异位妊娠诊治规范
异位妊娠规范诊治
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手术治疗：对于晚期异位妊 娠或保守治疗无效的患者， 需采取手术治疗
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预防措施：加强孕前检查， 及时发现并治疗可能导致异 位妊娠的疾病，如盆腔炎等
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心理护理：对异位妊娠患者 进行心理疏导，减轻其心理 压力
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随访观察：对异位妊娠患者 进行随访观察，及时发现并 处理可能出现的问题
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药物治疗的方法：采 用甲氨喋呤（MTX） 肌肉注射治疗，在治 疗期间监测血hCG水 平，直至血hCG降至 正常水平
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药物治疗的注意事项： 治疗期间密切观察患 者的病情变化，如出 现腹痛加剧、腹腔出 血等症状时，需及时 采取手术治疗
手术治疗
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手术指征：适用于异位妊娠破裂、 腹腔内出血、胚胎发育不良等情况
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06
异位妊娠的规范诊治 流程
诊治流程 图解
诊断流程：确定异位妊娠，排除其他可能疾病 预防流程：加强宣传教育，提高预防意识 随访流程：定期随访，监测病情变化 治疗流程：根据病情选择保守治疗或手术治疗
规范诊治 步骤说明
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诊断流程：通过病史、体 格检查、实验室检查和影 像学检查等方法进行诊断
阔韧带妊娠： 占异位妊娠的 0.5%左右
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02 异位妊娠的诊断
诊断方法
实验室检查：包括血hCG
测定、孕酮测定等，以 确定是否怀孕并评估异
1
位妊娠的可能性
妇科检查：通过检查阴
道、宫颈和子宫等部位， 4
寻找异位妊娠的迹象
影像学检查：如超声
2
检查、CT检查等，可 以更准确地确定异位
妊娠的位置和大小
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
异位妊娠诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异位妊娠定义和诊断1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。
异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。
以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。
1.2.输卵管妊娠的诊断：1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。
异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。
若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。
在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。
临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。
单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。
超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。
超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。
1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。
超过99%的异位妊娠患者的hCG阳性。
若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。
若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。
1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。
1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。
1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。
当无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部位者。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规【概述】指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。
【诊断要点】（-）临床表现1、停经史，少数可无停经史。
2、阴道不规则流血。
3、腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突发性下腹剧痛，可放射至肩胛部。
4、恶心，呕吐，肛门坠胀感。
5、休克症状，内出血时可出现晕厥和休克。
（二）体征1、痛苦面容，贫血貌.2、血压下降，脉搏细弱，表情淡漠，低热或正常3、腹稍隆，出血多者脐周呈紫蓝色，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，可触及不规则包块。
4、妇检：宫颈举痛，后穹隆饱胀，能痛明显，宫体正常或稍大，质软，漂浮感，宫体侧方或后方触及不规则包块，压痛明显。
（三）辅助检查1、后穹隆穿刺抽出不凝血。
