常见的脑器质性精神障碍123
精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点二
精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点二1、判断题血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆，过去曾称为多发性梗死型痴呆。
()正确答案：对2、单选有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误()A．年老、痴呆（江南博哥）家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的危险因素B．65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5％C．65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%D．80岁以上的患病率可高达30%以上E．AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性正确答案：D3、单选某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（）A.幻觉妄想状态B.蒙眬状态C.意识混浊状态D.谵妄状态E.痴呆状态正确答案：D参考解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。
蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。
意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。
三者在临床上相互移行很难截然分开。
4、单选躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对()A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．停用可能引起精神障碍的药物C．严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药D．精神症状稳定时，应考虑逐渐减少精神药物剂量E．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则正确答案：E5、单选一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
此病人最可能的诊断是()A．谵妄B．阿尔茨海默病的晚期C．阿尔茨海默病的中期D．遗忘综合征E．老年抑郁症正确答案：C6、填空题肝性脑病患者初期以__________和__________为主。
精神病学：第五章 器质性精神障碍
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意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
精神病学脑器质性疾病所致精神障碍A1A2习题集
精神病学脑器质性疾病所致精神障碍A1A2习题集第1题造成多发性梗死性痴呆(MID)的常见原因为（）A．颅内硬化动脉的血栓形成(正确答案)B．颅内动脉破裂出血C．颅外动脉的栓子D．颅外肿瘤转移栓子E．颅内肿瘤所致第2题由于大脑局部区域损害，导致智能某方面障碍为（）A 全面痴呆B 心因性痴呆C 假性痴呆D 童样痴呆E 部分痴呆(正确答案)第3题患者18岁之前，由于各种原因，造成大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，落后于同龄正常人群，社会适应不良（）A 痴呆B 精神发育迟滞(正确答案)C 遗忘D 错构E 虚构第4题痴呆的主要特征是（）A．感知障碍B．记忆减退C．判断理解力下降D．不能自理生活E．缓慢出现的智能减退(正确答案)第5题谵妄的特征是（）A．意识障碍B．感知障碍C．记忆障碍D．定向障碍E．以上都是(正确答案)第6题老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是（）A 脑神经细胞减少B 脑神经细胞缩小C 老年斑(正确答案)D 染色体溶解E 胶质细胞增生第7题脑器质性精神障碍病理改变大多是由于（）A 脑肿瘤B 脑萎缩和变性(正确答案)C 脑代谢障碍D 脑中毒E 脑外伤第8题下列哪种情况出现于癫痛性精神障碍发作时精神障碍（）A．自动症(正确答案)B．易激惹C．失眠D．人格改变E．极度抑郁第9题血管性痴呆的特征是（）A．早期全面智能损害B．常伴错觉C．有阶段性波动，智能呈"岛状"损害(正确答案)D．早期人格明显损害E．定向障碍第10题下列哪一项不是脑器质性精神障碍（）A 神经系统阳性体征B 脑病的病史C 提示脑部疾病的物理化验异常D 精神症状E 明确的躯体疾病(正确答案)第11题柯萨可夫综合征不可能出现的症状是（）A．近记忆障碍B．学习困难C．虚构D．智能基本正常E．有意识障碍(正确答案)第12题阿尔茨海默病属于（）A．精神活性物质所致的精神障碍B．精神分裂症C．神经症D．人格障碍E．脑器质性精神障碍(正确答案)第13题不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（）A．幻视B．错觉C．注意涣散D．意识清晰(正确答案)E．定向障碍第14题下列属于阿尔茨海默病（）中度表现的是 (C) A．容易遗忘新近发生的事情，可有焦虑情绪(正确答案)B．学习困难，思维迟缓，生活能自理C．忘记家人的名字，时常迷路。
精神病学-器质性精神障碍
查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现
意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现
情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制
鉴别诊断
谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。
治 疗
尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标
癫痫性精神障碍
发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍
治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。
提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）
脑器质性精神障碍
临床表现（1）
（一）急性意识障碍 ❖意识障碍 ❖脑外伤后急性障碍 ❖记忆障碍
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临床表现（2）
（二）慢性精神障碍 ❖智能障碍 ❖人格障碍 ❖脑外伤后精神病性症状 ❖脑震荡后综合征
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治疗
❖ 急性期由神经外科处理。 ❖ 对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋应用苯二卓类
或抗精神病药。 ❖ 智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。 ❖ 人格改变应用行为治疗。 ❖ 外伤后神经症，给予心理治疗。
鉴别诊断
血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、 神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的 痴呆相鉴别。
