危重病人胃肠营养的护理课件
合集下载
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
＆疾病的严重程度是影响危重患者EN 耐受性的因素； ＆ APACHE-Ⅱ评分高的患者应激反应较强，应激性胃
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
ICU营养问题PPT课件
icu营养问题ppt课件
• icu患者营养问题概述 • icu患者营养问题的影响因素 • icu患者营养问题的评估与诊断 • icu患者营养问题的治疗方法 • icu患者营养问题的预防与护理 • icu患者营养问题研究展望
01
icu患者营养问题概述
定义与特点
定义
ICU患者营养问题是指在重症监护病房中，由于患者病情严重、消化系统功能减弱、代谢需求增加等原因导致的 营养摄入不足、吸收不良、过度消耗等问题。
不良风险。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果，判断患者是否存在营养不良。
VS
鉴别诊断
对于存在类似症状的其他疾病，如肝病、 肾病等，需要进行鉴别诊断，避免误诊。
04
icu患者营养问题的治疗方法
肠内营养
肠内营养是一种通过口服或管 饲方式，将营养物质经胃肠道 提供给患者的治疗方法。
对于无法通过正常饮食获得足够营养的患 者，应选择合适的营养补充剂，如蛋白粉 、维生素和矿物质等。
在实施营养支持方案过程中，应定期监测 患者的营养指标，如血浆蛋白、血糖、血 脂等，以便及时调整营养支持方案。
护理方法
保持患者良好的口腔卫生
口腔是消化道的一部分，良好的口腔 卫生有助于预防感染和口腔疾病，从 而改善患者的营养状况。
06
icu患者营养问题研究展望
研究方向与重点
研究方向
针对ICU患者的营养问题，研究应关注其病理生理机制、营养需求、供给方式及效果评估等方面。
研究重点
深入探讨ICU患者营养不足的原因、影响及解决方案，为制定科学合理的营养支持方案提供理论依据 。
研究方法与技术
研究方法
采用文献综述、实验研究和临床观察等多种方法，综合分析ICU患者营养问题的相关研 究资料。
• icu患者营养问题概述 • icu患者营养问题的影响因素 • icu患者营养问题的评估与诊断 • icu患者营养问题的治疗方法 • icu患者营养问题的预防与护理 • icu患者营养问题研究展望
01
icu患者营养问题概述
定义与特点
定义
ICU患者营养问题是指在重症监护病房中，由于患者病情严重、消化系统功能减弱、代谢需求增加等原因导致的 营养摄入不足、吸收不良、过度消耗等问题。
不良风险。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果，判断患者是否存在营养不良。
VS
鉴别诊断
对于存在类似症状的其他疾病，如肝病、 肾病等，需要进行鉴别诊断，避免误诊。
04
icu患者营养问题的治疗方法
肠内营养
肠内营养是一种通过口服或管 饲方式，将营养物质经胃肠道 提供给患者的治疗方法。
对于无法通过正常饮食获得足够营养的患 者，应选择合适的营养补充剂，如蛋白粉 、维生素和矿物质等。
在实施营养支持方案过程中，应定期监测 患者的营养指标，如血浆蛋白、血糖、血 脂等，以便及时调整营养支持方案。
护理方法
保持患者良好的口腔卫生
口腔是消化道的一部分，良好的口腔 卫生有助于预防感染和口腔疾病，从 而改善患者的营养状况。
06
icu患者营养问题研究展望
研究方向与重点
研究方向
针对ICU患者的营养问题，研究应关注其病理生理机制、营养需求、供给方式及效果评估等方面。
研究重点
深入探讨ICU患者营养不足的原因、影响及解决方案，为制定科学合理的营养支持方案提供理论依据 。
研究方法与技术
研究方法
采用文献综述、实验研究和临床观察等多种方法，综合分析ICU患者营养问题的相关研 究资料。
危重病人营养治疗PPT课件
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是危重病人主要的能量来 源，有助于维持正常的血糖水平。
详细描述
碳水化合物的摄入量应根据病人的血 糖水平和胰岛素需求进行调整，以保 持稳定的血糖水平。
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对危重病人的免疫功能、伤口愈合和整体健康状况至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养状况，应确保摄入足够的维生素C、维生素E、锌、铁等，以满足身体的需要。
分析数据
对收集到的数据进行 统计分析，比较治疗 前后的变化情况。
得出结论
根据分析结果得出结 论，判断营养治疗效 果的好坏，提出改进 建议。
06 危重病人营养治疗的挑战 与展望
面临的挑战
代谢紊乱
危重病人常常出现代谢紊乱，影响营养吸收 和利用。
肠道功能受损
创伤、感染等原因可能导致肠道功能受损， 影响营养摄入。
05
1. 收集患者基本 2. 进行体格检查 3. 选择合适的营 4. 进行实验室检 5. 分析评估结果
信息
养评…
查
年龄、性别、身高、体重 、疾病史等。
观察患者的外观、皮褶厚 度、肌肉量等。
根据患者情况选择适合的 方法和工具。
进行血液检查，了解营养 素水平。
根据评估结果，制定相应 的营养治疗方案。
04 危重病人的营养治疗实践
重要性
危重病人常常处于高代谢状态，营养需求增加，而消化吸收 功能受损，容易导致营养不良和免疫功能下降，影响疾病的 治疗效果和康复。因此，合理的营养治疗对于危重病人的救 治具有重要意义。