2、妊娠试验阳性。
3、B超：子宫内无孕囊，宫旁见低回声区，内探及胚芽及原始血管搏动。
4、诊刮：观察有无绒毛组织（肉眼检查及病理检查）。
5、腹腔镜检查：不典型的异位妊娠。
诊断要点：停经史，有或无伴腹痛及阴道流血；腹部检查或妇科检查有阳性体征；妊娠试验阳性，超声检查发现异常；后穹隆穿插抽出不凝血；腹腔镜检发现包块。
【鉴别诊断】与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。
【治疗】1、期待治疗。
2、药物保守治疗：用于早期，要求生育的年轻患者。
指征：①输卵管包块直径V3cπi;②输卵管妊娠未破裂；③无明显内出血；④血B-HCGV2000U/1。
药物：MTX0.4πιg∕kg∕日，imqdX5天。
腹腔镜：切除〈根治性手术＞或开窗取胚术（保守性手术）开腹手术：切除一侧输卵管或开窗取胚术3、手术治疗：分保守手术、根治手术、腹腔镜手术，腹腔内出血多，休克时禁作腹腔镜。
4、自体输血：条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间V24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%。
方法：每IOOm1血加入3.8%枸檬酸钠IOm1经6-8层纱布滤过。
输400m1血应补充10%葡萄胎酸钙10m1。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
异位妊娠异位妊娠保守治疗中医诊疗常规
异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。
《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。
异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%,＞诊断标准（-）中医症候诊断标准（优化）凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。
此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。
详细证型诊断如下:1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定,有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治疗方法（一）中医辩证治疗（优化）1、未破损期：症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
治法：活血化瘀,消癥杀胚选方：①宫外孕保守方（科硏项目）方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。
配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用黄罠。
②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减2、已破损期的不稳定型：症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
治法：活血祛瘀、佐以益气选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减3、已破损期的包块型症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治法：破瘀消癥选方:宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减（二）中医特色治疗（优化）1・中药封包外敷：方法:以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰砥部30分钟（封包下垫毛巾4〜6张，上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除），每日］次，治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠诊治规范什么是异位妊娠？异位妊娠又称宫外孕，是一种在子宫以外的部位着床的妊娠。
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔和子宫颈。
宫外孕是一种严重的妊娠并发症，如不及时诊治可能会导致卵巢破裂、大出血、腹膜炎等生命危险。
异位妊娠诊断临床表现早期宫外孕一般无临床症状，可有轻微腹痛和阴道流血。
随着妊娠进展，阴道出血量增加、腹痛加剧、出现休克等症状。
影像学检查•B超检查：可检查胚囊着床状态、胎儿发育情况、并发症等。
•经腹超声：可检查宫颈角妊娠和子宫角妊娠等。
•直肠超声：可检查子宫外宫颈妊娠。
实验室检查•妊娠试验：血中hCG升高且无子宫内妊娠时，可考虑宫外孕。
•白细胞计数和危象反应蛋白等检查：可辅助判断是否存在感染和并发症。
异位妊娠治疗非手术治疗非手术治疗适用于未破裂、胚囊直径小于4cm、hCG水平低于5000IU/L且没有急性出血的宫外孕患者。
•监护和观察：定期评估患者病情、出血情况等。
•药物治疗：使用metrotrexate注射剂，破坏快速分裂的胚胎和细胞，促使胚胎停止生长。
手术治疗手术治疗适用于宫外孕已破裂、hCG水平升高、胚囊直径大于4cm、或非手术治疗失败的患者。
•经腔镜取胚术：通过腹腔镜和气腹，将异位妊娠组织通过子宫颈清除，保留输卵管。
•开放手术取胚术：切开腹部，将异位妊娠组织清除。
异位妊娠后的注意事项•外科手术后密切观察病情，防止并发症和感染。
•异位妊娠手术后应避免性生活和剧烈运动两周以上。
•宫外孕手术后一般不影响患者未来的妊娠和生育。
•异位妊娠后若有轻度出血或腹痛，应及时就医。
宫外孕是一种妊娠紧急情况，生命威胁很大，需要早期发现和及时治疗。
诊断宫外孕主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。
治疗上根据病情选择合适的非手术或手术治疗。
在治疗后需要密切观察并注意后续护理。
异位妊娠诊治原则
异位妊娠诊治原则概述异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
