卒中后认知功能障碍的评价与康复课件
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脑卒中的认知康复---PPT精品课件
病灶位置：多在枕叶和颞叶 临床表现：
看到不认识 相貌失认
色彩失认（区别与色盲）
临床常见的失认症——听觉失认
定义：听力保留，但对所能听到的原本知道的
声音的意义不能辨别和肯定的一种状态。
病变部位：左颞上回的后部皮质下和右颞上中
回的后部及顶叶的后部。
临床表现：
语聋：言语音的选择性辨别的认知障碍。
（言语表达正常）
注意力障碍 记忆力障碍 失认症 失用症 执行障碍
脑卒中后认知障碍的类型
注意力障碍 记忆力障碍 失认症 失用症 执行障碍
失认症
失认症定义
• 失认症是后天获得性的综合性知觉障碍 的具体表现，是通过某种感觉系统来认 知对象物的能力障碍。这种对对象物认 知障碍，不是因感觉的异常、智能的低 下、意识障碍等原因引起的；并且通过 其他感觉通路的介入，便能将对象辨别 出来的一种状态。
意念运动性失用
1. 概念：患者虽然能理解被命令的旨意，却不能传达到动 作执行器官的一种状态。（在其无意识的状态下可充分 进行的运动，在指令条件下却无法完成或无法模仿。）
2. 检查方法： （1）“用吸管喝水”误反应：不能收拢口唇，变成吹气的动
作。有探索样口唇动作。 （2）“使用牙刷”误反应：不能正确抓握。不能张口。明
环境音失认：非言语音的选择性辨别的认知
障碍。（如：狗吠、鸡鸣）
临床常见的失认症——视觉失认
听觉失认 治疗：感官代偿的联系训练
临床常见的失认症——单侧忽略
定义：在没有感觉、运动障碍的情况下，病人不
能对来自大脑病灶对侧一半的身体或空间的刺 激做出相应反应和定位的一组症状。
病变部位：多为右半球的后方损害、特别是颞叶
1.视觉失认
视觉对象失认
看到不认识 相貌失认
色彩失认（区别与色盲）
临床常见的失认症——听觉失认
定义：听力保留，但对所能听到的原本知道的
声音的意义不能辨别和肯定的一种状态。
病变部位：左颞上回的后部皮质下和右颞上中
回的后部及顶叶的后部。
临床表现：
语聋：言语音的选择性辨别的认知障碍。
（言语表达正常）
注意力障碍 记忆力障碍 失认症 失用症 执行障碍
脑卒中后认知障碍的类型
注意力障碍 记忆力障碍 失认症 失用症 执行障碍
失认症
失认症定义
• 失认症是后天获得性的综合性知觉障碍 的具体表现，是通过某种感觉系统来认 知对象物的能力障碍。这种对对象物认 知障碍，不是因感觉的异常、智能的低 下、意识障碍等原因引起的；并且通过 其他感觉通路的介入，便能将对象辨别 出来的一种状态。
意念运动性失用
1. 概念：患者虽然能理解被命令的旨意，却不能传达到动 作执行器官的一种状态。（在其无意识的状态下可充分 进行的运动，在指令条件下却无法完成或无法模仿。）
2. 检查方法： （1）“用吸管喝水”误反应：不能收拢口唇，变成吹气的动
作。有探索样口唇动作。 （2）“使用牙刷”误反应：不能正确抓握。不能张口。明
环境音失认：非言语音的选择性辨别的认知
障碍。（如：狗吠、鸡鸣）
临床常见的失认症——视觉失认
听觉失认 治疗：感官代偿的联系训练
临床常见的失认症——单侧忽略
定义：在没有感觉、运动障碍的情况下，病人不
能对来自大脑病灶对侧一半的身体或空间的刺 激做出相应反应和定位的一组症状。
病变部位：多为右半球的后方损害、特别是颞叶
1.视觉失认
视觉对象失认
卒中后认知功能障碍 ppt
注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
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8
PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
-
9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
-
1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
-
4
PSCI治疗原则
-
5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
-
13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
11
MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
卒中后认知功能障碍ppt课件
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
.
6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
.