营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，满足危重病人的需求；改善病人的营养状况和免疫 功能；促进病人的康复，提高其生存质量。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
危重症患者的营养支持 ppt课件
危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
危重病人的营养支持-PPT课件
液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
危重病人肠内营养支持的护理
肠内营养输注原则
• 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始， 不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至 100-120ML每小时 • 营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放 置不宜超过24小时 • 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热 器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发 症 • 每日更换输液管道，每次输液前后均用3050MLNS冲洗
肠内营养的护理措施
营养支持的监护 1.观察生命体征的变化 2.准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量， 以作为次日输入量的参考 3.营养支持中血糖尿糖的监测 4.严密监测血电解质、肝、肾功能、动脉血气分析， 及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时 处理 5.每日测定24小时尿素氮、肌酐、电解质 6.每周测定血浆蛋白、体重、测定上臂围等参数，体 重，以评估营养状态 7.做好营养支持期间的实验室检查
危重病人肠内营养支持的护理
南京市第二医院ICU 王倩
肠内营养的定义：
• 是经口或经导管将营养物送至胃肠内， 通过胃肠的消化和吸收来补充营养。
适应症和禁忌症
• 适应症：胃肠有一定功能的，需要营养 疗法的病人均可采用肠内营养
• 禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出 血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等
肠内营养的优点
肠内营养的护理措施
• 一：保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要 在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用 完，配置液常温下放置不宜超过24小时 • 放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用 完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。 • 二：保护黏膜、皮肤 长期置胃管或鼻肠管者， 由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日 涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤 保持清洁干燥。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养不良可以导致： 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
危重病人胃肠营养的护理
7、营养的需求
病人的营养需求随功能状态个体化，并随生理和 病理情况调整。 （1）能量：对于危重病人能量的补充以稳定体重， 维持氮平衡为目的，能量补充过多，可能导致血糖 过高，器官负荷过重，损害肝肾功能。能量的需求 应由身体的基础代谢率和维持正常生理功能和身体 质量所需来决定的，一般在25—35Kcal/kg·d。
危重病人胃肠营养的护理
1、肠内营养的作用
有关专家认为肠道是MODS的“原动器”，因此， 合理的营养支持，尤其是肠内营养对防治肠粘膜衰竭、 抑制细菌移位、保护肠屏障功能有重要作用。
大量的临床实践证明，肠内营养不仅更符合生理代 谢，而且在损伤早期给以肠内营养，可明显减少肠粘 膜萎缩，减轻损伤后分解代谢激素的分泌，改善机体 应激反应强度。
危重病人胃肠营养的护理
（3）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上 述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危害生命 的营养不良。表现为骨骼肌与内脏蛋白均下降，内源 性脂肪及蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染 及并发症的发生率高。
危重病人胃肠营养的护理
蛋白质营养不良
蛋白质—能量营养不良
危重病人胃肠营养的护理
危重病人胃肠营养的护理
营养状态的评估参数表
参数
轻度不良 中 20—40
中上臂肌围(%) 白蛋白（g/L）
>80 30—35
60—80 21—30
转铁蛋白(g/L)
