节活动和肌肉锻炼 ，以促进血液循环和减轻 肿胀。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和 难度，包括负重训练和步 态训练等。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关 节功能和肌肉力量，提高 病人的生活自理能力和运 动能力。
股骨颈骨折病人的护理查房
疼痛评估
01
总结词：综合评估
02
详细描述：结合病人的病史、体 格检查和实验室检查结果，综合 评估疼痛的原因和程度。
心理状态评估
总结词：情绪状态
详细描述：观察病人的情绪变化，如 焦虑、抑郁等，并记录其表现和程度 。
心理状态评估
总结词：认知能力
详细描述：评估病人的认知能力，包括注意力、记忆力、思 维等，以了解其对康复训练的接受程度。
疼痛评估
总结词：准确评估
详细描述：评估病人的疼痛程度，记录疼痛的性质、部位、持续时间及对睡眠、 日常生活的影响。
疼痛评估
总结词：动态观察
详细描述：观察病人疼痛的变化情况，及时发现并处理疼痛加剧或减轻的迹象。
疼痛评估
总结词：有效沟通
详细描述：与病人进行沟通，了解其疼痛感受，鼓励其表达疼痛感受，并提供心理支持。
感谢您的观看
THANKS
中期阶段
逐渐增加关节活动范围和肌肉力量训练，如坐起、站立和行走练习 ，以促进骨折愈合和功能恢复。
后期阶段
加强关节活动度和肌肉力量的训练，逐渐恢复正常活动，包括日常 生活和工作。
日常生活指导
安全防护
确保居住环境安全，避免摔倒等意外伤害。
坐姿与站立
指导病人正确的坐姿与站立姿势，减轻对骨折部 位的压迫和疼痛。
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续 时间，以便采取适当的护理措
施。
药物治疗
遵医嘱给予病人适当的止痛药 ，缓解疼痛，同时注意观察药 物疗效和不良反应。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理 治疗方法，缓解疼痛和肌肉紧 张。
调整体位
协助病人保持舒适的体位，避 免患肢过度活动，以减轻疼痛
右股骨干病理性骨折合并成骨不全症的护理查房
5、加强交接班，经常检查悬吊患肢兜带处有无勒痕及夹板松紧度，衬垫的放置位置是否合 适，两端皮肤是否受压、发红。发现夹板过紧，局部皮肤受压、发红，及时汇报医生处 理。
6、患者大腿较粗，夹板间距过大，常有夹板绷带嵌入肢体软组织的情况，尤其是大腿内侧 ，因该处不易观察常出现压疮，不影响固定的情况下，定时移动绷带位置，将手指伸进 绷带下轻轻按摩皮肤，也可在两头夹板之间放置海绵垫、布垫等，以减轻压迫。
四史
既往史
个人史
过敏史
家族史
患者5年前因 “右股骨干 骨折”于我 院行保守治 疗；2012年 9月因“右尺 骨鹰嘴骨折” 行手术治疗。
出生生长于 原籍，无疫 区居住史及 疫水接触史
无
成骨不全症
（妈妈、舅舅）
成骨不全症
概念：成骨不全（Osteogenesis Imperfecta）又称脆骨症（Fragililis
4型
为严重型，常呈现宫内发育延迟，出生后即出
现骨折，临床上出现严重的骨关节畸形，婴儿 期表现蓝巩膜，儿童期以后则不显著。4岁时 还不能独立坐稳。10岁时，80%的患儿可独立 坐稳，20%的患儿可扶拐短距离行走。 80%以 上的患儿牙齿形成不全。并发先天性心脏畸形。
为常染色体显性遗传，但无蓝巩膜，中
度骨关节畸形，虽无宫内发育延迟，一 般发育速度慢，身材矮小。4岁时，1/3 的4型患儿可以走或爬， 50%患儿牙齿
成骨不全症
（二）骨骼 骨干过细或骨干过粗，骨呈囊状或蜂窝样改变；长骨皮质缺损毛糙；肋骨变细
、下缘不规则或弯曲粗细不一；手指呈花生样改变，牙槽板吸收；脊椎侧凸，椎体 变扁，或椎体上、下径增高，也可表现为小椎体、椎弓根增长；颅骨菲薄，缝间骨 存在，前后凸出，枕部下垂；四肢长骨的干骺端有多数横行致密线；干骺端近骺软 骨盘处密度增高而不均匀。
6、患者大腿较粗，夹板间距过大，常有夹板绷带嵌入肢体软组织的情况，尤其是大腿内侧 ，因该处不易观察常出现压疮，不影响固定的情况下，定时移动绷带位置，将手指伸进 绷带下轻轻按摩皮肤，也可在两头夹板之间放置海绵垫、布垫等，以减轻压迫。
四史
既往史
个人史
过敏史
家族史
患者5年前因 “右股骨干 骨折”于我 院行保守治 疗；2012年 9月因“右尺 骨鹰嘴骨折” 行手术治疗。
出生生长于 原籍，无疫 区居住史及 疫水接触史
无
成骨不全症
（妈妈、舅舅）
成骨不全症
概念：成骨不全（Osteogenesis Imperfecta）又称脆骨症（Fragililis