近年来，对异位妊娠的更早诊断及处理使患者的存活率和生育能力明显提高。
诊断1.临床表现典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时，然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。
因此，对有腹痛和（或）阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，减小对日后生育功能的影响。
2.体格检查体格检查包括生命体征的测量和盆腔、腹部检查。
异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命体征正常；50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。
并且，附件区包块也有可能是黄体而非异位妊娠包块。
根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，须行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。
一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度增高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。
腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微；出血较多时，叩诊可及移动性浊音；有些患者可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断变大变硬。
盆腔检查：阴道内常有来自宫腔内少许血液；输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除了子宫略大、较软外，仔细查体可触及胀大的输卵管及轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。
将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因为加重对腹膜的刺激所致。
内出血多时，检查子宫有浮球感。
3.辅助检查（1）血HCG测定：血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠诊治流程
异位妊娠诊治流程异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，最常见的是输卵管异位妊娠。
由于异位妊娠在发育过程中无法正常发展，一旦发生异位妊娠，患者需要及时就诊进行诊治。
以下是异位妊娠的诊治流程：第一步：病史询问和身体检查医生首先会询问患者的病史，包括月经情况、性生活史、既往病史等，以了解患者的病情和可能的风险因素。
然后进行身体检查，包括妇科检查和腹部触诊，以寻找可能的异常体征。
第二步：实验室检查医生会进行一系列实验室检查，包括血液妊娠指标检测（如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素）、血型和Rh因子等，以确定妊娠相关的参数。
此外，还可以进行其他检查，如尿液妊娠试验、阴道分泌物培养等，以排除其他妇科疾病。
第三步：影像学检查为了明确异位妊娠的位置和情况，医生通常会进行以下影像学检查：1.腹部超声检查：可以初步判断妊娠囊的位置，并观察胚胎的发育情况。
2.肛门至膀胱造影：是一种金标准的诊断方法，可以显示异位妊娠相关的解剖结构，如输卵管的病变情况。
3.腹腔镜检查：可以直接观察异位妊娠的位置和程度，并确定是否需要手术治疗。
第四步：治疗根据异位妊娠的位置、发展情况和患者的病情，可以采取不同的治疗方法：1.保守治疗：对于早期异位妊娠、胚胎尚未发育或医生认为可以自然流产的患者，可以选择保守治疗。
这包括观察和监测妊娠指标、卧床休息、补充营养等，但也需要密切监测患者的病情变化。
2.药物治疗：在一些特殊情况下，医生可能会使用药物治疗来促使异位妊娠自然流产。
常用的药物有甲苯磺丁脲和甲氨蝶呤。
3.手术治疗：对于已经确诊且发展较迅速的异位妊娠，手术治疗是必须的。
常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
手术可以通过切除异位妊娠组织或修复受损的输卵管，以保留患者的生育功能。
4.心理支持：异位妊娠对于患者来说是一次较大的心理打击，因此及时的心理支持是非常重要的。
医生需要与患者进行沟通，帮助其面对和应对可能的情绪波动。
第五步：随访和复查异位妊娠治疗后，患者需要进行定期随访和复查，以确保治疗的效果和避免复发。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠诊治规范异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外的部位种植并发育，是妇产科常见的急腹症之一。
根据受精卵种植的不同部位可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等，此外还包括剖宫产子宫瘢痕部位妊娠。
异位妊娠在早期妊娠妇女中的发病率约为2%～3%,近年来异位妊娠病死率有所下降，部分得益于疾病的早期诊断和治疗。
凡疑异位妊娠者，应知情告知患者及家属随时可能发生破裂、大出血而危及生命。
输卵管妊娠输卵管妊娠是异位妊娠最主要的类型，约占90%以上，其中75%～80%发生在壶腹部，其次为峡部。
伞部及间质部相较之下较为少见。
症状：停经、腹痛、妊娠反应、阴道流血、甚至晕厥、休克体征：腹膜刺激征、附件区包块伴压痛、宫颈举摆痛超声：宫内无孕囊、宫旁占位或可见妊娠囊、胎心。
盆腹腔积血血hCG阳性或腹腔穿刺后后穹隆穿刺抽出不凝血完善检查，48h复查血hCG和阴道彩超明确诊断，评估病情立即组织团队抢救、准备用物：心电监护、氧气生命体征平稳生命体征不平稳建立静脉通道备血输血抗休克急诊手术探查每5-10分钟记录生命体征手术治疗：根治性手术：切除输卵管保守手术：保留输卵管（有持续性宫外孕风险，术后随访必要时家用MTX）期待治疗适应症：无明显症状血hCG＜1000U/L并持续下降胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径＜3cm 有随访条件药物治疗适应症：血hCG≤5000U/L胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径＜3cm血常规、凝血、肝肾功正常有随访条件随访血hCG及超声非手术治疗失败疑似者输卵管妊娠诊治流程图【诊断】一）、临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床的部位、有无流产或破裂等相关。
