社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用51页PPT
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社区获得性肺炎ppt课件
收入ICU—重症肺炎诊断标准
次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC<4000/mm3） 血小板降低 （Pt<100，000/mm3） 低体温（T<36°C） 低血压：需要强力液体复苏
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
治疗的时间
停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定
如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外 感染 需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测
对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
经验性抗生素治疗步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。
β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉 素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单 胞菌 氟 喹诺酮
(精选课件)社区获得性肺炎(CAP)指南解读及抗生素应用
13
病原体耐药方面：全国多中心研究： 我国肺炎链球菌耐药现象严重
肺炎链球 菌耐药
• 2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌 对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%
耐药率(%) 耐药率(%)
2004年6月至2005年8月，在我国(16个省份、22个城市、36 个中心)进行的一项前瞻性监测研究，共纳入593例CAP患者， 分析成人CAP患者病原体分布和耐药性1
年代
非典型病原体比例
1996.9-2004.4 北美：22%；欧洲：28%；拉丁美洲：21%;亚/非：21% 1996.11-2008.7 占门诊患者：36%；占住院患者：16%
2006.4-2007.6 占门诊患者：67%；占住院患者：30.6%
2011.5-2012.12 肺炎支原体占CAP患者12.3%，衣原体占3.9%
n=643例患者
n=100例患者
n=33项研究
红霉素耐药率(%)
1
2
3
1. 赵春江等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1): 18-22 2. Cilloniz C et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1265-1272. 3. Yayan J. Drug Des Devel Ther, 2014, 8: 1733-1743. 4. Torres A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(7): 1065-1079.
3. Dumke R et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16(6) 613-616.
4. Pereyre S et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Apr;19(4)E212-7
病原体耐药方面：全国多中心研究： 我国肺炎链球菌耐药现象严重
肺炎链球 菌耐药
• 2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌 对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%
耐药率(%) 耐药率(%)
2004年6月至2005年8月，在我国(16个省份、22个城市、36 个中心)进行的一项前瞻性监测研究，共纳入593例CAP患者， 分析成人CAP患者病原体分布和耐药性1
年代
非典型病原体比例
1996.9-2004.4 北美：22%；欧洲：28%；拉丁美洲：21%;亚/非：21% 1996.11-2008.7 占门诊患者：36%；占住院患者：16%
2006.4-2007.6 占门诊患者：67%；占住院患者：30.6%
2011.5-2012.12 肺炎支原体占CAP患者12.3%，衣原体占3.9%
n=643例患者
n=100例患者
n=33项研究
红霉素耐药率(%)
1
2
3
1. 赵春江等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1): 18-22 2. Cilloniz C et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1265-1272. 3. Yayan J. Drug Des Devel Ther, 2014, 8: 1733-1743. 4. Torres A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(7): 1065-1079.
3. Dumke R et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16(6) 613-616.
4. Pereyre S et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Apr;19(4)E212-7
社区获得性肺炎CAP课件
CAP的预后与转归
预后影响因素
年龄
基础疾病
老年人和儿童CAP的预后通常较差，因为 他们的免疫系统较弱。
患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等基础疾病的患者，CAP预后较差。
并发症
病原体类型
如脓胸、心脏疾病等，会影响CAP的预后 。
某些病原体如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等，可能导致更严重的肺炎，影响预 后。
发热
多数患者会出现发热，多为低 热或中度发热，少数患者可出 现高热。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音或干啰 音。
影像学检查
胸部X线或CT检查显示肺部有 炎症性病灶。
实验室检查
白细胞计数升高或降低，中性 粒细胞比例升高。
鉴别诊断
其他肺部感染
如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等。
社区获得性肺炎CAP课件
目录
• 社区获得性肺炎概述 • CAP的临床表现与诊断 • CAP的治疗 • CAP的预防与控制 • CAP的预后与转归
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院 外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
分类
CAP可以根据病原体类型、病情严重 程度等进行分类。常见的分类方式包 括按照病原体类型分为细菌性肺炎、 病毒性肺炎、支原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
CAP的发病机制主要包括细菌、病毒等病原体的感染，以及 机体免疫系统的反应。不同病原体感染引起的发病机制有所 不同。
病理生理
CAP的病理生理主要表现为肺组织炎症反应，包括肺泡壁水 肿、炎性细胞浸润等，导致肺通气和换气功能障碍。随着病 情加重，可能出现肺实变、胸腔积液等并发症。
预后影响因素
年龄
基础疾病
老年人和儿童CAP的预后通常较差，因为 他们的免疫系统较弱。
患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等基础疾病的患者，CAP预后较差。
