前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析 ppt课件
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前列腺疾病的MRI诊断ppt课件
临床表现
• 起病隐匿，早期无症状。 • 肿瘤增大压迫尿道引起尿路梗阻时， 出现与增生相似的症状。 • 晚期出现腰骶、髋部疼痛，为前列 腺癌骨转移所致。
前列腺癌的诊断
• 前列腺直肠指检 • 血清特异性前列腺抗原（PSA，大于 4ng/dl为阳性） • 影像检查 对部分早期前列腺癌诊断困难， 对可疑患者应积极开展前列腺穿刺活检， 以便提高早期诊断率。超声引导下穿刺更 为准确。
MRI表现
• 增生前列腺向膀胱内突出，以矢状 位和冠状位显示清楚，膀胱下后壁 受压，精囊也可见受压改变。 • 增强扫描，因增生结节血供较为丰 富，强化比较明显，但多不均匀。
前列腺癌(Prostate Carcinoma)
男性常见的一种恶性肿瘤，欧美 国家在恶性肿瘤所致死亡中，占第 二位。我国目前列腺癌发病率呈明 显的上升趋势，早期诊断及早期治 疗是提高患者生存期限和生存质量 的关键。
MRI表现
• 淋巴结转移，可累及闭孔、髂内、 髂外、髂总及腹主动脉旁淋巴结。 淋巴结直径大于1cm或发现成串的 多个小淋巴结，一般认为有淋巴结 转移。
MRI表现
• 前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，因此 前列腺癌很容易引起骨转移。骨盆、腰 椎、股骨最易受累。 • MRI表现为骨组织内的脂肪信号消失， 代之以长T1、等或略长T2病变，常多发， T1WI显示最为清楚。
前列腺癌的临床分期
• A 不能触及肿块，常于前列腺切除标本 中偶然发现
– A1 局灶性 – A2 弥漫性
• B 直肠指检触及肿瘤，局限于包膜内 • C 突破前列腺包膜，造成局部侵犯（包 括精囊、膀胱颈） • D 淋巴结或其它转移
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MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用PPT课件
前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑 肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5 型： ① 基质型；②纤维基肉型；③肌型；④纤 维腺瘤型；⑤纤维肌肉腺瘤型。
以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表 现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形 成的结节。
第27页/共38页
前列腺基质型增生的信号和代谢与前列腺 癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠
概述
• 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 • 由纤维、肌肉和腺体组织构成
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前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
第2页/共38页
尿道周围区1%
前列腺分区
第3页/共38页
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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1H-MRS用于前列腺检查的优势
• 代谢改变的机制 • Citrate（枸橼酸盐）
• 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 • 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低
• Choline（胆碱）
• 与细胞膜的合成与降解有关 • 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
★ 前列腺癌分期
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
第35页/共38页
结论
高场强上的多种MRI技术(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断 提供更多的信息。
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Thank you for your attention !
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前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
前列腺癌的MR诊断ppt课件
整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
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15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
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77
正常精囊腺T2WI M/26Y
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78
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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80
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
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81
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
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86
T1WI
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腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
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16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内 不适宜MRI检查）
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74
与前列腺癌分期有关的表现
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析[专家指导]
![前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析[专家指导]](https://img.taocdn.com/s3/m/b0a07897ad51f01dc381f110.png)
髂骨转移
专业资料
24
专业资料
25
前列腺癌的分期诊断
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
专业资料
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
高，均提示前列腺癌专业资料
20
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
专业资料
21
前列腺癌MRI
PC NBV 未受侵犯
专业资料
左前外侧PC
22
前列腺癌MRI
包膜完整
专业资料
累及整个腺体
23
前列腺癌MRI
直接侵犯精囊
腹膜后淋巴结肿大
主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难
专业资料
12
良性前列腺增生
【影像学表现】
MRI
T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；
T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显 示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大， 当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生 明显，则表现以中等信号为主
主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受 累 主动脉以上的淋巴结受累和 /或其 它部位的远处转移
27
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告前列腺增生与前列腺癌是男性常见的疾病，早期的疾病诊断对于治疗的成功和预后的改善有着重要的作用。
随着医疗技术的进步，磁共振成像（MRI）和磁共振波谱分析（MRS）逐渐成为前列腺疾病的常用诊断手段之一、本篇报告将对前列腺增生和前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析进行介绍。