输卵管妊娠早期未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现。
1.典型症状：包括停经、腹痛、阴道流血等。
（1）停经：患者多数有停经史，约20～30%患者无明显停经史，壶腹部及峡部妊娠可有停经6～8周，间质部妊娠停经时间稍长。
（2）腹痛：是输卵管妊娠患者主要症状，占95%。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠得诊治规范定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕"。
依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
发病率约２%,以输卵管妊娠最常见,约占９0-９５％,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78％。
此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。
输卵管妊娠一、病因:1、输卵管炎:就是主要原因、主要分以下两种类型(1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。
(2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。
2、输卵管妊娠史或手术史:(１)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达１0％。
(2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为１０%～20%、3、输卵管发育不良或功能异常(1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。
(2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。
(３)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。
4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走、移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
５、辅助生育技术体外受精—胚胎移植(１VＦ—ＥT)或配子输卵管内移植(GIFＴ)等,可使异位妊娠得发生率明显上升、6、避孕失败宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。
７.其她输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
二、病理1、输卵管妊娠得结局(１)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。
(２)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。
间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-１6周。
异位妊娠病种诊疗规范2020版
异位妊娠病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为异位妊娠（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中国实用妇科与产科杂志 2020年1月第36卷第1期）输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy， EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中国实用妇科与产科杂志 2019年07月第35卷第7期）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为2000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超2.根据患者情况可选择的检查项目：必要时盆腔核磁，病理检查七、治疗方案与药物选择6.1 输卵管妊娠的期待治疗输卵管妊娠期待治疗是安全有效的，适合近 1/3 的输卵管妊娠患者推荐等级B）。
期待治疗纳入标准：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过 30 mm 且没有心管搏动，血清 hCG 水平<1000~2000 U/L，患者知情同意。
所有患者随访血清 hCG 至非孕状态。
根据病情，随访血清 hCG 时间间隔为 2~7 d。
如果随访期间患者出现明显腹痛，血清 hCG 持续上升或血清 hCG 水平大于 2000U/L，则需进一步治疗。
病例选择合适的情况下，期待治疗成功率达57%~100%。
期待治疗成功率与血清 hCG 水平成反比，初始血清 hCG 水平越高其成功率越低。
血清hCG水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。
输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%。
6.2 输卵管妊娠的药物治疗甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证（见表 2）（推荐等级 C）。
异位妊娠规范诊治医学教育课件ppt
阴道流血：胚胎死亡后，有不规则少量点滴出血,与失血量不符。可伴有蜕膜碎片排出。
晕厥与休克
腹部包块
症状：
临床表现
盆腔检查：宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
