内科学--肺炎
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（掌握）
内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章 肺部感染性疾病_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为 1 2／ 1 000 人口和 5～10／ 1000 住院患者，近年发病率有增加的趋势。
肺炎病死率门诊肺炎患者lt;1％～5％，住院患者平均为 l 2％，入住重症监护病房(ICU)者约 40％。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
1 / 3【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等) 使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
如果病原体数量多，毒力强和(或) 宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材
实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
内科学(肺炎)
肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。
内科学肺炎试题及答案
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
内科学：肺炎
病因分类（感染部分）
细菌性肺炎 病毒性肺炎
G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色 葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃 希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。
腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻 疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
支原体肺炎 由肺炎支原体引起。
15
细菌变迁：
近20年来，肺炎球菌比例↓ G- 杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑
此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎 的发生环境改变等有关。
16
2. 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、麻疹病毒等。 3. 非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军 团菌等。 4. 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其它病原体所致的肺炎：立克次体、 弓形体、原虫、寄生虫等。
（一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP)
非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住 院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内 所发生的肺炎
特 点： 肺炎球菌—占40% G- 杆菌 — 占20%
20
CAP诊断标准：
院外获得；潜伏期内发病； 诊断依据： ①咳嗽、咳痰； ②发热； ③肺实变体征或和湿性啰音 ； ④WBC＞10×109/L或＜ 4×109/L； ⑤肺部阴影。 以上①~ ④项中任何1项+ ⑤，并除外其他肺疾病， 可诊断。
8
大叶性肺炎
病变部位 胸片
病变部位
胸部CT
9
肺部CT
男性，35岁，咳嗽高 热10天。大叶性肺炎
10
11
2. 小叶性（支气管性）肺炎
内科学肺炎完整版课件
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学6肺炎名词术语
内科学6肺炎名词术语肺炎是指肺部组织的感染，可以由多种原因引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺炎可导致轻度呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，并在严重情况下危及生命。
在内科学中，有很多与肺炎相关的术语和名词，下面将介绍其中的六个重要的名词术语。
1. 感染：肺炎的主要原因之一是感染，通常由细菌或病毒引起。
感染指的是有害微生物（如细菌、病毒、真菌等）进入机体并繁殖的过程。
在肺炎中，感染通常发生在呼吸道。
2. 支气管炎：支气管炎是指支气管黏膜的炎症，通常由病毒和细菌引起。
支气管炎可导致咳嗽、痰液增多和呼吸困难等症状。
在肺炎中，支气管炎往往是肺炎的前兆或先兆。
3. 肺泡炎：肺泡炎是指肺泡的炎症。
肺泡是肺部最小的气体交换单位，负责吸入空气中的氧气并将其输送到机体其他部位。
肺泡炎导致肺泡内充满炎症细胞和液体，从而影响了气体交换过程。
4. 痰液：痰液是肺部疾病中常见的症状之一。
当呼吸道受到感染或炎症时，机体会产生更多的痰液（黏稠物质）。
痰液中可能含有细菌、病毒和其他炎症因子，其排出有助于清除呼吸道中的有害物质。
5. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜（肺与胸腔之间的薄膜）的炎症。
胸膜炎可能由肺部感染扩散到胸膜，也可以是由其他原因引起的炎症，如结缔组织疾病或肺癌。
胸膜炎常导致胸痛和呼吸困难。
6. 危重肺炎：危重肺炎是指肺炎病情严重，病人需住院治疗并接受强化治疗的情况。
危重肺炎患者通常出现高热、呼吸急促、心跳增快、血压下降等症状，可能需要进行氧气治疗、抗生素治疗或机械通气等措施。
通过了解这些内科学中与肺炎相关的名词术语，我们可以更好地了解肺炎的病理过程和临床表现。
这有助于医生正确诊断和治疗肺炎，同时也使患者和公众更加了解肺炎，增强预防意识，减少感染的风险。
总结起来，肺炎是一种常见的内科学疾病，与多种因素密切相关。
在诊断和治疗肺炎时，医生需要了解肺炎相关的名词术语，如感染、支气管炎、肺泡炎、痰液、胸膜炎和危重肺炎等。
这些名词术语有助于医生准确描述疾病状况，并选择合适的治疗方法。
肺炎-内科学ppt课件
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
内科学肺炎
诊断与鉴别诊断
• （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感 染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓 肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴 别。 • （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住 院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。
确定病原体
• • • • • • ⑴痰培养、涂片； ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； ⑶防污染样本毛刷（PSB）； ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； ⑸经皮细针抽吸； ⑹血、胸水培养。
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性；
病理 • 吸入性、血源性的特点及病变发展。
（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现； • 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排 列大量不规则G+球菌。
特点
一般不 引起组 织结构 破坏
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
支气管充气征
CT Air-bronchogram
Diagnosis (诊断）
症 状
高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
体
征
口唇疱疹 肺实变等
典型肺部X线 片
金标准
病原学诊断
并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
实验室和特殊检查
