食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策
食管癌术后胃瘫综合征的诊治分析(附32例报告)
遗漏 ， 术后 适 当冷敷 、做好 保湿 防晒等措 施对提高疗效 、减 少并 发症和复发率都是有益 的。 强脉 冲光 治疗 面部雀斑 最明显的优势是光斑大 ， 效率高 ， 无创 ， 痛苦 小 ， 安全性 高 ， 无误工期 ， 值得推广应用 。
【 关键词 】 食管癌 ； 胃瘫综合征 ； 分析
０ ０ｍ ｌ ， 常规 １ ０ ％ 葡萄糖 液 １ ０ ０ ０ｍｌ 。 胃瘫综合征是指 因为 胃肠 动力 功能紊乱所致 的非机械性 乳 液 ５ 胃排 空延迟 ， 是消化 道术后少见 的近期 手术并发症 ， 因为症 状与肠梗 阻相似 ， 极 易误诊为肠梗阻 …。所 以胃瘫综合征需 要 临床医师认真 、负责的观察术后 患者 的病情 变化 ， 一旦 出 现相应症状 ， 尽早 行 胃肠道 相应影像 学检查 ， 尽早诊 断、治
汪旭伟 【 摘要 】 目的 探讨食管癌术后 胃瘫综合征发病原因、诊断及治疗方法和疗效 ， 总结 出预防措施。
方法 ３ ２ 例食 管癌 术后 胃瘫综 合 征患 者 ， 均行 保 守治疗 ， 其 中全 胃肠 外 营养 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｐ Ｎ ） ６ 例， 部分肠 内营 养组 ２ ６ 例。结 果 Ｔ Ｐ Ｎ组 ２ 例发 生食管 吻合 Ｅ ｌ 瘘， 经过 ４ ５ ｄ的保 守治 疗痊 愈。 其余 ４例患者均经保守治疗痊愈 。在 胃瘫 综合 征治疗期间 ， Ｔ Ｐ Ｎ组发生霉菌感染 ｌ 例， 锁骨下静脉穿刺 管感染导致败血症 １ 例； 部分肠 内营养组无并发症发 生 ， 均痊愈 出院。 平均治愈 时间 ： Ｔ Ｐ Ｎ组 （ ４ ５ ± ７ ． ５ ） ｄ ； 部分肠 内营养组为 （ ３ ０ ± ５ ． ５ ） ｄ 。结论 首选治疗手段 。 食管 癌术 后 胃瘫综合征尽 早明确诊 断 ， 行保守及 营养 支持治疗是
食管癌、贲门癌术后胃瘫的原因分析及诊治体会
食管癌、贲门癌术后胃瘫的原因分析及诊治体会周建华【摘要】目的对患有食管癌和贲门癌的患者在接受手术治疗后出现胃瘫症状的主要原因和临床诊断治疗的具体措施以及相应体会进行总结分析.方法抽取在过去一段时间内来我院就诊的46例手术治疗后出现胃瘫症状的临床确诊食管癌和贲门癌患者病例,在确诊之后根据患者的实际情况采用最适宜的方法对每位患者进行治疗,对导致该类患者在手术后出现胃瘫症状的主要原因,诊断和治疗的具体措施和相应体会进行总结分析.结果经过对患者的病例资料的整理分析后我们发现,在了解该类患者出现胃瘫症状的主要原因后,我们对患者进行了针对性的治疗,通过治疗46例抽样患者的胃瘫症状均得到有效控制,患者术后恢复情况良好,均在顺利完成治疗方案后康复出院.结论充分了解导致食管癌和贲门癌患者在手术治疗后出现胃瘫症状的主要原因.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)004【总页数】2页(P71-72)【关键词】食管癌;贲门癌;胃瘫;原因;诊治【作者】周建华【作者单位】453000,河南省新乡市第一人民医院胸外科【正文语种】中文临床上患有食管癌、贲门癌的老年患者，通常情况下会合并患有心、脑、血管、肺、肾等重要器官的严重疾病，导致脏器的代偿功能明显下降，使得该类患者在接受手术治疗后出现各种并发症的几率随之增大［1］。
为了对患有食管癌和贲门癌的患者在接受手术治疗后出现胃瘫症状的主要原因和临床诊断治疗的具体措施以及相应体会进行总结分析，使临床对接受手术治疗的食管癌、贲门癌患者在术后出现胃瘫症状的原因和该症状的主要特征性表现有更加全面具体的了解，为临床提供对该类患者的术后胃瘫症状进行治疗的有效方案，使胃瘫现象的预防和治疗更有针对性，我们组织进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的46例手术治疗后出现胃瘫症状的临床确诊食管癌和贲门癌患者病例，对导致该类患者在手术后出现胃瘫症状的主要原因，诊断和治疗的具体措施和相应体会进行总结分析。
食管癌术后并发胃瘫的临术分析