2021
异位妊娠
定义：受精卵在于子宫体腔以外着床发育，俗称为宫外孕 。以输卵管妊娠最为常见.
输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠
输卵管妊娠
间质部妊娠峡部妊娠伞部妊娠壶腹部妊娠
输卵管妊娠流产：壶腹部
01
输卵管妊娠破裂：峡部
02
陈旧性宫外孕
03
继发性腹腔妊娠
04
输卵管妊娠的特点
输卵管妊娠
停经
腹痛：主要症状，隐痛或酸胀感、剧烈的撕裂 样疼痛、全腹疼痛。
谢谢
恐惧
病人情绪平稳，主
动配合治疗和护理
疼痛
病人自述疼痛减
轻，舒适感增加
自理能力缺陷
治疗期间生活
需要得到满足
观察阴道出血情况 有排出物送病理检查
贰
观察腹痛及腹腔内出血情况
壹
配合医生完成各项辅助检查
叁
护理措施
护理措施
急性内出血或休克孕妇的护理
立即平卧位、吸氧、保暖。
迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。
3
子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊
4
辅助检查
手术治疗:
根治术
保守性手术非手术治疗:
治疗
护理评估
04
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三甲医院《异位妊娠》宣教
三甲医院《异位妊娠》宣教正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称官外孕。
一、病因异位妊娠可与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走等因素有关。
二、临床表现异位妊娠可表现为停经、腹痛、不规则阴道流血、晕厥及休克等。
三、住院健康指导(一)药物治疗及期待疗法患者的健康指导1．告知非手术治疗的患者应住院治疗，住院期间嘱患者卧床休息。
2指导患者观察生命体征及腹痛的变化，教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感等，有异常及时通知医护人员。
3告知患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。
4．鼓励患者摄人高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体的抵抗力。
5．嘱患者保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，防止逆行感染。
(二)术前宣教1．心理指导异位妊娠流产或因妊娠终止患者会产生自责、失落、抑郁、无助、恐惧等情绪反应。
应告知患者输卵管妊娠的原因，向患者及家属说明手术的必要性和安全性，同时告知患者手术方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。
向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次异位妊娠的焦虑情绪，告知患者在医生的指导下顺利怀孕。
2．饮食指导鼓励患者进食高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增加机体的抵抗力。
告知患者饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。
手术前1日晚12点以后应禁食水。
如为急诊手术须立即进行．不考虑饮食因素。
3术前准备指导同“卵巢囊肿”。
(三)术后宣教1．体位及活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。
6小时后应在床上多做翻身活动，以防止压疮的发生。
护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。
术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。
异位妊娠急症处理原则
异位妊娠急症处理原则
一、妊娠诊断
1.行胎盘核酸检测、骨髓穿刺活检及脐血测定出酸性脂肪酶（AFA）。
2.行胎停育疗法，包括行胎盘切除术或剂量剖宫产术等。
3.运用腹腔内穿刺技术检查出腹腔内的积液及胎膜破裂。
二、胎盘核酸检测及AFA
1.行胎盘、AFA及其他检测，以确定是否存在异位妊娠及早期腹腔感染可能性，确定是否需要胎盘切除手术。
2.AFA超过极限值时，说明有早期腹腔炎可能性，需行血清学检查及胎盘活检以确诊，并行腹腔内注射抗菌药及维护抗生素治疗。
三、胎盘切除术
1.胎盘切除术是一种治疗异位妊娠的根治性手术，可解决异位妊娠本身及可能引起的问题，避免其他不良反应。
2.手术最佳时期为胎龄不超过8周，宫内妊娠滞留不超过3月，超过3月的手术可用行剂量剖宫产术。
四、抗生素治疗
1.确诊异位妊娠后，应进行抗生素治疗，以降低感染危险，考虑选用利福霉素、头孢菌素、(类)青霉素及头霉素等抗菌药物。
2.如出现重度炎症时，应考虑进行腹腔内注射抗菌药物及抗生素等，并加强营养支持，合理使用抗炎症药物，积极预防及控制手术并发症。
异位妊娠的诊治要求
异位妊娠的诊治要求异位妊娠也可以称之为“宫外孕”，指的是受精卵不在子宫腔内部着床发育。
按照受精卵着床部位进行分类，可以分成五类，分别是：输卵管部位妊娠、腹腔部位妊娠、宫颈部位妊娠、卵巢部位妊娠。
近些年以来，异位妊娠发病率呈现着逐年上升趋势，其中输卵管妊娠是比较常见的，大约占据异位妊娠的90%至95%，下面为大家做异位妊娠的详细介绍。
一、什么是异位妊娠呢？一般情况下，男性精子与女性卵子在输卵管部位相互结合形成受精卵，接着通过输卵管进行迁移到达子宫腔内部，在内部逐渐发育，从而演变成胎儿。
不过，收到多种因素影响，受精卵在进行迁移途中发生问题，结果不能到达子宫内部，在其他位置进行停留，导致宫外孕的形成。
二、发生异位妊娠的原因有哪些呢？1.输卵管炎症可以分成两种，一种是输卵管黏膜炎，另一种是输卵管周围炎，这两种都是输卵管妊娠比较常见的发病原因。
输卵管黏膜炎比较严重的人，可能致使管腔发生完全阻塞从而导致不孕，输卵管黏膜炎症状较轻的人，会发生输卵管黏膜黏连及纤毛缺损，对受精卵的运行产生阻碍。
沙眼衣原体引起的输卵管炎通常会对黏膜产生累及，女性流产或者经历分娩之后的感染通常会导致输卵管周围炎的发生。