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
康复评定学课件第十三章认知功能评定
（四）结果分析
1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和再现功能普 遍减退，临床上比较多见。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征 性表现。亦常见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他的脑器质性损害 的患者，也见于正常老年人。
2.遗忘 记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，单 纯的遗忘(又称遗忘综合征)具有如下特征:①整体智力正常；②严 重的顺行性遗忘；③逆行性遗忘；④短时记忆(工作记忆)正常或接 近正常；⑤内隐记忆(程序性记忆)保留。
程序性记忆 又称内隐记忆。自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息
的回忆不依赖于意识或认知过程，如条件反射和运动技巧
陈述性记忆 又称外显记忆。是需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依
赖于意识或认知过程
情节性记忆 与事件整个过程相关信息的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背
景，如个人亲身经历及重大公众事件
二、注意事项
（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评定应尽 可能采用标准化、定量检查的方法。 （2）在检查过程中，若患者不能按照指令进行作业，检查者 应进一步给予提示。 （3）认知障碍评定的得分虽然能够提示患者存在某种认知障 碍和/或障碍的程度，但不能告知该认知障碍发生的原因。 （4）多学科参与认知障碍的研究，作业治疗师评定认知功能 障碍的重点在于确定认知障碍对日常作业活动的影响。 （5）评定的重点应根据病史、脑损伤部位、认知障碍表现 来确定。 （6）若患者同时合并失语症，检查者应首先确定其语言理解 (听、阅读)水平和最可靠的语言表达方式。 （7）听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果。
第三节 常见认知障碍评定
分类
具体方法
注意力障碍 1）反应时评定2）注意广度的评定3）注意持久性的评定
脑卒中的评定(康复评定技术课件)
Brunnstrom、痉挛、平衡、协调、步态 感觉功能评定 认知功能评定 言语功能评定 心理功能评定 饮水试验、疼痛、围度、肌力评定
脑卒中评定——功能评定
（一）脑卒中功能评定
➢ Brunnstrom评定 ➢ 痉挛评定 ➢ 平衡、协调功能评定 ➢ 步态评定 ➢ 感觉功能评定 ➢ 认知功能评定 ➢ 言语功能评定 ➢ 日常生活能力评定 ➢ 心理功能评定
脑卒中评移、步行、大便控制、小便控制、用
厕、上楼梯、修饰、洗澡。
结果判断：＜20分，为完全残疾，生活完全依赖；
21～40分，为重度功能障碍，生活需要很大帮助；
41～60分，为中等功能障碍，生活需要帮助；
＞60分，为良，生活基本自理。
注意：Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
痉挛级别 O级
1级
肌张力程度
评定标准
无肌痉挛 无肌张力的增高
轻微增加
受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现 最小的阻力或出现突然卡住和释放
1+级
轻度增加
在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后 在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力
2级
明显增加
通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地 增加，但受累部分仍能较容易地进行被动活动
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 无任何运动
无任何运动
无任何运动
Ⅱ 仅出现协（共）同运动模式
仅有极细屈伸
仅有极少的随意运动
Ⅲ 可随意发起协（共）同运动
可作钩状抓握，但不 在坐和站位上，有髋、膝、踝
能伸指
协同性屈曲
出现脱离协（共）同运动的活动： •能侧捏及松开拇指 •坐位屈膝90以上，可使足后滑
卒中后认知障碍相关筛查评估量表课件
卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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认知功能障碍康复评定 ppt课件
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记忆障碍
记忆的分类
瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至1~2秒 短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内 长时记忆：1min~终生
近期记忆：数小时、数月内记忆 远期记忆：很长的长时记忆 程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧 陈述性记忆：外显性记忆 情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆 语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等 前瞻性记忆：将来任务的记忆 回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆
5个与个人经历有关的问题 5个有关时间和空间定向的问题 ①顺数1～100 ②倒数100～1 ③累加从1起每次加3～49为止
长时记忆是保持1分钟以上 的记忆。长时记忆障碍储存 的信息在提取时受阻而产生 的回忆过程障碍 39 p源自t课件3、长时记忆障碍
二、常见认知障碍的表现及评定方法
记忆障碍
记忆的基本概念
记忆是指获得的信息 或经验在脑内储存和 提取的神经过程，是 有意义的追忆经历。 包含3个基本过程： 识记 - 巩固 - 提取
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
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ppt课件
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认知功能与脑结构