• a.补充血容量： • b. 加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间 羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d. 糖皮质激素 : 严重、以上处理不能控制→静滴 氢化可的松或地塞米松； • e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； • f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 高2校.A教T育S.精A品mPPJTRespir Crit Care Med. 2001;163:17330
、 细菌 病毒、
支原体、衣原体 等
病因
感染
自身免疫
间质性肺炎
羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴
氢化可的松或地塞米松； • e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； • f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。
高校教育精品PPT
31
葡萄球菌肺炎
高校教育精品PPT
32
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性；
• 体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发 胸腔积液体征。
高校教育精品PPT
12
诊断与鉴别诊断
• （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感 染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓 肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴 别。
• （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住 院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。
高校教育精品PPT
肺炎
高校教育精品PPT
1
定义
• 肺炎（pneumonia）：
病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、
肺泡腔及肺间质等
高校教育精品PPT
2
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率：
高校教育精品PPT
17
• 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可 诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
高校教育精品PPT
18
肺炎球菌肺炎
高校教育精品PPT
19
Etiology
肺炎球菌
肺炎链球菌
高校教育精品PPT
20
Pathogenesis
肺炎球菌荚膜
肺泡壁水肿
肺泡重新充气
RBC、WBC和纤 维素渗出
小叶性肺炎
间质性肺炎
高校教育精品PPT
7
大叶性肺炎
高校教育精品PT
9
间质性肺炎
高校教育精品PPT
10
按获得方式分类： • 社区获得性肺炎（CAP） • 医院内获得性肺炎（HAP）
高校教育精品PPT
11
临床表现
• 常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范 围大者可有呼吸困难，多数有发热。
列大量不规则G+球菌。
高校教育精品PPT
36
X线检查：多样、多变
• 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。
高校教育精品PPT
37
诊断和鉴别诊断
• 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻 塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。
高校教育精品PPT
38
治疗
• 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培 养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的 青霉素。
13
确定病原体
• ⑴痰培养、涂片； • ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； • ⑶防污染样本毛刷（PSB）； • ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； • ⑸经皮细针抽吸； • ⑹血、胸水培养。
高校教育精品PPT
14
治疗
• 抗感染。 • 细菌性肺炎的抗菌治疗包括:
经验性治疗 抗病原体治疗
高校教育精品PPT
高校教育精品PPT
25
Diagnosis (诊断）
症状
高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
体征
口唇疱疹 肺实变等
典型肺部X 线片
高校教育精品PPT
金标准
病原学诊断
26
并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
高校教育精品PPT
27
实验室和特殊检查
⑴血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒 颗粒；如WBC不升→预后不佳；
高校教育精品PPT
纤维蛋白渗出 物溶解、吸收
21
Pathology
充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期
消散期
高校教育精品PPT
特点 一般不 引起组 织结构
破坏
22
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
高校教育精品PPT
23
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
高校教育精品PPT
24
支气管充气征
CT Air-bronchogram
15
诊断重症肺炎--主要标准
• ①需要有创机械通气； • ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
高校教育精品PPT
16
诊断重症肺炎--次要标准：
• ①呼吸频率≥30次/分 • ②氧合指数( PaO↓2/FiO↓2)≤250 ； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍/定向障碍； • ⑤氮质血症( BUN≥20mg/dL)； • ⑥白细胞减少(WBC<4.0×10↑9/L)； • ⑦血小板减少（血小板<10.0×10↑9/L）； • ⑧低体温(T<36℃)； • ⑨低血压，需要强力的液体复苏。
高校教育精品PPT
33
病理 • 吸入性、血源性的特点及病变发展。
高校教育精品PPT
34
（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现；
• 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
高校教育精品PPT
35
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排
理化 如化学性肺炎
药物
过敏性肺炎
过敏
高校教育精品PPT
4
按解剖分类： • ⑴大叶性（肺泡性）肺炎； • ⑵小叶性（支气管性）肺炎； • ⑶间质性炎症
高校教育精品PPT
5
2小叶性肺炎 3间质性肺炎
1
大叶性肺炎
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎.. 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
高校教育精品PPT
6
按解剖部位分类： 大叶性肺炎
⑵痰涂片染色：成对、成链G+球菌； ⑶痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素
使用前做，阳性率达20%；
高校教育精品PPT
28
鉴别诊断
干酪性肺炎、 其它病原体引起的肺炎、 阻塞性肺炎、 胸膜炎、 肺梗塞、 急腹症
高校教育精品PPT
29
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类
肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
高校教育精品PPT
30
感染性休克的治疗
• a.补充血容量： • b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间