本研究 显 示 ， Ａ组 中术 前 伴 糖 尿 病 、 食 受 限 时 间 ＞ 进 ２ｄ高位 （ ０、 颈部） 吻合 、 时 ＞３ 、 术 ｈ 术后 紧张 忧虑 的患 者 比例 明显高于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。其 原 因是 ： ①糖 尿病是 影响 胃肠
动力的基础疾病 。 ］ ｋ 等认 为 ， 糖尿 病 的微血 管病 变
移植 胸 胃排空障碍 是食 管癌 切除术 后 的一种严 重 的并 发症 ｊ 。尽管其诊 疗技 术 已有 很大 进展 ， 但其 发病 机制仍 不 明确 。有报道 ¨ ， ８ 食管癌切除后 胃的排空 时间 比正常人 ］ 延迟 ３～ ４小 时。有 的学 者通 过放 射性核 素 扫描 ， 现 固体 发 食物 胃排 空时间均 较正 常延 长 。原 因是 去迷 走神 经功 能 ｊ 使移植胸 胃张 力下 降 ， 门处 于痉挛 状态 导致 胃排空 障碍 。 幽 为此 ， 有的作者主张在食管癌术 中附加 幽门成形术 以预防胸
乱， 特别是激活 的交感 神经纤维不仅可通过 抑制 胃肠 神经丛 的兴奋来抑制 胃动力 ， 还可以通过交感神经 末梢释放儿 茶酚 胺直接 与平 滑 肌细 胞 膜上 的 受体 结合 ， 抑制 平 滑肌 细胞 收 缩， 导致 胃肠排空延迟 。
胃瘫或 胃轻 瘫是 胃肠 动力 系统 的非机 械性 胃排 空延迟
胃瘫 （ 又称 功能性 胃排空障碍 ） 是食 管癌 切除术后 的一 种少见并发症 ， 可严 重影 响患者术后康 复和生活 质量 。其 但
发生率 为 ０ １％ ～１３ ％【 。现将食 管癌 术后 并发 胃瘫 １ ．０ ．１ ｌ ｊ ７
例临床资料 回顾性总结分析如下 ：
１ 资 料 和 方 法
食管癌和贲门癌切除术后胃瘫综合征的诊断与治疗
食管癌和贲门癌切除术后胃瘫综合征的诊断与治疗术后胃瘫综合征是食管癌和贲门癌切除术后的一种重要并发症，我们治疗18例：2例采用手术治疗，16例选择保守治疗，全部治愈。
术后胃瘫综合征诊断并不困难，本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要采用非手术治疗，疗效满意。
The diagnosis and therapy of postsurgical gastroparesis syndrome after resection of esophageal cancer and cardiac cancer__A report of 18 casesDepartment of thoracic surgery，Jiangsu Hospital of Xuzhou mineYin Yanlin Li Fuchao Tang Jihai Wang HouxunAbstractPostsurgical gastroparesis syndrome（PGS）is one of the most important complications after resection of esophageal and cardiac carcinoma，We treated 18 cases：2 cases were treated by operation，16 cases of conservative treatment，All cured.Gastroparesis syndrome diagnosis is not difficult after operation，This disease belongs to functional lesion and non mechanical obstruction，The diagnosis of the non operation treatment，Satisfactory effect.术后胃瘫综合征是食管癌和贲门癌切除术后的一种重要并发症，1998年9月-2014年8月我们实施食管癌和贲门癌切除术1708例，术后发生胃瘫16例，发生率接近1%；接收外院转诊患者2例。
食管癌术后并发双下肢不完全瘫痪的临床护理
变化。
３ 保持呼吸道通畅， ． 维持有效通气量： 术后常规吸氧 ３－
４／ ｉ 及时清除呼吸道分泌物， Ｌｍｎ ， 观察有无痰鸣音。全麻清醒
月 １ 在全麻下行食管中段切除术， ３日 术中经病理检查确诊为 食道中段鳞状上皮癌。术后第 Ｉ， ｄ患者出现双下肢感觉运动障 碍， 双下肢肌力０ 左下肢深浅感觉完全丧失， 级， 右下肢感觉存
