内科学肺炎专题讲座培训课件
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《肺炎内科学》课件
7. 肺炎的治疗
探讨肺炎的治疗原则和常用的治疗方法，以帮助患者更好地应对和康复。
8. 肺炎的抗生素治疗
详细介绍针对不同类型肺炎的抗生素选择和使用原则，以帮助医生制定个体 化的治疗方案。
《肺炎内科学》PPT课件
欢迎来到《肺炎内科学》PPT课件，由我们的专家团队为您带来关于肺炎的 探索与知识分享。让我们一起深入了解肺炎的基本概念和临床特征，为预防 与治疗积累经验。
1. 肺炎简介
了解肺炎的定义、病因和分类，让您对这一常见疾病有全面的认识。
2. 肺炎的流行病学和病因学
探索肺炎的传播途径以及导致肺炎的各种病原体，从而理解肺炎的流行情况和危险因素。
3. 肺炎的临床表现
深入了解肺炎的临床症状和体征，帮助您更好地识别和区分不同类型的肺炎。
4. 肺炎的诊断
介绍肺炎的诊断标准和常用的检验方法，以确保准确地诊断肺炎并同检查方法，帮助您进行肺炎的全面评估和诊断。
6. 肺炎的实验室检查
介绍肺炎相关实验室检验的指标和意义，以帮助您进一步确认肺炎的类型和严重程度。
内科学课件：肺炎
寄生虫等 6.理化因素所致的.患病环境分类
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
肺炎主题讲座培训ppt课件
10/17/2023
肺炎主题讲座
16
【辅助检查】
等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验； 免疫酶技术常用ELISA、酶联荧光技校放免疫 酶染色法等。此外还有用同位素标记抗体的放 射免疫法。
6.聚合酶链反应 7.其他
X线表现：
X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实 质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带 较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合
6/5/2023
肺炎主题讲座
8
肺炎的临床表现
1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主， 主要为发热、咳嗽、气促。
1) .发热：热型不定，多为不规则发热， 可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良 可不发热。
2) .咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以 后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。
3)气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸 加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动， 重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。
10/17/2023
肺炎主题讲座
17
【辅助检查】
在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大 叶肺炎的形态。
10/17/2023
肺炎主题讲座
18
鉴别诊断
(1)急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部呼吸 音粗糙或有不固定的干罗音。
(2)肺结核：鉴别时应重视结核接触史、结 核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多 见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成 比例。
10/17/2023
肺炎主题讲座
13
【并发症】
三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘 稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而 形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂 肺泡的多少。
肺炎(内部精品培训PPT)
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理
抗菌治疗
首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺
酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内
酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的诊断标准
1.意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. 血压<90/60mmHg 4. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006; 29: 651）
确定病原体
病原体确定对治疗有重要指导作用！
痰：涂片或培养 纤支镜或人工气道吸痰 防污染样本毛刷 (Protected specimen brush,PSB) 支气管肺泡灌洗（Bronchial alveolar lavage ,BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理
抗菌治疗
首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺
酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内
酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的诊断标准
1.意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. 血压<90/60mmHg 4. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006; 29: 651）
确定病原体
病原体确定对治疗有重要指导作用！
痰：涂片或培养 纤支镜或人工气道吸痰 防污染样本毛刷 (Protected specimen brush,PSB) 支气管肺泡灌洗（Bronchial alveolar lavage ,BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
内科学课件-肺炎
三、患病环境分类：
–社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
–医院内获得性肺炎
肺炎链球菌性肺炎
（一）病原学
G 双球菌、不产生毒素 （二）发病机理
（三） 病理、临床表现、 X-线变化
肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化
（四）实验室检查 1、血常规 2、痰检查 3、血培养 4、血气分析 5、x线检查
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热
C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻样痰
3 .肺炎球菌性肺炎治疗首选
A、青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
4 .葡萄球菌性肺炎治疗首选
A、耐酶青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
5. 葡萄球菌性肺炎痰液特点 A、黄脓痰 B、脓血痰 C、铁锈色痰 D、粘液痰
治疗
一、抗感染治疗— 一经诊断即用抗生素
1：首选青霉素：
2：过敏者 红霉素、喹诺酮类 3：耐药者 一般用头孢类抗生素等 二、一般支持治疗
四种肺炎的比较
1 .肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是：
A.突起畏寒发热 B.胸痛
C.呼吸困难
D.肺部湿性啰音或管状呼吸音
E .咳铁锈色痰
2 .下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值 大？
下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一 项诊断价值最大？
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热 C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻 样痰 E、胸痛
肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：
A、纤维组织增生 B、有小空洞残留 C、肺泡壁水肿 D、局部支气管扩张 E、肺泡壁无损坏
肺
炎（Pneumonia）
[概念]
指多种原因所致的肺组织充 血、水肿和渗出性炎症。
内科学肺炎完整版课件
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
九版内科学肺炎培训课件
链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿 假單胞菌肺炎等。 （二）非經典病原体所致肺炎 如支原体、軍团菌、 衣原体等。 （三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流 感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 單纯疱疹 等。
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。
（五）其他病原菌所至肺炎
症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 後平均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断根据：新近出現的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重，并出現脓性痰，伴有胸痛；发 热；肺实变体征和/或湿罗音； WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左 移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间 质性变化，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任 何壹项加第5项并除外其他疾病可诊断） 3、常見致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌和非經典病原体。
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、醫院获得性肺炎发病率增長 4、病原學诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增長 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如
应用免疫克制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、 药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手 术、器官移植
2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等
3试验室和影象學异常：WBC>2萬或<4仟，S<1仟； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及壹种叶以上，出現空 洞、病灶迅速扩大或出現胸腔积
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流 感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 單纯疱疹 等。
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。
（五）其他病原菌所至肺炎
症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 後平均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断根据：新近出現的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重，并出現脓性痰，伴有胸痛；发 热；肺实变体征和/或湿罗音； WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左 移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间 质性变化，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任 何壹项加第5项并除外其他疾病可诊断） 3、常見致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌和非經典病原体。
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、醫院获得性肺炎发病率增長 4、病原學诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增長 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如