Neuronal communication system
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影响认知功能的因素
ppt课件
认知障碍
13
认知障碍的主要表现形式
脑的特定部位 感觉 知觉
记忆
相关主题
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是否有感情 因素参与 无 有
冷执行功能
热执行功能 感情因素 卷入
18
工作记忆
抑制控制
认知转换
（二）认知的神经基础
19
认知的神经基础——神经网络和环路
20
左右侧脑功能的偏侧化
1、左脑起主导作用的功能
（1）语言表达、理解 （2）阅读、书写 （3）数学计算 （4）逻辑推理
2、右脑主要负责的功能
（1） 物体大小、形状识别 （2） 空间定向 （3） 地图定位 （4） 辨识人面 （5） 绘画、音乐 （6） 视-空间操作 （8） 情绪 （9) 直觉 （10）想象 （11）形象思维
调出信息
以便运用
11
记忆的分类
按 时间 分类
按 感官 通道 分类
工作 记忆 长期 记忆
瞬时 记忆
短期 记忆
视觉 记忆
听觉 记忆
即刻
<1秒
暂时性
<1分钟
持久性 >1分钟
12
工作记忆（werking memory）：
与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储
运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍
呼吸困难面罩给氧 吞咽障碍鼻饲饮食 卒中后偏瘫
个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁 家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料
4
•卒中后：非躯体 VS 躯体
认知功能损害 抑郁
肢体残疾
非躯体功能康复
躯体功能康复
5
《血管性认知功能损害的专家共识》
21
（5）符号性思维
大脑分工协作
左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板 右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞
22
左右侧脑功能的差异
（1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）
右脑(本能脑，潜意识脑)
1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等
存空间
三个子成分 视空间初级 加工系统 语音回路
中枢执行系统
13
长期记忆（long-term memory）
长期记忆
陈述性记忆 Declarative memory
程序性记忆 Procedural memory （技巧活动）
语意性记忆 Semantic memory 例如：事实、知识、意思
事件性记忆 Episodic memory 例如：事件、个人经验
14
2. 注意的概念和分类
概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中
四个特征：
注意 广度
1
注意 维持
2
注意 转移
3
注意 分配
4
注意范围大小
正常为：5～9
在某一刺激物上保留时间的长短 Nhomakorabea从一个事物转到
另一个事物时间
将注意同时指向
几个不同目标
15
注意的分类
按是否 有意 分类 按注意 方向 分类
无意 注意
颞叶：1.听觉信息整合 2.听觉语言感知 3.记忆的储存 4.情绪的调节
枕叶：1. 2. 3. 4. 5.
视野障碍 视觉失认症 视觉运动失调 视觉搜索不能 视觉注意障碍
执行（executive function）
10
1. 记忆的概念和分类
概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）
三个主要环节：识记、保持和再认 三个过程：
编码 （encoding）
将各种通道的感 觉信息转换编码 贮存 （storing） 编码后信息放置 记忆库储存 提取 （retrieving）
有意 注意
选择性 注意
维持性 注意
转换性 注意
分配性 注意
没有目的 不需努力 多由外界刺 激所引起
有一定目的 ，需意志努 力 多由内部因 素所决定
集中有关 任务 排除其他 干扰
持续某项 活动，取 决于紧张 觉醒水平
两项活动 之间灵活 转移注意 重点
同时集中 于两项以 上任务
16
3. 执行功能的概念和分类
8
脑功能的五大认知域
获取和记忆 新知识
主动性 和兴趣
听、说、读、写 命名、复述
安全意识 计划复杂活动
辨认面容物品 使用工具或穿衣
9
认知功能的类型
定向(orientation)—时间、地点、人物
计算（calculation）：数量、运算 言语（speech）：表达、理解、构音等 人格（personality）：心理、情绪 视空间结构（visuospatial）：地图、面孔 记忆（memory） 注意（attention）
卒中后认知功能康复
宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心
1
内 容
认知的相关概念及神经基础 认知康复的大脑可塑性研究
认知功能障碍的评估
认知功能障碍的康复
2
2010世界卒中日主题：
“ONE IN SIX———六个人中有一个”
全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中
3
脑卒中后功能障碍
概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程
三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换
四个成分 自我调节
(selfregulation)
计划
(planning)
反应抑制
(response inhibition)
认知灵活性
(cognitive flexibility)
17
执行功能的分类：
) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)
左脑(意识脑)
1.知性、判断、推理、抑制 2.语言、理解、思维 3.五感 ( 视、听、嗅、触、 味觉)
23
各个脑叶的主要功能
额叶：1.言语表达 2.躯体运动 3.工作记忆 4.计划监控 5.注意、情绪 5.抽象、意志 顶叶： 1.躯体感觉 2.符号处理：数学符 号运算、词的次序 3、视空间结构 —定位记忆、运用
卒中是重要的血管性危险因素之一 重视脑血管疾病对认知的影响 纠正只注意躯体功能而忽视认知功能
的倾向 中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.