２ 严密观察病情变化： ． 由于胸腔手术创面大， 术后可能大
（ 收稿日 ２０ － ４ １） 期： ４ ０ 一６ ０
护 理 １ ０ ｌ ｄ ０ ｍ， ２ ０ Ｉ 次肌肉注射维生素 Ｋ １ ｇ ， 。术前晚及术晨用 ０ ｍ
１ 心理护理： 由于可控性回肠代膀胧术开展不普遍， ． 患者 对此手术了解甚少， 因而担心其治疗效果及并发症， 而存在焦 虑、 恐惧、 紧张心理， 术前我们为患者介绍该手术的治疗效果和 手术方法及术后可能出现的一些不适， 主动与患者交谈 ， 缩短
１ ００ ： ０吠喃西林液清洁灌肠， ５ 术前晚肌肉注射安定针 ｌｍ ｏ ｏｇ ④
术前禁食 １ｈ禁水６ ， ２， ｈ术晨留置胃管。 ３ 术后护理： ①患者返回病房后， ． 护士应了解手术经过及 麻醉过程， 去枕平卧位， 氧气吸人， 心电监护， 密切观察生命体
５ ９
食管癌术后并发双下肢不完全瘫痪的临床护理
詹 静 ４３０ 河南省南阳市中心医院 ７００
胸部手术后， 由于骨折断端或其他原因出血流人椎管， 压 迫神经根、 脊髓及其供应的血管， 患者可出现不同程度的脊髓 功能障碍。主要表现为感觉及运动障碍， 临床上少见。我科 ２０ 年７ ０３ 月收治 １ 例食管癌患者， 术后出现双下肢不完全性瘫 痪， 经积极治疗和护理， 双下肢肌力逐渐恢复正常。现将护理 体会总结如下：
食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征中西医结合治疗临床观察
发现 均 有 胃扩 张 ， 胃蠕 动 减 弱 或 不 蠕 动 。 胃 镜 检 查 能 通 过 幽 门
及 吻合 口顺利 ， 无梗 阻表 现。随机 分为治 疗组 １６例 、 照组 ０ 对 ２ ９例 ， ２组性别 比 、 年龄 、 手术方 式 、 出现 胃瘫 症状 时间等情 况
具有均衡性 。
１２ 治疗 方 法 ．
除术 后 胃 的排 空 时 间 比正 常人 延 迟 ３～ 。 ４ｈ 胃瘫 属 中 医 学 痞 满 、 吐 范 畴 。 胃 手 术 后 脾 胃 受 损 ， 失 呕 脾 健运 ， 胃腑 气 机 不 畅 ， 降 失 调 ， 之 脉 络 损 伤 ， 升 加 中焦 受 阻 。六 腑 以 通 为 用 ， 通 则 痛 。健 脾 开 胃方 功 在 益 气 健 脾 ， 不 降逆 止 呕 ，
１２ １ 对 照组 ： 般 治 疗 ： 除 患 者 紧 张 情 绪 ， 饮 食 ， 续 胃 ．． 一 消 禁 持 肠 减 压 ， 意水 、 注 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ， 别 注 意 纠 正 低 钾 ， 持 特 维
正氮平衡 ， 给予静脉 营养支 持 ， 高渗盐 水洗 胃等 ，９例在 ｘ线 ｌ 下放置空肠营养管 至 十二指肠 ， 注流 质饮食 。西药 治疗 ： 灌 胃 复安 １ ｇ 次 ， ０ｍ ／ ２次／ ， 内注射 ； ｄ肌 多潘立酮 ｌ ２ ｇ 胃管 注 Ｏ一 ０ｍ ，
１２２ 治疗组 ： ．． 在对照组 基础上给予 中医治疗 ： 自拟 中药 健 ①
脾 开 胃方 （ 萸 ３ｇ 黄连 、 甘 草 各 ４ｇ木 香 、 黄 各 ６ｇ 党 参 吴 ， 炙 ， 大 ， ９ｇ茯 苓 、 夏 、 皮 、 芍 各 １ ，白 术 、 公 英 、 楞 子 各 ， 半 陈 白 ２ｇ 蒲 瓦
子 ， 青 胜 于 蓝 之 妙 。据 实 验 研 究 ： 香 刺 激 胃粘 膜 Ｍｏ 胞 产 有 木 细 生 内 源性 胃动 素 加 速 胃排 空 Ｊ 大 黄 可 使 中 、 段 结 肠 张 力 增 ， 远
食管癌术后胃瘫综合征诊治分析
食管癌术后胃瘫综合征诊治分析
陈后鹏
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2010(031)009
【摘要】目的探讨食管癌术后胃瘫综合征的原因及治疗方法.方法对12例食管癌术后发生胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析,分析发生原因及防治方法.结果 12例患者行非手术治疗后均治愈,无一例死亡.结论食管癌术后胃瘫综合征原因多与手术操作和术后处理不当有关,术中精细操作和加强术后管理对食管癌术后胃瘫综合征有一定防治作用.