4型
为严重型，常呈现宫内发育延迟，出生后即出
现骨折，临床上出现严重的骨关节畸形，婴儿 期表现蓝巩膜，儿童期以后则不显著。4岁时 还不能独立坐稳。10岁时，80%的患儿可独立 坐稳，20%的患儿可扶拐短距离行走。 80%以 上的患儿牙齿形成不全。并发先天性心脏畸形。
为常染色体显性遗传，但无蓝巩膜，中
度骨关节畸形，虽无宫内发育延迟，一 般发育速度慢，身材矮小。4岁时，1/3 的4型患儿可以走或爬， 50%患儿牙齿
成骨不全症
（二）骨骼 骨干过细或骨干过粗，骨呈囊状或蜂窝样改变；长骨皮质缺损毛糙；肋骨变细
、下缘不规则或弯曲粗细不一；手指呈花生样改变，牙槽板吸收；脊椎侧凸，椎体 变扁，或椎体上、下径增高，也可表现为小椎体、椎弓根增长；颅骨菲薄，缝间骨 存在，前后凸出，枕部下垂；四肢长骨的干骺端有多数横行致密线；干骺端近骺软 骨盘处密度增高而不均匀。
股骨颈骨折护理查房
股骨颈骨折护理查房日期：2016年8月18日14：00主持人：孙芳晖责任护士：李梦琪参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪病历介绍：17床，李记丰，男，67岁，“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”。
患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地，立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限，无头晕、头痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理，来我院就诊。
外科门诊骨盆正位片+X线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节CT显示：“左侧髋关节在位，髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄，左侧股骨颈可见不规则骨折线。
”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。
查体：T:℃P：72次/分R：16次/分BP：142/90mmHg，患者神志清楚，精神一般，急性痛苦面容，左髋部局部压痛明显，肿胀，未触及骨折端，未闻及骨擦音，主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。
入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查。
患者现存的护理问题有：P1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关P2、焦虑：与担心疾病有关P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关P8、有下肢深静脉血栓形成的危险P9、有感染的危险：肺部感染护理措施：I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者说出自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。
I2、主动与患者交流，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
向患者介绍手术的相关事宜，介绍主治医生技术水平及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。
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临床表现
牙齿发 育不良
侏儒
皮肤疤痕 宽度增加
牙质不能很好的发育，齿 呈黄色或蓝灰色
由于发育较正常稍短，加 上脊柱及下肢多发性骨折 畸形愈合所致。
胶原组织有缺陷的缘故
诊断
成骨不全症的蓝色巩膜 4项主要诊断标准：
1.骨质疏松和骨的脆性增加；
2.蓝巩膜； 3.牙质形成不全；
4.早熟性耳硬化。
上述4项出现两项特别是前两项即可诊断。结 合影像检查有利于诊断。
Sillence 的四型分类法
1型
常染色体显性 遗传，特点骨 质脆弱，生后 骨折，蓝巩膜 ，其中又以牙 齿正常为A型 ，成牙不全为 B型。
2型
常染色体隐性 遗传，可在围 生期死亡，存 活者表现为深 蓝色巩膜，股 骨畸形和串珠 肋
3型
常染色体隐性 遗传，出生时 有骨折，因多 次骨折骨骼畸 形进行性加重， 巩膜和听力正 常。
