静脉治疗通路的建立与维护PPT课件
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静脉治疗通路的建立与维护 ppt课件
端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
适用范围 1. 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应
用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 2. 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。 3. 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度 5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
•
CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测、不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
•
可用于任何性质的药物输注，不应使
用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除
外）PORT不可以测量血液动力学监测
妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
✓穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。
✓导管有无移动，脱出，回血。
✓ 敷料有无潮湿，脱落，污染。
✓ 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
临床上常见的静脉给药途径：
2.静脉留置针
适用范围 1. 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应
用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 2. 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。 3. 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度 5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
•
CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测、不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
•
可用于任何性质的药物输注，不应使
用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除
外）PORT不可以测量血液动力学监测
妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
✓穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。
✓导管有无移动，脱出，回血。
✓ 敷料有无潮湿，脱落，污染。
✓ 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
临床上常见的静脉给药途径：
2.静脉留置针
血管通路建立PPT课件
• 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管 通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
• 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁 骨下静脉。
适应证
• 有透析指征的急性肾损伤。 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 • 内瘘成熟前需要透析的患者。 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 • 腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。 • 其它原因需临时血液净化治疗。
缺点
• 穿刺时对体位要求较高。 • 不够美观、影响头部活动。
操作方法
• 体位：以右侧为例，去枕平卧，头转向左侧，肩 背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
• 定位：B超定位；盲穿定位 • 常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～
1%利多卡因行穿刺点局麻。 • 肝素盐水冲洗导管及穿刺针 • 穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同
腔，并盖好肝素帽。
• 将导管缝合固定到皮肤上。 • 局部行无菌包扎。 • 建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。
定位-前路法
• 定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳 突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触 及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
• 进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指 向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如 见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 • 固定穿刺针并送入用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、 皮下组织及中心静脉。
• 插入导管：沿引导丝插入中心静脉。 • 抽出引导丝。 • 分别检查导管各腔血流是否通畅。 • 用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各
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静脉血管通路护理实践指南解读ppt课件
19
经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术
1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于 血管条件好的患者。
2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上 进行改良的微型置管鞘技术。
3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC 技 术 ， 在 B 超 引 导 下 采 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行 PICC 置 管 。 2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%～100%。
静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。 3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 4）有上腔静脉压迫者。
22
PICC导管选择和穿刺部位选择
首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。
合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘 下2～3cm处；超声引导穿刺法选择肘上4～5cm处作为穿刺 进针点。
增加了要求护士记录的静疗相关内 容，包括置管的结果，各类静疗相 关并发症等。
总论部分与卫计委静疗规范区别
6
书籍内容
不同种类的导管内容比较
导管类别
共同点
特点
外周静脉留置针 中心静脉导管 PICC
定义 适应症、禁忌症 并发症处理 操作要点 操作流程 评价标准
穿刺、使用
穿刺配合、使用、 辅料更换 穿刺配合、使用、 辅料更换、采血
患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉 压。 2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾 向
16
中心静脉导管置管配合
置管中观察要点： 气胸：胸部刺痛，呼吸音消失 血胸：呼吸音消失或低钝 出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿 穿刺部位错误或损伤导致气道受阻 心律失常
17
经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术
1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于 血管条件好的患者。
2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上 进行改良的微型置管鞘技术。
3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC 技 术 ， 在 B 超 引 导 下 采 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行 PICC 置 管 。 2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%～100%。
静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。 3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 4）有上腔静脉压迫者。
22
PICC导管选择和穿刺部位选择
首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。
合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘 下2～3cm处；超声引导穿刺法选择肘上4～5cm处作为穿刺 进针点。