【总页数】2页(P1061-1062)
【作者】陈后鹏
【作者单位】241000,芜湖市第二人民医院胸外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.食管癌术后胃瘫综合征临床诊治分析 [J], 张明星;张新华
2.胃癌根治术后胃瘫综合征临床诊治分析 [J], 韩杰;薛玉龙
3.食管癌术后胃瘫综合征的诊治分析（附32例报告） [J], 汪旭伟
4.腹部手术后胃瘫综合征的诊治分析 [J], 魏旭
5.食管癌术后胃瘫综合征42例临床诊治分析 [J], 张慧学
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食管癌-贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会
食管癌\贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会【关键词】食管癌；贲门癌；胃瘫；诊治术后胃瘫综合征(PGS)是食管癌、贲门癌根治术后少见的并发症，是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。
是以胃排空延迟为特征的胃动力紊乱综合征，是胃食管手术后早期并发症之一。
经保守治疗后一般可全愈,若误遭二次手术则可导致病情加重,因此正确诊治对减轻患者痛苦具有重要意义。
本院自2004年10月至2010年12月共收治食管贲门癌根治性切除术945例,发生PGS 25例，现将体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例患者中，男16例，女性9例，年龄49～72岁；其中5例为贲门癌手术，胃、食管吻合器弓下吻合；20例为食管癌手术，均进行颈部吻合术。
5例贲门癌患者术后均经病理证实为腺癌；20例食管癌患者病理证实均为鳞癌，其中9例患者为低分化鳞癌，8例为中分化鳞癌，3例为高分化鳞癌。
所有患者术中均放置十二指肠营养管和胃减压管。
所有患者均在术后5~7 d由于肛门已排气或引流液颜色变浅而拔除胃管，通过十二指肠营养管注入肠内营养混悬液(能全力)等流质。
拔除胃管后2~3 d开始出现胸闷，呃逆，嗳气，甚至呕吐较多量的胃内容物。
重新置入胃管后，胃肠减压引流量均＞600 ml/d，持续15~35 d。
患者无明显腹痛，可有或无肛门排气、排便。
体检开胸侧呼吸音明显降低，腹部无明显压痛及反跳痛，肠呜音减弱或正常。
1.2 诊断标准X线胸透，可见松弛而扩张的胸胃，内有宽大液平面，无蠕动波，占据整个胸腔。
严重时胸胃轮廓不清，插入胃管后可见气体和液体流出。
碘油造影可见造影剂在胃内潴留，或线样缓慢通过幽门。
食管术后胃瘫的诊断标准与其他手术的标准相同：每日胃肠减压引流量＞600～800 ml，且持续一周；一项或多项检查排除胃肠机械性梗阻；胃肠蠕动减弱或消失；无明显水电解质紊乱和酸碱失衡；未应用影响胃肠平滑肌收缩药物；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃瘫的基础疾病。
食管癌术后胃瘫综合征的诊治分析(附32例报告)
食管癌术后胃瘫综合征的诊治分析（附32例报告）作者：汪旭伟来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的探讨食管癌术后胃瘫综合征发病原因、诊断及治疗方法和疗效，总结出预防措施。
方法 32例食管癌术后胃瘫综合征患者，均行保守治疗，其中全胃肠外营养（totalparenteral nutrition， TPN）6例，部分肠内营养组26例。
结果 TPN组2例发生食管吻合口瘘，经过45 d的保守治疗痊愈。
其余4例患者均经保守治疗痊愈。
在胃瘫综合征治疗期间， TPN组发生霉菌感染1例，锁骨下静脉穿刺管感染导致败血症1例；部分肠内营养组无并发症发生，均痊愈出院。
平均治愈时间：TPN组（45±7.5）d；部分肠内营养组为（30±5.5）d。
结论食管癌术后胃瘫综合征尽早明确诊断，行保守及营养支持治疗是首选治疗手段。
【关键词】食管癌；胃瘫综合征；分析胃瘫综合征是指因为胃肠动力功能紊乱所致的非机械性胃排空延迟，是消化道术后少见的近期手术并发症，因为症状与肠梗阻相似，极易误诊为肠梗阻[1]。
所以胃瘫综合征需要临床医师认真、负责的观察术后患者的病情变化，一旦出现相应症状，尽早行胃肠道相应影像学检查，尽早诊断、治疗。
减少患者住院时间、经济负担和心理压力。
本科2010年3月～2014年3月共发生食管癌术后诊断为胃瘫综合征 32例，现对其临床资料进行回顾性分析，总结出食管癌术后胃瘫综合征的诊治体会并报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组32例，男19例，女13例，年龄41～70岁，平均年龄54.6岁。
胃瘫综合征诊断时间术后7～14 d，平均时间9.2 d，对于本组32例患者诊断标准：①无糖尿病、结缔组织病、甲状腺功能低下等疾病；②术后第7天夹闭胃肠减压管后或进流质后，患者出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物为宿食，再行胃肠减压后患者症状好转，同时胃内引流量> 800 ml/d。
③无水电解质、酸碱平衡紊乱；④未使用应用抑制胃肠道平滑肌收缩的药物；⑤经上消化道造影检查排除消化道梗阻的可能。