2.输卵管手术做完输卵管绝育手术的病人如果有输卵管再通的形成，也会增加输卵管妊娠发生的可能性，特别是运用腹腔镜下电凝术及其硅胶环套术的病人；由于不孕做过输卵管分离黏连术的病人，再次发生输卵管妊娠的几率占据10%至20%之间。
3.输卵管发育状况不佳通常有缺乏黏膜纤毛、输卵管过长或者肌层发育不佳的临床表现，另外双输卵管、憩室等，也会导致输卵管妊娠的发生。
如果雌孕激素出现异常分泌，会导致输卵管运行进程。
精神原因也是导致输卵管痉挛及其蠕动失常，从而对受精卵的输送产生影响。
4.辅助生育技术的应用最初常应用人工授精方式辅助生育，现在通常使用促排卵药物进行生育辅助，还有体外受精—胚胎移植等技术，都可能导致异位妊娠的发生，发生几率占据5%左右，比大多数原因导致的异位妊娠发生几率高。
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异位妊娠的诊治规范定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称宫外孕”依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
发病率约2%，以输卵管妊娠最常见，约占90-95%，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78%。
此外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。
输卵管妊娠一、病因：1、输卵管炎：是主要原因。
主要分以下两种类型（1 ）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。
（2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。
2、输卵管妊娠史或手术史：（1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。
（2 ）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%〜20%。
3、输卵管发育不良或功能异常（1 ）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。
（2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。
（3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5、辅助生育技术体外受精一胚胎移植（1VF —ET）或配子输卵管内移植（GIFT ）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。
6、避孕失败宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败。
7、其他输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
二、病理1、输卵管妊娠的结局（1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。
（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。
间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12-16周。
（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局。
①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。
②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长，形成继发性腹腔妊娠。
③出血逐渐停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”。
（4 ）持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG 不降或上升，称为持续性异位妊娠。
2、子宫的变化（1 ）子宫增大，变软。
（2）子宫内膜：出现蜕膜样反应。
若胚胎死亡，有时蜕膜完整剥离，排除阴道，但不见绒毛。
子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有时可因胚胎死亡，绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育，出现增殖期或分泌期改变。
三、临床表现（一）症状1、停经输卵管壶腹部和峡部妊娠一般停经6〜8周，间质部妊娠停经时间较长；有25%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2、阴道出血占60—80%常为短暂停经后不规则阴道出血，量少，点滴状，色黯红或深褐色。
少数流血量较多，类似月经。
约5%表现为大量流血。
3、腹痛是输卵管妊娠的主要症状，约95%。
输卵管妊娠流产或破裂前：表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。
输卵管妊娠流产或破裂时：突感一侧下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。
血液局限于病变区：主要表现为下腹部疼痛。
血液积聚于直肠子宫陷凹：可出现肛门坠胀感。
血液扩散至全腹：疼痛向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射痛及胸部疼痛。
4、晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
(二)体征1、腹部体征：下腹部明显压痛、反跳痛，轻度腹紧张，患侧为重。
出血多时全腹压痛、反跳痛，可有移动性浊音，部分患者下腹可触及压痛包块。
2、盆腔体征：阴道出血，后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛；子宫增大、质软，出血多时子宫有漂浮感。
子宫后方或患者可触及包块，边界多不清，质地、大小、形状随病情变化。