增加了要求护士记录的静疗相关内 容，包括置管的结果，各类静疗相 关并发症等。
总论部分与卫计委静疗规范区别
6
书籍内容
不同种类的导管内容比较
导管类别
共同点
特点
外周静脉留置针 中心静脉导管 PICC
定义 适应症、禁忌症 并发症处理 操作要点 操作流程 评价标准
穿刺、使用
穿刺配合、使用、 辅料更换 穿刺配合、使用、 辅料更换、采血
患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉 压。 2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾 向
16
中心静脉导管置管配合
置管中观察要点： 气胸：胸部刺痛，呼吸音消失 血胸：呼吸音消失或低钝 出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿 穿刺部位错误或损伤导致气道受阻 心律失常
17
中心静脉通路的管理PPT课件
中心静脉通路的管理
1
主要内容
1
中心静脉导管的概述
2
中心静脉导管的并发症
3
中心静脉导管的维护
2
CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的 插管
❖常用静脉： 颈内静脉（首选）、锁骨下静脉、股静脉
❖ 建议使用时间：7—14天（临时） 2年 （长期）
26
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路， 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖封管溶液：0.4ml肝素钠（2500u）+250ml NS 1ml =10u (输液导管)
27
封管方法
❖将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
两名护士配合换药，避免管路的滑脱 —每天检查穿刺点情况发现红斑、渗出或导管位置不
正常及时更换敷料 —更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使
用的敷料大小 —穿刺后第一个24h更换一次；之后每7天更换一次 —敷料松动或潮湿时随时更换
16
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
6
中心静脉导管的种类
临时性导管：不带cull 中心静脉导管
长期性导管 ：带cull
7
中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
1
主要内容
1
中心静脉导管的概述
2
中心静脉导管的并发症
3
中心静脉导管的维护
2
CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的 插管
❖常用静脉： 颈内静脉（首选）、锁骨下静脉、股静脉
❖ 建议使用时间：7—14天（临时） 2年 （长期）
26
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路， 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖封管溶液：0.4ml肝素钠（2500u）+250ml NS 1ml =10u (输液导管)
27
封管方法
❖将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
两名护士配合换药，避免管路的滑脱 —每天检查穿刺点情况发现红斑、渗出或导管位置不
正常及时更换敷料 —更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使
用的敷料大小 —穿刺后第一个24h更换一次；之后每7天更换一次 —敷料松动或潮湿时随时更换
16
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
6
中心静脉导管的种类
临时性导管：不带cull 中心静脉导管
长期性导管 ：带cull
7
中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
静脉治疗通路的建立与维护
■
■
■
导管可保留1年
置管要求 • CVC应由经专门培训的医生完成，置管后护 理应由具有资质的医务人员进行 • 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路 的中心静脉导管 • 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
护理要点 ■ 锁骨下穿刺体位：去枕头低位（15°—30°） 颈内静脉穿刺体位：保持颈部近中位（左转45°） ■ 妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱 ■ 穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖 ■ 纱布敷料48h更换，透明敷料至少7d更换1次， 敷 料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更 换
5、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导 管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。 • 对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建 议从第4天到第14天，每2—3天监测1次血 小板计数。
• 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。 • 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端， 且与血管平行。 • Y型接口朝外，方便连接输液。
静脉治疗通路的建立与维护
2018年7月
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作 大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 •我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2018年7月
护理要点 • 尽量选择型号小的短导管（24G）穿刺，减少机械 性损伤和血栓性静脉炎发生 • 小儿应用上肢的血管进行置管，不宜首选头皮静 脉 • 穿刺时针头与皮肤的角度15°～30° • 应选择透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗 血或渗液时用纱布敷料覆盖
急诊静脉通路建立与维护
(2)改良氧利用率监测：对于中心静脉导管可以采取血液做中心静脉血气计算，使改良氧利用率进行氧代谢 的监测，使急诊复苏患者在不插入心脏漂浮导管的时候就可以进行～定程度的氧代谢监测，改进了抢救效 果。
6
静脉通路的维护：
静脉通路的维护
1.良好的固定和管路的连接；
2.关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密 掌控；避免在输液肢体测量血压； 3.给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注，PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免 小于10注射器推注药液； 4.血管活性药物最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压； 5.药物标签要清晰，尤其多通路多药物时；尽量在建立静脉通路的同时采集血标本；
常见静脉分布
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUR
ADIPISICING ELIT
1
非中心静脉穿刺置管方法 中心静脉穿刺方法
目 录
2
3
导管的种类及性能 对穿刺为动脉或静脉血管的判定
4
5
中心静脉通路其它临床意义
静脉通路的维护
6
1
非中心静脉（周围静脉）穿刺置管
(2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、 对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法： 于锁骨内l／3与中1／3交点处，朝向胸骨上凹进针4--5cm刺入血管。此处进针角度较大，在30～45度，成 功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第l肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅， 甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。锁骨外三分之一交点入路法：于 锁骨外1／3与内2／3交点处，朝向胸骨上凹进针4～5cm刺入血管。此处进针角度为20～30度，即可成功， 成功率稍低。肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。尤其在躁动病人使用本方法，极不安全， 易出现气胸。
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容课件
急危重症患者 静脉通路的建立与管理
大外科：李爱容
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
急危重症患者？
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象： 低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
• CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； • PICC置入的穿刺部位选择：
• 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 • 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉 • 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
困难静脉的穿刺技巧
• 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解 剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分， 显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不 滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头 稍挑起送入血管内即可成功。