食管癌术后并发胃瘫临床分析
食管癌术后并发胃瘫临床分析【摘要】目的探讨食管癌术后胃瘫发生的高危因素及诊治。
方法回顾性收集食管癌术后并发胃瘫17例患者（A）组，并与同期未发生胃瘫4 686例患者（B）组进行比较分析。
结果A组中术前伴糖尿病、进食受限＞20 d、高位（颈部）吻合、术时＞3 h、术后紧张忧虑的患者比例高（P＜0．05）。
两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论术前伴糖尿病、进食受限时间长、术时长、术后紧张忧虑是食管癌术后发生胃瘫的高危因素。
胃瘫经非手术治疗均可治愈。
【关键词】食管癌；胃瘫；高危因素；治疗胃瘫（又称功能性胃排空障碍）是食管癌切除术后的一种少见并发症，但可严重影响患者术后康复和生活质量。
其发生率为0．10%～1．31%[1]。
本文通过对食管癌术后并发胃瘫17例患者的临床资料进行回顾性总结分析，旨为食管癌术后胃瘫的诊断与治疗提供帮助。
1 资料和方法1．1 一般资料自1988年7月至2007年2月我科共行食管癌切除术4 703例，其中男2 587例，女2 099例，年龄60～84岁，平均（65±5）岁。
共诊断胃瘫患者17例，发生时间一般在术后7～10 d，均有胸闷、反酸（或呕吐）、腹胀等症状。
经X线胸透证实胃扩张，内有液平。
1．2 治疗①禁食;②持续胃肠减压;③用高渗温盐水洗胃10 d，2次/d;④经营养管行肠内营养、补液;⑤应用吗叮啉或红霉素等，以促进胃肠蠕动;⑥取半卧位，睡眠时取非手术侧卧位，鼓励下床活动。
17例食管癌术后胃瘫患者均经上述治疗而痊愈。
1．3 统计方法组间差采用χ2检验分析。
2 结果A组中术前伴糖尿病、进食受限时间＞20 d、高位（颈部）吻合、术时＞3 h、术后紧张忧虑的患者比例明显＞B组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。
但两组年龄及性别差异无统计学意义（P＞0．05）。
3 讨论胃瘫或轻胃瘫是胃肠动力系统的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状，包括恶心、呕吐、腹胀等一系列症候群，常常发生于某些外科手术后，如消化道术后和肾、心肺术后[2]。
食管癌术后难治性胃瘫38例报告
１ 一般资料 ． １
３ ８例患者 ， 中女 １ ， ２ ， 其 ５例 男 ３例 年龄 ４ ～ ３岁 ， １６ 平均
５ 岁 ； 中胸上段食管癌 ｌ 例 ， 中段食管癌 ｌ 例 ， ２ 其 ２ 胸 ５ 胸下段
食管癌 １ 例 ， １ 磷癌 ３ 例 ， 癌 ６ ， ２ 腺 例 均为食管癌术后 ７ ３ — ０ｄ
达脊髓 、 脑干直 至大脑皮层 的中枢神经 ， 由此 中转与 内脏 并 各器 官联 系。足三里穴是足阳明 胃经的下合穴 ， 具有 和 胃宽
编辑， 樊延南
食管癌 术后难治性 胃瘫 ３ 例报告 ８
冯 辉 （ 南省 新 乡 医学 院第 一 附属 医 院 中西 医 结合 科 ， 南 卫 辉 ４ ３ ０ ） 河 河 ５ １ ０
摘 要 ：目的 总 结 综 合 治 疗食 管 癌 术后 难 治 性 胃瘫 的 临 床 效 果 。方 法 给 予食 管癌 术后 难 治 性 胃瘫 ３ ８例 患 者 维 生素 Ｂ１ Ｂ ２及 、１
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｐ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＡ ｒ ０９Ｖ １ ２Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． ４
的胃排 空延迟所致 ， 的认 为功能性 排空 障碍 （Ｄ Ｅ ， 有 有 Ｆ Ｇ ）也
的作 用而发挥 止吐作用。现代医学证 实 ， 针刺信 息可直接到
胃复安 足 三 里 穴位 注射 ， 泮托 拉 唑 针 、 麦针 、 参针 静 脉 点 滴 ， 察 治 疗 效 果 。结 果 治愈 ３ 参 丹 观 ２例 ， 转 ５例 ， 效 １ ， 效 率 好 无 例 有 ９ ． 治愈 率 ８ ． 结论 本 法 结合 病 因采 用 综合 疗 法 ， 得 满 意效 果 ， 有 临床 价 值 ， 时治 疗 费 用低 ， ７３ ％， ４２ ％。 取 具 同 可减 轻 患 者 经济 负担 ，
18例食管癌术后胃瘫综合征治疗体会
的容受性舒张功能丧失 ， 远端 胃研 磨食物 的蠕 动性收缩减 弱 ， 影
响胃的排空 。同时手术应激 、 精神 紧张 、 焦 虑抑郁均可加 重 自主 神经功能紊乱 ， 导致 Ｐ Ｇ Ｓ发生 。（ ２ ） 胃解剖 位置改 变 ： 食 管癌手 术使部分 胃甚至整体被上提至胸腔 内 ， 胃张力增 大 ， 蠕 动功能受 到较大影 响。（ ３ ） 手术创伤 ： 食管癌手术往往需要二切 口甚至三 切 口， 手术 操作复杂 ， 术 中游离 胃上 提 胃至 颈胸部不 充分 、 胃小 弯侧 张力增大 ， 幽 门区牵拉成 角 ， 若 术 中不 规范 的牵 拉 、 搓 揉 胃 壁， 极易破坏使 胃肠 壁黏膜 ， 导 致组织 水肿 、 渗血 、 粘 连等 ， 致使 胃蠕 动减慢 。（ ４ ） 精神 一 神经 因素 ： 患者 恶心 、 呕 吐明显 ， 时有顽 固性 呃逆 ， 对预后忧 虑 ， 常 出现 焦虑 、 消极 、 悲观 情绪 ， 可致 植 物