四、诊断：1、HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
连续监测HCG倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大，48小时B HCG倍增常V 66% ;倍增时间小于1.4日，可能性小。
HCG阴性不能完全排除异位妊娠。
2、孕酮测定异位妊娠时血清P偏低，多数在10〜25ng/ml.P > 25 ng/ml异位妊娠几率V 1.5%。
P V 5 ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
3、超声诊断异位妊娠的声像特点如下：(1)若宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动可确诊异位妊娠。
(2)宫腔内未见妊娠囊，宫旁探及混合回声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽和原始心管搏动，也应高度怀疑异位妊娠。
(3)子宫腔内有时可见假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)，应注意鉴别。
(4)当血HCG> 2000mlU/ml，阴道超声未见妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立。
4、腹腔镜探查是异位妊娠诊断的金标准，确诊同时可直接手术治疗。
但约有3%-4%因妊娠囊过小而被漏诊。
5、后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，常可抽出不凝血液，其中可有小凝血块。
若未抽出血液，也不能排除异位妊娠的诊断。
6、诊断性刮宫适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。
病理见到绒毛，可诊断为宫内妊娠五、鉴别诊断六、治疗包括药物治疗和手术治疗。
对于生命体征稳定，无内出血，超声监测包块直径v 3cm,血HCG< 100IU/L的患者，可门诊口服米非司酮+中药治疗，3天后复查血HCG及超声变化。
血100IU/L V HCG< 200IU/L的患者建议住院治疗，不同意者可签字门诊治疗。
HCG> 200IU/L强烈建议住院。
（一）药物治疗：首选甲氨蝶呤（MTX）,1、适应症：(1) 一般情况良好，无明显内出血；(2)血HCG< 2000IU/L ;(3)B超未见异位妊娠原始心管搏动；(5 )无药物治疗的禁忌症。
2、禁忌症：(1)生命体征不稳定；(2 )异位妊娠破裂；(3)妊娠囊直径》4cm，或》3.5cm伴胎心搏动。
3、给药方案：(1 )单次给药剂量：MTX 50mg/m2，肌肉注射。
(2)分次给药剂量：MTX 0.4mg/kg肌肉注射，每日1次，共5次。
严密监测血HCG和超声4、用药后随访：(1)用药后2周内，每隔3天复查血HCG和超声。
(2)血HCG呈下降趋势并连续3次阴性，症状缓解或消失，包快缩小为有效。
(3)用药后第7日，血HCG下降〉15%〜W 25%，超声检查无明显变化，可考虑再次给药, 剂量同前。
约20%。
(4)用药2周后，每周复查血HCG直至HCG降至5IU/L，连续3次。
(5)用药后血HCG下降V 15%,症状不缓解或加重，或出现内出血，可考虑手术。
(二)手术治疗1、适应症：(1)生命体征不稳定或有腹腔内出血。
(2)诊断不明确；(3)异位妊娠有进展者；(4 )随诊不可靠者；(5 )药物治疗有禁忌症或无效者。
2、输卵管切除术：适用于无生育要求的输卵管妊娠或内出血并发休克的急症患者。
一般为患侧输卵管切除，输卵管间质部妊娠时行子宫角和患侧输卵管切除。
3、保守性手术：适用于有生育要求的年轻患者，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
主要包括输卵管造口术、输卵管切开术、输卵管三端压出术。
卵巢妊娠定义：受精卵在卵巢着床并发育，发病率1:7000〜1:50000临床表现：停经、腹痛、阴道流血。
诊断标准：1、双侧输卵管正常，并与卵巢分开；2、卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；3、胚泡壁上有卵巢组织。
治疗：手术治疗，根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除或患侧附件切除。
宫颈妊娠定义：受精卵着床和发育在宫颈管内。
极罕见。
临床表现：有停经史或早孕反应，无痛性阴道流血或血性分泌物；妇查宫颈膨大如桶装，变软变蓝，宫颈外口扩张，内口紧闭。
，宫体大小正常或稍大。
诊断标准：1、妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；2、妊娠产物完全在宫颈管内；3、分段诊刮，宫腔内未发现妊娠妊娠产物。
治疗：确诊后可行宫颈管搔刮术或吸刮宫颈管术。
术前做好输血准备。
术后痈纱布条填塞宫颈管创面。
若流血不止可行双侧髂动脉结扎或子宫全切术。
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP定义：指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。
临床表现：1、有剖宫产史；2、停经或早孕反应，伴不规则阴道流血；3、妊娠试验阳性超声诊断标准：1、宫腔和宫颈管内均无妊娠囊；2、妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声可见原始心管搏动或金剑混合性回声包块；3、约2/3患者妊娠囊和膀胱壁之间肌性组织厚v 5mm，且有缺损；4、偶见子宫下段肌性组织断裂，孕囊突入其中。
治疗：一旦确诊，必须立即住院，个体化原则。
1、早期：无腹痛，阴道流血不多，妊娠包块未破裂者可选MTX治疗；或子宫动脉栓塞，血HCG 明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在超声监测下行清宫术。
2、中期：若患者无症状，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞后再行引产术。
3、晚期：分娩前做好输血准备。
对于清宫、引产、足月分娩后大量出血者，立即宫腔填塞压迫止血，尽快栓塞子宫动脉，必要时切除子宫。