头颈部静脉
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
上肢浅静脉
2020/9/23
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
下肢浅静脉
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
静脉穿刺是护士的事
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
静脉血管的评估
最佳静脉
• 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣
穿刺工具的选择
24h
大外科：李爱容
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
急危重症患者？
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象： 低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
• CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； • PICC置入的穿刺部位选择：
• 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 • 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉 • 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
困难静脉的穿刺技巧
• 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解 剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分， 显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不 滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头 稍挑起送入血管内即可成功。
头颈部静脉
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
上肢浅静脉
2020/9/23
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
下肢浅静脉
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
静脉穿刺是护士的事
急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容
静脉血管的评估
最佳静脉
• 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣
穿刺工具的选择
24h
中心静脉通路的建立与维护
中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。
（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。
后者临床常用。
2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。
3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。
（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。
（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。
若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
《静脉通路》PPT课件
6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用 药提供了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
2021/4/25
32
总结
❖ 颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发 生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置 管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往 容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此， 护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺 成功率。
2021/4/25
26
留置针的护理
4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。
5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为3～5 天，最长保留7天。
2021/4/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
27
留置针的护理
1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部 炎症等，及早发现并发症。
紧急情况下静 脉 通 路 的 选 择与 建 立
丁月华
2014-01
2021/4/25
1
建立静脉通路的要求
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。
2021/4/25
23
颈外静脉穿刺术
2021/4/25
24
封管液及封管方法
❖ 输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针 管内凝血的必要措施。
❖ 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀 释液。
❖ 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水 封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。
2021/4/25
2021/4/25
32
总结
❖ 颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发 生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置 管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往 容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此， 护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺 成功率。
2021/4/25
26
留置针的护理
4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。
5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为3～5 天，最长保留7天。
2021/4/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
27
留置针的护理
1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部 炎症等，及早发现并发症。
紧急情况下静 脉 通 路 的 选 择与 建 立
丁月华
2014-01
2021/4/25
1
建立静脉通路的要求
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。
2021/4/25
23
颈外静脉穿刺术
2021/4/25
24
封管液及封管方法
❖ 输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针 管内凝血的必要措施。
❖ 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀 释液。
❖ 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水 封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。
2021/4/25
静脉通路的安全护理PPT课件
解读 钢针的适用范围：
① 静脉输注刺激性小的溶液或药物
② 输液量少，输液治疗小于4h
③ 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免
使用钢针，以免造成药液外渗。
.
24
中国2013静疗行标条款
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注。
.
34
中国2013静疗行标条款
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
.
35
根据病种性质选择安全型注射装置
中国2013静疗行标6.1.3： 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次
.
13
常用中心静脉通路器材
植入式静脉输液港 PORT
.
14
影响静脉通路选择的重要因素
• 血管的评估分级 • 患者的治疗时间 • 患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。
系统综合判断！！
.
15
.
16
正确进行外周静脉血管评估分级
.
17
根据外周血管级别选择正确的穿刺针型号
血管
穿刺针型号
级别
0级 24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~12号头皮针
发疱剂及强刺激性药物主要是因药物的PH值、渗透 压及药液本身理化特性等因素，对血管及组织产生的强 烈的刺激。
发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂
.