（ 收稿
２ ０ １ ３ —０ ２— ０ ９ ）
１ ８例 食 管癌 术后 胃瘫 综 合 征 治 疗 体 会
肖红 岩
河 南夏 邑县 人 民 医院 胸 外科 夏邑 ４ ７ ６ ４ ０ ０
【 摘要】 目的 总结食管癌术后胃瘫综合征治疗体会。方法 回顾性分析 １ ８ 例食管癌术后胃瘫综合征患者临床诊断及治疗
称残 胃无力 ， 以原发 性 胃收缩乏 力导致 排空 障碍为特 征 的一系
列 胃动力紊乱综 合征 。是食 管癌术 后早期 常见 的并 发症之 一 ， 常影响患者生 存质 量。２ ０ ０ ４—０ ６ —２ ０ １ ２一Ｏ ６ ， 我科 行食 管 癌根 治术 ６ ３ ６例 ， 术后 ｌ ８例发生 Ｐ Ｇ Ｓ ， 经非手术 治疗后均 获治愈 ， 现
食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊疗探索
食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊疗探索摘要目的对食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的原因进行分析，并探讨有效的治疗措施。
方法54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨发生原因和有效的治疗措施。
结果54例患者的胃肠蠕动症状均恢复正常，进食也恢复正常状态，1例患者发生胃液反流，呛入到肺部，出现吸入性肺炎；患者的病情得到有效控制，自身抗感染力得到提高；无一例患者死亡，均经治疗痊愈后出院。
结论食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫主要受到术中操作、处理不当等因素影响，为有效提高治愈率，需要及早诊断。
关键词食管癌；贲门癌；根治术；胃瘫；原因；诊疗食管癌和賁门癌为临床中的一种常见病和多发病，术后胃瘫综合征（PGS）为其常见并发症，指的是行食管手术、胃肠手术治疗后发生的胃排空延迟、胃滞留等情况，属于一种胃流出道非机械性梗阻表现功能性疾病综合征[1]。
通常情况下主要发生于术后，给患者的预后质量产生严重影响。
作者对本院收治的54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者的原因进行分析，并探讨有效的治疗措施，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年2月～2013年2月收治的54例食管癌、贲门癌根治术后出现胃瘫的患者作为研究对象，其中，男34例，女20例，年龄40～78岁，平均年龄（52.1±5.4）岁；34例食管癌患者行颈部吻合术治疗，20例贲门癌患者行胃、食管吻合器弓下吻合法治疗；术后出现PGS时间：40例发生于术后4～8 d，14例发生于术后2～3周。
1. 2 临床表现患者主要伴有恶心、呕吐、腹部饱胀感、术侧胸闷以及呕吐物为胃内容物等症状。
部分患者吐出胆汁，且伴有酸臭味；部分患者症状较严重，需要放置胃管减压处理，引流量超过600 ml/d，持续引流时间为15～35 d；患者未伴有腹痛症状，经体检，患者开胸侧呼吸音下降显著，腹部压痛感不明显，且无明显反跳痛，患者肠鸣音恢复正常或者明显下降。
术后胃瘫综合征精编版
• ④结合中医， 针灸， 胃电起搏等综合治疗
预防改进措施
管状胃及幽门成形术：胃食管高位(颈部)吻合的患者出现胃瘫的机 会要高于低位吻合者。 在诸多胃瘫发生原因中， 胃的位置改变 及胃手术创伤占重要地位。
管状胃及幽门成形术的优点 ①切除部分胃小弯组织，胃酸分泌 减少， 胃液潴留较少。 ②管状胃呈上窄下宽， 形态上更接近原 食管与胃，易置于食管床， 术后较早与周围粘连， 限制胃扩张。 ③管状胃容积小， 有利于术后肺叶扩张， 改善肺功能， 膨胀良 好的肺叶可促进胃内容液从引流管内流出， 减少胃潴留。 ④幽 门成形有利于消除幽门痉挛， 促进胃内容物的排空。
• 由于食管癌手术后, 胃被移植至胸腔,胃瘫发生后, 胸胃内大量胃 液潴留, 造成胸胃明显扩张, 限制术侧肺膨胀, 对呼吸造成很大影 响,甚至导致胸胃穿孔、 呕吐误吸等严重并发症。
• 食管癌手术创伤较大, 术后并发症较多, 一旦发生胃瘫, 需要紧急 治疗, 以避免因胃瘫而并发的一系列症状, 如胃液返流误吸、 胸 胃压迫致肺部感染、 胃张力过大致吻合口瘘等。
• PGS 诊断标准如下:
• ( 1) 术后肠道功能已恢复( 肛门已排气) , 患者禁食状态 下胃肠减压引流量进行性增多超过600 ml / d;
• ( 2)进食或饮水后发生持续性胃潴留, 需行胃肠减压且 消化液引流量超过600 ml/ d;
• ( 3) X 线泛影葡胺造影发现胃无蠕动、 蠕动极弱或呈 无效蠕动;
• 药物治疗 ①胃复安、 吗丁啉为多巴胺受体阻断剂， 可提高静止状态下胃肠道括约肌张力， 增加食管下端 括约肌张力， 防止胃内容物反流， 增加胃、 食管蠕动， 促进胃排空，。 ②西沙必利， 其作用是激活5羟色胺 第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢， 促进乙酰胆碱 释放， 发挥胆碱能作用， 对整个消化道平滑肌均有促 进作用。
食管癌贲门癌根治术后胃瘫的诱因及防治