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治疗
❖ 应用改善认知功能障碍的药物 ❖AchE抑制剂 ： 多那培佐 石杉碱-甲 ❖ VitE有抗氧化作用
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血管性痴呆
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❖ 指由脑血管病变导致的痴呆。 ❖ 病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如
鉴别诊断
❖ 短暂精神病性障碍 ❖ 急性精神分裂症 ❖ 躁狂症
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❖ 病因治疗
❖ 支持治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 护理
治疗
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痴呆
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概念
❖ 是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格 改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长， 故又称为慢性脑病综合征。
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神经症状包括
❖ 癫痫 ❖ 肢体上神经元性瘫痪 ❖ 颅神经损害 ❖ 自主神经症状 ❖ 其他
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实验室检查
❖ 血常规：白细胞总数升高 ❖ 脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧
化物正。血和 脑脊液中：IgG ❖ EEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现
脑器质所致精神障碍患者护理
脑器质所致精神障碍患者护理脑器质性精神障碍的另一种叫法为脑器质性精神病，由于大多数人们对于精神类疾病均知之甚少，所以此种疾病也鲜少被日常提及，很多人可能都未曾听过，但是这却是精神疾病当中较为常见的一种。
脑器质性精神障碍患者主要是由于脑部出现了肿瘤或者血管疾病、变性等导致，脑部遭受外伤也有可能会引发脑器质性精神障碍。
患有此种疾病的患者日常会存在意识模糊和精神恍惚的表现，这对于患者的日常生活影响是非常大的，完全无法进行正常的学习和工作，大大降低了患者的生活质量。
但由于目前我国针对精神类疾病的研究仍处于起步阶段，对于此种脑器质性精神障碍并未探寻出有效的治疗方法，无法保障治疗效果，因此患者的治疗态度也会受此影响，普遍积极性不高。
从治疗经验来看，治疗过程中并发症的发生几率较高也是对于患者健康造成较大威胁的因素之一。
为改善当下的治疗现状，应该从周全的护理措施入手，为患者提供积极护理干预，努力提升患者的治疗依从性，充分发挥临床治疗效果。
1安全方面的护理内容患有精神类疾病的患者，在护理过程中最需要警惕的就是安全问题。
在患者刚刚进入医院之初就应该要做好安全相关检查，提醒患者及其家属不要将危险物品带入病房，并将归属于危险物品之内的常见物品告知患者及其家属，譬如小刀、玻璃、剪刀等，同时进行常规流程检查，避免患者出现私藏的情况。
遇到不配合的患者或者家属，应该先向其解释清楚安全检查的重要性和意义，努力取得患者的配合，如果沟通无果则可以适当采取强制措施。
除了刚入院时需要对于患者所携带的日常物品进行检查之外，此后每日早晨和晚间在护理过程中都需要进行相关的安全检查，切实将安全检查制度落实在每一处。
护理人员一定要与家属进行有效的沟通，让几位亲近家属在合理沟通的情况下协调看护时间，确保患者全天都有家属陪伴在侧。
如果患者由于受到刺激或病情波动而出现不良反应，护理人员一定要沉着冷静的进行处理，首先，采取保护性的约束措施，避免患者出现伤害自己或伤害他人的行为。
精神病种类
2、器质性精神障碍脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等。
8、鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
9、中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
10、精神分裂症：为较、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。
15、人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。
16、性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。
17、精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
3、精神障碍精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等 。
4、其他 精神发育迟滞、人格障碍、性心理障碍等。对于精神疾病，最为重要的是，在发现病情后，及早针对性的治疗，在治疗上也需要&物治疗或手术治疗配合心理治疗，双管齐下，帮助患者摆脱疾病困扰。
器质性精神障碍的概念诊断及治疗
器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠【注】一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。
包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。
随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。
但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。
关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。
关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日1常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。
由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。
急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。
急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。
而慢性综合征多见于脑部病变。
通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。
事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。
器质性疾病所致精神障碍讲座
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
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（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。