并发症
病原体类型
如脓胸、心脏疾病等，会影响CAP的预后 。
某些病原体如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等，可能导致更严重的肺炎，影响预 后。
发热
多数患者会出现发热，多为低 热或中度发热，少数患者可出 现高热。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音或干啰 音。
影像学检查
胸部X线或CT检查显示肺部有 炎症性病灶。
实验室检查
白细胞计数升高或降低，中性 粒细胞比例升高。
鉴别诊断
其他肺部感染
如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等。
社区获得性肺炎CAP课件
目录
• 社区获得性肺炎概述 • CAP的临床表现与诊断 • CAP的治疗 • CAP的预防与控制 • CAP的预后与转归
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院 外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
分类
CAP可以根据病原体类型、病情严重 程度等进行分类。常见的分类方式包 括按照病原体类型分为细菌性肺炎、 病毒性肺炎、支原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
CAP的发病机制主要包括细菌、病毒等病原体的感染，以及 机体免疫系统的反应。不同病原体感染引起的发病机制有所 不同。
病理生理
CAP的病理生理主要表现为肺组织炎症反应，包括肺泡壁水 肿、炎性细胞浸润等，导致肺通气和换气功能障碍。随着病 情加重，可能出现肺实变、胸腔积液等并发症。
社区获得性肺炎ppt参考课件
病原学检查方法包括痰涂片革兰氏染色检查，痰培养， 血、胸腔渗出液和支气管肺泡灌洗液培养，及血清学试验。 以上方法只有痰涂片革兰氏染色检查有早期诊断价值，特 别是区别肺炎链球菌、葡萄球菌与革兰阴性杆菌，但其它 一些常见病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等痰 涂片革兰氏染色无法检测出，军团菌、肺炎支原体及肺炎 衣原体常规培养难生长，因此培养检出率偏低，准确性也 仅达40-50%。虽然如此，痰涂片检查和痰培养（特别是纤 支镜防污染毛刷标本）仍然是获取病原学诊断的重要手段， 尤其在重症CAP或抗感染治疗失败患者有很大治疗指导价。
病人情况：年龄＜60岁，一般情况良好者可选用口服 类β-内酰胺抗生素加大环内酯类或多西环素；年龄＞60 岁或有基础疾病或合并症者除常见病原体外，革兰阴性 杆菌感染发生率较高，可选用广谱β-内酰胺类静脉给药 （如头孢曲松、头孢噻肟）加红霉素或多西环素静脉给 药，作初始的经验治疗。病情严重、需住院甚或ICU治 疗者，还需考虑到金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌、 真菌以及铜绿假单胞菌等病原菌感染，初始经验治疗方 案可选万古霉素联合氟喹诺酮类，该方案可覆盖严重的 葡萄球菌（包括MRSA）、革兰阴性杆菌及嗜肺军团菌 感染，如不能除外肺炎支原体感染，可再加用红霉素。
三、病因 在青霉素问世前，CAP80%以上是由肺炎链球 菌所致。综合近十余年世界各地的报道，肺炎链 球菌虽然仍是CAP最常见的病原体，但比例已明 显下降，其他细菌以及一些新的病原体则呈明显 上升趋势，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病 毒等。此外，仍有近40%病例病原不明。还有一 些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有： 结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链 球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部 真菌等。
社区获得性肺炎 ppt课件
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断
分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
CAP治疗
门诊病人
既往健康 1 青霉素、阿莫西林
2 阿奇霉素（大环内酯类） 3 呼吸喹诺酮类
需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压
剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断
分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
基础疾病的详细描述
慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 酗酒
恶性肿瘤 没有脾脏 免疫抑制 3月内抗生素应用
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
CAP治疗
住院病人- 普通病房
呼吸氟喹诺酮类 （拜复乐、加替沙星、左氧 沙星）;
病原学检测结果诊断：确定
①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml
（半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污 染毛刷或防污染BALF标本≥10³CFU/ml（+）
③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断
分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
CAP治疗
门诊病人
既往健康 1 青霉素、阿莫西林
2 阿奇霉素（大环内酯类） 3 呼吸喹诺酮类
需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压
剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断
分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
基础疾病的详细描述
慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 酗酒
恶性肿瘤 没有脾脏 免疫抑制 3月内抗生素应用
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
CAP治疗
住院病人- 普通病房
呼吸氟喹诺酮类 （拜复乐、加替沙星、左氧 沙星）;
病原学检测结果诊断：确定
①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml
（半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污 染毛刷或防污染BALF标本≥10³CFU/ml（+）
③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上
社区获得性肺炎CAP严重度评价与抗生素使用
THANKS
感谢观看
季节性
社区获得性肺炎的发病与季节有关，冬季和春季是高 发季节。
地域性
不同地区社区获得性肺炎的发病率和病原菌分布存在 差异。
02
CAP严重度评价
CAP严重度评估标准
患者年龄
老年人和儿童CAP的严重程度较高。
症状和体征
高热、咳嗽、呼吸困难、肺啰音等严重症 状和体征提示CAP严重。
患者身体状况
慢性疾病、免疫系统疾病、营养不良等患 者CAP的严重程度较高。
分类
根据病因学分类，社区获得性肺炎可 分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原 体肺炎、支原体肺炎等。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛 等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实 验室检查进行诊断。