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食管癌\贲门癌根治术后胃瘫的诱因及防治作者：张根亭吕玉霞李慧敏
来源：《中国实用医药》2012年第09期
【摘要】目的探讨食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的诱因及防治。
方法 2008年1月至2011年10月收治的食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者41例临床资料进行观察总结。
结果本组41例食管癌、贲门癌根治术后胃瘫患者，均采取保守治疗，给予禁食、进行持续胃肠减压、加强营养、于10～28 d临床症状逐渐减轻，胃肠蠕动恢复，无开腹手术及死亡病例。
结
论食管癌、贲门癌根治术时应注意术中操作，细致轻柔、避免粗暴，对胃游离充分，避免过
度牵拉，对发生术后胃瘫充分胃肠减压，加强营养支持应肠内、肠外营养共同应用，促进疾病康复。
【关键词】食管癌；贲门癌根治；术后胃瘫；诱因及防治。
食管癌切除术后胃瘫综合症的观察和护理
食管癌切除术后胃瘫综合症的观察和护理
潘晓云
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2006(008)003
【摘要】术后胃瘫（FDGE）是一种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症。
对食管癌术后胃瘫正确的诊断治疗和护理，对缩短胃瘫疗程，促进疾病痊愈，减少其他并发症，减轻患者痛苦至关重要。
本科自2000年1月至2005年3月共诊治食管癌术后胃瘫7例，现将护理要点报告如下。
【总页数】1页(P332)
【作者】潘晓云
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃大部切除术后胃瘫的观察和护理 [J], 赵海平
2.食道癌切除术后胃瘫综合征的观察和护理 [J], 刘凤云;和淑英;张颖;于淑敏
3.红霉素和肠外营养联合治疗胃大部切除术后胃瘫的观察和护理 [J], 徐晓琼;卢飞琴;黄爱微
4.食道癌切除术后胃瘫综合征的观察和护理 [J], 张素文
5.TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察和护理 [J], 于爱琴
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食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策
张秀金1，王连云1，曹星华2，李书军1
（1．河北医科大学第二医院，河北石家庄050012
2．承德医学院附属医院，河北承德067000）
摘要：目的：探讨食管癌食管胃吻合术后胃瘫的发生原因、诊治原则和护理对策。
方法：回顾分析河北医科大学第二医院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合术后6例胃瘫患者的临床资料。
结果：胃瘫发生率1．92%，6例胃瘫患者经胃肠减压，营养支持，温盐水洗胃，胃动力药等非手术治疗及专业的护理干预后病情好转，痊愈出院。
结论：护理人员能及早发现食管癌术后胃瘫患者的早期临床表现，采取非手术治疗，配合周密的护理，胃瘫患者可痊愈。
关键词：食管癌；胃瘫综合征；胃吻合术
文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．08．052
术后胃瘫综合征是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，以胃排空延迟为特征，常有恶心、呕吐、腹胀等症状［1］。
我科2007年1月至2011年8月行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，经非手术治疗及专业护理后均痊愈，效果良好，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料：2007年1月至2011年8月我科行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，男性5例，女性1例，年龄49－78岁，平均62．8岁。
主动脉弓上吻合术后5例；弓下吻合术后1例。
手术过程顺利，术中均留置十二指肠营养管和胃肠减压管。
6例患者无明显水电解质紊乱和酸碱失衡，近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，无糖尿病和结缔组织病。
1．2临床表现：所有患者术后恢复肠蠕动后拔除胃管，3例于术后第7天，3例分别于术后第10天，第12天，第15天出现不同程度的胸闷气急、上腹饱胀不适、频繁呕吐，呕吐大量胃内容物，咖啡色，味酸臭，重置胃管后症状缓解，胃肠减压引流量850－1100mL，夹闭胃管24h后症状重新出现。
查体：开胸侧呼吸音明显降低，上腹部轻度压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常或减弱。
1．3辅助检查：6例患者X线胸透均见松弛而扩张的胸胃，内有宽大液平面，无蠕动波。
76%泛影葡胺造影均见造影剂在胃内潴留，胃蠕动波减弱或消失，幽门间歇性开放，造影剂线样缓慢通过幽门。
1．4治疗方法：本组6例患者全部采取非手术治疗；