磁共振成像是一种通过磁场和无损耗的电磁波来检测人体内部结构和组织特征的方法。
在前列腺疾病中，MRI可以提供前列腺的形态、大小、界限、血供以及与周围组织的关系等信息，对于鉴别前列腺癌和前列腺增生具有重要的临床意义。
在前列腺增生的MRI诊断中，增生的前列腺组织在T2加权图像上呈现低信号，而前列腺周围的脂肪组织则呈现高信号。
此外，前列腺增生还会导致前列腺的增大，使得前列腺的形态发生改变。
MRI可以清晰地显示前列腺的大小、形态和结构，有助于确定前列腺增生的程度和范围。
而对于前列腺癌的MRI诊断，需要综合考虑多个指标。
首先，前列腺癌在T2加权图像上呈现为高信号灶，与周围正常前列腺组织形成对比。
其次，MRI还可以提供癌组织的局部扩散情况，通过扩散加权成像（DWI）和磁共振波谱成像（MRSI）可以区分癌组织与前列腺增生组织。
最后，MRI还可以评估前列腺癌的分级和分期，对于治疗方案的选择和评估疗效具有重要的意义。
磁共振波谱分析是一种通过测量人体内特定组织或病变区域的代谢物谱图，来提供病理信息的方法。
对于前列腺疾病，MRS可以提供关于前列腺组织中代谢物的丰度和变化的信息。
在前列腺增生的MRS分析中，主要关注胆碱（Cho）/肌氨酸（Cr）和胆碱/Citrate比值的变化，可以识别前列腺增生和前列腺癌的差异。
对于前列腺癌的MRS分析，主要关注胆碱（Cho）、胆碱盐（GPC）、肌氨酸（Cr）和乳酸（Lac）等代谢产物的变化。
前列腺癌通常呈现出胆碱峰的增高和胆碱/Cr比值的升高，而Citrate峰的下降。
这些代谢物的变化与癌细胞的生长和代谢活动有关，可以提供关于癌组织的代谢特征。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断ppt课件
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
神经血管束侵犯
D Байду номын сангаас1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
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21
【影像学表现】 MRI
对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤
T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发现早期肿瘤
MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增
7
正常前列腺T1WI
静脉丛
神经血管束
2020/11/24
8
正常前列腺T2WI
低信号纤维肌肉基质
周围血管
2020/11/24
9
前列腺磁共振波谱
前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺 体组织产生和分泌
胆碱（choline, Cho）及肌酸（creatine, Cre），其中前者与 细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢
高20，20/均11/提24 示前列腺癌
22
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
2020/11/24
23
前列腺癌MRI
PC NBV 未受侵犯
2020/11/24
左前外侧PC
24
前列腺癌MRI
包膜完整
2020/11/24
累及整个腺体
早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结 ，前列腺特异抗原（PSA）增高
临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除
术，20C2、0/1D1/2期4 采取非手术治疗
19
前列腺癌的临床表现
• 大多数病人无症状
– 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现
• 典型症状
– 排尿困难 – 血尿 – 尿潴留 – 病理骨折、骨痛
【临床与病理】
老年男性常见病，60岁以上发生率75%
前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质 组织有不同程度增生
增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不 同程度膀胱梗阻
主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难
2020/11/24
14
良性前列腺增生
【影像学表现】
MRI
T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为 60%左右，且随年龄增长无明显改变
中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增
长，Cit波峰由于腺体增生而增高
2020/11/24
10
正常前列腺的MRS
2020/11/24
11
前列腺MRS异常
2020/11/24
12
T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显 示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大， 当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生 明显，则表现以中等信号为主
MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho
峰和Cre峰变化不影像学表现
25
前列腺癌MRI
直接侵犯精囊
腹膜后淋巴结肿大
髂骨转移
2020/11/24
26
2020/11/24
27
前列腺癌的分期诊断
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
2020/11/24
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断 及波谱分析
前列腺解剖
前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均
匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增 大
年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分 别为3.0cm、3.1cm和2.3cm
老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm
2020/11/24
2
精品资料
2020/11/24
20
前列腺癌临床分期
JEWETT-HITMORE分期 TNM
病理表现
A
T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌
B
T2 肿瘤局限在腺体内
C
T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱
颈部或精囊，但肿瘤尚未固定
D
T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结
构；出现淋巴结转移或骨转移等
2020/11/24
4
前列腺的解剖
• 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体
2020/11/24
5
正常MRI表现
前列腺
T1WI：
T2WI：
均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低
2020/11/24
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
>5cm 无远处转移 有远处转移
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前列腺癌的分期诊断
• Jewett分期
分期 A
A0 A1
A2 B
B1 B2 C D
D1
D2
2020/11/24
表现
原位癌 3个或更少病灶，分化良好 弥漫性或 3个病灶以下，分化差 且比 A1期更广泛
<1.5cm，累及 1叶 >1.5cm，弥漫性受累 肿瘤扩散至包膜外但无转移者
主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受 累 主动脉以上的淋巴结受累和 /或其 它部位的远处转移
正常与异常前列腺的MRS比较
癌变
横轴位T2像
正常
Creatine Polyamines Choline
Citrate
Polyamines Choline
Creatine
Citrate
20P2P0M/11/234.0 2.5 2.0 癌变组织与正常组织 PPM 3.0 13 2.5 2.0
良性前列腺增生
2020/11/24
16
良性前列腺增生MRI
2020/11/24
17
前列腺增生合并前列腺癌MRI
2020/11/24
18
前列腺癌
【临床与病理】
多发生于老年男性，发病率逐渐升高
95%为腺癌
主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可 突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可 发生淋巴转移和血行转移