现病史
一般情况：T36.9，P82次/分、R18次/分、BP142/78mmhg。 入院评估：VTE9分、NAS2分、跌倒坠床75分，压疮6分 x线检查：左股骨颈骨折，左股骨骨折内固定改变，骨折线模糊
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既往史
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用药史
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查体
一般情况 专科情况
神清，对答切题， 入院时卧位，发 育正常，体型偏 胖，营养中等， 结膜角膜无异常， 双耳听力粗测无 障碍
体位时勿托、拉、拽。
2、功能锻炼时应循序渐进，勿过度用力。 3、出院指导 仍需卧床休息，患肢软枕抬 高，下床时间遵医嘱，定期门诊复查，若 有不适及时来院就诊。
术后护理
心理护理
认真倾听患者的主诉
建立良好的护患关系
增加社会适应能力
致谢
感谢创伤科各位带教老师 尤其感谢我的带教老师孙老师
家乡
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畸形
02
疼痛
03
肿胀
04
功能障碍
05
患肢短缩
辅助检查
髋部X线摄片：
可确定骨折的部位、
类型和移位方向。 螺旋CT三维重建
骨扫描：股骨头缺血程度
病人资料
现病史
王京成，男 性，21岁， 主因47天前 摔伤左髋部 就诊
既往史
生后智力发 育迟缓，心 率快，多次 骨折病史， 协和医院诊 断成骨不全；
用药史
口服盐酸伊 伐布雷定片、 骨化三醇、 钙尓奇D
4型
为常染色体显 性遗传，巩膜 和听力正常， 仅表现为水
手术
• 患者于4月2日在全麻+椎管内+神经阻滞麻醉下行过左股骨颈骨折闭合复位 内固定物取出，股骨颈空心钉内固定术
术后情况
切口敷料包扎渗血较多
术后情况
化验：4-3日HGB97g/l， 4-5日HGB79g/l 骨密度：低骨量，骨质疏松 4-9日主任查房：关节不稳定， 有脱位现象， 禁止下地活动，转内分泌治疗
股骨颈骨折合并成骨不全个 案查房
A company is an association or collection of individuals.
2018
什么是股骨颈骨折？
定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点 附近有 压痛和纵轴叩击痛为 主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。
术后护理
体位护理
保持患肢外展位 动作轻柔 正确更换体位 正确使用便器 禁止患肢过早负重
术后护理 ＶＴＥ的预防 • 基本预防 • 物理预防 • 药物预防
术后护理 疼痛
疼痛评估
多模式镇痛 健康宣教
术后护理
再次骨折的危险
1、护理中，动作轻柔，协助大小便或改变
护理难点3：出院后， 成骨不全症患者如何避 免再次骨折？
病因与分类
按骨折线部位分类 按X线表现分类
股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
按移位程度分类
不完全骨折 完全骨折
内收骨折 Pauwells 角大于50° 外展骨折 Pauwells 角小于30°
头下型
颈型
基底型
外展骨折： Pauwels角< 30° 内收骨折： Pauwels角>50°
主要症状 01
临床表现
骨脆性 蓝巩膜 耳聋
增加
轻微的损伤即可引起骨 折，严重的病人表现为 自发性骨折 关节过 度松弛
约占90%以上，患者往 往出现远视，一般正常
常到11～40岁出现，约 占25%，不是主要特征
肌肉薄
弱
头面部
畸形
尤其是腕及踝关节。这 是由于肌腱及韧带的胶 原组织发育障碍
表现为颅的上下径变短、 横径增宽，颅板变薄、 多发缝间骨
左腹股沟压痛， 无叩击痛，无明 显肿胀，左下肢 较右下肢短缩 2cm
成骨不全症
• 概念：成骨不全（Osteogenesis Imperfecta）又称脆骨症（Fragililis ossium），原发性骨脆症（idiopathic osteopsathyrosis）及骨膜发育不 良（periosteal dysplasia）等。其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节 松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传 性疾病。