①消除焦虑紧张情绪，克服恐惧心理，必要时给予镇静剂；②禁食水、持续胃肠减压；③加强营养：十二指肠营养管未拔除的患者经十二指肠营养管注入肠内营养混悬液等流质继续肠内营养，已拔除者经picc管肠外营养，维持水电解质及酸碱平衡；④3%温盐水500mL2次/d洗胃，以减轻胃黏膜水肿，恢复胃张力。
⑤应用胃动力药（如胃复安、多潘立酮、红霉素、新斯的明等）；⑥针灸、中药治疗。
2结果
6例患者治疗15－28d内腹胀、呕吐症状完全消失，上消化道造影证实胃肠蠕动好，拔管经口进食症状未复发。
2月后复查上消化道造影示造影剂顺畅通过幽门，胃肠蠕动好。
无死亡病例。
3讨论
3．1原因分析：食管癌术后发生胃排空障碍时，多数病例通过保守治疗可治愈，且该类患者进行胃镜检查时，胃镜镜身均可正常通过，也从侧面反映出胸胃排空障碍的发生与手术方式和手术创伤密切相关［2］。
常见的原因：①患者对手术及预后的焦虑易引起植物神经功能紊乱，术后交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，使胃排空延迟［3］；②手术容易造成胃的位置的改变，
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第18卷第8期2012年8月河北医学
HEBEI MEDICINE
Vol．18，No．8
Aug．，2012
导致胃提升，使胃存在一定的张力，影响胃的蠕动［4］
；③被游离的胃失去了周围组织和脏器的依附，胃壁张力减弱
［5］
；④术中操作时挫伤胃壁，引起胃黏膜组织
充血水肿，造成蠕动无力，产生排空障碍
［1，5］
；⑤食管癌手术创伤大，手术时间偏长，导致组织渗出、水肿，胃
肠黏膜屏障被破坏，胃蠕动功能受到抑制；⑥术后营养不良、贫血、低蛋白血症、精神因素及变态反应等也可诱发本病；⑦术后胃肠减压效果不佳或处理不及时，造成胃过度扩张也是常见原因［6］
因此医护人员必须予以重视，加强护理，杜绝并发症的发生，是确保患者早日康复的重要环节。
3．2护理对策
3．2．1
心理护理：患者往往在停止胃肠减压，特别渴
望进食时出现胃瘫症状，多数患者对其所患疾病认识
不足，易产生焦虑、恐惧和悲观情绪，护理人员应采取针对性的护理评估，用通俗的语言向其讲解胃瘫发病机制、发展过程和预后，强调这种疾病呈自限性的特
点，
讲解积极乐观的情绪能促使胃肠蠕动的道理，取得患者的信任及配合，增加患者治疗的信心，积极配合治疗。
3．2．2
预防误吸和窒息：胃管拔除后，患者进流质饮
食后，如出现胸闷、上腹部饱胀、溢出性呕吐、呕吐后症
状缓解等早期征象时，应及时回报医生。
采取半卧位，
尤其在夜间睡眠时可采取适当高的半卧位，防止呕吐物引起的误吸甚至窒息。
3．2．3胃肠减压：保持胃肠减压的通畅，以减轻胃扩张，促使胃蠕动，术后注意观察胃肠减压引流液的量、色及性状，向患者及家属讲解胃肠减压对胃肠功能恢复的重要性，以取得患者及家属的配合。
本组6例患者经胃管注入温高渗盐水500mL ，每日2次，以减轻胃黏膜水肿，有利于胃壁肌肉功能的恢复。
注意洗胃
盐水的温度不宜过低或过高，以免出现患者不耐受性。
3．2．4营养支持：由于长期禁食和胃肠减压，机体易出现水电解质紊乱和酸碱失衡。
我科4例患者术中已留置十二指肠营养管，如术后已拔除营养管，可在X 线下重置。
肠内营养液应现配现用，从小剂量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加，夏季可直接滴入，其他季节采用控温器保温。
滴注时患者取半卧位，间歇性输注，并嘱患者适当下床活动，减少肠粘连，促进肠蠕动。
2例患者因不愿重置十二指肠营养管，采用picc 管肠外营养。
护士要加强巡视，及时识别并排除输液故障，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻时可减少注入量或暂停注入。
3．2．5
饮食护理：患者胃肠减压引流量少于400mL
持续3d 以上，腹胀、呕吐症状消失，经上消化道造影证
实胃肠蠕动好，可先夹闭胃管进流食，继续观察3d ，如
未出现明显胸闷、呕吐等症状时可予拔管。
拔管后指导患者正确的进食方法，少食多餐，先淡后浓，循序渐
进，
避免刺激性食物，片剂药物应碾碎后服用。
参考文献：
［1］黄雷，王国辉．食管癌术后功能性胃排空障碍治疗及体会
［J ］．吉林医学，2011，32（1）：114．
［2］孙培军，张越栋，等．食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍
［J ］．临床医学，2011，31（1）：53．
［3］徐小红，卢为民．右胸三切口食管癌根治术后并发胃瘫的
诊治及护理干预［J ］．护士进修杂志，2011，26（6）：519－520．
［4］万清，廉侯，等．食管癌和贲门癌术后功能性胃排空障碍
16例治疗体会［J ］．中国医药指南，2011，9（8）：295．［5］李波，田永京，等．食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临
床探讨［
J ］．中国实用医药，2011，6（11）：11．［6］吴云飞，税跃平，等．食管癌术后功能性胸胃排空障碍综
合征16例分析［
J ］．人民军医，2011，54（4）：334．·
0511·第18卷第8期2012年8月
河北医学
HEBEI MEDICINE
Vol．18，No．8Aug．，2012。