流行病学特点
发病年龄
社区获得性肺炎可发生于任何年龄段，但老年人、儿 童、孕妇和身体虚弱者更容易患病。
05
CAP患者抗生素使用案例分析
CAP患者抗生素使用成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、发热入院，诊断 为社区获得性肺炎。
治疗过程
患者接受抗生素治疗后，病情得到有效控制 ，症状逐渐缓解。
抗生素选择
根据患者病情，医生选择了氨苄西林舒巴坦 作为治疗药物。
结论
氨苄西林舒巴坦对于该患者的社区获得性肺 炎治疗有效。
抗生素使用注意事项
药物过敏
在使用抗生素前，应了解患者是否对药物过敏， 如有过敏史，应选择适当的抗生素。
肝肾功能损害
长期使用抗生素可能会对肝肾功能造成损害，需 定期监测肝肾功能。
ABCD
药物相互作用
在使用抗生素时，应注意与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或降低药效。
社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用-PPT课件
CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、 脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支 气管一般未累及
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2019:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征
检查指征
ICU收治的患者 门诊抗菌素治
疗失败 空洞型肺炎 白细胞减少症
酗酒
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。
非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。
症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感 染那么明显。
一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
非典型肺炎
常见致病原
肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌
病原诊断
病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性 期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。 血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团 菌抗原，有助早期诊断
社区获得性肺炎()共55页PPT资料
Pachon 1989 Alkhayer 1990
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用ppt课件
P=0.017 P=0.001
P=0.021
OR值
日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者
病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用 Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24
＞30% 最终将死亡
1.Kelley MA,et al.Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(4)1008社-11区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用
2. Jr, Marrie TJ.Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):130-41. 3. W S Lim,et al.Thorax 2009;64(Suppl III)iii1–iii55
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用
• 流行病学调查研究显示： ➢ 肺炎链球菌和非典型病原体是CAP患者的 主要病原体
老年、合并基础疾病等是评估CAP患者死亡风险的重要指标， 危险I等(<级50, )合分值并这些危险死因亡低素风险的患者是高危CAP死患亡0率者.1 (%)
II (50-70)
低
0.6
III (71-90)
低
2.8
IV (91-130)
高
8.2
P=0.021
OR值
日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者
病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用 Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24
＞30% 最终将死亡
1.Kelley MA,et al.Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(4)1008社-11区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用
2. Jr, Marrie TJ.Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):130-41. 3. W S Lim,et al.Thorax 2009;64(Suppl III)iii1–iii55
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用
• 流行病学调查研究显示： ➢ 肺炎链球菌和非典型病原体是CAP患者的 主要病原体
老年、合并基础疾病等是评估CAP患者死亡风险的重要指标， 危险I等(<级50, )合分值并这些危险死因亡低素风险的患者是高危CAP死患亡0率者.1 (%)
II (50-70)
低
0.6
III (71-90)
低
2.8
IV (91-130)
高
8.2
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT幻灯片
14
2019/11/16
15
2019/11/16
16
2019/11/16
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊 断标准
二、CAP住院标准
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
评分0-1分：原则上门诊治疗
2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗
3-5分：应住院治疗（IA）
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
细菌性肺炎
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白 细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿啰音，影像学 可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。
10
2019/11/16
衣原体或支原体肺炎
年龄小于60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌， 肺部体征少，外周血白细胞＜10×109/L，影像学可表现为小叶中心性结 节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。
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01 Part One CAP的定义和诊断
32019/11/16AP的定义和诊断一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。