应用免疫克制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、 药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手 术、器官移植
2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等
3试验室和影象學异常：WBC>2萬或<4仟，S<1仟； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及壹种叶以上，出現空 洞、病灶迅速扩大或出現胸腔积
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
肺炎内科学专业知识讲座
续 : 三、地点分类
（二）医院内取得性肺炎
(Nosocomial pneumonia，NP)
特 点:
多继发于多种原发疾病旳危重患者 G-杆菌百分比高 常为混合感染 耐药菌株多（18~35%） 病死率高
20
病原分布：
无感染高危原因 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌、不动杆菌
炎，甚至ARDS。毒有不同X线征 象。
正常 或降
低者
真菌
起病缓慢、咳嗽、无特征性：肺炎
低热或高热、粘 型,支气管肺炎型,
痰（念珠菌感染 肺脓肿型,炎症肿
咳多量白泡沫塑 块型, 胸膜炎型
料状稀痰）
特征性晕轮征,新
氟康唑， 多继 两性霉素，发于 伊曲康唑，广谱 伏 卡立泊康芬唑净，，抗 素生 、50
致病 菌
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主原因：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发烧、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线变化 病情严重者有气体互换障碍 肺炎治愈后构造、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎
肺炎 克雷白
起病急,毒血症 多样性, 第二、第三代
状及呼吸系统症 多发性 头孢菌素或氧
状严重，痰呈粘 稠脓性、带血,
蜂窝状 肺脓肿、
哌嗪青霉素+
病死 率较 高,为48
20%
致病 菌
肺炎 支原
体
肺炎 衣原
体
症状体征
呼吸道症状轻 微。起病较缓 慢、阵发性刺 激性呛咳,咳少 许粘痰
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• 处理心衰
内科学肺炎专题讲座
40
预防
• 避免诱发因素
• 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
内科学肺炎专题讲座
41
复习思考题
•1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特 点和治疗原则分别是什么？ •2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ •3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴 别诊断？
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
内科学肺炎专题讲座
27
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
内科学肺炎专题讲座
28
鉴别诊断
2.肺结核
• 结核中毒症状：低热、乏力等 • 痰找抗酸杆菌阳性 • 胸片
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干酪性肺炎
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等
• 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压 >90 mmHg，以保证重要器官的血液供应
• 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱 的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整
• 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者
• 纠正水、电解质和酸碱紊乱
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14
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为：
• 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质 炎
• 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发
• 病的肺炎
• 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于
潜
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肺炎链球菌肺炎
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肺炎链球菌电镜图片
→
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肺炎链球菌显微镜图片
→
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正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
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临床表现
（一）症状
•常有受凉、劳累等诱因 •大多有上呼吸道感染的前驱症状 •起病多急骤 •典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸 痛（五联征）
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42
谢谢！
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影
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10
→
间质性肺炎
病理切片
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间质性肺炎X片
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间质性肺炎 CT片肺窗
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分类
（二）病因分类
• 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%） • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） • 6、物理、化学及过敏性肺炎
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弗莱明发现青霉素
• Alexander Fleming (1881-1955)
1928年，于伦敦圣内玛科学丽肺炎医专题院讲座
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治疗
1.抗菌药物治疗
•首选：青霉素G •对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感 染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万 古霉素等 •疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静 脉用药改为口服，维持数日
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临床表现
（二）体征
•肺部体征
• 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
• 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理 性支气管呼吸音
• 后期－湿啰音
•
累及胸膜时有胸膜摩擦音
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并发症
• 1、感染性休克 • 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 • 3、肺脓肿
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实验室检查
• 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 • 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 • 痰培养及血培养：可以确定病原体 • PCR和荧光标记抗体检测
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X线检查
右中叶肺炎 正位片
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右中叶肺炎 右侧位片
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诊断
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↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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右中叶肺炎 CT片肺窗
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5
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
• 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支 气管
• →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
（pneumococcal pneumonia）
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病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
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2.支持疗法
• 卧床休息
治疗
• 补充热量、水分、蛋白质及维生素 等
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治疗
3.并发症的处理
• 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细
菌耐药、肺炎球菌的肺外感染极排脓引流
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治疗
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↓
支气管肺炎
大体病理标本
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8
内科学肺炎专题讲座
9
分类
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） • 以肺间质为主的炎症 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴
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分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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2
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本 内科学肺炎专题讲座
X线正位片
↑
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右侧包裹性 积液
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鉴别诊断
3.肺 癌
• 多无急性感染中毒症状 • 血白细胞计数通常不高 • 胸片
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右下肺癌 X线正位片
↑
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治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
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