1.50—1.75 1.00—1.50
淋巴细胞计数（×109/L） >1.2
0.8—1.2
>40 <60 <21 <1.0 <0.8
危重病人胃肠营养的护理
（2）蛋白质：非蛋白热量/氮为100—150/1，在重
度营养不良的情况下，理想的蛋白补充量为1.5g/kg。
（3）碳水化合物：糖类是主要的能源物质。不应超 过7g/kg·d, 以4mg（/kg.min）速度补充为度，血糖 应控制在11.1mmol/L以下。
危重病人胃肠营养的护理
• 肠内营养的作用 • 肠内营养的原则 • 肠内营养的应用指征 • 肠内营养的优点 • 肠内营养置管途径与营养管的放置 • 肠内营养的方式 • 肠内营养制剂 • 肠内营养的观察与管理
危重病人胃肠营养的护理
营养支持的途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）两种。 今天我们主要来讨论肠内营养及管理。
危重病人胃肠营养的护理
2、营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需的能量与底物，维持组织器官 结构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫 功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展 与转归，促进机体早日康复。
危重病人胃肠营养的护理
3、营养支持策略的新概念
（1）代谢支持 通过改变代谢底物构成，提高氮量。降低非
危重病人肠内营养与护理
淄博市中心医院 ICU 张玉香
危重病人胃肠营养的护理
目录
• 引言 • 营养支持 • 胃肠营养及护理
危重病人胃肠营养的护理
引言
近年来，随着临床实践的积累和学术交流的 推动，营养支持的理论和实践都日趋完善，已成 为现代医学救治危重病的三大法宝之一，在治疗 中起着举足轻重的作用。
危重病人胃肠营养的护理
6、营养不良的分类
（1）蛋白质营养不良（PM）：病人患严重疾病时， 因应激致分解增高及营养素摄取量不足，而有血清白 蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常， 但人体测量的数值正常，临床易被忽视。
（2）蛋白质—能量营养不良（PEM）：由于蛋白质— 能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临 床常见的一种营养不良。表现为外观消瘦 , 体重及人 体测量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。
危重病人胃肠营养的护理
2、 肠内营养的原则
如果能走胃肠内就不走肠外，凡胃肠功能正常 或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。
肠内营养的中心法则：如果一段肠道功能正常， 就利用这一段肠道，如果肠道有一部分消化功能， 就利用这一部分消化功能。
危重病人胃肠营养的护理
3、肠内营养的应用指征
（1）肠内营养的适应症：胃肠功能存在或部分存在， 但不能经口正常摄食的重症患者，应首先考虑给予肠 内营养。 （2）肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘； 急性重症胰腺炎的早期；食管胃先天畸形；胃肠道需 要休息或严重吸收不良者；短肠综合征；消化道活动 性出血。
（4）脂肪：一般脂肪乳剂的用量可占非蛋白热量的 30%—50%。 （5）水：应根据出入水平衡和溶质负荷来决定，一 般需求量在30－40ml/kg·d。 （6）电解质、维生素、微量元素：钠4.5—9g/d、钾 2.5g/d、钙800mg/d等。
危重病人胃肠营养的护理
目录
• 引言 • 营养支持 • 肠内营养及护理
危重病人胃肠营养的护理
4、 营养支持的原则
• 危重病人需要合理的营养支持。 • 危重病人在血流动力学稳定后营养支持应尽早开
始。 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力。
危重病人胃肠营养的护理
5、营养状态的评估
对危重病人进行营养状态的评估，即可判 断其营养不良的程度，又是营养支持治疗效果 的客观指标。
肠内营养作为营养支持的重要途径，与肠外 营养相比，肠内营养更符合生理状况，在危重病 人的救治中越来越受到重视。
危重病人胃肠营养的护理
目录
• 引言 • 营养支持
• 营养支持对危重病人的重要性 • 营养支持的目的 • 营养支持策略的新概念 • 营养支持的原则 • 营养状态的评估 • 营养不良的分类 • 营养的需求
• 肠内营养及护理
危重病人胃肠营养的护理
1、营养支持对危重病人的重要性
危重病人营养不良发生率很高，据不完全统计, 住院病人中约有30%--50%的病人有不同程度的营 养不良, 而ICU病人中营养不良的发生率几乎达到 100%。营养不良已成为ICU病人至死性的因素。营 养支持是危重病人的一个重要治疗措施应贯穿整个 治疗过程。
蛋白热量和氮的比值，防止因底物不足而影响器 官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。
危重病人胃肠营养的护理
（2）代谢调理 通过应用药物或生物制剂等调理体内物质的
代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分 解激素的作用，降低分解代谢，降低蛋白质分解 率，达到减少机体蛋白质分解，保存蛋白质和器 官结构及功能，提高营养支持的效果。