28
药物PH值：低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤
✓多种抗肿瘤药物、多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、胺碘酮 等药物的PH值均＜4，属于强酸类药物；
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导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
30
医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品
患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义， 排空大小便，取舒适体位。
环境准备 操作前30分钟停止清扫，保持安静。
31
1. 更换敷料 2. 更换肝素帽 3. 冲管及封管
③ 小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发 生长，影响美观。
④ 接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有 血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。
⑤ 穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。
⑥ 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务 人员。
20
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖
端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
21
适用范围 1. 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应
用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 2. 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。 3. 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度 5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。
22
1. 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放 松，以免引起血管痉挛。
2. 严格无菌操作，减少感染机会。
3. 熟练掌握操作技巧。
4. 操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、 呼吸、 脉搏的变化。
5. 用无菌敷料固定。
6. 术后加压包扎12-24小时。
7. 乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。
14
15
PVC： 外周静脉导管 CVC： 中心静脉导管 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管 PORT：输液港
16
外周静脉导管（ PVC）一次性静脉输液钢针 和外周静脉留置针
17
适用范围： ①静脉输注刺激性小的溶液或药物。 ②输液量少，输液治疗小于4h。 ③单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢
32
纱布敷料
透明敷料
贴膜完整性受损
33
• 更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次； 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即
更换； 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换。
34
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导 管，以免污染无菌区域。
35
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
36
• 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm×5cm,留置针消毒面 积不小于 8cm×8cm
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
37
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
8. X光照片，作定位检查。
23
经锁骨静脉、颈内静脉、 股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
24
•
CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测、不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
25
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
3
临床上常见的静脉给药途径：
2.静脉留置针
2019年7月
4
临床上常见的静脉给药途径：
3.经外周静脉中心置管(PICC)
2019年7月
5
临床上常见的静脉给药途径：
4.经锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）
2019年7月
6
临床上常见的静脉给药途径：
5.植入式输液港（VPA）
2019年7月
7
技术多元化——对于血管条件差的患者
针，以免造成药液外渗
18
适用范围： 1、需短期静脉输液的患者 2、连续多次采集血标本的患者
输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外
周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
19
① 宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎 症、硬结等静脉。
② 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
提高置管成功率
8
赛丁格技术与超声引导下穿刺技术
9
• 2013年4 月完成征求意见稿 • 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 • 2014年5月1日正式实施
10
11
实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注 册护士、医师，并应定期进行静脉治疗所必须的专
业知识及技能培训
PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
12
置入PVC时宜使用清洁手套， 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，
宜使用专用护理包
最大无菌屏障 包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿
戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌 手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾
13
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 不应以戴手套取代手卫生
静脉治疗通路的建立与维护
2019年7月
1
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作
大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
2
临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2019年7月
26
•
可用于任何性质的药物输注，不应使
用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除
外）PORT不可以测量血液动力学监测
27
28
妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
29
穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。
30
医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品
患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义， 排空大小便，取舒适体位。
环境准备 操作前30分钟停止清扫，保持安静。
31
1. 更换敷料 2. 更换肝素帽 3. 冲管及封管
③ 小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发 生长，影响美观。
④ 接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有 血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。
⑤ 穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。
⑥ 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务 人员。
20
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖
端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
21
适用范围 1. 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应
用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 2. 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。 3. 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度 5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。
22
1. 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放 松，以免引起血管痉挛。
2. 严格无菌操作，减少感染机会。
3. 熟练掌握操作技巧。
4. 操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、 呼吸、 脉搏的变化。
5. 用无菌敷料固定。
6. 术后加压包扎12-24小时。
7. 乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。
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15
PVC： 外周静脉导管 CVC： 中心静脉导管 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管 PORT：输液港
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外周静脉导管（ PVC）一次性静脉输液钢针 和外周静脉留置针
17
适用范围： ①静脉输注刺激性小的溶液或药物。 ②输液量少，输液治疗小于4h。 ③单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢
32
纱布敷料
透明敷料
贴膜完整性受损
33
• 更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次； 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即
更换； 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换。
34
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导 管，以免污染无菌区域。
35
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
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• 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm×5cm,留置针消毒面 积不小于 8cm×8cm
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
37
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
8. X光照片，作定位检查。
23
经锁骨静脉、颈内静脉、 股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
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•
CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测、不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
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完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
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临床上常见的静脉给药途径：
2.静脉留置针
2019年7月
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临床上常见的静脉给药途径：
3.经外周静脉中心置管(PICC)
2019年7月
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临床上常见的静脉给药途径：
4.经锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）
2019年7月
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临床上常见的静脉给药途径：
5.植入式输液港（VPA）
2019年7月
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技术多元化——对于血管条件差的患者
针，以免造成药液外渗
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适用范围： 1、需短期静脉输液的患者 2、连续多次采集血标本的患者
输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外
周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
19
① 宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎 症、硬结等静脉。
② 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
提高置管成功率
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赛丁格技术与超声引导下穿刺技术
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• 2013年4 月完成征求意见稿 • 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 • 2014年5月1日正式实施
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实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注 册护士、医师，并应定期进行静脉治疗所必须的专
业知识及技能培训
PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
12
置入PVC时宜使用清洁手套， 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，
宜使用专用护理包
最大无菌屏障 包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿
戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌 手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾
13
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 不应以戴手套取代手卫生
静脉治疗通路的建立与维护
2019年7月
1
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作
大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
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临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2019年7月
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•
可用于任何性质的药物输注，不应使
用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除
外）PORT不可以测量血液动力学监测
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妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
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穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。