2007年12月正式发布！
6
世界卒中日的主题
Little Strokes, Big Trouble
(小卒中，大麻烦)
2008年世界卒中日特别强调的主题是
“识别、治疗和预防血管认知障碍”
Prof.Vladimir Hachinski
Stroke. 2008;39:2407-2408
7
一、认知的相关概念及神经基础
（一）认知的相关概念 ※ 认知（cognition）功能的定义：
§属于大脑皮层的高级活动范畴 §认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程 §包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、 学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力
冷执行功能
热执行功能 感情因素 卷入
18
工作记忆
抑制控制
认知转换
（二）认知的神经基础
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认知的神经基础——神经网络和环路
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左右侧脑功能的偏侧化
1、左脑起主导作用的功能
（1）语言表达、理解 （2）阅读、书写 （3）数学计算 （4）逻辑推理
2、右脑主要负责的功能
（1） 物体大小、形状识别 （2） 空间定向 （3） 地图定位 （4） 辨识人面 （5） 绘画、音乐 （6） 视-空间操作 （8） 情绪 （9) 直觉 （10）想象 （11）形象思维
调出信息
以便运用
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记忆的分类
按 时间 分类
按 感官 通道 分类
工作 记忆 长期 记忆
瞬时 记忆
短期 记忆
视觉 记忆
听觉 记忆
即刻
<1秒
暂时性
<1分钟
持久性 >1分钟
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工作记忆（werking memory）：
与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储
运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍
呼吸困难面罩给氧 吞咽障碍鼻饲饮食 卒中后偏瘫
个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁 家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料
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•卒中后：非躯体 VS 躯体
认知功能损害 抑郁
肢体残疾
非躯体功能康复
躯体功能康复
5
《血管性认知功能损害的专家共识》
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（5）符号性思维
大脑分工协作
左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板 右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞
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左右侧脑功能的差异
（1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）
右脑(本能脑，潜意识脑)
1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等
存空间
三个子成分 视空间初级 加工系统 语音回路
中枢执行系统
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长期记忆（long-term memory）
长期记忆
陈述性记忆 Declarative memory
程序性记忆 Procedural memory （技巧活动）
语意性记忆 Semantic memory 例如：事实、知识、意思
事件性记忆 Episodic memory 例如：事件、个人经验
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2. 注意的概念和分类
概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中
四个特征：
注意 广度
1
注意 维持
2
注意 转移
3
注意 分配
4
注意范围大小
正常为：5～9
在某一刺激物上保留时间的长短 Nhomakorabea从一个事物转到
另一个事物时间
将注意同时指向
几个不同目标
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注意的分类
按是否 有意 分类 按注意 方向 分类
无意 注意
颞叶：1.听觉信息整合 2.听觉语言感知 3.记忆的储存 4.情绪的调节
枕叶：1. 2. 3. 4. 5.
视野障碍 视觉失认症 视觉运动失调 视觉搜索不能 视觉注意障碍
执行（executive function）
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1. 记忆的概念和分类
概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）
三个主要环节：识记、保持和再认 三个过程：
编码 （encoding）
将各种通道的感 觉信息转换编码 贮存 （storing） 编码后信息放置 记忆库储存 提取 （retrieving）
有意 注意
选择性 注意
维持性 注意
转换性 注意
分配性 注意
没有目的 不需努力 多由外界刺 激所引起
有一定目的 ，需意志努 力 多由内部因 素所决定
集中有关 任务 排除其他 干扰
持续某项 活动，取 决于紧张 觉醒水平
两项活动 之间灵活 转移注意 重点
同时集中 于两项以 上任务
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3. 执行功能的概念和分类
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脑功能的五大认知域
获取和记忆 新知识
主动性 和兴趣
听、说、读、写 命名、复述
安全意识 计划复杂活动
辨认面容物品 使用工具或穿衣
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认知功能的类型
定向(orientation)—时间、地点、人物
计算（calculation）：数量、运算 言语（speech）：表达、理解、构音等 人格（personality）：心理、情绪 视空间结构（visuospatial）：地图、面孔 记忆（memory） 注意（attention）
卒中后认知功能康复
宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心
1
内 容
认知的相关概念及神经基础 认知康复的大脑可塑性研究
认知功能障碍的评估
认知功能障碍的康复
2
2010世界卒中日主题：
“ONE IN SIX———六个人中有一个”
全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中
3
脑卒中后功能障碍
概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程
三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换
四个成分 自我调节
(selfregulation)
计划
(planning)
反应抑制
(response inhibition)
认知灵活性
(cognitive flexibility)
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执行功能的分类：
) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)
左脑(意识脑)
1.知性、判断、推理、抑制 2.语言、理解、思维 3.五感 ( 视、听、嗅、触、 味觉)
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各个脑叶的主要功能
额叶：1.言语表达 2.躯体运动 3.工作记忆 4.计划监控 5.注意、情绪 5.抽象、意志 顶叶： 1.躯体感觉 2.符号处理：数学符 号运算、词的次序 3、视空间结构 —定位记忆、运用
卒中是重要的血管性危险因素之一 重视脑血管疾病对认知的影响 纠正只注意躯体功能而忽视认知功能
的倾向 中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.
2007年12月正式发布！
6
世界卒中日的主题
Little Strokes, Big Trouble
(小卒中，大麻烦)
2008年世界卒中日特别强调的主题是
“识别、治疗和预防血管认知障碍”
Prof.Vladimir Hachinski
Stroke. 2008;39:2407-2408
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一、认知的相关概念及神经基础
（一）认知的相关概念 ※ 认知（cognition）功能的定义：
§属于大脑皮层的高级活动范畴 §认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程 §包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、 学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力